мЬ ПЕДИАТРИЯ
91
Valiev A.A., Khaitov K.N.
The article deals with the study analyzing the main
clinical psoriasis manifestations at children and
teenagers. The examination was carried out at 107
children with psoriasis from 3 to 18 years old. There
were boys 48 (44,9 %), girls were 59 (55,1%). The
duration of psoriasis disease was from 3 months to 11
years. The methods of research were: taking anamnestic
data, objective examination of patients,
В последнее время в медицине особое
значение придают вопросам заболеваний кожи
детского возраста. Это обусловлено увеличением
частоты встречаемости ряда дерматозов. Среди них
основную часть составляют атопический дерматит,
псориаз, витилиго, очаговая форма алопеции и
генодерматозы. Несмотря на первоначальную
безобидность, эти дерматозы с возрастом остаются
причиной
возникноения
серьёзных
психологических
проблем,
поводом
для
самоизоляции, социальной дезадаптации. По
данным литературы у большинства больных (до
35%) выявляются выраженные депрессивные
расстройства, и даже в некоторых случаях лица с
суицидальными мыслями. Всё это придаёт
вопросам изучения этиологии, патогенеза и терапии
этих дерматозов большую актуальность. Несмотря
на то, что имеются определенные успехи в
изучении этиопатогенеза этих болезней, лечение
по-прежнему остаётся одной из самых актуальных
и сложных задач дерматологии.
routine clinical and laboratory examinations (general
blood analysis, urinalysis, scatology with worm egg
tests); according to indices for the concomitant
pathology, the biochemical blood analysis and
ultrasonography of internal organs were carried out.
Before. The beginning of treatment the patients were
consulted by the related professionals.
Цель работы
- оценка эффективности
препарата СКИН-КАП при наружном применении
у детей с псориазом.
Материалы и методы
Обследование и динамическое наблюдение
больных
проводились
на
базе
кафедры
дерматовенерологии
в
отделении
клиники
ТашПМИ. Под наблюдением находились 110
больных детей псориазом в возрасте от 1 до 17 лет,
из них девочек было 63 (57,3%), мальчиков - 47
(42,7%). Длительность заболевания составляла от 1
до 17 лет.
Изучение данных анамнеза больных
показало, что 108 (98,2%) обследованных детей
заболели в основном после 3 лет. Причины начала
болезни у 28 (25,5%) больных были связаны с
употреблением сладостей, у 6
(5,5%) с
перенесенным заболеванием и травмой, у 2 (1,8%) -
с укусами насекомых и у 1 (0,9%) с употреблением
лекарственных средств. Начало болезни не удалось
выяснить в 71 (64,5%) случаях.
FEATURES OF PSORIASIS COURSE AT CHILDREN
Key words:
children, psoriasis, itching, dermatitis, skin, papule
.
Бабабекова Н.Б., Ходжаева С.М., Рахманкулова С.А.
ПРИМЕНЕНИЕ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ СКИН-КАП У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ С
ПСОРИАЗОМ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования.
Оценка эффективности препарата СКИН-КАП при наружном применении у детей с псориазом.
Материалы и методы.
Обследование и динамическое наблюдение больных проводились на базе кафедры
дерматовенерологии в отделении клиники ТашПМИ. Под наблюдением находились 110 больных детей псориазом в возрасте от 1
до 17 лет, из них девочек было 63 (57,3%), мальчиков - 47 (42,7%). Длительность заболевания составляла от 1 до 17 лет.
Результаты.
Включение препарата СКИН-КАП, предназначенного для местного применения, при лечении псориаза у
детей, обладает противовоспалительными и кератопластическим свойствами, что в свою очередь позволяет добиться уменьшения
зуда, покраснения, шелушения и повышенной жирности кожи головы, а так же положительного терапевтического эффекта и
может быть рекомендован для комплексного лечения детей с псориазом.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
92
Из 110 больных детей пустулёзной формой
псориаза было выявлено у 12 пациентов, из них
девочек было 7 (58,3%) и 5 мальчиков (41,7%).
