ПЕДИАТРИЯ
9.
Inam, M., Shafique, R.H., Roohi, N. et al. Prevalence of sensitization to food allergens and challenge
proven food allergy in patients visiting allergy centers in Rawalpindi and Islamabad, Pakistan. 2016;5:1330.
https://doi.org/10.1186/s40064-016-2980-0
10.
Kleine-Tebbe J, WaBmann-Otto A, Monnikes H. Food Allergy and Intolerance: Distinction,
Definitions and Delimitation. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2016;(59)6:705-
722.
11.
Obbagy JE, English LK, Psota TL, et al. Types and Amounts of Complementary Foods and Beverages
and Food Allergy, Atopic Dermatitis/Eczema, Asthma, and Allergic Rhinitis: A Systematic Review. Alexandria
(VA): USDA Nutrition Evidence Systematic. 2019.
12.
Skolnick HS, Conover-Walker MK, Koerner CB, Sampson HA, Burks W, Wood RA. The natural
history of peanut allergy. J Allergy ClinImmunol. 2001;(107)2:367-74.
13.
Skripak JM, Matsui EC, Mudd K, Wood RA. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy.
J Allergy ClinImmunol. 2007;(120)5:1172-1177.
14.
WaheedaSamady, Christopher Warren, Julie Wang, Rajeshree Das, Ruchi S. Gupta Egg Allergy in US
Children The journal of Allergy and clinical immunology. 2020;(8)9:3066-3073.
15.
Worm M, Jappe U, Kleine-Tebbe J, Schafer C, Reese I, Saloga J, Treudler R, Zuberbier T, Wassmann
A, Fuchs T, Dolle S, Raithel M, Ballmer-Weber B, Niggemann B, Werfel T. Nahrungs mittel allergiein folge
immunologischer Kreuzre aktivitatenmit Inhalations allergenen. 2014;23:1-16.
Абдуллаева Д.Г., Абдуллаева Д.Т.
БОЛАЛАРДА ОЗИҚ-ОВҚАТ АЛЛЕРГЕНЛАРИГА НИСБАТАН КЕСИШГАН АЛЛЕРГИК
РЕАКЦИЯЛАР ДИАГНОСТИКАСИ ВА ПАРХЕЗ ДАВОЛАШ
Калит сўзлар
:
овқат аллергияси, болалар, озиқ-овқат аллергенлари, иммуноглобулин Е, ўзаро
кесишган-реактив углевод детерминантлари (CCD).
Болаларда овқат аллергиясининг тарқалиши сўнгги
йилларда ўсиш тенденциясига эга; клиник кўриниш
кўпинча меъда-ичак тракти, тери ва нафас олиш
йўллари касалликларининг кенг доирасини қамраб
олади. Озиқ-овқатлар таркибидаги гомологик
оқсиллар сезгир бўлган
Abdullaeva D. G., Abdullaeva D. T.
DIAGNOSTICS AND DIET THERAPY FOR CROSS ALLERGIC REACTIONS TO
FOODALLERGENS IN CHILDREN
Key words
:
food allergy, children, food allergens, immunoglobulin E, cross-reactive carbohydrate determinants
(CCD).
The prevalence of food allergies in children has tended
to increase in recent years; clinical manifestations often
cover a wide range of diseases of the gastrointestinal
tract, skin and respiratory tract. Homologous proteins
contained in foods can cause
allergic reactions in sensitized individuals. The main
principle of diet therapy for food allergies in children is
the elimination of allergen components, taking into
account clinical and laboratory parameters.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
инсонларда аллергик реакцияларга олиб келиши
мумкин. Болалардаги овқат аллергияси учун парҳез
терапиясининг асосий принципи клиник ва
лаборатор параметрларини ҳисобга олган ҳолда
аллерген
компонентларини
элиминацияси
саналади.
Ортикбоев Ж.О
ЗНАЧЕНИЕ ИНТЕРЛЕЙКИНА-6 В ПАТОГЕНЕЗЕ «НАРУШЕНИЙ НУТРИТИВНОГО
СТАТУСА» С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ,
ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования.
Уточнить значение интерлейкина-6 в патогенезе «Нарушений нутритивного статуса» у пациентов
с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом (ГД).
Материалы и методы.
