ПЕДИАТРИЯ
Aliyeva N.R., Fayziyeva Z.Ya.
O't pufagi va o't yo'llarining patologiyasi
gastroenterologik kasalliklar orasida etakchi
o'rinlardan birini egallaydi. So'nggi yillarda o't
yo'llarining disfunktsiyali buzilishlarining o'sishi
kuzatilmoqda. Adabiyotlarni o'rganish natijasida,
ovqat hazm qilish tizimi patologiyasi bo'lgan
bolalarning 79 foizida safro tizimi kasalliklari
aniqlanganligi aniqlandi, ulardan 92 foiz bolalarda
o't yo'llari disfunktsiyasi mavjud. Zamonaviy
gastroenterologiyaning
muvaffaqiyatlariga qaramay, o't yo'llarining
funktsional buzilishlari hali ham bolalarda ovqat
hazm qilish tizimi kasalliklari tarkibida etakchi
o'rinlarni
egallab
turibdi.
Muammoning
dolzarbligi
shundaki,
o't
yo'llarining
diskneziyasini erta tashxislash va o'z vaqtida
davolash ma'lum darajada bolalarda oshqozon-
ichak kasalliklarining oldini olish bo'ladi. Shu
bilan birga, kuzatuvlarga ko'ra, o't yo'llarining
diskinezi salbiy omillar mavjudligida vaqt o'tishi
bilan organik patologiyaga aylanishi mumkin.
Hozirgi
vaqtda
safro
diskineziyasining
rivojlanishida nafaqat biologik, balki ijtimoiy-
psixologik xavf omillari ham katta ahamiyatga ega
ekanligi aniqlandi. Shu bilan birga, oilaviy
munosabatlar katta rol o'ynashi mumkin, ular o'z
navbatida bolaning individualligini rivojlanishiga
to'sqinlik qilishi mumkin, unga o'z his- tuyg'ularini
ochiq ko'rsatishga yo'l qo'ymaydi, uni hissiy
stressga zaif qiladi va shuning uchun mavjud
munosabatlarni
qo'zg'atadi
yoki
qo'llab-
quvvatlaydi. avtonom disfunktsiyalar. Bolalikdagi
oila
va
oilaviy
munosabatlar
bolaning
shakllanishiga ta'sir qiluvchi asosiy omillardan
biridir.
Epidemiologiya
Ot tosh kasalligi ko'proq maktab yoshida
aniqlanadi, ammo bugungi kunda xavf guruhiga
hayotning birinchi yilidagi bolalar [6] va
yoshgacha bo'lgan bemorlar, ekoskopiya bilan
tekshirilgan, 0,5% bolalarda, o't pufagida 4-6 mm
o'lchamdagi toshlar aniqlanadi, bolalarning 30
foizida o't pufagida cho'kma [8]. O'tkir xoletsistit
uchun operatsiyalar soni katta yoshli bemorlar
o'tkir appenditsitdan oldinda [9]. O'tkir xoletsistit
bilan og'rigan bolalar soni ortib bormoqda, ammo
jarrohlik zarurati kam uchraydi [10]. Ovqat hazm
qilish tizimi kasalliklarida ot ajratish sistemasidagi
o'zgarishlar bolalarning 79% [11], umumiy
guruhdagi bolalarda ekoskopiya paytida ot ajratish
sistemasidagi o'zgarishlar bolalarning 85 foizida
ko'rinadi [8]. O't yo'llari kasalliklari tarkibida o't
yo'llarining disfunktsiyasi 92%, xolelitiyoz va
kalkulyoz xoletsistit bilan belgilanadi 7%, shishlar
1% [12]. Yallig'lanish kasalliklari va ot ajratish
sistemasidagi rivojlanishidagi anomaliyalarning
chastotasi aniq belgilanmagan. Birlamchi surunkali
xoletsistit mavjudligi muhokama qilinadi, ammo
operatsiadan oldin o't pufagi devorining biopsiyasi
uchun material olish texnikasi yetarlicha
organilmagan. O't yo'llarining tuzilishi turli xil
bo'lib,
anatomik
tadqiqotlarda
normani
patologiyadan ajratish ko'pincha mumkin emas.
Ekoskopiya natijalariga ko'ra, umumiy guruhdagi
bolalarda
o't
pufagining
deformatsiyasi
tekshirilganlarning 25 foizida aniqlanadi [13].
Tug'ma anatomik tadqiqotlar natijalariga ko'ra,
ichki organlarning boshqa nuqsonlari orasida VA
anomaliyalari 10% ni tashkil qiladi [14]. Ot ajratish
sistemasini rivojlanishida poroklar, anomaliyalar
oqibatlari mavjud: nuqsonlar jiddiy oqibatlarga
olib keladi, halokatli natijaga olib kelishi mumkin;
anomaliyalar
safro
chiqishini
buzadi
va
disfunktsiya yuzaga keladi, xoletsistit va
xolelitiyoz. Ot ajratish sistemasi atreziyalarining
chastotasi 1:10 000 tug'ilgan chaqaloqni tashkil
qiladi [1], atreziyalar bolalar o'limi sabablari
orasida ikkinchi o'rinda turadi[15].
Etiologiya.
Ushbu
kasalliklarning
etiologiyasi va patogenezi juda murakkab va yaxshi
tushunilmagan.
O't
yo'llarining
funktsional
buzilishlarining shakllanishiga quyidagilar yordam
beradi:
-bemorning psixo-emotsional holati
-
o't
yo'llarining
motor
funktsiyasining
neyrohumoral disregulyatsiyasi
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
BOLALARDA O'T YO'LLARI TIZIMINING KASALLIKLARI: MUHIMLIGI,
EPIDEMIOLOGIYASI, ETIOLOGIYASI, OQIBATLARI, DAVOLASH
Toshkent pediatriya tibbiyot instituti
o'smirlar [7] kiradi. Umumiy guruhda 0 dan 18
371
-
yuqori sezuvchanlik holatlari deb ataladigan
og'riq sezuvchanligining oshishi bilan vissero-
visseral aloqalarning o'zgarishi
-
o'n ikki barmoqli ichakning ohangini buzish -
duodenit, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning
oshqozon yarasi, pankreatit va oshqozon-ichak
traktining boshqa patologiyalari. -ovqatning sifati
va miqdori, parhez
-
bolaning
konstitutsiyaviy
xususiyatlari
-
surunkali infektsiya o'choqlari va boshqalar [4].
O't yo'llari disfunktsiyasi va xoletsistit tashxisi
qiyinligicha
qolmoqda.
Klinik
simptomlarni
baholashda avtonom refleks yoylarining yopilish
darajalarini hisobga olish kerak. O't yo'llarining
disfunktsiyasini baholashda ma'lumotlarning mazmuni
bo'yicha o'n ikki barmoqli ichakni tovushlash
ekoskopiyadan afzalliklarga ega, ammo zondlashdan
foydalanish invazivlik bilan cheklangan. Hujayralar va
tartibga soluvchi tuzilmalarning yuqori sezuvchanligini
kamaytirish uchun terapevtik ovqatlanish kerak.
Terapevtik ta'sirlarning hajmi, intensivligi, davomiyligi
va kombinatsiyasi har bir bemor uchun individual
dastur bo'yicha, buzilishlarning funktsional sinfiga,
klinik va reabilitatsiya guruhiga, reabilitatsiya
potentsialiga, klinik belgilariga va neyroimmun
endokrin tizimining eng zaif bo'g'iniga muvofiq amalga
oshiriladi.
mexanizmi.
O't
yo'llari
tizimi
kasalliklarining rivojlanishining oldini olish o't tosh
kasalligining oldini olish, ijtimoiy va iqtisodiy ta'sirni
tavsiflovchi allergik, otoimmun va onkopatologiyani
shakllantirish uchun zarurdir [4].
