396
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ ДЕНТАЛЬНЫХ
ИМПЛАНТАТОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ МЕТОДОМ
ГОЛОГРАФИЧЕСКОЙ
ИНТЕРФЕРОМЕТРИИ
Ивашенко С.В., Остапович А.А.
Белорусский государственный медицинский университет
Стабильность дентальных имплантатов в процессе их остеоинтеграции
делится на первичную и вторичную. Первичная или механическая
стабильность достигается за счёт механического соединения конструкции
дентального имплантата с костной тканью. Для достижения высоких
показателей первичной стабильности необходимы высокая плотность костной
ткани, качественное выполнение хирургических манипуляций при
остеотомии, максимальный контакт поверхности дентального имплантата с
костной тканью. Данный показатель в процессе остеоинтеграции дентального
имплантата снижается и достигает минимальных значений на пике
остеокондукции [5, 11]. Именно по этой причине многие авторы подвергают
сомнению первичную нагрузку дентальных имплантатов. Возможны такие
осложнения, как дезинтеграция дентальных имплантатов, их миграция в
гайморовую пазуху при операции синус-лифтинга. Также не рекомендуется
проводить одномоментную операцию синус-лифтинга и дентальной
имплантации при дефиците кости дна пазухи менее 4 мм [8].
Вторичная или биологическая стабильность дентального имплантата
обеспечивается в период формирования молодой костной ткани на
поверхности дентального имплантата и достигает максимальных значений
после завершения структурной перестройки костной ткани (через три-четыре
месяца после операции двухэтапной дентальной имплантации). В дальнейшем
стабильность дентальных имплантатов изменяется незначительно и зависит от
нагрузки на дентальный имплантат и общих процессов, протекающих в
организме (эндокринные заболевания, беременность, COVID 19, приём
медикаментов влияют на состояние костной ткани) [8, 9].
Методы определения стабильности дентальных имплантатов In Vitro
применимы для научных исследований и позволяют с высокой точностью
описать происходящие процессы. Одним из таких методов является метод
голографической интерферометрии [2]. Поэтому
цель
данной работы -
исследовать стабильность дентальных имплантатов в процессе их
остеоинтеграции методом голографической интерферометрии.
Материалы и методы
Эксперимент проведен на 18 кроликах породы шиншилла, самцах,
статистически не различающихся по весу и возрасту. В первой группе
исследовали качество соединения кость-имплантат на 30-е сутки, во второй -
на 60-е и в треьей - на 90-е сутки.
Всем животным под наркозом тиопентала натрия проводили разрез
слизистой оболочки нижней челюсти сбоку от центральных резцов,
397
обеспечивали оперативный доступ к альвеолярному отростку челюсти.
Устанавливали зарегистрированный винтовой дентальный имплантат фирмы
ООО Верлайн, 3 х 5 мм из титана GRADE4 с пассивной резьбой и гладкой
поверхностью.
Животные находились на стандартном рационе вивария. После
окончания эксперимента их выводили из опыта под наркозом на 30, 60 и 90
сутки.
Стабильность
дентальных
имплантатов исследовали
методом
голографической интерферометрии на встречных пучках при частоте лазера -
0,632 Нм. С помощью голографической интерферометрии можно с высокой
точностью сравнить качество остеоинтеграции дентальных имплантатов в
зависимости от сроков с момента операции их установки и проводимых
процедур, направленных на повышение качества остеоинтеграции.
Голографические интерферограммы получались при возрастающей и
убывающей нагрузке. В каждом случае подсчитывалось количество
интерфенционных полос (Рисунок 1). По суммарному количеству прямых и
обратных полос кусочно-непрерывным способом строились графики для
каждого образца. Кроме того, по отношению количества интерференционных
полос при обратной и прямой нагрузках фиксировалась динамика
нагрузочного гистрезиса.
Для проведения исследования нагрузочный стенд переоборудован под
гиревые нагрузки. Разницей нагрузки принята величина в 150г. Также, как и
начальное, минимальное значение нагрузки 150 г.
Результаты исследования обработаны с помощью прикладных программ
Statistica 6.0 и Microsoft Excel с вычислением средней арифметической
величины (М), стандартной ошибки (m), критериев достоверности Стьюдента
(t), вероятности достоверности сравниваемых величин (Р). Различия
рассматривались как достоверные при Р<0,05.
Результаты исследования
Через 30 суток после операции дентальной имплантации количество
интерференционных полос статистически достоверно не отличалось от их
числа в предыдущей группе. При этом при увеличении нагрузки до 900 грамм
число интерференционных полос уменьшилось с 6,2 до 3,2. Дальнейшее
увеличение
нагрузки
до
1050
грамм
снизило
среднее
число
интерференционных полос до 0,4.
Кривая графика убывающей нагрузки отдалённо повторяет очертания
графика возрастающей нагрузки. Так, при снижении нагрузки с 1050 грамм до
150 грамм количество интерференционных полос увеличивается до 2,4, что в
2,58 раза меньше числа интерференционных полос при возрастающей
нагрузке.