Проводился
клинический
осмотр
патологического
процесса,
определялись
распространенность,
симметричность,
преимущественное расположение и характер
высыпаний у детей, больных псориазом. При
постановке
диагноза
использовались
диагностические критерии:
симптомы
стеаринового
пятна,
терминальной
пленки,
кровяной росы, изоморфной реакции Кёбнера. В
зависимости
от
характера
псориатического
процесса, степени тяжести и остроты процесса
определялись стадии болезни: прогрессивная,
стационарная и регрессивная. Диагноз псориаз был
выставлен
на
основания
X
пересмотра
международной классификации болезней МКБ-10.
шифр L-40.
Оценка клинических особенностей течения
псориаза у детей, разных возрастных групп
проводилась методом PASI - Psoriasis Area and
Serverite Index (Индекс площади псориатических
поражений и тяжести кожного процесса). Для
проведения
клинического
мониторинга
использовали общепринятый дерматологами стран
Европы стандартизированный и воспроизводимый
метод оценки индекса.
Лечение было проведено 110 детям,
больных псориазом, в возрасте от 1 года до 17 лет;
в возрастных группах от 1-3 лет, 3-7 лет и 7-17 лет
согласно стандарту лечения, предложенным МЗ
РУз.
В зависимости от проводимой терапии
больные были распределены на 2 группы. I группе
больным (32) была проведена традиционная
медикаментозная терапия. Больные данной группы,
в
качестве
базисной
терапии,
получали
антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол,
зиртек, лораталь, телфаст и др.). При выраженном
зуде и невротических реакциях были назначены
седативные препараты (настойки валерианы,
пустырника, препараты брома, седавит и др.), в
качестве гипосенсибилизирующей терапии были
рекомендованы препараты кальция (тиосульфат
натрия, глюконат кальция, кальций хлорид), в
качестве гепатопротекторной терапии применяли
гепанорм (липоевая кислота). Больным детям были
назначены витаминные препараты (ретинол ацетат,
аевит), средства, улучшающие периферическое
кровообращение (ксантинол никонитинат), а также
местно мазевую терапию (12% мази салициловой и
борной кислоты, кортикостероидные кремы и
мази).
II
группе
больных
(46),
кроме
общепринятой базисной медикаментозной терапии
для местного применения был назначен препарат
негормонального характера пироктан оламин
активированный - СКИН-КАП.
Тонкий
слой
крема
наносили
на
пораженные участки кожи 2 раза в сутки. Пенка и
шампунь
СКИН-КАП
использовались
на
волосистой части головы, которые имели сухие
себорейные чешуйки. Схему и длительность
лечения определяют индивидуально в зависимости
от достижения клинического эффекта.
Результаты и обсуждение
Согласно полученным данным было
установлено, что
начало заболевания,
характеризовалось
расположением
очагов
поражений на лице - у 5 (4,5%), на волосистой части
головы - у 22 (20,0%), туловище - у 67 (60,9%), на
верхних конечностях - у 28 (25,5%) и нижних
конечностях - у 25 (22,7%) детей, больных
псориазом (см. рисунок).
При осмотре на момент поступления
больных детей в стационар, кожно-патологический
процесс локализовался по всему кожному покрову
у 102 (92,7%) детей, у 8 (7,3%) - процесс носил
ограниченный характер. Очаги поражения у 89
(80,1%) детей располагались симметрично, у 19
(17,3%)
- асимметрично. Наиболее часто
псориатические высыпания располагались на
волосистой части головы - у 85 (77,3%), туловище -
87 (79,1%), на верхних конечностях - у 101 (91,8%),
на нижних конечностях - у 97 (88,2,0%), реже на
лице - у 37 (33,6%) и в области складок - у 3 (2,7%).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Прогрессирующая стадия заболевания была
диагностирована
у
37
(33,6%)
больных,
стационарная - у 67 (60,9%), регрессирующая - у 6
(5,5%) больных.