O't yo'llarining disfunktsiyasining ta'rifi
Bolalardagi
O’t
ajralish
sistemasi
kasalliklarining tuzilishini hisobga olgan holda,
disfunktsiya muammosi bolalik davridagi o't
yo'llari ayniqsa dolzarbdir. Disfunktsiya ostida o't
yo'llari, xalqaro ta'rifga ko'ra (Rim mezonlar I - III,
1988 - 2005) [16, 17], o't pufagi, kanallari va Oddi
sfinkterining
motor-evakuatsiya
funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan
klinik belgilar majmuasini tushuning, bu safro
turg'unligi bilan birga keladi. Rim konsensusidagi
klinik simptomlar majmuasi va ob'ektiv mezonlar
faqat kattalar uchun mo'ljallangan. Bolalarda
ob'ektiv tasdiqlashning murakkabligi tufayli klinik
belgilar aniqlanmagan. umumiy qabul qilingan o't
yo'llari disfunktsiyasining ikkita varianti: o't pufagi
disfunktsiyasi va Oddi sfinkteri disfunktsiyasi.
Aslida 700 ta dismotorik kombinatsiya mavjud
[13].
Xalqaro ta'rifga muvofiq o't yo'llarining
disfunktsiyasi (Rim mezonlari I - III, 1988 - 2005)
o't pufagi, kanallari va sfinkterining motor-
evakuatsiya funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq
simptomlarning
klinik
majmuasi
sifatida
tushuniladi. Oddi, bu safro turg'unligi bilan birga
keladi. Rim konsensusidagi klinik belgilar va
ob'ektiv mezonlar faqat kattalar uchun ishlab
chiqilgan. Bolalarda ob'ektiv tasdiqlashning
murakkabligi
tufayli klinik belgilar
aniqlanmagan.
O't yo'llari disfunktsiyasining ikki turi
odatda qabul qilinadi: o't pufagi disfunktsiyasi va
Oddi
sfinkteri
disfunktsiyasi.
Aslida,
dismotorikaning
700
ta
kombinatsiyasi
mumkin[13].
Bolalarda o't yo'llarining disfunktsiyasi
mezonlari
2003 [18] yilda Moskvada bo'lib o'tgan
Pediatriya gastroenterologlarining X Kongressida
xalqaro tavsiyalarga muvofiq bolalarda o't
yo'llarining disfunktsiyasi mezonlari ishlab
chiqilgan. Ta'kidlanishicha, disfunktsiya klinik
tushuncha bo'lib, buzilishlarning davomiyligi
kamida 4 oy, xarakterli alomatlar o'ng
hipokondriyumdagi og'riqni (o'tkir yoki zerikarli),
ovqatlanish, jismoniy faollik, hissiy stress, o'ng
hipokondriyumda og'irlikni o'z ichiga oladi. ,
ko'ngil aynishi (kamdan-kam hollarda - qusish),
og'izda achchiqlanish. Psixo-emotsional sohaning
mumkin bo'lgan buzilishlarini hisobga olgan holda,
bola nevrologga murojaat qilishi kerak. Ob'ektiv
mezonlar - ekoskopiya yoki xoletsistografiya
paytida funktsional testlar. O't pufagining normal
qisqarishi uning diametrining 1/2 ga kamayishi va
hajmining 35-65% ga kamayishi deb hisoblanadi.
Asosiy
diagnostika
usuli
-
ekoskopiya,
xoletsistografiya bolaning ta'sirini hisobga olgan
holda jarrohlik davolash to'g'risida qaror qabul
qilishda qo'llaniladi [19]. Tadqiqot natijalarini
talqin qilishning invazivligi va murakkabligi
tufayli o'n ikki barmoqli ichakni tovushlash
kamdan-kam
qo'llaniladi,
usul
qo'shimcha
hisoblanadi va safroni o'rganish uchun ishlatiladi.
Shunday qilib, bolalardagi simptomlarning klinik
majmuasi kattalardagi kabi xususiyatlarga ega.
Ob'ektiv mezonlarning asosiy afzalligi -
ekoskopiyaning zararsizligi va og'riqsizligi. Shu
bilan birga, ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari
bo'lgan bolalarda disfunktsiyaning chastotasini
(79%[11]) va shunga o'xshash bolalar guruhida
dinamik ekoskopiya yordamida disfunktsiyani
aniqlash chastotasini (2%[20]) taqqoslaganda,
mezonlar sezgir emasligini ko'rish mumkin. .
Sezuvchanlik 2,5%, o'ziga xoslik 100%, 100%
ijobiy bashoratli
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
372
qiymat, 21% salbiy bashoratli qiymat, 23% aniqlik.
Bu shuni anglatadiki, salbiy ekoskopiya natijasi
bilan bolalarning taxminan 80% noaniq tashxis
bilan qolmoqda. Disfunktsiyani tashxislash uchun
yuqori sezuvchanlik afzallik beriladi. Ko'pgina
mualliflar bolalarda dinamik ekoskopiyaning etarli
ma'lumotga
ega
emasligini
ta'kidlaydilar.
Bolalarda xoleretik testning past sezgirligi, birinchi
navbatda, ikki o'lchovli tasvirlash asboblaridan
foydalanish bilan bog'liq, bolalarda qorin old
devoriga moyillik burchagi o'zgarishi bilan o't
pufagining deformatsiyasi ko'pincha aniqlanadi,
tasvirni buzadi. , hajmni o'lchashni qiyinlashtiradi
va o'lchovlarning aniqligini pasaytiradi [4,20]. O't
pufagi hajmining yosh me'yorlari ishlab
chiqilmagan,
tebranishlar
yangi
tug'ilgan
chaqaloqlarda 1-3 ml dan o'spirinlarda 50-70 ml
gacha, bir xil yoshdagi bolalarda turli xil tana vazni
va
turli
sabablarga
ko'ra
qiymatlarda
o'zgaruvchanlik mavjud. o't pufagi devorining
tonusi. Ikkinchidan, boshlang'ich hajm mezonining
yo'qligi ichakka kiradigan konsentrlangan o't
pufagining mutlaq miqdorini baholashda o't
pufagining qisqarish foizida noaniqlikni keltirib
chiqaradi, bu esa o't kislotalarining enterohepatik
aylanishi holatini baholashni qiyinlashtiradi.
Uchinchidan, o't pufagi funktsiyasini Oddi
sfinkteri funktsiyasidan alohida baholamaslik
kerak, chunki ekoskopiya amalga oshiriladi.
To'rtinchidan,
bolalarda
o't
pufagining
bo'shatilishining
buzilishi
ko'pincha
uning
qisqarish vaqtining qisqarishi bilan bog'liq bo'lib,
o't pufagining minimal hajmini vaqtini ekoskopiya
bilan aniqlash doimiy monitoring bo'lmaganida va
o't pufagining buzilishi tufayli qiyinlashadi.
hajmini baholash muammosi. Bolalarda o't
pufagidan safro chiqarish tezligining pasayishi
kamdan-kam
hollarda
aniqlanadi.