Полученные значения указывают на улучшение способности костной
ткани воспринимать небольшую нагрузку от дентального имплантата при
сравнении с группой “10 суток после операции дентальной имплантации”.
Через 60 суток после операции дентальной имплантации число
интерференционных полос увеличилось при сравнении с предыдущим
398
случаем. То есть увеличилась способность соединения кость-имлантат
воспринимать нагрузку. Так, при увеличении нагрузки до 750 грамм число
интерференционных полос статистически недостоверно уменьшилось с 15,2
до 12. Дальнейшее увеличение нагрузки привело к резкому ослаблению
соединения кость - имплантат и снижению числа интерференционных полос
до 7,8 при 900 граммах и до 3 при 1050 граммах. При этом при 900 граммах
число интерференциооных полос через 60 суток после дентальной
имплантации увеличилось в 2,4 раза по сравнению с числом
интерференциооных полос через 30 и 45 суток после дентальной имплантации.
Кривая графика убывающей нагрузки повторяла кривую графика
возрастающей нагрузки, но располагалась несколько ниже. Так, при
уменьшении нагрузки с 1050 до 150 грамм число интерференционных полос
равномерно увеличилось от 3 до 7,8.
Через 90 суток после операции дентальной имплантации наблюдалось
усиление способности костной ткани на поверхности дентального имплантата
воспринимать нагрузку. Это проявлялось в увеличении количества
интерференционных полос при малых и высоких нагрузках, при сравнении с
предыдущими случаями. Так, при увеличении нагрузки до 600 грамм число
интерференционных полос уменьшилось с 18,6 до 16. Дальнейшее увеличение
нагрузки уменьшило число интерференционных полос до 15,8 при 750
граммах, до 14,8 при 900 граммах и до 13,4 при 1050 граммах. При сравнении
с группой “60 суток после операции дентальной имплантации” число
интерференционных полос увеличилось в 1,2 раза при 150 граммах нагрузки,
в1,3 раза при 300 граммах нагрузки, в 1,2 раза при 450 граммах нагрузки, в 1,3
раза при 600 граммах нагрузки, в 1,3 раза при 750 граммах нагрузки, в 1,9 раза
при 900 граммах нагрузки и в 4,5 раза при 1050 граммах нагрузки.
Нагрузочный гистрезис характеризует способность костной ткани на
поверхности дентального имплантата восстанавливаться после приложенной
на дентальный имплантат нагрузки. Так в 1-ый день после операции
дентальной имплантации при нагрузке 150 грамм костная ткань на
поверхности дентального имплантата деформируется незначительно и
качество соединения кость- имплантат восстанавливается на 60%. При
увеличении нагрузки до 600 грамм гистрезис снижается до 0,51, что также
указывает на нормальную способность костной ткани на поверхности
дентального имплантата восстанавливаться после соответсвующей нагрузки.
Дальнейшее увеличение нагрузки до 900 грамм снижает гистрезис до 0,21, что
указывает
на
низкую
способность
соединения
кость-имплантат
восстанавливаться при высоких нагрузках.
Таким образом к 30-м суткам после операции дентальной имплантации
его стабильности до 39% при низких нагрузках и до 19% при высоких
нагрузках, что недостаточно для полноценного функционирования. Через 60
суток после операции имплантации дентальный имплантат стабилен при
невысоких нагрузках. При высоких нагрузках соединение кость-имплантат
восстанавливается
на
46%,
что
недостаточно
для
надёжного
функционирования дентального имплантата. Средних значений в 70% при
399
малых и высоких нагрузках стабильность дентального имплантата достигает
к 90-м суткам после операции его установки.
Выводы:
1.
Стабильность дентальных имплантатов изменяется в процессе
остеоинтеграции и нормализуется через 90 суток после операции дентальной
имплантации.
2.
Через 90 суток после операции дентальной имплантации соединения
кость-имплантат восстанавливается на 70% - 74% при нагрузках до 600 гр и на
66% при нагрузках до 900 гр.
3.
Нагружать дентальные имплантаты (изготавливать постоянную
ортопедическую конструкцию с опорой на дентальном имплантате) следует не
ранее, чем через 3 месяца после операции дентальной имплантации.
Литература
:
1.
Гришин П.Г. Влияние макро- и микроструктуры поверхности
имплантатов на процессы остеоинтеграции и стабилизации / П.Г. Гришин,
Е.А. Калинникова, Ф.З. Савранский, С.Е. Чигарина, М.Б. Хайкин // Вятский
медицинский вестник. - 2020. - № 4 (68). - С. 44-48.
2.
Гусев М.Е. Методы цифровой голографической интерферометрии и
их применение для измерения наноперемещений / М.Е. Гусев, А.А. Воронин,
В.С. Гуревич, А.М. Исаев, И.В. Алексеенко, В.И. Редкоречев // Наносистемы:
физика, химия, математика. - 2011. - Т. 2. - № 1. - С. 23-39.
