54 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
УДК: 618.176-(616.12-02:616.13)
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ОСНОВА
КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
Н.А. МИРЗАХМЕДОВА
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан, г. Ташкент
МЕНОПАУЗАЛ МЕТАБОЛИК СИНДРОМ КАРДИОВАСКУЛЯР ХАВФЛАР АСОСЛАРИ
Н.А. МИРЗАХМЕДОВА
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
MENOPAUSAL METABOLIC SYNDROME BASIS OF CARDIOVASCULAR RISK
N.A. MIRZAKHMEDOVA
Tashkent Institute of Improvement of Doctors, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Менопаузада аёлларда метаболик синдромнинг таркибий қисмларини ўрганиш марказий нерв
тизими ривожланишининг дастлабки босқичларида патогенезини, андрогеник ҳолатнинг таъсирини
ҳисобга олган ҳолда, гормонларни коррекциялашни ўз вақтида белгилаш, метаболик "ёмон оқибатли"
висцерал семизлик хавфини камайтириш ва кардиоваскуляр асоратларни олдини олиш учун баҳоланади.
Калит сўзлар:
менопоза, метаболик синдром, юрак-қон томир хавфи.
Studying of components of a metabolic syndrome at women in a menopause, will allow estimating preva-
lence, a pathogeny of development of MS, at early stages of its forming and considering influence of the andro-
genic status timely to appoint hormonal correction, for reduction of risk of metabolic "adverse" visceral obesity
and to carry out prevention of cardiovascular complications.
Keywords:
Menopause, metabolic syndrome, cardiovascular risk.
Актуальность.
В последние десятилетия с
абсолютной очевидностью проявилась тенденция
к увеличению продолжительности жизни населе-
ния. Так, по данным Министерства статистики
Узбекистана,
ожидаемая
продолжительность
жизни женщин составит 75,5 лет. Одним из важ-
ных показателей благополучия общества являют-
ся демографические показатели, а среди них –
показатели смертности. Малоподвижный образ
жизни, ожирение, общее постарение населения,
обусловленные глобализацией и урбанизацией,
способствуют заболеваемости сахарным диабе-
том, сердечно-сосудистыми и онкологическими
заболеваниями [1, 2, 8, 10].
В настоящее время, метаболический син-
дром (МС) определен как сложный (составной),
часто встречающийся фактор риска сердечно-
сосудистых заболеваний, заслуживающий особо-
го внимания клиницистов. Наличие тесных взаи-
мосвязей между компонентами МС на сегодняш-
ний день является наиболее актуальным вопросом
в проблеме изучения метаболических нарушений,
в том числе и в свете тендерных различий. Сама
концепция ММС впервые была выдвинута C.
Spencer в 1997 г., большинством авторов предло-
жено выделять ММС как комплекс ФР развития
ИБС, в основе которого лежит эстрогенодефицит
[3, 6, 9].
Наиболее уязвимым периодом переходного
возраста есть ПреМП, т.е. начальный период
снижения ФЯ (в основном в возрасте после 45 лет
и до наступления МП), которая сопровождается
стремительным снижением уровня эстрогенов.
Реализация эффекта дефицита эстрогенов в пери-
од МП, включает влияние на метаболизм липо-
протеинов, прямое влияние на биохимические
процессы в стенке сосудов через специфические
ЭсР, а также опосредствованное влияние через
метаболизм глюкозы, инсулина, гомоцистеина,
систему гемостаза и т.п. [2, 5, 7, 10].
Цель исследования.
Изучить компоненты
метаболического синдрома и уровни половых
гормонов у пациенток в перименопаузе.
Материалы и методы.
Для решения по-
ставленной цели под нашим наблюдением нахо-
дилось 225 женщин в менопаузе, средний возраст
которых составил 52,6±6,2 года, с длительностью
пери- и постменопаузы 6,7 лет. Из общего числа
обследованных 165 женщин с наличием компо-
нентов метаболического синдрома составили ос-
новную группу и 60 женщин, без компонентов
МС, группу контроля.
