ПЕДИАТРИЯ
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
24.
Dore M.P., Maragkoudakis E., Fraley K.J. et al. Diet, lifestyle and gender in gastro-esophageal reflux
disease. Dig. Dis. Sci. 2008;53:2027-2032.
25.
El-Serag H., Hill C, Jones R. Systematic review: the epidemiology of gastrooesophageal reflux disease in
primary care, using the UK General Practice Research Database. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009;(29)5:470- 480.
26.
Tocchioni F1, Ghionzoli M, Pepe G et al. Pectus excavatum and MASS phenotype: an unknown
association. Laparoendosc AdvSurg. 2012;(22)5:508-513.
27.
Yamamichi N., Mochizuki S., Asada-Hirayama I. et al. Lifestyle factors affecting gastroesophageal reflux
disease symptoms: a cross-sectional study of healthy. 19864 adults using FSSG scores BMC Med. 2012;10:45.
Ортикбоев Ж.О.
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ, КОТОРЫЕ ПЕРЕНЕСЛИ COVID-19 В СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
По данным Всемирной организации
здравоохранения
(ВОЗ) в 2020г.
новаякоронавирусная инфекция COVID-19 очень
быстро распространилась во многих странах и
достигла масштабов пандемии [1,2,3].
Возбудителем новой инфекции является -
SARS-CoV-2,
который
относится
бета-
коронавирусамлинии В, вызывающий тяжелые
респираторные заболевания [4,5,6]. SARS-CoV-2-
имеет
несколько
трансмембранных
гликопротеинов, которые, в свою очередь,
способствуют молекулярному взаимодействию с
клетками человеческого организма [7].
Клинические проявления COVID-19 имеют
очень разнообразную симптоматику, зависящую
как от тяжести течения заболевания, от возраста
пациента, состояния иммунной
развитиемсиндрома
диссеминированного
внутрисосудистого
свертываниякрови
(ДВС),
повышенная
активность
симпатоадреналовой
системы, острый респираторный дистресс- синдром
(ОРДС) и тяжелая гипоксия [17]. По данным B. Li и
соавт. [16], острое повреждение сердца имеет место
у 11,5% пациентов с COVID- 19, а по данным S.Shi
и соав. [14]-у 19,7%.
По литературным данным видно, что в
группе пациентов с острым повреждением сердца
386
системы, а самое главное,от отсутствия или
наличия коморбидных заболеваний [8,9,10,11].
Многие клиницисты и ученые указывают в своих
работах, что у более 70-80% пациентов, которые
умерли от COVID-19, был сахарный диабет или
сердечно-сосудистая патология[12].
У больных с
сердечно-сосудистыми
заболеваниями(ССЗ) коронавирусная инфекция
протекает намного тяжелее, чем у других
пациентов,
происходит
дестабилизация
имеющихся ССЗ, развивается острое поражение
сердца, реализуются кардиотоксические эффекты
противовирусных препаратов [13].
Острое поражение сердечно-сосудистой системы
определяется по повышению уровней
тропонинаи
креатинфосфокиназы [14,15,16].Потенциальными
механизмами острого повреждения сердца и
дестабилизации прикоронавирусной вирусный и
«цитокиновый
шторм»,
существующих ССЗ
инфекции считаются:
невирусныймиокардит,
коагулопатия с
вовремя
госпитализации
чаще
развивались
жизнеугрожающие
нарушения
ритма
и
проводимости,
ОРДС,
острое
почечное
повреждение,
электролитный
дисбаланс,
нарушения системы гемостаза[14,15]. У пациентов
с острым повреждением сердца наблюдались
болеевысокие
уровни№-
уретического пептида,
МВ-фракции
креатинфосфокиназы,
миоглобина,
аспартатаминотрансферазы, прокальцитонина, C-
реактивного белка, креатинина, ниже уровень
альбумина и хуже показатели газообмена.Уровень
летальности у пациентов с признаками острого
повреждения сердца выше в сравнении с другими
пациентами:59,6%
vs
8,9%,
р
<0,001 [16] и 51,2%
vs
4,5% [14].
Клиницист должен знать, что уровень
тропонина является важным предиктором, который
надо определять обязательно как исходно, так и при
мониторинге диагностики и лечения пациентов с
тяжелым проявлениемкоронавирусной инфекции
[18,19, 20].