Bunday
o'zgarishlar xoletsistokinin kontsentratsiyasining
pasayishi [21] (bu o'n ikki barmoqli ichakning 12
kasalligini anglatadi), jigar xolerezisining sezilarli
darajada pasayishi (bu jigar buzilishlarini
anglatadi) bilan mos keladi. Beshinchidan,
stimulyator xoleretik test paytida o'z-o'zidan
beriladi, bu oshqozon-ichak traktining yuqori
harakatchanligi buzilgan taqdirda uning Ot ajratish
sistemasiga ta'sir qilish momentini aniqlashni
qiyinlashtiradi. O't pufagining qisqarish nisbatini
standartlashtirish uchun stimulyatorni tana vazniga
qarab dozalash kerak, bu doimiy qiymatdir. Vena
ichiga stimulyatsiya qilish uchun sinkaliddan
foydalanish sog'liqni saqlash amaliyotida mavjud
emas. Bu disfunktsiya belgilarini ekoskopiya bilan
asoslashni qiyinlashtiradi. Shunday qilib, bir
tomondan, o't yo'llarining disfunktsiyasi bolalarda
oshqozon ichak traktining eng keng tarqalgan
patologiyasi ekanligi e'tirof etiladi, boshqa
tomondan, tavsiya etilgan diagnostika usullari
(klinik alomatlar, ekoskopiya) o'ziga xos
bo'lmagan yoki sezgir bo'lmagandir. ko'pgina
o'zgarishlarni asoslashga imkon bermaydi. Ayni
paytda, shubhasiz, ichakka konsentrlangan safro
oqimining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan oqibatlar
(OTK va boshqalar) soni barqaror o'sib bormoqda.
Aniqroq tashxis qo'yish kerak.
Bolalarda
ot ajratish sistema
kasalliklarining klinik belgilarining shakllanishi.
Ma'lumki, klinik belgilar kattalarda jinekomastiya
kasalliklarida o'rganilgan vegetativ regulyatsiya
faolligining
dominant
darajasiga
muvofiq
shakllanadi.
Avtonom
refleks
yoylarining
yopilishining dominant darajasi bolalardagi klinik
portretlar uchun patogenetik asos bo'lishi mumkin.
Og'riqli impulslar yoyning afferent qismini, silliq
mushaklarning dismotilligi (ularning ko'rinishi
dispeptik kasalliklar) yoyning efferent qismini
tashkil qiladi. Bolalardagi klinik portretlarning
amaliy asoslanishi 300 ta bolalarning ma'lumotlar
bazasi bo'lib, dalillarga asoslangan tibbiyot usullari
bo'yicha
qayta
ishlanadi.
Bizning
ma'lumotlarimizga ko'ra, bolalarda yurak-qon
tomir kasalliklarining klinik portretlari 1-jadvalda
ko'rsatilgandek taqdim etilishi mumkin. Tashxis
qo'yishda og'riq va dispeptik sindromni solishtirish
kerak, agar ular mos kelmasa, sababni aniqlang.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
мЬ ПЕДИАТРИЯ
373
1-jadval
Klinik portretlar simptomlarning boshqa
o'zgaruvchanligini istisno qilmasa ham, eng
xarakterlidir. Masalan, qusish faqat og'riqli
impulslar natijasida emas, balki metabolitlar yoki
toksinlar kimyoviy trigger zonaga ta'sir qilganda,
qusish markazi faollashganda paydo bo'ladi,
shuning uchun o't yo'llarining disfunktsiyasi, har
qanday etiologiyaning intoksikatsiyasi, yoki
markaziy asab tizimining patologiyasi tufayli.
Obraztsov-Merfi simptomi nafaqat o't pufagi
kasalliklarida aniqlanishi mumkin, qovuqning
pastki qismi jim zonadir. Ijobiy simptom o't
pufagining
proektsiyasida
(qorin
simpatik
ganglionlaridan innervatsiya mintaqasida) turli
organlardagi
nerv
sonlarining
sezgirligini
anglatadi va o'ng tomonlama lateralizatsiya bilan
segmental darajadagi neyronlarning faollashishini
anglatadi. Bolalarda xolelitiyozda vegetativ refleks
yoylarining yopilishining dominant darajasi
yallig'lanish faolligi va tekshiruv vaqtidagi
obstruktsiyaning og'irligi bilan belgilanadi (o'tkir
kalkulyoz xoletsistitda miya darajasidan yashirin
xolelitiyozda klinik belgilarning yo'qligigacha).
Kanallar tosh bilan to'sib qo'yilganda, miya
darajasining neyronlari n.vagusning sezgir tolalari
orqali darhol faollashadi, segmentar bo'limni
chetlab o'tadi (bosim haqida ma'lumot), silliq
bo'lmagan sfinkter mushaklarining gipertonikligi
va sfinkter spazmi
paydo
bo'ladi.
To'qimalarning
shikastlanishi va safro tranzitining buzilishi,
albatta, yallig'lanish bilan birga keladi. Og'riq
impulslari faqat simpatik nerv tolalarining bir
qismi sifatida segmental bo'lim orqali uzatiladi.
To'siq bo'lsa, miya darajasining o'tkir faollashuvi
natijasida
antinosiseptiv
mexanizmlar
kechiktiriladi, segmentarni chetlab o'tadi (n.vagus
orqali), antinositseptiv tuzilmalarning ulanishi
og'riq
hislarini
lokalizatsiya
qilish
va
lateralizatsiya qilishga yordam beradi. og'riqli
safro belgilari. Hayotning birinchi oylaridagi
bolalarda
antinosiseptiv
mexanizmlar
rivojlanmagan, nerv vertikallari shakllanmagan,
shuning uchun biliar og'riq belgilari aniqlanmaydi.
O'tkir xoletsistitda miya darajasida neyronlarning
inhibisyonu natijasida bolaning qichqirig'i va
yig'lashi yo'q bo'lishi mumkin. Bu bolaning
og'riqni his qilmasligini anglatmaydi. Tarang
ko'rinish, qo'l fleksorlarining gipertonikligi,
simpatik innervatsiyaning segmental darajasidagi
neyronlarning faollashishi natijasida siqilgan
mushtlar va vosita faolligining pasayishi ham
og'riqning mavjudligini tavsiflaydi. Immun
mexanizmlari
hali
yallig'lanish
o'chog'ini
cheklashga
qodir
emas,
shuning
uchun
kasallikning klinik ko'rinishida o'ziga xos o't
yo'llari kompleksisiz tizimli yallig'lanishga javob
sindromi ustunlik qiladi. Asosiy diagnostika usuli
- ekoskopiya. O't pufagi safro fraktsiyasi Xalqaro
tavsiyalarga
ko'ra,
o't
yo'llarining
disfunktsiyasining ob'ektiv mezoni FO ning
kamayishi hisoblanadi. FO ni mutlaq birliklarda
Vegetativ refleks yoylarining yopilish darajalari
OAS kasalliklari va klinik belgilari
Mahalliy daraja (enteral innervatsiya, simpatik qorin
bo'shlig'i ganglionlari)
Disfunktsiya. Ko'ngil aynishi, o'rtacha og'riq,
epigastral mintaqada, kindik mintaqasida palpatsiya
paytida sezuvchanlik, Obraztsov Merfi simptomi
Segmental (vegetativ innervatsiyaning simpatik
bo'limi) va mahalliy darajalar
Xoletsistit. Ko'ngil aynishi va achchiqlanish, o'rtacha
va kuchli og'riq, o'ng hipokondriyumda palpatsiya
paytida og'riqning lateralizatsiyasi, Obraztsov-Merfi,
Grekov-Ortner va Boas belgilari
Miya, segmentar va mahalliy darajalar
O'tkir xoletsistit. Kusish, jarrohlik og'rig'i, palpatsiya
paytida og'riqning lokalizatsiyasini baholashda
qiyinchilik, yig'lash, simptomlarning pasayishi bilan -
ko'ngil
aynish
va
achchiqlanish,
o'ng
hipokondriyumda palpatsiya paytida og'riqning
lateralizatsiyasi, Obraztsov-Merfi, Grekov-Ortner,
Boas, Mussi- Georgievskiy
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
р
оф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Bolalardagi ot ajratish sitemasi kasalliklarining klinik portretlari
мЬ ПЕДИАТРИЯ
374
(millilitrda) o'n ikki barmoqli ichakni zondlash
bilan o'lchash mumkin, bu disfunktsiyani
tashxislashda dastlabki mos yozuvlar nuqtasining
aniqligini oshiradi
ПЕДИАТРИЯ
(ekoskopiya bilan baholangan o't pufagining
sig'imi va uning foizi emas). FO va normal tana
vazni o'rtasida bog'liqlik mavjud, bu chiziqli
regressiya usuli bilan tavsiflanadi, tana vazni 20 kg
dan 80 kg gacha, FO normasi 1 ml / kg ni tashkil
qiladi, bu aslida tana vaznini boshlang'ich qiladi.