Обследовали 86 больных с хронической болезнью почек Vстадии, получающих лечение ГД, из
них 40 женщин и 46 мужчин в возрасте 52,2±1,3 года. Причиной терминальной почечной недостаточности (ТПН) во всех случаях
был первичный гломерулонефрит. Все больные получали лечение программным гемодиализом в течение 6,4
±
1,1 года. Для
ПЕДИАТРИЯ
Одной из актуальных проблем современного
гемодиализа является развитие недостаточности
питания (НП) у больных, получающих лечение
хроническим гемодиализом [1]. После пяти лет
терапии гемодиализом (ГД) доля больных с НП
составляет 40-50% и продолжает нарастать в
дальнейшем [2]. Состояние питания является одним
из
независимых
прогностических
факторов
заболеваемости и смертности у гемодиализных
больных [1]. При наличии недостаточности
питания, по данным B.A. Coopera соавт. [3], риск
смертности больных, получающих лечение ГД,
увеличивается на 27%. Несмотря на актуальность
данной проблемы, до настоящего момента не
существует единой точки зрения на механизмы
развития НП у больных на ГД Основными
причинами НП являются снижение потребления
основных нутриентов, увеличение их потерь,
метаболические нарушения, свойственные самой
терминальной почечной недостаточности (ТПН), а
также влияние факторов, связанных с процедурой
ГД [4,5], в частности, накопление токсической
фракции пептидов средней молекулярной массы, в
норме выводящейся почками [4,5]. Не менее
важной
представляется
роль
хронического
воспаления в развитии недостаточности питания у
больных на ГД [6,7].
При хроническом воспалении активное
воздействие
на
метаболизм
оказывают
провоспалитель- ные цитокины, в результате чего
развиваются анорексия, увеличение катаболизма
как соматического, так и висцерального пула белка,
нарушение взаимосвязи в системе гормона роста и
инсулиноподобного фактора роста-1, увеличение
расходования энергии и снижение содержания
жира в организме [8,9].
Вышеотмеченные изменения полностью
напоминают метаболические нарушения, ведущие
к «уремической недостаточности питания», наблю-
даемой у гемодиализных больных. Эти данные,
равно как и тот факт, что хроническое воспаление и
«уремическая недостаточность питания» весьма
распространены у гемодиализных больных и имеют
тенденцию к сосуществованию [10,11], привели к
мнению, что хроническое воспаление, на-
блюдаемое у гемодиализных больных, является
одним из причинных факторов для развития не-
достаточности питания у этой группы пациентов
[6,7].
В ходе данной работы нами была
проанализирована роль одного из наиболее
значимых
провос-
палительных
цитокинов
интерлейкина-6 (IL-6) в развитии НП у больных на
ГД.
Цель работы -
уточнить значение интер-
лейкина-6
в
патогенезе
«В
нарушений
нутритивного статуса» у пациентов с ТПН,
получающих лечение хроническим гемодиализом.
Материалы и методы
Обследовали 86 больных с хронической
болезнью почек V стадии, получающих лечение
ГД, из них 40 женщин и 46 мужчин в возрасте
52,2±1,3 года. Причиной ТПН во всех случаях был
первичный гломерулонефрит.
Все
больные
получали
лечение
программным гемодиализом в течение 6,4±1,1
года. Лечение проводилась бикарбонатным ГД на
аппаратах
«искусственная
почка»
фирм
«HospalIntegra», «Bellco», «Braun», «Fresenius» с
использованием воды, подвергнутой глубокой
очистке методом обратного осмоса, капиллярных
диализаторов с площадью 1,2-2,0 м
2
. Сеансы
диализа проводились три раза в неделю, по 4 - 5,5
ч. У всех пациентов проведено традиционное
клинико-лабораторное обследование. Для оценки
ежедневного
потребления
белков,
жиров,
углеводов, общей калорийности рациона пациенты
заполняли пищевые дневники, где указывался
качественный и количественный состав потреб-
ляемой ими пищи в течение недели [12]. Для оценки
нутриционного
статуса
использовали
калиперометрию с расчетом жировой массы тела
(содержание жира в организме должно составлять
10-23% от общей массы тела), окружности мышц
плеча (ОМП) (нормальной считалась окружность в
пределах 23-25,5 см у мужчин и 21-23 см у
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
оценки ежедневного потребления белков, жиров, углеводов, общей калорийности рациона пациенты заполняли пищевые
дневники в течение недели. У 78 пациентов определен спектр провоспалительных цитокинов - интерлейкины - 2, 6, 8,
гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), интерферон гамма (IFN-
Y
),TNF-aс помощью
Human 8-plexApanel (171-A11080) фирмы Bio-rad, США, методом, основанным на селективном связывании определяемых
цитокинов и сорбированных на поверхности микрочастиц антител.
