249
вторичной адентией активность данного фермента антиокислительной
системы была в 1,64 раза ниже значений контрольной группы.
Выводы.
Дефект зубного ряда сопровождается снижением активности
СОД и ферментов составляющих АПА. Вероятно, для оценки процесса
адаптации больных после протезирования диагностическое значение имеет
изучение состояния антиокислительной системы ротовой жидкости.
Список литературы:
1.
Камилов,
Х.,
et
al.
"ДИАГНОСТИКА
ПРЕДРАКОВЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА."
Stomatologiya
2 (83) (2021):
17-18.
2.
Shukurova, U. A., and O. E. Bekjanova. "CORRELATION BETWEEN
CYTOKINES OF ORAL LIQUID AND BLOOD SERUM IN DIFFERENT
FORMS OF LICHEN PLANUS."
Geneva theoretical and practical forum of free
topics
. 2015.
3.
Юльбарсова, Н. А., О. Е. Бекжанова, and Ф. Р. Наврузова.
"ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ
ДИСФУНКЦИЯ
ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ
ТРЕЩИНЕ
ГУБ."
Актуальные
проблемы
стоматологии детского возраста и ортодонтии
. 2020.
СОВРЕМЕННАЯ ЭНДОДОНТИЯ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА
ПРОГНОЗ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Шамсиева Ш.Ф., Алимова С.Х., Хайдаров А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Введение.
Приведенные данные литературы свидетельствуют, что на
прогноз эндодонтического лечения оказывают влияние внутри- и внекорневые
факторы. В дополнение к традиционному препарированию перспективно
использование препаратов йода и физических факторов как при проведении
первичного, так и повторного эндодонтического лечения.
Эндодонтия считается одной из наиболее успешных направлений в
стоматологии. При тщательной очистке, формировании, санации и обтурации
системы корневого канала, возможно достигнуть успешного исхода при
первичном лечении приблизительно в 94% случаев. При повторном
эндодонтическом лечении без признаков апикального периодонтита это
возможно в 89-96%, а при их наличии в 60-74%.В современной литературе
успешный долговременный прогноз эндодонтического лечения связывают с
внутри- и внекорневыми факторами. К внутрикорневым факторам относят
сложность эндодонтической анатомии, инфицирование, разнообразие
микрофлоры в системе корневого канала, ее устойчивость и способность к
организации
в
биопленку.
К
внекорневым
причинам
относят
экстрарадикулярную инфекцию, «истинные» кисты, наличие эндо-
пародонтальных поражений, резорбции корня, реакцию периапикальных
250
тканей на инородное тело (эндогенного или экзогенного происхождения) и
ятрогенные факторы (возникающие в процессе препарирования, ирригации
корневого канала), токсическое и раздражающее свойства используемых
препаратов.
Разнообразие микрофлоры подтверждается выделением бактериальной
ДНК, PCR-диагностикой. Определены их ассоциации, отличия в составе при
первичном
и
повторном
эндодонтическом
лечении,
способности
непатогенных микроорганизмов поддерживать инфекцию в корневых каналах
за счет выделения факторов роста патогенной микрофлоры, синтезу и распаду
биопленки, главная масса которой располагается в области апикальной
дельты. Обнаружен большой процент грибковой инфекции при первичном,
повторном эндодонтическом лечении, в дентинных канальцах и в
периапикальных тканях. Большинство выделяемых грибов были Candida
albicans, которая также показала способность колонизировать стенки канала,
проникать в дентиновые трубочки.
Экстракорневая инфекция может быть представлена как острый
периапикальный абсцесс (как ответ на внутрикорневую инфекцию), в форме
структур, подобных биопленке на апикальной части корня, как колонии (чаще
всего) в пределах периапикального воспалительного поражения. Для
воздействия на экстракорневую инфекцию использование внутриканальных
медикаментов цитотоксично, а антимикробный эффект (в частности
гидроокиси кальция) может быть нейтрализован тканевой жидкостью].
Предлагается
различное
сочетание
ирригационных
растворов
и
последовательность их применения. Решающими факторами для всех
используемых ирригантов являются: диаметр канала, поверхностное
натяжение или вязкость раствора, расположение орошающей иглы и объем
орошения в ходе эндодонтической обработки.
Общепризнанными ирригантами являются: гипохлорит натрия,
хлоргексидин,
ЭДТА,
йод-содержащие
препараты.
Доказана
эффективность антимикробного действия различных концентраций
гипохлорита натрия и хлоргексидина, изучена их токсичность. Следует
отметить, что низкая концентрация используемых препаратов быстрее всего
подвергается инактивации в канале и требует чаще замены. Изучение
эффективности ирригантов на колонии Е. faecalis, организованные в виде
биопленки на стенках канала, взвеси и конгломерата показало, что
доступность микроорганизмов для дезинфицирующего раствора уменьшается
с достоверной разницей (р) в следующей последовательности: взвесь
микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат.
Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата
ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола.
Йодный раствор йодида калия, как наиболее распространенный, в силу
небольшой продолжительности действия (около 2 дней) применяется для
ирригации корневого канала, для временной обтурации используют
йодоформ. Следует добавить, что ирригационные растворы на основе йода
эффективны только после удаления смазанного слоя. Необходимо помнить,
251
что аллергия на йод - не редкость, поэтому перед тем, как применять
препараты, содержащие йод, следует тщательно собрать анамнез. Гидроокись
кальция создает в дентине рН от 8 до 10. Его ионы диффундируют в дентин
корня. Поскольку количество диссоциированных гидроксильных ионов
(определяющих значение рН) в результате химических реакций непрерывно
уменьшается, для обеспечения продолжительного антибактериального
действия гидроокись кальция должна быть в избытке или рекомендовано
проводить замену препарата. Для улучшения дезинфекции в пределах
корневого канала и дентинных канальцев, воздействия на устойчивую флору,
в литературе предлагается применение комбинаций ирригационных
препаратов между собой и с гидроокисью кальция.
Диффузия, следовательно и дезинфицирующее действие препаратов,
ограничена поверхностным натяжением, детритом, смазанным слоем,
перекрытием корневого канала и\или возникшими осложнениями во время
механической обработки, остатками пломбировочного материала при
повторном эндодонтическом лечении. Поскольку бактерии присутствуют и в
дентинных
канальцах,
лекарственный
препарат
должен
плотно
контактировать со стенками канала . Учитывая преимущества и недостатки
ирригационных растворов, осложнения, возникающие при применении
ирригантов и их комбинаций, ведутся поиски альтернативных ирригантов и
режимов дезинфекции. Используется создающая отрицательное апикальное
давление ирригационная система EndoVac и полностью автоматический метод
обработки
и
пломбировки
корневого
канала,
электрохимически
активированная вода.
Заключение.
Приведенные данные свидетельствуют, что на прогноз
эндодонтического лечения оказывают влияние внутри- и внекорневые
факторы. Неполная очистка пульпарного пространства после препарирования,
устойчивость, способность микрофлоры поддерживать апикальный
воспалительный процесс, синтезировать интра- и экстрарадикулярную
биопленку, инактивация медикаментов в корневом канале диктует
необходимость поиска альтернативных ирригантов и режимов дезинфекции.
В
дополнение
к
традиционному
препарированию
перспективно
использование препаратов йода и физических факторов как при проведении
первичного, так и повторного эндодонтического лечения.
Список литературы:
1.
Melkumyan, Timur V., Kamola D. Makhamadaminova, and Erkin Kh.
"Clinical and Experimental Evaluation of the Effectiveness of Softstart
Polymerization in Dental composite Restoration."
International journal of
Biomedicine
2.3 (2012): 242-5.