nuqta. O'n ikki barmoqli ichakni zondlashning
yagona kamchiliklari bu invazivlik bo'lib, bu usulni
klinik amaliyotda o't yo'llarining disfunktsiyasini
tashxislash uchun keng qo'llashni qiyinlashtiradi,
ammo
ixtisoslashgan
bo'limlarda,
safroni
o'rganishda ushbu usul ma'lumotni hisobga olgan
holda
mavjud
bo'lish
huquqiga
ega.
disfunktsiyaning mazmuni, tejamkorligi va
oqibatlarining oldini olish (davolash usuli). O'n
ikki barmoqli ichakning tovushini talab qilmaydi
qimmatbaho asbob-uskunalar, o't pufagidan loyni
olib tashlashga yordam beradi, bir vaqtning
Eslatma: FO - o't pufagini bo'shatish
fraktsiyasi normaning ulushi bo'lib, u 1 ml/kg x m
ni tashkil qiladi, bu erda m - bolaning tana vazni
(kg). CVD bo'lmasa, FO=104[94-112] (85- 150)%.
Oddi sfinkteri, kanallari va o't pufagining
dismotilligi FO ning kamayishi bilan kechadi.
Bizning
ma'lumotlarimizga
ko'ra,
falsafiy
buzilishlar uchun dismotorik mezonlarning
diagnostik ma'lumotlari: sezuvchanlik 94%, o'ziga
xoslik 56%, ijobiy bashorat qilish qiymati 81%,
salbiy bashorat qilish qiymati 82%, aniqlik 81%.
O't yo'llarining disfunktsiyasini aniqlash uchun o'n
ikki barmoqli ichakni zondlashning diagnostik
informatsion qiymati: sezuvchanlik 84%, o'ziga
xoslik 100,0%, ijobiy bashorat qilish qiymati
100%, salbiy bashorat qilish qiymati 62%, aniqlik
87,0%, bu dinamik ekoskopiyaning o'zida o't
pufagi,
kanallari
va
Oddi
sfinkterining
dismotilligini baholaydi (dismotiliya sababini
belgilaydi), FD mutlaq birliklarda o'lchanadi.
Tekshiruv ertalab amalga oshiriladi, tunda deyarli
barcha safro o't pufagida to'planadi, u erda 10 marta
to'planadi, bu o't qismlarini rangi bo'yicha
ajratishni osonlashtiradi, o'n ikki barmoqli
ichakning
xromatik
zondlashi
qo'llaniladi.
Xolelitiyoz bilan (bilirubin tosh tomonidan
so'rilganida), obstruktsiya xavfi tufayli zondlash
amalga oshirilmaydi. Zondlash paytida stimulyator
prob orqali to'g'ridan-to'g'ri belgilangan joyga
kiritiladi. Dismotiliyaning ob'ektiv mezonlari O'n
ikki barmoqli ichakni zondlash natijalariga ko'ra
dismotiliyani
baholashning
soddalashtirilgan
versiyasi qiyin ko'rinmaydi (2-jadval).
2-
jadval
informatsion qiymatidan sezilarli darajada oshadi.
O't yo'llarining dismotilligi klinik alomatlar
yo'qolganda (zondlash amalga oshirilganda)
davom etadi, doimiy xarakterga ega, zondlash
provokatsion sinovdir. Usul dismotor buzilishlarni,
butun o't yo'llari bo'ylab sfinkter apparatining
funktsional holatini aniqlashga imkon beradi.
Ot
ajratish
sistema
kasalliklarining
sabablari va oqibatlari Psixosomatik mexanizmni
hisobga olgan holda, o't yo'llari disfunktsiyasi
bo'lgan bolalar uchun nevropatolog bilan
maslahatlashish tavsiya etiladi . Ot ajratish sistema
kasalliklari bilan og'rigan bolalarning anamnezida
psixogen omil yagona emas. Oziqlanishning
buzilishi, yuqumli kasalliklarning qaytalanishi,
tug'ilishdagi gipoksiya va boshqa
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Zondlash parametrlari
Norm Me [95%CI] (min-
maks)
Dismotor mezonlari Me
[95% CI] (minmax)
FD (%) Me [95% CI]
(min-maks)
II bosqich - Oddi vaqtining
sfinkteri
(daqiqa)
5 [5 - 10] (2-10)
20[15-20] (12-90) sfinkter
disfunktsiyasi
59[53-75] (53-90)
III bosqich - o't yo'llarining
vaqti
(daqiqa)
5 [5 - 5] (2-10)
18[15-25] (12-35) kanal
disfunktsiyasi
66[59-70] (55-97)
IV bosqich - o't pufagi
vaqti (daqiqa)
25[20-25] (20-45)
15[15-15] (5-18) qovuq
giperkineziyasi
59[50-64] (55-73)
IV faza - o't pufagidan
safro chiqarish tezligi (ml /
min)
1,7[1,3-1,8] (1,0-2,6)
0,7[0,4-0,9] (0,4-0,9)
qovuq gipokinezi
35[28-45](21-55)
Bolalarda o'n ikki barmoqli ichakni tovushlash natijalariga ko'ra o't yo'llarining disfunktsiyasi
mezonlari
375
ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari
ko'pincha aniqlanadi [24], bu bolaning irsiy, tug'ma
va orttirilgan xususiyatlarining kombinatsiyasini,
immunitet mexanizmlarining o'zaro bog'liqligini
va disfunktsional o't yo'llari kasalliklarini
tavsiflaydi. . Disfunktsiya ichakka o't oqimini
buzadi, bu muhim fiziologik jarayonlarni
o'zgartiradi (o't kislotalarining enterohepatik
aylanishi va immunitet reaktsiyasining shakllanishi
[25]). Bunday buzilishlarning oqibatlari xolelitiyoz
doirasidan tashqariga chiqadi, ular allergik,
otoimmun kasalliklar va onkopatologiya uchun
muhimdir. O't kislotalarining enterohepatik
aylanishi Odatda, o't kislotalari jigar tomonidan
sintezlanadi, o't bilan birga ular o't pufagiga kiradi,
uning qisqarishi bilan o't ingichka ichakka kiradi, u
erda
ovqat
hazm
qilish,
mikrofloraning
shakllanishi va harakatlanishni tartibga solishda
ishtirok etadi. Safro kislotalarining 90% ga yaqini
ingichka ichakning oxirgi qismida faol transport
orqali so'riladi, qon oqimiga albumin bilan
bog'langan shaklda kiradi, darvoza venasi orqali
jigarga etkaziladi va gepatotsitlar tomonidan
ushlanadi. Yo'g'on ichakda so'rilmagan o't
kislotalari dekonjugatsiya va degidroksillanishga
uchraydi. Bunday holda toksik safro kislotalari
(deoksikolik va litoxolik) hosil bo'ladi. Ular
qisman qon oqimiga so'riladi, qolgan kislotalar
najas bilan chiqariladi. Umuman olganda, safro
kislotalarining umumiy miqdorining 5-10% najas
bilan chiqariladi, ular yana jigar tomonidan
sintezlanadi
(kuniga
400500
mg).
Safro
kislotalarining umumiy hajmi doimiy bo'lib qoladi
(taxminan 4 g) [1]. Safro homilaning ichaklariga
intrauterin rivojlanishning uchinchi oyi oxirida
kiradi.