Результаты
. Выявлена взаимосвязь между повышением уровня интерлейкина-6 и ««Нарушений нутритивного статуса»
у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. Показано, что
увеличение длительности гемодиализной терапии сопровождается усилением признаков хронического воспаления. Заключение.
Повышение уровня IL-6 сыворотки крови может являться одним из патогенетических факторов, участвующих в развитии
«уремической недостаточности питания» у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение
хроническим гемодиализом.
ПЕДИАТРИЯ
женщин), активной массы тела [13]. Кроме того,
больным выполнялась интегральная двухчастотная
импедансометрия с помощью прибора КМ - АР - 01
фирмы «Диамант», Россия, с определением
мышечной (нормальным считали диапазон 23,1 -
27% от общей массы тела) и жировой массы
(нормальным считали диапазон 10 - 23% от общей
массы тела) [13]. Оценка состояния питания
больного производилась с помощью метода
комплексной нутриционной оценки [13,14]. За
нормативы по потреблению основных питательных
веществ были взяты нормы, рекомендованные
Американской ассоциацией диетологов [15].
Исследование иммунологического статуса
пациентов включало в себя определение спектра
про-воспалительных цитокинов - интерлейкины - 2,
6,
8,
гранулоцитарно-макрофагальный
колониестимулирующий
фактор
(GM-CSF),
интерферон гамма (IFN- у) ,TNF-ao- помощью
Human 8-plexApanel (171- A11080) фирмы Bio-rad,
США, методом, основанным на селективном
связывании
определяемых
цитокинов
и
сорбированных на поверхности микрочастиц
антител [16]. Диапазон нормальных значений для
основных иммунологических показателей был взят
с учетом аналогичных показателей, полученных в
ходе обследования 13 практически здоровых
добровольцев, из них 6 женщин и 7 мужчин, что
составила 46,2 и 53,8% соответственно, возраст
добровольцев колебался от 21 до 67 лет, средний
возраст 51,11±1,78 лет, что полностью сопоставимо
по полу и возрасту с исследуемой группой больных.
У
добровольцев
строго
контролировалось
отсутствие эпизодов острых воспалительных
реакций или обострения хронических вос-
палительных заболеваний в течение месяца до
момента обследования. Результаты представлены в
табл. 1.
Материал для исследования был получен вне
зависимости от состояния натощак и собран не-
посредственно перед сеансом ГД. Образцы ве-
нозной крови забирали по стандартной методике в
пробирки типа Vacutainer (BectonDickenson, США),
и доставляли в лабораторию в течение одного часа.
Сыворотку отделяли центрифугированием при
1000 об/мин в течение 10 мин, а затем помещали в
пластиковые
пробирки
для
микропроб
однократного применения 1,5 см
3
и хранили при
температуре
-25°С,
вплоть
до
момента
исследования. Статистический анализ проводили с
использованием параметрических и при помощи
пакета
Statistica,
ver6,0.
считали
величину
Результаты и
обсуждение
С
учетом
данных
о
заболеваниях,
приведших
к
развитию ТИН, были получены следующие
результаты, представленные в табл. 2.
Достоверных различий по возрасту и полу
между подгруппами пациентов с различными
диагнозами выявлено не было. Как видно,
преобладали больные с
мембранозно
пролиферативным гломерулонефритом (48,8%)
(p<0,001). Число женщин оказалось несколько
меньше, чем мужчин, однако различия были
недостоверны.
У 4 (4,5%) больных имел место гепатит В, у
26 (30%) был диагностирован гепатит С, у 3 (3,5%)
больных было сочетание гепатита С+В, у боль-
шинства больных - 62% (53 пациента) гепатит
диагностирован не был (р<0,001). Ири этом следует
отметить, что при обследовании больных с ге-
патитами клинических и лабораторных данных в
пользу активности заболевания получено не было.
