476
ПРОБЛЕМА МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА В
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Мухторов З.К.
Многие люди продолжают страдать от миофасциального болевого
синдрома (МФБС), определяемого как региональный болевой синдром, который
клинически характеризуется болью в мышцах, вызванной миофасциальными
триггерами (МФТр). В натянутых повязках можно заметить мышечный спазм и
блокировку кровообращения [1-3]. В области МФТр ноцицепторы могут быть
сенсибилизированы периферическими воспалительными факторами, а также
может быть индуцирована контрактура фасции. Традиционные методы лечения
МПС
включают
растягивающую
терапию,
термическую
терапию,
электростимуляцию, массаж, манипуляции, инъекции в триггерные точки,
иглоукалывание и медицину. Однако болевой синдром не может быть купирован
даже с помощью нескольких терапий. Недавно кинезиотейпирования (КнТп)
широко используется при спортивных травмах, послеоперационных
осложнениях и различных проблемах с болью, но мало исследований посвящено
МФБС с методом НнГп. В этой статье мы рассматриваем исследования по
применению КТ при лечении МПС и других связанных с этим проблем. Похоже,
что приложение KI ITII может поднять подкожное пространство, а затем
увеличить кровообращение и отток лимфатической жидкости, чтобы уменьшить
химические факторы вокруг области МФТр. Таким образом, предполагается, что
метод КТ может использоваться в качестве обычного лечения или добавляется к
предыдущему лечению миофасциального боли.
МФБС, определяются как мышечная боль из-за миофасциальные
триггерные точки (МФТрТ) [1], был считаются связанным с бедными поз,
neuromusculoskeletal расстройств или системными заболеваниями [2]. Кроме
того, хроническое повторяющееся незначительное растяжение мышц, бурсит,
энтезопатия, артрит или поражение диска также могут вызывать МПС [2].
Клинически пациенты с миофасциальной болью жалуются на локальную боль в
мышцах, часто с отраженной болью. Если сопутствующие патологические
причины не лечить должным образом, боль часто возвращается позже [2]. При
физикальном обследовании МФТр в натянутой полосе скелетных мышц может
быть пальпирован, и локальный ответ на подергивание может быть вызван
щелчком МФТр [3]. Другие симптомы миофасциальной боли включают
ограничение диапазона движений (ROM), более быстрое истощение и рефлексию
спазма.
Миофасциальная
триггерная
точка.
Для
диагностики
МФТр
«болезненность пятна», «тугая повязка» и «распознавание боли» предлагаются в
качестве трех основных критериев, а «отраженная боль» и «местные судорожные
реакции» являются «признаками» для этого [4]. У пациентов, страдающих
МФБС, могут отмечаться как латентные, так и активные МФТр с характером
спонтанного болевого ощущения или боли в ответ на движение мышц при
активных МФТр и болезненность без спонтанного болевого ощущения при
латентных МФТр . Пациент с МФБС начинает с одного активного МФТр ,
477
называемого первичным МФТр , в пораженной мышце по причинам, указанным
выше. Когда под неадекватным лечением, расширяя боль области и
дополнительного активного МФТрs , называемого вторичным или спутниковый
МФТрs , будет развиваться [1].
Этиология миофасциальной триггерной точки. Острая мышца над
нагрузкой может активировать МФТрs . Если поражение не контролируется
должным образом, образуется прогрессирующая рубцовая ткань, которая
переходит в хроническое поражение . Это может быть основной причиной
дегенерации и активации МФТр в более позднем возрасте [5].
Клинические исследования МТРП . Чтобы исследовать боль, исследование
MacDonald [5] показало, что мышцы с активными МФТр имеют ограниченную
пассивную ROM. Поскольку напряжение задействованных мышечных волокон
увеличивается даже в состоянии покоя, чрезмерное растяжение мышцы может
вызвать сильную боль. Болезненное сокращение также можно отметить при
выполнении теста на фиксированное сопротивление [6]. После обработки МФТр
и снятия натянутой ленты ПЗУ можно вернуть в исходное состояние.
В поверхностных электромиографических (ЭМГ) исследованиях,
проведенных Хедли [6, 7], было обнаружено, что мышцы с активными МФТр
начинают утомляться, утомляются раньше и восстанавливаются позже, чем
нормальные мышцы. Другое исследование с использованием поверхностной
ЭМГ для теста на выносливость при миофасциальной боли продемонстрировало,
что амплитуда ЭМГ-активности увеличивалась, а средняя частота мощности
снижалась со временем. А с более болезненной стороны была отмечена
повышенная утомляемость с меньшей продолжительностью выносливости по
сравнению с нормальной стороной [7]. В исследовании с поверхностной ЭМГ
было показано, что мышца, содержащая активные МФТр, находилась в состоянии
усталости и истощала энергию раньше, чем в норме [4]. Кроме того, после
инъекции 2% раствора лидокаина в триггерные точки верхней трапециевидной
мышцы отмечалось значительное снижение интенсивности боли (P < 0,001) и
активности ЭМГ (P < 0,03) в ипсилатеральной жевательной мышце с
подтверждением отраженного спазма из-за миофасциальной боли. [7].