От полученного рационального метода
лечения у 6 (5,5%) детей, больных псориазом, в
раннем детском возрасте на 3-4 сутки отмечалась
остановка
роста
папулезных
элементов,
наблюдалось наличие псевдоатрофического ободка
Воронова, побледнение, очищение элементов от
чешуек. В последующем, элементы, рассасываясь,
теряли четкость и очерченность, прекратились
субъективные жалобы. Наблюдалось отсутствие
свежих элементов высыпаний, классический
феномен псориатической триады и феномен
Кёбнера были отрицательными. В данном
возрастном периоде раннее начало разрешение
псориатического процесса наблюдалось со стороны
волосистой части головы, лица и в последующем со
стороны элементов, расположенных на туловища и
Возраст
Степень
Тяжести
Количество
больных
До лечения
После
традиционной
терапии
После
рациональной
терапии
1-3 лет
Легкая
-
-
-
-
Среднетяжелая
6 (5,5%)
16,0±1,24
5,15±0,30
-
Тяжелая
-
-
-
-
3-7 лет
Легкая
1 (0,9%)
8,1
3,8
-
Среднетяжелая
14 (12,7%)
15,26±2,26
6,72±1,07
4,61±0,68
Тяжелая
13 (11,8%)
38,44±2,35
8,7±2,68
4,36±0,75
Легкая
5 (4,5%)
9,09±0,74
5,87±0,94
5,10±0,44
Средние значения индекса PASI в зависимости от тяжести заболевания, после различных
методов терапии
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
7-17 лет Среднетяжелая
54 (49,1%)
16,76±2,01
14,85±1,35
13,84±0,62
Тяжелая
17 (15,5%)
42,75±5,64
14,21±0,52
12,81±0,60
Показатели расположения псориатических высыпаний детей больных псориазом
конечностей.
Динамика развития индекса PASI в конце
проводимого лечения имела снижение до 5,15±0,30
балла, тогда как при поступлении среднее значение
составило 16,0±1,24 (см. таблицу).
У детей, больных псориазом, в возрастной
группе от 3-7 лет у 1 (0,9%) больного с легкой
степенью течения, получавшего традиционное
медикаментозное лечение, исходное значение
индекса PASI при поступлении составляло 8,1
балла, постепенно снижаясь к концу 2 недели,
доходило до 3,8 балла.
В результате проводимого лечения у 17
(12,7%) детей со среднетяжелой степенью тяжести
течения болезни в конце 3 недели исходное
значение индекса PASI от 15,26±2,26 - до лечения
достоверно снизилось до 6,72±1,07 балла, тогда как
после проведенного рационального лечения этот
показатель индекса PASI составил 4,61±0,68 баллов.
У 13 (11,8%) детей наблюдалось тяжелое течение
болезни. Если в этой группе больных до лечения
индекс PASI составлял 38,44±2,35 балла, после
традиционной терапии его значение снижалось до
8,7±2,68 балла, а при рациональной терапии до
4,36±0,75 значений соответственно.
Динамика развития снижения индекса PASI
коррелировали с положительной динамикой
клиники псориаза. При этом появление новых
элементов высыпаний, их периферический рост и
интенсивность зуда уменьшались, и эти изменения
на 5-6 сутки полностью приостановились.
Относительно замедленным была динамика у детей,
больных псориазом с экссудативной и бляшечной
формой
болезни.
Следует
отметить,
что
вышеуказанные
изменения
были
более
существенными в группе детей, где была проведена
рациональная терапия, и регресс псориатического
процесса наступал на 2-3 недели.
В возрастной группе 7-17 из 76 детей,
больных псориазом, у 5 (4,5%) больных с легкой
степенью тяжести течение болезни до лечения
индекс PASI в конце 3 недели составил 9,09±0,74
баллов. Из них у 2 больных после проведенного
традиционного лечения исходное значение индекса
PASI снизилось и составляло 5,87±0,94 баллов.
После рациональной терапии у 3 больных значение
индекса PASI было снижено до уровня 5,10±0,44
баллов.
Со среднетяжелой степенью течения у 54
(49,1%) детей, больных псориазом, индекс PASI
оставался в высоких значениях как после
проведенной традиционной (14,85±1,35), так и
после
рациональной
(13,84±0,62)
терапии.
Совершенно иная картина наблюдалась со стороны
группы больных (17;15,5%) с тяжелым течением
болезни. При этом до лечения значение индекса
PASI составляло 42,75±5,64 баллов. После
проведенной традиционной терапии показатель
индекса PASI снижался до 14,21±0,52, после
рациональной терапии до 12,81±0,60 значений.
В результате проведенной терапии у детей
со среднетяжелой и тяжелой степенью течения
псориаза
отмечалась
стабилизация
кожного
процесса на 5-7 сутки и в последующие 2-3 недели
наблюдалось регрессирование псориатического
процесса до рассасывания элементов высыпания. В
данной
группе
больных
заметное
начало
разрешение процесса прослеживалось со стороны
туловища, конечностей и волосистой части головы.