Yangi
tug'ilgan
chaqaloqlar
o't
kislotalarining jigar- ichak aylanishining barcha
bosqichlarining etuk emasligi bilan tavsiflanadi:
gepatotsitlar tomonidan qondan so'rilishning past
foizi, o't yo'llari orqali sekin oqishi (suvda
eriydigan xolesterinning past konsentratsiyasi va
suvning yuqori konsentratsiyasi). -erimaydigan
bilirubin), gepatotsitlar ichida sekin tashiladi va
safro bilan kam ajralib chiqadi. Yangi tug'ilgan
chaqaloqlarda o't yo'llari orqali o't harakati tezligi
kattalarnikiga qaraganda 6 baravar past. Safro
kislotalarining
enterohepatik
aylanishining
shakllanishini buzadigan har qanday omillar hayot
davomida
ta'sir
qiladi
[4].
Ginekologik
kasalliklarga chalingan bolalarda immunitet
reaktsiyasi turli mexanizmlar bilan shakllanadi.
GALT tizimi javobining mohiyati antigenni taqdim
qiluvchi hujayralar va immun xotira hujayralari
tomonidan
boshqariladigan
T-
limfotsitlar
o'rtasidagi o'zaro ta'sirdir . Ichakdagi oziq-ovqat va
bakterial antijenlarning tarkibi va miqdori GI
kasalliklarida kamaygan konsentrlangan safroning
etarli miqdori bilan belgilanadi. Bu bakteriyalar
o'sishini va oziq- ovqat antijenlarini oshiradi. Ichak
va o't yo'llarining ko'richak burchagining umumiy
innervatsiyasi sekoileal reflyuksiyaga, ingichka va
yo'g'on ichak mikroflorasining ifloslanishiga
yordam
beradi.
Mikroflora
ta'sirida
o't
kislotalarining erta (ingichka ichakda) o'zgarishi
hovuzdagi toksik o't kislotalarining ulushini
oshiradi, bu safroning biokimyoviy tarkibini va
immunitetni
o'zgartiradi.
Epiteliy
immun
tizimining hujayralari bilan sitokinlar orqali o'zaro
ta'sir qiladi. O't yo'llari disfunktsiyasi bo'lgan
bolalarda qon zardobida IL-2, IL-4 va IL- 6
kontsentratsiyasi normal
IL 1b
konsentratsiyasida ortadi (past makrofag signali
bilan Th1- va Th2-javob kuchaygan) [25]. Bu
immunitet hujayralari, yog 'to'qimalarining
epiteliysi,
limfotsitlarning
sensibilizatsiyasi,
tananing allergik kayfiyati, antikor titrining
oshishi, sitotoksik faollik va boshqalarning yuqori
sezuvchanligini
anglatadi.
Sitokinlar
kontsentratsiyasining
oshishi
bilan
dastlab
hujayraning yuqori sezuvchanligi (o't yo'llarining
disfunktsiyasi), keyin esa zararli ta'sir (xoletsistit)
aniqlanadi. Disfunktsiya paytida muqobil fenotipli
hujayralarning (Tx1 va Tx2) ekvivalent faollashuvi
immunitet
reaktsiyasini
susaytirishni
qiyinlashtiradi, past intensivlikdagi omillar
ta'sirida yallig'lanish o'choqlarining o'z-o'zidan
paydo bo'lish ehtimolini oshiradi va DTH ning
zararli ta'sirini amalga oshiradi. va darhol turdagi
reaktsiyalar. Xoletsistitning o'tkir davrida Th2
fenotipli hujayralarning imtiyozli faollashuvi
yallig'lanishning allergik komponenti bo'lgan
antigenning past dozalari bilan stimulyatsiya
qilinganida yallig'lanishni tasdiqlaydi. Surunkali
infektsiyaning
umumiy
qabul
qilingan
tushunchalariga
[26]
muvofiq,
immunitet
reaktsiyasining
xususiyatlari
xoletsistitni
immunitet hosil qilmaydigan allergik yallig'lanish
sifatida tavsiflaydi. CVD bilan og'rigan bolalarda
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
377
retikuloendoteliotsitlarning (Kupffer hujayralari
yoki jigar sinusoid makrofaglari) faollashishi.
Ikkinchidan, ingichka ichakning oxirgi qismidagi
M hujayralari dan signal (bu erda o't kislotalari
so'riladi, oziq-ovqat saqlanadi, Bauhin qopqog'i
ingichka va yo'g'on ichakning tarkibini ajratib
turadi), bu sohada to'plangan limfotsitlarning Peyer
yamoqlarini
faollashtiradi.
Uchinchidan,
epiteliositlarning tollga o'xshash retseptorlari
immun javob uchun signal bo'lib xizmat qiladigan
antijenlarni taniydilar: sitokin profiliga muvofiq
hujayrali (Tx1) va gumoral (Tx2). Odatda,
mikroblar epiteliositlarni zich plyonka bilan
qoplaydi va ular bilan tartibga soluvchi
molekulalar, strukturaviy genlarning bo'laklari
bilan almashadi, makroorganizmga xos bo'lgan
retseptorlar va antigenlarni oladi va aksincha
(molekulyar mimikriya hodisasi), o'zaro ta'sir
mexanizmlari jadal o'rganiladi [27, 28,]. Gram-
manfiy bakteriyalar va zamburug'lar, opportunistik
flora yadro omiliga ta'sir qiladi va sitokinlar sintezi
uchun maqsadli genlarning transkripsiyasini
faollashtiradi,
laktobakteriyalar
va
bifidobakteriyalar bu ta'sirni bostiradi va
epiteliyning normal kamolotiga hissa qo'shadi.
To'rtinchidan,
epiteliya
hujayralarida
Tim
oilasining genlari mavjud bo'lib, ular epitelial
hujayra membranalarining immunoglobulin va
musin sohalarini kodlaydi. Tim1 genining
faollashishi Th2 javobini, Tim3 geni Th1 javobini
rag'batlantiradi va genlarni ifodalash mexanizmlari
o'rganilmoqda.
Immunitet mexanizmlari va o't pufagidagi
toshlarning shakllanishi Metabolik kasalliklar
immunitetning buzilishi bilan birga keladi.
Xolelitiyozli
Ursosan
sitokinlarning
kontsentratsiyasini, klinik va immun parametrlarini
normallantiradi, xolesterin toshlarini eritadi.
Xolelitiyozli kattalardagi bemorlarning safrosida
hujayralararo
adezyon
molekulalarining
kontsentratsiyasi
ortadi,
bu
kristallarning
yopishishiga
yordam
beradi.