Что касается поиска изображений, Sikdar et al. накладывают ультразвук на
тугую повязку в области верхней трапеции [8]. Они обнаружили, что МФТр
являются фокальными гипоэхогенными областями и снижают амплитуду
вибрации при вибрационной соноэластографии . Он указывал на локальные
изменения эхогенности тканей и проявлялся эллиптическими узелками размером
около 0,16 ± 0,11 см 2 . Chen et al. [9] с помощью магнитно-резонансной
томографии отметили, что жесткость тугой повязки у пациентов с
миофасциальной болью была около 9,0 кПа и на 50% больше, чем у окружающих
тканей.
Чтобы подтвердить теорию энергетического кризиса, Шах и его коллеги
использовали микропипетки для определения значения pH и концентрации
электролита как в активных, так и в латентных триггерных точках, а также в
контрольных точках [10,11]. Они обнаружили значительно более высокую
концентрацию медиаторов воспаления (таких как брадикинин, вещество P,
478
фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-1 бета, серотонин и норэпинефрин)
и более низкое значение pH в активных или латентных областях МФТр, чем в
нормальных точках. Эти медиаторы воспаления могут вызывать периферическую
сенсибилизацию ноцицепторов в мышцах или центральную сенсибилизацию
центральной нервной системы. Когда сообщение передается в спинной мозг через
ноцицепторы, оно может индуцировать нейронные цепи МФТр в центральной
нервной системе и может формировать латентные МФТр в мышцах [2 , 11]. При
увеличении стимуляции этой нервной цепи из-за острого или хронического
повреждения латентные МФТр могут активироваться в болезненные активные
МФТр .
Исследования, проведенные Mense [9 , 10] для центральной
сенсибилизации,
показали,
что
постоянная
стимуляция
сенсорной
афферентности мышц может приводить к нейропластическим изменениям в
заднем роге спинного мозга и аллодинии, часто связанной с активными МФТр .
Высвобождение вещества P, глутамата и пептида, связанного с геном
кальцитонина, из первичных афферентных волокон может сенсибилизировать
ноцицепторы либо на рецептивных, либо на спинных концах. Эти нейропептиды
также вступают в другие синаптические ассоциации с другими нейронами
заднего рога, что приводит к гипералгезии. Кроме того, ноцицепторы рядом с
местом патологии могут передавать сообщения нейронным соединениям
ассоциированных МФТр, а затем индуцировать латентные МФТр на активные
МФТр .
Из-за множества факторов МФБС однократное лечение или терапия не
могут эффективно решить проблему. Лечения МФТр включают в себя ручную
терапию [11], условие физической терапии [11], прошивание терапии (в том числе
МФТр инъекции [9], сухое прошивание [9], акупунктура [11], percuta
новременного выпуска мягких тканей [12] и подкожное иглоукалывание [11]),
или оральные лекарства. Устранение любых препятствующих факторов и
введение адекватных образовательных и домашних программ для пациентов
также является важным 1, 35].
Самая ранняя эффективная терапия, предлагаемая для лечения - это
распыление этилхлорида на кожу в сочетании с растяжкой [1]. Трэвелл
предложил нанести два или три движения спрея до или одновременно, осторожно
растягивая мышцу на всю ее длину [9]. Но из-за побочных эффектов, таких как
повреждение дыхательных путей, замораживание и разрушение окружающей
среды, спрей был вытеснен трением льда.
В лечебной физкультуре Левит и Саймонс [11] ввели в качестве лечения
упражнения постизометрической релаксации (ПИР). Пациенты выполняют
изометрические сокращения этих мышц с 10-25% полной силы. Затем они
заставляют пациента расслабить мышцу через три-десять секунд после легкого
растяжения той же мышцы врачом и снова расслабиться. Круг выполняется
несколько раз. При сочетании упражнений PIR с рефлекторным усилением
релаксации, включая дыхание и движение глаз, эффективность будет
значительно повышена [12].
Cyriax [11] разработал глубокий фракционный массаж, требующий, чтобы
479
палец проходил по длинной оси мышечных волокон или тугих полос на уровне
МФТр, и он специфичен для тех, которые расположены в середине мышечного
живота. Введенный метод ролфинга фокусируется на вязкоупругости фасции. С
помощью этого ручного лечения твердый тип коллоидной фасции из-за
механического воздействия может быть преобразован в более жидкую форму.
Фасции полны обильной иннервации с механорецепторами. Техника
высвобождения фасции со стимуляцией рецепторов Г ольджи может привести к
изменению основного напряжения скелетных мышц. По крайней мере, за счет
увеличения местной проприоцепции статус дисфункции будет снижен.