3.
Загорский В.А. Системы (блоки) дентальных имплантатов, их
стабилизация и фиксация в костной ткани при распределении нагрузок от
протезных конструкций/ В.А. Загорский, А.С. Утюж, А.В. Юмашев // Учебно-
методическое пособие. - Москва. - 2018. - 54c.
4.
Кулаков А.А. Стабильность имплантатов с ранней функциональной
нагрузкой / А.А. Кулаков, А.С. Каспаров, Т.К. Хамраев, Д.А. Порфенчук //
Клиническая стоматология. - 2019. - № 2 (90). - С. 50-54.
5.
Jensen OT. Dental extraction, immediate placement of dental implants, and
immediate function / OT Jensen // Oral Maxillofac Surg Clin North Am. - 2015. -
May;27(2). - P. 273-282.
6.
Sakka S Factors associated with early and late failure of dental implants /
S Sakka, K Baroudi, MZ Nassani //.J Investig Clin Dent. - 2012. - Nov;3(4). - P.
258-261.
7.
Адашов, Ф., & Фозилов, М. (2021). Совершенствование метода
реплантации
зубов.
in
Library,
21(1),
4–6.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13981
8.
Акрамов, С., & Олимов, А. (2020). Обоснование применения
навигационных шаблонов при установке дентальных имплантатов. in Library,
20(3),
238–245.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14290
9.
Олимов, А., Хайдаров, А., Назаров, З., & Маннанов, Ж. (2021).
Сравнительная оценка эффективности индивидуальной и профессиональной
гигиены при протезировании на дентальные имплантаты.
in Library
,
21
(1),
176–179. извлечено от
400
10.
Хасанов, Ш., Эшонкулов, Ш., & Эшмаматов, И. (2022). Организация
учебного процесса для клинических ординаторов в кафедре «хирургическая
стоматология и дентальная имплантология» Ташкентского Государственного
стоматологического института.
in Library
,
22
(1), 1–2. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13991
11.
Акрамов, С., & Олимов, А. (2020). Обоснование применения
навигационных шаблонов при установке дентальных имплантатов.
in Library
,
20
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14290
ЧАККА-ПАСТКИ ЖАҒ БЎҒИМИНИНГ ФАОЛИЯТИ
БУЗИЛИШЛАРИНИ ДАВОЛАШДА ВА ТАШХИСЛАШДА ТУРЛИ
МУТАХАСИСЛИКЛАР ЁНДАШУВНИНГ АҲАМИЯТИ
Идиев Ғ.Э.
Бухоро давлат тиббиёт институти
Долзарблиги
: Чакка-пастки жағ бўғими (ЧПЖБ) оғриқ асоратидаги
дисфункцияси синдроми (ОДС) муаммоси кўплаб мутахасисларнинг
эътиборини ўзига тортиб келмокда; жумладан катор олиб борилган
тадқиқотлар касалликнинг ривожланишига биологик омилларнинг ва кам
холатларда беморлар мослашувчанлик имкониятлари - неврологик ва
психологик ўзгаришларнинг ахамиятига бағишланган.
Тадқиқотнинг мақсади
: Чакка пастки жаг бугими огрик асоратидаги
фаолият бузилишлари синдромларини даволаш ва ташхис қўйишда тадқиқот
усуллари ва турли мутахасисларнинг узаро ёндошув муносабатлари
ахамиятини ва урнини аниклаш.
Материал ва текширув усуллари
: ЧПЖБ касалликларининг учраш
частотаси ва клиник хусусиятларини аниқлаш учун Бухоро давлат тиббиёт
институти қошидаги стоматология марказига ихтисослашган ёрдам сўраб
мурожаат қилган 20-70 ёш ораликдаги 1197 нафар беморлар ортопед-
стоматолог,
психотерапевт
ва
невролог
мутахасислар
томонидан
текширишдан утказилди.
Тадқиқотдан олинган натижаларнинг
таҳлили ЧПЖБ ОДС билан
оғриган беморларнинг катта қисмида характери ва ифодаланиши
йўналтирилган диагностик баҳони ҳамда кейинги қўшимча терапияни талаб
қиладиган юз мушакларининг гипертонуси мавжудлигини исботлайди. Демак,
юзда миофасциал оғриқ синдроми бўлганида чайнаш мушаклари ҳолатини
фунционал таҳлил қилиш усуллари, хусусан, электромиография, гарчи
беморларни клиник текшириш натижасини тасдиқловчи обектив регистратор
ҳисоблансада, шифокор-мутахассисларнинг клиник ёндашувининг ўрнини
босувчи ягона ёки ҳатто бош диагностика усули сифатида қўлланила олмайди.
ЧПЖБ ОДС каби кўп омилли феноменнинг диагностикаси ва терапиясида
стоматологлар, неврологлар, психологлар ва фунционал диагностика бўйича
мутахассисларнинг иштироки билан комплекс ёндашув зарурлигини алоҳида
таъкидлаш мумкин.