Bu
tosh
shakllanishida
yallig'lanish
va
immunitet
mexanizmlarining rolini tasdiqlaydi. Bolalarda o't
pufagining bo'shlig'idagi akustik bir xillik loy hosil
bo'lishidan oldin (parietal, diffuz, tromblar bilan
heterojen tarkib) shilliq va hujayralar (leykotsitlar
va epiteliya) bilan ifodalanadi, bolalar safrosida
kristallar kamdan-kam hollarda aniqlanadi. o't
pufagi devorining qalinlashishi va bir xillik, litogen
safroning vizualizatsiyasi - bu gepatotsitlar
funktsiyalarining buzilishi, bir xillik
- xolangiositlarning shikastlanishi. O't yo'llarining
disfunktsiyasi
bo'lgan
bolalarda
IL-6
kontsentratsiyasi oshadi, bu gepatotsitlardagi
metabolik jarayonlarning erta qayta tuzilishini
(glyukoza gomeostazi va lipogenez), intrahepatik
kolestazni anglatadi va shakllanishi bilan birga
bo'lishi mumkin. kristallardan iborat. Shilliq
pihtilarda
kristallarning
fagotsitozi,
IL-1b
kontsentratsiyasining ortishi sharoitida kristallar va
hujayralarni hujayralararo adezyon molekulalari
tomonidan
yopishtirilishi
va
yallig'lanish
sharoitida o't kislotasining
kuchayishi paytida loy hosil bo'lishining mumkin
bo'lgan mexanizmi mavjud. . O't pufagidagi
toshlarning shakllanishida yadrolanishning asosiy
omillaridan biri bu musindir [2]. U goblet
hujayralari tomonidan chiqariladi, ular odatda o't
pufagi devorida topilmaydi, ammo epiteliyni
yupqa shilimshiq chiziq qoplagan bo'lsa-da,
yallig'lanishda o't pufagining o'zgargan epiteliysida
goblet hujayralari paydo bo'ladi. O'zgartirilgan
epiteliyda
membrana
bilan
bog'langan
musinlarning ifodasi 10 barobar ortadi. Musin
genlarining ekspressiyasi to'qima va turning o'ziga
xosligiga ega. Musinlarning sekretsiyasi neyronlar
va gormonlar tomonidan boshqariladi.
Goblet hujayralari tomonidan mutsinlar
sekretsiyasi
jarayonida
granulalardan
ko'p
miqdorda kaltsiy ajralib chiqadi, granulalarning
tarkibi 600 marta ko'payadi va epiteliyni
qoplaydigan shilimshiq bo'lib, xususiyatlariga
ko'ra jelga o'xshaydi. Shilliq massasining 95% suv,
1% - tuzlar, 1% - erkin oqsillar, nuklein kislotalar,
lipidlar, 3% - musinlar. Odatda, shilliq selektiv
to'siq bo'lib, 1 kDa dan katta molekulalar u orqali
o'tmaydi, ammo IgA, albumin va boshqa kattaroq
oqsillar tanani tark etadi. Shilliqning selektiv
funktsiyalari tuzilgan bo'shliqni anglatadi; pH 5
dan pastga tushganda, shilliq qavatning tuzilishi
aniqlanmaydi. Yallig'lanish jarayonida o'tning
kislotalanishi musinning cho'kishiga olib keladi, bu
esa bir xillik hosil qilishi va keyin kaltsiy va boshqa
kristallar ishtirokida loy hosil qilishi mumkin, bu
esa o't pufagidagi toshlarning o'sishiga imkon
beradi.
O’t ajratish sistemasi kasalliklarini
davolash.
Bolalarda kasalliklarini davolashga
zamonaviy
yondashuvlar
ko'rsatmalarda
umumlashtirilgan[14, 22]. Shuni ta'kidlash
kerakki, og'riqni yo'qotish, safro sekretsiyasini
tiklash, metabolik va immunitet jarayonlari
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
378
turlicha bo'lib, bu muammoning murakkabligini
tavsiflaydi, bu esa rivojlanishda davom etmoqda.
Ushbu
toifadagi
bemorlarni
davolashda
dietoterapiya hali ham muhim o'rin tutadi.
Ratsionning umumiy printsipi oz miqdorda oziq-
ovqat (kuniga 5-6 marta) tez-tez ovqatlanish bilan
dietadir, bu o'n ikki barmoqli ichakdagi bosimni
normallashtirishga yordam beradi, o't pufagi va
kanal tizimining bo'shatilishini tartibga soladi.
Bemorlarga
ichakning
motor-evakuatsiya
funktsiyasini tiklash uchun xun tolasini (xususan,
psyllium [Mukofalk]) iste'mol qilish ko'rsatiladi,
tk.
qorin
bo'shlig'i
ichidagi
bosimni
normallashtirish o'tning o'n ikki barmoqli ichakka
normal harakatlanishiga yordam beradi, bu o't
pufagida cho'kma mavjudligida ayniqsa muhimdir.
Bundan tashqari, safro kislotalarining ikkilamchi
metabolizmi unda ishtirok etgan mikroorganizmlar
populyatsiyasini tiklash tufayli normallashadi.
Disfunktsiyaning hipokinetik shakli bilan,
oshqozonning kislota hosil qiluvchi funktsiyasiga
qarab, o'rta mineralizatsiya (xona harorati) mineral
suvlari ko'rsatiladi. Giperkinetik shaklda gazsiz
yoki ozgina gazlangan past mineralizatsiyali suvlar
(2-5 g / l) tavsiya etiladi. Farmakoterapiya, birinchi
navbatda, silliq mushaklarning spazmini bartaraf
etishga va o't pufagining motor faolligini tiklashga
qaratilgan bo'lishi kerak.
Hozirgi vaqtda silliq mushak muscul
og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi, ular bir nechta
dorilar guruhini o'z ichiga oladi:
1.
Antikolineijiklar - M-antikolineijiklar
(Belladonna preparatlari, platifillin, metatsin va
boshqalar), ularning qo'llanilishi og'ir nojo'ya
ta'sirlar tufayli cheklangan; yuqorida ko'rsatilgan
vositalardan farqli o'laroq, qon-miya to'sig'iga
kirmaydi
va
past
(8-10%) tizimli
bioavailabilityga ega bo'lgan giosin butil bromid
(Buscopan).
Shunga
qaramay,
u
M-
antikolinerjiklarga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni
keltirib chiqarishi mumkin, ular o'z-o'zidan o'tadi.
Shuning uchun Buscopan glaukoma, yaxshi
prostata giperplaziyasi, oshqozon-ichak traktining
organik stenozi, taxyaritmiyalarda kontrendikedir.
2.
Nitratlar (nitrogliserin, nitrosorbitol va
boshqalar); aniq yurak-qon tomir ta'siri va
bag'rikenglikning rivojlanishi tufayli ular o't
yo'llarining
diskineziyasini
uzoq
muddatli
davolash uchun deyarli mos kelmaydi.
3.
Kaltsiy
kanal
blokerlari:vselektiv
bo'lmagan (nifedipin, verapamil, diltiazem va
boshqalar) ko'plab yurak-qon tomir ta'siriga ega
bo'lgan holda silliq mushaklarning bo'shashishiga
olib keladi. Gastroenterologik ta'sirga erishish
uchun yuqori dozalar talab qilinadi, bu ulardan
foydalanishni amalda istisno qiladi;
Selektiv - pinaverium bromidi (Dicetel),
asosan yo'g'on ichak darajasida ishlaydi.
Preparatning atigi 5-10% o't yo'llari darajasida
ta'sir qiladi, intraluminal bosimning pasayishi bilan
bog'liq ta'sir ko'rsatadi, bu esa safro o'tishini
osonlashtiradi.
4.
Miotrop antispazmodiklar: selektiv
bo'lmagan: drotaverin (No-shpa), otilonium
bromide
va
boshqalar.
Ular
M-
antikolinerjiklarning yon ta'siridan mahrum, ammo
oshqozon-ichak traktiga nisbatan selektiv emas,
barcha silliq mushak to'qimalariga tizimli ta'sir
ko'rsatadi. O't yo'llarining gipomotor va gipotonik
disfunktsiyalari bo'lgan bemorlarda selektiv
bo'lmagan antispazmodiklardan foydalanish ularni
kuchaytirishi mumkin. Shuning uchun ushbu
guruhning preparatlari qisqa muddatda va asosan
spastik sharoitda qo'llaniladi;
Selektiv - o't pufagining SO va sfinkteriga
selektiv
antispazmodik
ta'sir
ko'rsatadigan
gimekromon (Odeston); mebeverin gidroxloridi
(Duspatalin).
5.
Interstitsial gormonlar (xoletsistokinin,
glyukagon) - CO tonusni vaqtincha kamaytirishi
mumkin.
6.