Всем известно, что ССЗ в структуре
смертности больных сахарным диабетом (СД)
составляют 65-70%; 40%-ишемическая болезнь
сердца(ИБС); 15%-другие формы ССЗ, в том числе,
хроническая
сердечная
недостаточность(ХСН), 10%-инсульт[21,22].
мЬ ПЕДИАТРИЯ
387
Последние
суммированные
данные
указывают на то, чториск заболеть коронавирусной
инфекцией COVID-19 убольных СД не превышает
риска для общей популяции [23]. Но большинство
имеющихся данных подтверждает, что наличие СД
взаимосвязано с высокой частотой тяжелых
икритических
состояний
у
больных
с
коронавирусной инфекцией
COVID-19,
требующих
госпитализаций в отделение реанимации и
интенсивной терапии (ОРИТ)-от 14 до 78%
[24,25,26,27,28,29]. Риск развития ОРДС при СД у
больных COVID-19 возрастает в 2,34 раза [28].
Риск умереть во время госпитализации,
связанной с коронаровирусной инфекцией, у
больных СД, по данным разных исследователей,
увеличен со 1,58 до 2,85 раза [28,30,31]. В отчете
Китайского центра по контролю и профилактике
заболеваний отмечено, что частота фатальных
исходовв целом среди 44 672 больных с COVID- 19
составила 2,3%, однако при СД этот показатель
равен 7,3% [31].
Влияние вируса SARS-Cov-2 на углеводный
обмен следующее [35]: изменения углеводного
обмена при коронавирусной инфекции выявлены
еще при эпидемии, связанной с SARS-CoV-1, они
проявлялись гипергликемией даже у людей без СД
в анамнезе за счет экспрессии рецепторов АПФ-2 в
островках Р- клеток поджелудочной железы [32].
Исследователи
показали,
чтоперсистирующая
гипергликемия наблюдалась еще в течение3 лет
после
перенесенной
SARS-
инфекции.Дополнительными
механизмами
развития или прогрессирования гипергликемии у
больных СД, которые выявлены при COVID-19,
могут быть следующие[35]:
1.
Увеличение образования глюкозы для
реализации иммунного ответа организма на
внедрение вируса SARS-CoV-2 -«цитокинового
шторма». Для образования провоспалительных
цитокинов
и
их
активации
требуются
повышениеактивности
фактора
транскрипции
генов
провоспалительныхцитокинов
-
интерферонрегулирующего
фактора
5
иего
связывание с молекулой уридиндифосфат-N-
ацетилг-люкозамина (UDP-GlcNAc). UDP-GlcNAc
образуется
гексозаминовым
путем
при
метаболизме глюкозы. По типу обратной связи для
поддержания «цитокинового шторма»организм
будет вырабатывать все больше и больше глюкозы
с целью образования молекул UDP-GlcNAc
при
еерасщеплении,
которые активирует
дальнейший каскад
иммунных реакций [36].
2.
Увеличение образования глюкозы за
счет повреждениябелками вируса SARS-CoV-2
дезоксигемоглобина - гликированного гемоглобина
[30,37].
В настоящее время поражение почек при
инфекцииCOVID-19
рассматривается как
следствие
дезадаптивногосистемного
воспалительного ответа с развитием «цитокинового
шторма» и гипоперфузионного повреждения в
первуюочередь почечных канальцев [33,34]. В
дополнение
кэтому
появляются
данные,
свидетельствующие о возможности прямого
цитопатического эффекта SARS-CoV-2. АПФ-2
ичлены семейства трансмембранных сериновых
протеаз, необходимых для поглощения вируса
клетками- хозяевами, имеют высокий уровень
экспрессии на подоцитах и эпителиальных клетках
проксимальных канальцев [40]. Сообщения об
альбуминурии и гематурии в условиях COVID-19
наряду с выделением вирусной РНК из мочи
дополнительноподдерживают
потенциальный
вирусный тропизм для почки[38,39].