Для диагностики МС, использовались кри-
терии Международной Диабетической Федерации
(МДФ, 2005г), согласно которым, диагноз МС у
женщин устанавливается при наличии: - цен-
трального-абдоминального ожирения (ОТ ≥ 80
см), плюс любые два из следующих 4-х факторов:
- повышенного уровня триглицеридов (>1.7
ммоль/л) или проведение специфического лече-
ния, направленного на это липидное нарушение;
- сниженного холестерина липопротеинов высо-
кой плотности (<1.3 ммоль/л у женщин) или про-
ведение специфического лечения, направленного
на это липидное нарушение;
- артериального давление: (САД
130 или ДАД
85
мм рт.ст.) или проведение лечения в связи с ранее
диагностированной гипертонией;
- повышенного уровня глюкозы в плазме натощак
(>5.6 ммоль/л) или ранее диагностированный
Н.А. Мирзахмедова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 55
диабет типа 2 (если уровень глюкозы в плазме
натощак >5.6 ммоль/л, проводился тест толерант-
ности к приему глюкозы внутрь <OGTT (oral
glucose tolerance test). Диагноз Артериальной ги-
пертензии устанавливался по рекомендациям
ВОЗ/МОГ за 1999 г.
Таблица 1.
Антропометрические показатели обследованных женщин (M±m).
Показатель
В целом
Основная группа
(n=165)
Группа сравнения
(n=60)
Масса тела, кг
93,2±1,7
103,8±1,9
80,2±2,4*
ИМТ, кг/м2
33,0±0,6
37,4±0,6
28,3±0,8*
ОТ, см
96,8±1,2
105,2±1,2
86,2±1,8*
ОБ, см
109,4±0,9
114,0±1,1
103,6±1,3*
Отношение ОТ/ОБ
0,88±0,01
0,93±0,01
0,82±0,01*
Примечание: * Р<0,001 –различия значимы относительно основной группы
Таблица 2.
Средние показатели гормонов в сыворотке крови у женщин в основной и контрольной группе
Группы
Тестостерон
(нмоль/л)
Св. тестостерон
(нмоль/л)
ГСПС
(нмоль/л)
ЛГ (лЕд/л)
Контрольная группа n=60
0,46±0,7
0,008±0,0012
92,4±8,3
21,4±4,1
Основная группа n=165
2,8±0,8*
0,028±0,0008***
49,5±3,9***
23,9±0,2
Группы
ФСГ (лЕд/л)
Прогестерон
(нг/мл)
Эстрадиол
(пмоль/л)
ЛГ/ФСГ
Контрольная группа n=60
60,7±12,2
1,2±0,2
30,7±2,4
0,4±0,1
Основная группа n=165
100,3±5,5**
0,4±0,07***
17,8±2,7***
0,2±0,02
Примечание: * - различия относительно данных контрольной группы значимы
(* - P<0,05, ** - P<0,01, *** - P<0,001).
При изучении распространенности компо-
нентов МС, нами было обнаружено наличие одно
- (ОЖ - 7,8%), двух - (АГ+ДЛП - 13,9%), трех -
(АГ+ДЛП+СД
-
44,2%),
и
четырех
-
(АГ+ДЛП+СД+ОЖ - 33,9%) компонентного МС.
У женщин в менопаузе с МС, превалировал трех-
и четырех компонентный МС, составив при этом
44,2% и 33,9%.
Оценивались следующие лабораторные па-
раметры: липидограмма (общий холестерин (ХС),
триглицериды (ТГ), липопротеиды высокой плот-
ности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности
(ЛПНП), липопротеиды очень низкой плотности
(ЛПОНП), коэффициент атерогенности (КА),
гормональные исследования, отражающие функ-
цию репродуктивной системы: фолликулостиму-
лирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий
гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), прогестерон (ПГ),
свободный тестостерон (Тсв.). Индекс массы тела
рассчитывался по формуле кг/м
2
.
Результаты исследования.
Показатели
уровней общего ХС и ЛПНП оказались достовер-
но выше у пациенток основной группы: ХС-
6,58±0,19 и 5,88±0,27 ммоль/л, ЛПНП - 4,21±0,14
и 3,54±0,25 ммоль/л (Р < 0,01 и Р < 0,01 соответ-
ственно).
Средние значения ЛПВП оказались суще-
ственно ниже у пациенток с МС: 1,2±0,05 ммоль/л
и 1,75±0,06 ммоль/л (Р <0,01). КА в основной
группе был достоверно выше 4,07±0,25 и
3,54±0,32 (Р <0,01).
Индекс массы тела (ИМТ) у пациенток с
МС также достигал существенно более высоких
значений - 33,14±1,02 и 26,8±0,80 (Р< 0,01).