Botulinum toksini atsetilxolin ajralib
chiqishining kuchli inhibitori hisoblanadi. CO dagi
in'ektsiya sifatida foydalanilganda CO bosimini
pasaytiradi, safro oqimini yaxshilaydi va
simptomatik yengillikni ta'minlaydi. Davolashga
javob vaqtinchalik bo'lib, uzoq muddatli
davolanish haqida xabar berilmaydi. Og'riqni
yo'qotishda ichki organlarning sezgirligi va
og'riqni his qilish mexanizmlariga ta'sir qiluvchi
dorilar alohida o'rin tutadi. Hozirgi vaqtda o't
yo'llari og'rig'i uchun antidepressantlarni, 5-HT3
retseptorlari
antagonistlarini
va
x-opioid
retseptorlari agonistlarini buyurish imkoniyati
muhokama qilinmoqda.
Shu bilan birga, o't yo'llarining funktsional
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
mushaklarini tanlab bo'shashtiruvchi dorilardir.
Ushbu
guruhdagi
dorilarning,
xususan,
Duspatalinning
(mebeverin)
afzalligi
-
papaverinning ta'siridan 20-40 baravar yuqori
bo'lgan CO ning bo'shashtiruvchi selektivligi. Shu
bilan birga, Duspatalin ichak mushaklariga
normallashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi, istalmagan
gipotenziyani keltirib chiqarmasdan, funktsional
duodenostazni, giperperistaltikani, spazmni yo'q
qiladi. Shunday qilib, Duspatalin nafaqat o't
yo'llarining patologiyasida patogenetik ta'sir
ko'rsatadigan dori, balki sanogenezni, buzilgan
funktsional mexanizmlarni normallashtirishni
qo'llab-quvvatlovchi vositadir. Duspatalinning bu
ta'siri preparatning ikki tomonlama ta'sir qilish
mexanizmi tufayli mumkin: silliq mushak
hujayralarining Na + uchun o'tkazuvchanligini
pasayishi, bu antispastik ta'sirga olib keladi va K +
ning chiqishini kamaytirish orqali gipotenziyaning
oldini oladi. hujayra (3-rasm). Preparatning
miyosit huj ayra membranasining tez natriy
kanallariga to'g'ridan-to'g'ri blokirovka qiluvchi
ta'siri natriyning hujayra ichiga oqib ketishining
buzilishiga olib keladi, bu depolarizatsiya
jarayonlarini sekinlashtiradi va mushaklarning
spazmiga olib keladigan hodisalar ketma-ketligini
oldini oladi va natijada: og'riq rivojlanishi uchun.
Duspatalinni qo'llash ta'siri tezda (20-30 daqiqadan
so'ng) paydo bo'ladi va 12 soat davom etadi, bu esa
uni kuniga ikki marta (uzoq shaklda) olish
imkonini beradi. Bundan tashqari, shuni ta'kidlash
kerakki, Duspatalin jigar orqali o'tayotganda faol
metabollanadi, uning barcha metabolitlari siydik
bilan tezda chiqariladi va preparatning to'liq
chiqarilishi bitta dozani qabul qilganidan keyin 24
soat ichida sodir bo'ladi. Shuning uchun Duspatalin
tanada to'planmaydi va hatto keksa bemorlarda
dozani sozlash talab qilinmaydi. Shu munosabat
bilan Duspatalin uzoq vaqt davomida ishlatilishi
mumkin, bu ayniqsa xoletsistektomiyadan keyin
SO disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar uchun
muhimdir.
Mebeverinning xavfsizligi bardoshliligi
3500 dan ortiq bemorlarni qamrab olgan
tadqiqotlarda baholangan va barcha
yaxshi muhosaba qilingan:
ko'pchilik
tadqiqotchilar preparatning dozalari ko'paygan
taqdirda ham nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishini
qayd etmagan. Shu bilan birga, Duspatalin
avtonom asab tizimiga nisbatan faol emasligi,
gematologik va biokimyoviy o'zgarishlarni keltirib
chiqarmasligi, tipik antixolinergik ta'sirga ega
emasligi va shuning uchun uni prostata
gipertrofiyasi va glaukoma bilan og'rigan
bemorlarga xavfsiz tarzda buyurish mumkinligi
ta'kidlandi. , shuningdek, homilador ayollar uchun.
Duspatalinni
o't
yo'llarining
funktsional
buzilishlarini davolashda klinik amaliyotda keng
qo'llash uchun tavsiya qilish mumkin. Nazorat
ostidagi tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki,
Duspatalinning
terapevtik
dozasi
samarali
antispazmodik ta'sirni ta'minlaydi, o't yo'llarining
gipertenziv disfunktsiyasi belgilarini tezda
engillashtiradi: o'ng hipokondriyumda og'riq,
ko'ngil aynishi, meteorizm.
O't pufagining hipofunktsiyasi uchun
farmakoterapiyaning asosiy vositalarini ko'rib
chiqish kerak:
Xoleretiklar - safro yoki safro kislotalarini
o'z
ichiga
olgan
preparatlar
(Allochol,
chenodeoxycholic va ursodeoxycholic [Ursofalk]
kislotalari, Cholenzim, Liobil); sintetik preparatlar
(Oksafenamid, Nikodin, Tsikvalon); o'simlik
preparatlari (Flamin, Holagogum, Gepabene,
Hepel, Gepatofalk o'simlik va boshqalar);
xolekinetika - xoletsistokinin, magniy
sulfat, zaytun moyi, sorbitol, ksilitol, Holosas.
Gipomotor buzilishlar bo'lsa, terapevtik
dozalarda prokinetika - sulpirid, domperidon,
metoklopramid, trimebutin (Trimedat) vosita
ko'nikmalarini barqarorlashtirish ko'rsatilgunga
qadar qo'llaniladi.
Shuningdek, ular yallig'lanishni va visseral
giperaljeziyani
kamaytiradigan
dorilarni
qo'llashadi - steroid bo'lmagan yallig'lanishga
qarshi dorilar: asetilsalitsil kislotasi, ketoprofen,
meloksikam, trisiklik antidepressantlarning past
dozalari (amitriptilin, imipramin, tianeptin va
boshqalar).
O't yo'llarining funktsional kasalliklari
ovqat hazm qilish va so'rilish jarayonlaridagi
buzilishlar va ingichka ichakda mikroekologik
kasalliklarning rivojlanishi (haddan tashqari
bakterial o'sish) bilan birga keladi, bu ham tibbiy
tuzatishni talab qiladi.
Birinchi holda, pankreatin preparatlari
buyuriladi. Ushbu dorilarning shubhasiz afzalligi -
ulardan foydalanish paytida kuzatilgan teskari
aloqa ta'siri, bu oshqozon osti bezi fermentlari o'n
ikki barmoqli ichakka kirganda, oshqozon osti bezi
sekretsiyasi va intraduktal bosimning
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
va
tadqiqotlarda preparat bemorlar tomonidan
379
pasayishi, bu o'z-o'zidan o't yo'llari patologiyasida
ijobiy omil hisoblanadi. xususan CO. Bundan
tashqari, pankreatin preparatlarini qo'llash,
ayniqsa,
SO
disfunktsiyasining
pankreatik
variantida intraduktal gipertenziya bilan bog'liq
og'riq sindromini to'xtatishi mumkin.
Hozirgi vaqtda ferment preparatlariga
qo'yiladigan barcha zamonaviy talablarga javob
beradigan preparat tanlab olinadigan preparat
Creon (10000, 25000, 40000) bo'lib, kislotadan
himoya qiluvchi (ichki ichak) qoplama bilan
qoplangan mikrosferalarni o'z ichiga oladi [23].