В целом группа характеризовалось наличием
умеренной
анемии,
лимфопении,
гипоальбуминемии при сохранении уровня общего
белка на нижней границе нормы. Иоказатели
общего холестерина и триглицеридов колебались в
пределах варианта нормы. Уровень азотемии и по-
казатели электролитного обмена соответствовали
ТИН. Величина показателя ^^свидетельствовала об
адекватности дозы ГД. Иоказатели кислотно-
основного состояния свидетельствало о наличии
метаболического ацидоза.
Показатели фактической массы тела и ИМТ
достоверно не отличались между мужчинами и
женщинами, при этом ИМТ у мужчин варьировал в
пределах варианта нормы, а у женщин - несколько
превышал предельно допустимые значения. С
учетом
отношения
ФМТ/РМТ
у
женщин
отмечалась склонность к ожирению, при этом
мужчины
характеризовались
к
сохранению
нормального масса тела (р<0,001). Как по данным
калиперометрии,
так
и
по
результатам
биоимпедансометрии, у мужчин показатели
жировой массы были нормальными, а у женщин -
повышенными (р<0,001) Иоказатели мышечной
массы были снижены у мужчин и у женщин,
независимо от используемого метода определения.
Однако,
по
данным
биоимпедансометрии,
мышечная масса была достоверно выше у мужчин
по сравнению с женщинами (р<0,001), по данным
калиперометрии, эти различия были недостоверны
(р=0,840). Ири этом показатели мышечной массы,
по данным биоимпедансометрии, как у мужчин так
и у женщин, были ниже предельно допустимых
величин.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
непараметрических методов
прикладных программ
Статистически значимой
двустороннего р<0,05.
63
Таблица 1
Больные, питавшиеся адекватно, составляли
не более половины всех обследованных (47%).
Среди
вариантов
неадекватного
питания
преобладала недостаточная энергообеспеченность
(40%) (p=0,0007).
При оценке основных
клинико
лабораторных показателей с учетом степени
тяжести недостаточности питания были получены
следующие результаты.
Среди представленных показателей лишь
концентрация общего белка и альбумина крови
достоверно снижались по мере прогрессирования
НП (р<0,005 и р<0,008 соответственно).
При проведении исследования у 78
больных, получающих лечение хроническим ГД,
было проведено мультиплексное определение
панели про- воспалительных цитокинов, при этом
достоверное увеличение в сыворотке крови было
выявлено только уровня IL-6 и IL-8 (85 и 88,5%
соответственно).
В ходе исследования не было выявлено
никаких достоверных взаимосвязей между уровнем
IL-6 и основными лабораторными показателями
нутриционного статуса. В то же самое время при
исследовании влияния высоких уровней IL-6
сыворотки.
У
больных,
получающих
лечение
хроническим ГД, имеет место тенденция к
сосуществованию признаков НП и признаков
хронического воспаления. В настоящее время
считается, что влияние IL-6 на показатели жировой
ткани обусловлено влиянием на энергетический
гомеостаз, снижением потребление энергии и
увеличением расходование энергии [17, 18]
посредством следующих механизмов:
1)
прямого
ингибирующего
влияния
провоспалительных
цитокинов
на
центр
насыщения;
2)
ингибирующего влияния на адипогенез и
снижения секреции адипоксатина;
3)
угнетения
синтеза
липопротеинлипаз
в
адипоцитах, что ведет к снижению синтеза жирных
кислот и увеличивает расщепление жира в жировых
клетках;
4)
супрессии генов факторов липогенеза;
5)
стимулирования апоптозаадипоцитов
При проведении статистической обработки
материала нами была получена положительная
взаимосвязь между уровнем IL-6 сыворотки крови
и длительностью ГД, что указывает на усиление
Показатель n
Mean
m 5% ДИ 95%
ДИ
Минимальные
значения
Максимальные
значения
IL-2, пг/мл 13 0,000 0,000 0,000 0,000
0,000
0,000
IL-6, пг/мл 13 0,026 0,014 - 0,004 0,057
0,000
0,123
IL-8, пг/мл 13 0,935 0,233 0,427 1,444
0,000
2,371
GM-CSF,
пг/мл
13 0,284 0,284 - 0,335 0,905
0,000
3,704
IFN-
Y
,пг/мл 13 1,098 0,771 - 0,581 2,779
0,000
9,864
TNF-a, пг/мл 13 0,270 0,108 0,033 0,506
0,000
1,170
Диагноз
Всего
Мужчины
Женщины
Возраст, лет
Первичный
мембранозно-
пролиферативный
42
23
19
50,1±1,7
Хронический
мезангиально-
пролиферативный
8
3
5
57,8±2,2
Г ломерулоне фрит
мембранозный
11
6
5
61,2±6,0
без морфологической
верификации
25
14
11
49,4±4,5
Всего
86
46
40
52,2±1,3
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке доноров крови(п=13)
Таблица 2
Распределение пациентов по полу, возрасту и основной патологии почек, приведшей к
терминальной почечной недостаточности
ПЕДИАТРИЯ
65
воспаления в патогенезе развития НП, а также факт,
свидетельствующий об усилении признаков
хронического воспаления в зависимости от сроков
гемодиализа,
смежно
сделать
вывод,
что
хроническое воспаление, являясь значимым
фактором развития НП у гемодиализных больных,
усиливает свое влияяние при увеличении сроков
ГД-терапии. Таким образом, мсгжно думать, что у
клинически стабильных гемодиализных больных
повышение IL-6 является фактором «позднего»
развития НП. В таком случае слабую выраженность
влияния хронического воспаления на развития НП в
нашем исследовании можно
Литература
1.