По
литературным
данным
многих
российских ученых был сделан вывод, что почечная
недостаточность часто встречается у пациентов
eCOVID-19, и может быть причиной полиорганной
недостаточности и летального исхода в конечном
итоге[35].Поэтому мониторинг функции почек
следует начинать, как можно раньше, а также
проведение
адекватной
гемодинамической
поддержки и ограничение приема нефротоксичных
лекарственных препаратов, всё это может улучшить
прогноз и исход заболевания.
Известный факт, что новая коронавирусная
инфекция COVID-19, заболевание поражающее в
основном дыхательную систему, в связи с чем,
можно
предположить,
что
пациентыс
бронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ, у которых
развивается COVID-19, имеют высокий риск
тяжелых обостренийзаболевания и тяжелого
течения COVID-19.
К тому же пациенты с БА и ХОБЛ получают
ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС),
что может повышать риск развитияпневмоний. В
рекомендациях по ведению пациентов eCOVID-19
высказано опасение относительно терапии ИГКСи
системными глюкокортикостероидами (СГКС), так
какесть данные, что они могут увеличивать
репликацию вирусаи должны назначаться строго по
показаниям (ОРДС, септический шок) [20].
Выводы
Коморбидный ребенок является наиболее
уязвимым пациентом в отношении новой
коронавирусной инфекции COVID-19.Этот
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
вердикт должен рассматриваться как фактор для данной категории больных. более детального изучения
течения болезни у
Литература
1.
Perico L, Benigni A, Remuzzi G. Should COVID-19 Concern Nephrologists. Why and to What Exten.
The Emerging Impasse о£ Angiotensin Blockade. Nephron. 2020; (144)5:213-221.
2.
Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel
coronavirus in Wuhan,China. Lancet. 2020;(15);395:497-506.
3.
Zhang G, Hu C, Luo L, Fang F, Chen Y, Li J, et al. Clinical featuresand short-term outcomes of 221
patients with COVID-19 in Wuhan,China. J ClinVirol. 2020;127:104364.
4.
Сыров А.В., Стуров Н.В., Колупаев В.Е. ДиагностикаCOVID-19 в амбулаторных условиях.
Трудный пациент. 2020;(18)5:6-9.
5.
CormanVM, Muth D, Niemeyer D, Drosten C. Hosts and Sources of Endemic Human Coronaviruses. Adv
Virus Res. 2018;100:163-188.
6.
Wan S, Xiang Y, Fang W, Zheng Y, Li B, Hu Y, et al. Clinical features and treatment of COVID-19 patients
in northeast Chongqing. J Med Virol. 2020;(92)7:797-806.
7.
Tortorici MA, Veesler D. Structural insights into coronavirus entry. Adv Virus Res. 2019;105:93-116.
8.
Oyelade T, Alqahtani J, Canciani G. Prognosis of COVID-19 in Patients with Liver and Kidney Diseases: An
Early Systematic Review and Meta-Analysis. Trop Med Infect Dis. 2020;(15)2:80.
9.
Guan W-J, Liang W-H, Zhao Y, Liang H-R, Chen Z-S, Li Y-M, et al. Comorbidity and its impact on 1590
patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis. Eur Respir J. 2020;(55)5:547.
10.
Hu L, Chen S, Fu Y, Gao Z, Long H, Wang J-M, et al. Risk Factors Associated with Clinical Outcomes in
323 COVID-19 Hospitalized Patients in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020;3:539.
11.
Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Аксенов Е.В., Ушакова Т.И. Влияние полиморфизма гена
ангиотензинпревращающего фермента на формирование синдрома инсулинорезистентности.
Клиницист. 2013;(7)2:14-17.
12.
Remuzzi A, Remuzzi G. COVID-19 and Italy: what next. Lancet. 2020;(11)395:1225-1228.
13.
Palmieri L, Andrianou X, Bella A, et al. Characteristics of COVID- 19 patients dying in Italy Report based
on available data on March 20. 2020.
14.
Shi S, Qin M, Shen B, et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With
COVID-19 in Wuhan, China. 2020.
15.
Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus
Disease. 2019 (COVID-19). 2020.
16.
Li B, Yang J, Zhao F, et al. Prevalence and impact of cardiovascular Metabolicdiseases on COVID-19 in
China. Clin Res Cardiol. 2020.
17.