Замедленное разрешение наблюдалось со стороны
складок и кожи лица.
Таким образом, после проведенной терапии
с включением пенки СКИН-КАП у детей, больных
псориазом в возрасте 1-3 лет, раннее начало
разрешения
псориатического
процесса
наблюдалось (на 3-4 сутки) со стороны волосистой
части головы, лица и в последующем со стороны
элементов, расположенных на туловище и
конечностях. В группе детей в возрасте 3-7 лет
разрешение процесса было замедленным и,
начинаясь на 5-6 сутки, регресс наступал на 2-3
недели, при этом относительно замедленным была
динамика у детей, больных псориазом с
экссудативной и бляшечной формами болезни. В
группе детей, больных псориазом в возрасте 7-17
лет, стабилизация кожного процесса и начало
разрешения процесса прослеживались со стороны
туловища, конечностей и волосистой части головы
(на
7-10
сутки).
Замедленное
разрешение
наблюдалось со стороны складок и кожи лица, в
последующие
3-4
недели
наблюдалось
регрессирование псориатического процесса до
рассасывания элементов высыпания.
Необходимо отметить, что во всех
возрастных группах показатели индекс PASI
коррелировали с динамикой псориатического
процесса, при этом стабилизация, разрешение и,
наконец,
регрессирование
кожного
патологического процесса наступили в ранние
сроки у детей, получавших рациональную терапию
с включением пенки СКИН-КАП по сравнению с
группой
детей,
получавших
традиционную
терапию.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
95
1.
Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: 2004: 107-109.
2.
Бишарова А.С. Псориаз у детей. Лечащий врач. 2006;9:14-17.
3.
Мурашкин Н.Н., Мазитова Л.П., Намазова Л.С. Особенности ангиогенеза и обоснование
патогенетической терапии у детей, страдающих псориазом. Вестник дерматологии и венерологии.
2009;1:81-87.
4.
Приятинская В.А., Карякина Л.А., Приятинская А.Б. и др. Псориаз. Дифференциальная диагностика.
Принципы лечения. Клиническая дерматология и венерология. 2011;1:83-90.
5.
Рахматов А.Б., Мирхамидова Н.В. Эпидемиология псориаза в Узбекистане и перспективы его лечения.
Дерматовенерология и эстетическая медицина. 2009;1:8-10.
6.
Шадиев Х.К., Маннанов А.М., Хаитов К.Н. Нарушения психоэмоциональной сферы у детей, больных
псориазом. Дерматовенерология и эстетическая медицина. 2009;1:48-51.
7.
Islam M.T., Paul H.K., Zakaria S.M. et al. Epidemiological determinants of psoriasis. Mymensingh Med J.
2011;20(1):9-15.
8.
Richert B., Andre J. Nail disorders in children: diagnosis and management. Am J Clin Dermatol.
2011;12(2):101 -112.
9.
Wu J.J., Helen Black M., Porter A.N. et al. Low prevalence of psoriasis among children and adolescents in
large multiethnic cohort in southen California. J Am Acad Dermatol. 2011;1(10):27-30.
10.
189. Krueger J.C. 2005. The immunologic basis for the treatment of psoriasis' with new biologic agents. J.
Am. Acad. Dermatol. Vol. 46. P. 1-23.
11.
West J., Ogston S., Foerster J. Safety and efficacy of methotrexate in psoriasis: ameta-analysis of published
trials. PLoS ONE 2016; 11 (5): e0153740.
12.
Gisondi P., Girolomoni G. Apremilast in the therapy of moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. Drug
Design, Development and Therapy 2016: 10; 1763-1770.
13.
Асадов, Д. А., А. Б. Яркулов, and Д. И. Ахмедова. "Анализ причин младенческой смертности в
Республике Узбекистан и пути ее снижения." Педиатрия 1 (1999): 10-16.
14.
Ahmedova, D. I., and Sh A. Rahimjanov. "Growth and development of children. Methodical recommendation."
(2006).
15.
Akcura, F., D. Ahmedova, and P. Menlikulov. "Health For All: A Key Goal for Uzbekistan in the New
Millennium." Tashkent: United Nations Development Programme (2006).
Литература
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