Деление по уровню ФСГ у женщин осу-
ществлялось согласно рекомендациям Междуна-
родного общества по менопаузе (2013), опреде-
ляющего уровень ФСГ <30 мМЕ/мл как фертиль-
ный период женщины, а его значения ≥30
мМЕ/мл как период менопаузальной перестройки
и снижения эстрогенпродуцирующей функции
яичников [3, 4].
Впервые обнаружено, что у женщин с МС и
хирургической менопаузой гиперандрогения и
высокий уровень фолликулотропина участвуют в
формировании инсулин-глюкозного дисбаланса,
вплоть до развития гипергликемии у женщин с
уровнем Т ≥3 нмоль/л. Частота сахарного диабета
2 типа (СД 2 типа) у таких пациенток составила
59,2% (Ме гликемии в плазме 7,2 ммоль/л; 25% и
75% процентили: 5,5; 8,8 ммоль/л), отражая со-
дружественное неблагоприятное влияние возраста
и высокого уровня андрогена на гликемию.
Выводы.
Таким образом, наличие компо-
нентов метаболического синдрома в менопаузе
носит более атерогенный характер, приводящий к
метаболическим и кардиоваскулярным наруше-
ниям.
Менопаузальный метаболический синдром основа кардиоваскулярного риска
56 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
Литература:
1.
Демидова Т.Ю., Аметов А.С., Селиванова
А.В., Ройтман А.П. Современные возможности
лечения ожирения у больных сахарным диабетом
2 типа // РМЖ. – 2005. – Vol.13(6). – C. 361-366.
2.
Сяоян Ч., Киргизова О. Ю. Метаболический
синдром: некоторые итоги и перспективы реше-
ния проблемы //Acta Biomedica Scientifica. – 2016.
– Т. 1. – №. 5 (111).
3.
Толстов С. Н., Мычка В. Б. Метаболическая
(цитопротективная) терапия менопаузальных рас-
стройств //Кардиоваскулярная терапия и профи-
лактика. – 2018. – Т. 10. – №. 3. – С. 72-75.
4.
Шишкин А. Н. и др. Метаболический синдром
у женщин в перименопаузе //Вестник Санкт-
Петербургского университета. Серия 11. Медици-
на. – 2013. – №. 3.
5.
Хамошина М. Б., Бриль Ю. А. Менопаузаль-
ные расстройства: вариативность терапевтиче-
ских подходов //М.: Ред. журн. Status Praesens. –
2014.
6.
Azamat S., Zafarjon K., Salim D. Criteria’s of
choice method in surgical treatment of patients ven-
tral hernia with concomitant obesity //European sci-
ence review. – 2016. – №. 3-4.
7.
Felson D.T. Relation of obesity and of vocational
and avocational risk factors to osteoarthritis // J
Rheumatol. – 2005. – Vol.32(6). – P. 1133-5.
8.
Malik A. et al. Hypertension-related knowledge,
practice and drug adherence among inpatients of a
hospital in Samarkand, Uzbekistan //Nagoya journal
of medical science. – 2014. – Т. 76. – №. 3-4. – С.
255.
9.
Miller A.M., Wilbur J., Chandler P.J. et al. Cardi-
ovascular disease risk factors and menopausal status
in midlife women from the former Soviet Union. //
Women
Healthy. – 2003. – Vol.38. – P. 19-36.
10.
Shamsiyev A. M., Khusinova S. A. The Influence
of Environmental Factors on Human Health in Uz-
bekistan //The Socio-Economic Causes and Conse-
quences of Desertification in Central Asia. – Spring-
er, Dordrecht, 2008. – С. 249-252.
МЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ ОСНОВА
КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА
Н.А. МИРЗАХМЕДОВА
Ташкентский институт усовершенствования
врачей, Республика Узбекистан, г. Ташкент
Изучение компонентов метаболического
синдрома у женщин в менопаузе, позволит оце-
нить распространенность, патогенез развития МС,
на ранних этапах его формирования и учитывая
влияние андрогенного статуса своевременно
назначить гормональную коррекцию, для сниже-
ния риска метаболически «неблагоприятного»
висцерального ожирения и проводить профилак-
тику кардиоваскулярных осложнений.
Ключевые слова:
менопауза, метаболиче-
ский синдром, кардиоваскулярный риск.