Гилевич А.В. Кожная электроимпедансометрия в оценке адекватности общей анестезии: автореф. дис.
канд. мед. наук. Новосибирск. 1996:18.
2.
Федорова Ю.Ю. Факторы, влияющие на частоту интрадиализной гипотонии у пациентов, получающих
лечение программным гемодиализом. Материалы ХУШсероссийской медико-биологической
конференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническая медицина. Человек и его
здоровье». 2013:424-425.
3.
Шишкин А. Н. Современные представления об этиологии и патогенезе интрадиализной гипотонии
(обзор литературы). Ю. Ю. Федорова. Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2012;3:23-33.
4.
Janssen I., Heymsfield S.B., Baumgartner R.N., Ross R. J. Appl. Physiol. 2000;(89)2:465-471.
5.
Zhou Y.L., Liu H.L., Duan X.F. et al. Impact of sodium and ultrafiltration profiling on haemodialysis-related
hypotension. Nephrol. Dial. Transplant. 2006;21:3231-3237.
6.
Строков А.Г., Терехов В.А. Показатель относительного объема крови у пациентов на программном
гемодиализе. Нефрология и диализ. 2010;12:101-105.
7.
Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной
недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2007 гг. Нефрология и диализ. 2009;11:146-222.
8.
Gabrielli D., Krystal B., Katzarski K. Improved intradialytic stability during haemodialysis with blood volume-
controlled ultrafiltration. J. Nephrol. 2009;22:232-240.
9.
Kalantar-Zadeh K, Block G, McAllister CJ et al. Appetite and inflammation, nutrition, anemia and clinical
outcome in hemodialysis patients. Am J ClinNutr. 2004;(80)2:299-307.
10.
Hallikainen M, Kolehmainen M, Schwab U et al. Serum adipokines are associated with cholesterol
metabolism in the metabolic syndrome. ClinChimActa. 2007; (383)1-2:126-132.
11.
Асадов, Д. А., А. Б. Яркулов, and Д. И. Ахмедова. "Анализ причин младенческой смертности в
Республике Узбекистан и пути ее снижения." Педиатрия 1 (1999): 10-16.
12.
Акрамова, Хурсаной Абдумаликовна, Дилорам Илхамовна Ахмедова, and Зарина Руслановна
Хайбуллина. "АУТОАНТИТЕЛА, ПРОФИЛИ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ И ИХ СВЯЗЬ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ." Journal of cardiorespiratory research 1.1 (2022): 13-18.
13.
Akcura, F., D. Ahmedova, and P. Menlikulov. "Health For All: A Key Goal for Uzbekistan in the New
Millennium." Tashkent: United Nations Development Programme (2006).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
объяснить только клинической стабильностью
больных, но и относительно средним сроком
гемодиализной терапии.
Выводы
1.
Увеличение длительности гемодиализной
терапии сопровождается усилением признаков
хронического воспаления.
2.
Повышение уровня IL-8 в сыворотке крови
является важным патогенетическим звеном в
развитии «Нутритивной недостаточности» у
пациентов
с
ТПН,
получающих
лечение
хроническим ГД.