Ikkinchi
holda,
ingichka
ichakning
mikrobial
kontaminatsiyasi
mavjud
bo'lsa,
zararsizlantirish terapiyasi zarur - rifaksimin yoki
nitrofuran seriyasining ichak
antiseptiklari
(nifuroksazid) yoki xinollar (Intetrix) kabi
so'rilmaydigan ichak antibiotiklarini qo'llash.
probiyotiklarni (Linex, Acipol, Normospectrum va
boshqalar) va prebiyotiklarni (Duphalac kabi
laktuloza preparatlari), xun tolasiga asoslangan
preparatlarni - psyllium (Mucofalk) bir vaqtning
o'zida va / yoki ketma-ket qo'llash bilan. Safro
etishmovchiligi mavjud bo'lganda, ursodeoksixol
kislotasi preparatlari (Ursofalk va boshqalar) 1-3
oy davomida 5-7 mg / kg dan buyuriladi.
Shunday qilib, o't yo'llarining funktsional
buzilishlarini
tashxislashning
zamonaviy
usullaridan foydalangan holda klinik simptomlarni
o'z vaqtida va to'g'ri baholash va etarli kompleks
terapiyani tayinlash bemorlarning farovonligi va
hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashi
mumkin[23].
Bolalardagi KVH kasalliklari tarkibida o't
yo'llarining
disfunktsiyasi
ustunlik
qiladi.
Disfunktsiya
va
xoletsistit
diagnostikasi
qiyinligicha qolmoqda, klinik simptomlarni
baholashda refleks yoylari darajasi bo'yicha uning
paydo bo'lish mexanizmini hisobga olish kerak.
Dismotiliya va PF ning pasayishi klinik belgilar
bo'lmaganda davom etadi va patologik jarayonning
yashirin rivojlanishining sababi bo'lib, immunitet
reaktsiyasini o'zgartiradi. JVV kasalliklarini
davolashning asosi terapevtik ovqatlanishdir.
Terapevtik ta'sirlarni tuzatish har bir bemor uchun
individual dasturga muvofiq amalga oshiriladi.
KVH kasalliklarining rivojlanishining oldini olish
xolelitiyozning rivojlanishiga, allergik, autoimmun
va onkopatologiyaning shakllanishiga to'sqinlik
qiladi, bu ijtimoiy va iqtisodiy ta'sirni tavsiflaydi.
Adabiyotlar
1.
Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., Румянцева И.В. Функциональные нарушения билиарной системы у детей с
деформациями желчного пузыря. Рус мед журн. 2003;11: 3:171-172.
2.
Соболева Н.Г., Сутовская Д.В., Варнавская Ю.А. Опыт применения гепабене при билиарной патологии у детей.
Конгресс педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее», 7-й: Материалы. 2002:284-285.
3.
Скосарев И.А. Клинические и психологические взаимоотношения у детей с соматической патологией при
реабилитационном лечении. Автореф. дис. ...д-ра мед. наук]. Караганда; 1998:32.
4.
С.А. Гуцуляк., Жданова Е.И., Мартынович Н.Н. Функциональные расстройства билиарного тракта у детей.
Учебно-методическое пособие.
5.
Ардатская М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: проблемы диагностики и лечения. Фарматека.
2012;2:71-77.
6.
Schweizer, P. Pathogenesis and symptomatology of cholelithiasis in childhood. A prospective study. P. Schweizer, M. P.
Lenz, H. J. Kirschner. Dig. Surg. 2000;(17)5: 459 - 467.
7.
Стрижелецкий, В. В. Особенности лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной хроническим
панкреатитом: методические рекомендации. А. П. Михайлов, С. Н. Мехтиев. 2004:36.
8.Эпидемиология желчнокаменной болезни и холестаза в детском возрасте. А.Л.Наумова и др. Вопросы детской
диетологии. 2004;(2):5:83.
9. Ермолов, А. С. Острый холецистит: современные методы лечения. А. А. Гуляев. Лечащий врач. 2005;2:16- 18.
10.
Хирургические болезни детского возраста: учеб.: в 2 т. Ю.Ф.Исаков и др.; под ред. М.:ГЭОТАР. МЕД.
2004;1:632.
11.
Заболевания желчевыводящей системы. Баранов и др. Детские болезни: учебник. А.А.Баранов и др.; под ред. М.:
ГЭОТАР. МЕД. 2004:550 - 556.
12.
Староверов, Ю. И. Заболевания гепатобилиарной системы. Педиатрия: учебное пособие для медицинских вузов
под ред. В. П. Шабалова. СПб: Спец. лит. 2002:721-732.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
380
13.
Запруднов, А. М. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалии развития, дисфункциональные
расстройства. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005;5: 37- 42.
14.
Коровина, Н. А. Холепатии у детей и подростков: руководство для врача. И. Н. Захарова. М: Медпрактика.
2006:67.
15.
Диагностика врожденных пороков развития у новорожденных. Н. Ш. Эргашев и др. Детская хирургия. 1999;4:12
- 15.
16.
Corrazziari, E. Functional disorders of the biliary tract and the pancreas. E. A.Shaffer, W. J.Hogan. Gut. 1999;45:1148-
1154.
17.
Drossman, D. A. The functional gastrointestinal disorders and Rome II process. Gut. 1999;(45) 2:111-115.
18.
Итоги Х конгресса детских гастроэнтерологов России. РМЖ. 2003;(11)13:757 - 767.
19.
Эйберман, А. С. Проект стандартов диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения
у детей. РМЖ.2003;(11)3:46 -51.
20.
Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.И. Пыков и др.; под ред. М. И.
Пыкова, К. В. Ватолина. М.: Видар. 1998:376.
21.
Солодкова, И. В. Холецистокинин сыворотки крови больных хроническим некалькулезным холециститом. А.
П. Солодков. Заболевания органов брюшной полости: сб. науч. трудов. Смоленск. 1992:7175.
22.
Бовбель, И. Э. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний органов пищеварения у детей:
учебно - методическое пообие. В. Ю. Малюгин А. В. Сукало. Мн.: БГМУ. 2006:64.
23.
Ардатская М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: проблемы диагностики и лечения.
Фарматека. 2012;2:71-77.
24.
Семенова, О. В. Факторы риска заболеваний желчевыводящей системы у детей. Медицинская панорама. 2007;
(2)2:69-74.
25.
Семёнова, О.В. Дисфункция билиарного тракта и холецистит у детей, особенности иммунного ответа. А.
А. Медникова. Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: материалы 63 науч. сессии
сотрудников ун-та. Витебск: ВГМУ. 2008:334-337.
26.
Новиков. Д. К. Клиническая иммунология: учебное пособие. П. Д. Новиков. Витебск: ВГМУ, 2006:392.
27.
Мехтиев, С. Н. Дисбактериоз кишечника (вопросы и ответы): методичекие рекомендации. В. Б. Гриневич, С. М.
Захаренко. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СРРФ. 2006:63.
28.
Противоречивая микроэкология. И. В. Доморадский и др. Российский химический журнал. 2002;(46)3:80- 89.
29.
Ahmedova, Dildora, and G. Kézdi. "The Impact of Population Ageing on Private Savings Rate: Empirical Evidence
from the OCDE Members Countries." Submitted to the Central European University Department of Economics. Budapest.
Hungary (2011).
30.
Ikramov, A. I., and D. I. Akhmedova. "Meditsinskie osnovy fizicheskogo vospitaniya i sporta v formirovanii
garmonichno razvitogo pokoleniya (Metodicheskoe rukovodstvo)." (2011): 7-8.
31.
Хакимова, Г. Г., et al. "КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СИСТЕМНОГО И ЛОКАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА,
ФАКТОРОВ
ВОСПАЛЕНИЯ
И
КЛИНИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ
У
БОЛЬНЫХ
РАКОМ
ЖЕЛУДКА." Злокачественные опухоли 10.4 (2020): 5-15.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