Madjid M, Safavi-Naeini P, Solomon SD, Vardeny O. Potential Effectsof Coronaviruses on the
Cardiovascular System: A Review. 2020.
18.
Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV). Временные
методические рекомендации. МинздравРоссии. Версия. 2020
19.
Шляхто Е.В., КонрадиА.О., Арутюнов Г. Пидр. Руководство подиагностике и лечению болезней
системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал.
2020;(25)3:3801.
20.
Massachusetts General Hospital COVID-19. Treatment Guidance Version1. 2020;(4)5: 36.
21.
World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs).2015:317.
22.
Tancredi M, Rosengren A, Svensson AM, et al. Excess Mortality amongPersons with Type 2 Diabetes. N
Engl J Med. 2015;373:1720-1732.
23.
Fadini GP, Morieri ML, Longato E, Avogaro A. Prevalence and impactof diabetes among people infected
with SARS- CoV-2. J Endocrinol Invest.2020.
24.
Preliminary estimates of the prevalence of selected underlying healthconditions among patients
withcoronavirus disease 2019 d United States.2020.
25.
Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with2019 novel coronavirus in Wuhan,
26.
Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138
Hospitalizedpatients with 2019 novel coronaviruse infected pneumonia in wuhan,China. J Am Med Assoc.
2020;(323)11:1061-1069.
27.
Zhang JJ, Dong X, Cao YY et al. Clinical characteristics of 140 patientsinfected with SARSCoV-2 in Wuhan,
China. 2020.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
China. Lancet.2020;(395)10223:497-506.
389
28.
Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratorydistress syndrome and death in
patients with coronavirus disease2019 pneumonia in wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020.
29.
Garg S, Kim L, Whitaker M, et al. Hospitalization Rates and Characteristicsof Patients Hospitalized with
Laboratory-Confirmed Coronavirus. 2020;(69)15:458-464.
30.
Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortalityof adult inpatients with COVID-19 in
Wuhan, China: a retrospective cohortstudy. 2020.
31.
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons fromthe coronavirus disease 2019 (COVID-
19) outbreak in China: summaryof a report of 72 314 cases from the Chinese center for disease control and
prevention. J Am Med Assoc. 2020.
32.
Yang JK, Lin SS, Ji XJ, Guo LM. Binding of SARS coronavirus to itsreceptor damages islets and causes
acute diabetes. Acta Diabetol. 2010;(47)3:193-199.
33.
Liu W, Li H. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin andCaptures the Porphyrin to Inhibit
Human Heme Metabolism. ChemRxiv.Preprint. 2020.
34.
Fadini GP, Morieri ML, Longato E, Avogaro A. revalenceand impact of diabetes among people
infected.2020.
35.
Арутюнов Г.П. и соав.Согласованная позиция экспертовЕвразийской ассоциации терапевтов по
вопросам тактики ведения пациентов с коморбидной патологией, инфицированных SARS-Cov-2.
Терапевтический архив. 2020;9:108-124.
36.
Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronaviruse
infected pneumonia in wuhan, China. J Am Med Assoc. 2020;(323)11:1061-1069.
37.Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Case-fatality rate and Characteristicsof patients dying in relation to COVID-
19 in Italy. J Am Med Assoc.2020.
38.
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al., for the China Medical Treatment ExpertGroup for Covid-19. Clinical
characteristics of coronavirus disease 2019.
39.
Naicker S, Yang CW, Hwang SJ, et al. The Novel Coronavirus 2019 Epidemic and Kidneys. Kidney Int.
2020.
37.
Pan X-W, Xu D, Zhang H, et al. Identification of a potential mechanism of acute kidney injury during the
COVID-19 outbreak: a study based on single-cell transcriptome analysis. Intensive Care Med. 2020.
38.
Ахмедова, Д. И., Д. Т. Ашурова, and Г. А. Арифова. "Факторы риска развития синдрома бронхиальной
обструкции у детей раннего возраста." Педиатрия 2-3 (2000): 52-53.
39.
Ikramov, A. I., and D. I. Akhmedova. "Meditsinskie osnovy fizicheskogo vospitaniya i sporta v formirovanii
garmonichno razvitogo pokoleniya (Metodicheskoe rukovodstvo)." (2011): 7-8.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