Вывод
Таким образом, несмотря на проведение многочисленных исследований и
разработанных методов лечения МФБС, вопрос остается актуальным и не
полностью раскрытым. В частности не разработан единый систематизированный
протокол лечения при МФБС, а так как в каждом выше предлагаемом методе,
имеются ряд своих недостатков, которые требуют корректировки и уточнения.
Литературы:
1.
JG Travell и DG Simons, Миофасциальная боль и дисфункция:
Руководство по триггерной точке, vol. 1, Lippincott Williams & Wilkins, Балтимор,
Мэриленд , США, 2001.
2.
С.-З. Хонг, «Миофасциальная терапия боли,» Журнал Musculoskele тал
боли, против O л. 12, вып. 3-4, с. 37-43, 2004.
3.
DG Simons, C.-Z. Hong, и LS Simons, «концевая пластина POTEN циалы
являются общими для midfiber myofacial триггерных точек,» Американский
журнал физической медицины и реабилитации, т. 81, нет. 3. С. 212-222, 2002.
4.
RD Gerwin , S. Shannon, C.-Z. Hong, Д. Хаббард, Р. Гевиртц , «надежность
Interrater в триггерной точке обследования,» Pain, v о л. 69, нет. 1 - 2, стр. 65-
73,1997 .
5.
R. Cailliet , Боль в мягких тканях и инвалидность, FA Davis Company,
Филадельфия, Пенсильвания, США, 2012
6.
Д. Г. Саймонс и Дж. Трэвелл , «Миофасциальные триггерные точки,
возможное объяснение», Pain, v o l. 10, вып. 1. С. 106-109,2000 .
7.
Д. Г. Саймонс, «Новые аспекты миофасциальных триггерных точек:
этиологические и клинические», Journal of Musculoskeletal Pain, v o l. 12, вып. 34,
стр. 15-21, 2004.
8.
Б. Дж. Хедли, «Оценка и лечение миофасциального болевого синдрома с
использованием биологической обратной связи», в Clinical EMG for Surface
Recordings , vol. 2, стр. 235-254, Клинические ресурсы, 1990.
9.
Б. Дж. Хедли, «Физиологические факторы риска», в разделе «
Управление кумулятивным травматическим расстройством», М. Сандерс, ред.,
Стр. 107-127, Баттерворт-Хайнеманн, Бостон, Массачусетс, США, 1997.
10.
М. Хагберг и С. Kvarnstrom , «мышечная выносливость и эльки
tromyographic усталость в миофасциальном боли плеча,» Архивы физической
медицины и реабилитации, V о л. 65, нет. 9. С. 522-525, 1984.
480
11.
С. Mense и D. G. Simons, мышечные боли. Понимание его природы,
диагностики и лечения , Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия,
Пенсильвания, США, 2001.
12.
Э.А. Таф, А.Р. Уайт, Т. М. Каммингс, С. Х. Ричардс и Дж. Л.
КэМФБСелл, «Иглоукалывание и сухое иглоукалывание в лечении боли в
миофасциальных триггерных точках: систематический обзор и метаанализ
рандомизированные контролируемые испытания », European Journal of Pain, v
o13, нет. 1. С. 3-10, 2009.
13.
Л.-В. Чжоу, Ю.-Л. Се, Х.-С. Чен, Ч.-З. Хонг, М.-Дж. Као, Т.-И. Хан,
«Дистанционная терапевтическая эффективность акупунктуры при лечении
миофасциальной триггерной точки верхней трапециевидной мышцы»,
Американский журнал физической медицины и реабилитации, вып. 90, нет. 12.
С. 1036-1049, 2011.
14.
М.-Ю. Вс, К.-Л. Hsieh, Y.-Y. Cheng et al., «Терапевтические эффекты
иглоукалывания у пациентов с синдромом хронической миофасциальной боли в
шее: одинарное слепое рандомизированное контролируемое исследование»,
Американский журнал китайской медицины, вып. 38, нет. 5, стр. 849 859, 2010.
15.
М.-Т. Линь, Л.-В. Чжоу, Х.-С. Чен и М.-Дж. Као, «Percuta ое выпуск
мягких тканей для лечения хронического рецидивирующего myofas CIAL боли ,
связанной с боковым эпикондилита: 6 тематических исследований,» на основе
фактических данных дополнительной и альтернативной медицины, Vol. 2012 г.,
идентификатор статьи 142941, 7 стр., 2012 г.
16.
Ю. Хуанг, «Клиническая оценка лечения 675 случаев болезненных
заболеваний с подкожной прокалывания Фу» Международный журнал по
клинической акупунктуры, V O л. 14, вып. 3. С. 165-168, 2005.
17.
Эшонкулов, Ш., & Маннонов, Ж. (2021). Эффективность дуплексной
ультразвуковой исследование для определение дальнейшей тактики хирурга при
воспалительных заболеваниях мягких тканей лицевой области у детей раннего
возраста.
in
Library
,
21
(1),
114–115.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14277
18.
Олимов, А., Мукимов, О., & Исанова, Д. (2020). Проблемы
имплантации
зубов.
in
Library
,
20
(2),
346–350.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14295
