Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 83
УДК: 616.2-022.6-053.2085.2
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА У ДЕТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Л.К. РАХМАНОВА, У.Н. КАРИМОВА, А.А. САМАДОВ
Ташкентская Медицинская Академия, Республика Узбекистан, г. Ташкент
АТОПИК ДЕРМАТИТЛИ БОЛАЛАРДА СУРУНКАЛИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТНИНГ
ДИАГНОСТИК АЛГОРИТМИНИНГ САМАРАДОРЛИГИ
Л.К. РАХМАНОВА, У.Н. КАРИМОВА, А.А. САМАДОВ
Тошкент Тиббиёт Академияси, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент ш.
EFFICIENCY OF DIAGNOSTIC ALGORITHM IN CHILDREN WITH CHRONIC
GLOMERULONEPHRITIS WITH ATOPIC DERMATITIS
L.K. RAHMANOVA, U.N. KARIMOVA, A.A. SAMADOV
Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Tashkent
7 дан 11 ёшгача бўлган 145 нафар бола клиник-иммунологик текширувдан ўтказилган. Улардан:
1-гуруҳ: 40 нафар бола – СГН, нефротик шакли. 2-гуруҳ: 40 нафар бола – СГН, нефротик
шакли+атопик дерматит (АД). 3-гуруҳ: АД билан 40 нафар бола. Нейронлар тармоғини
моделлаштиришнинг математик усули атопия фонида кечувчи сурункали гломерулонефритнинг
нефротик шаклларини сифат ва миқдор белгилари комбинацияларини баҳолаш имконини берди. СГНда
сифат ва миқдор белгиларининг юқори ахборийлиги олигурия, протеинурия, СД3; СГН+АДда: шишлар,
умумий оқсил, буйрак тўқимасига нисбатан АСЛ, ЦИК; АД маркерлари бўйича – теридаги қичима, IgE
кўрсаткичлари билан ифодаланди.АДли болаларда СГНнинг ташхисот кўрсаткичи бўлиб
иммунопатологик хусусиятлар: буйрак тўқималарига нисбатан АСЛнинг ошиши, ЦИК, IgЕ
миқдорининг кўпайиши, IL2, IL4 кўп ишлаб чиқариши. Ишлатилган ташхисот алгоритмининг
самарадорлиги СГНда:
ГРНС- 35%, ГЗНС- 65%; СГН+АД: ГРНС- 45%, ГЗНС 55%; АДда-20%
эрта
аниқлаш
Калит сўзлар:
болалар, сурункали гломерулонефрит, атопик дерматит, нефротик шакл,
ташхисот алгоритми.
Surveyed 145 children aged 7 to 11 years. Of them: with nephrotic form CGN - 40; CGN on the back-
ground of AD-40; AD-40. The control group consisted of -25 healthy children. It was found that in children
with nephrotic form of CGN with blood pressure, CGN has a high information content of qualitative and quan-
titative signs: oliguria, proteinuria, type 3 diabetes; CGN + BP: edema, total protein, ASL to kidney tissue,
CIC; by markers of skin pruritus, IgE. As a diagnostic criterion for the nephrotic form of CGN with AD, there
are immunopathological signs: an increase in the renal ASL, CIC, IgE, and overproduction of IL2, IL4. The
effectiveness of the use of the diagnostic algorithm in CGN: early detection of GNSS- 35%, HVIN- 65%; CGN
+ AD: GRNS- 45%, GZNS 55%; AD 20%.
Key words:
children, chronic glomerulonephritis, atopic dermatitis,
nephrotic form, information content.
Введение.
Среди многих заболеваний почек
особое место принадлежит хроническому гломе-
рулонефриту (ХГН), в связи с тяжестью его тече-
ния, сложностью лечения, неоднозначностью
прогноза и неуклонным прогрессированием в
сторону хронической почечной недостаточности
(ХПН), приводящим к инвалидизации больных.
Прогрессирования стероид-резистентной формы
нефротического синдрома (НС) у детей также
остаются одним из актуальных вопросов в миро-
вой педиатрической нефрологии, с высокой ча-
стотой развития ХПН у пациентов в течение 5-10
лет. В этом плане уделяет внимание ХГН у детей,
страдающих
аллергическими
заболеваниями
[1,2,3,4,5,8,9,10,16]. Течение и прогноз ХГН у де-
тей с атопическим дерматитом (АД) клинико-
иммунологической точки зрения и изменения па-
раметров иммунологической реактивности может
иметь свои особенности, то есть в формировании
стероидорезистентной (СРНС) и стероидозависи-
мой (СЗНС) форм заболевания, а также переход в
ХПН определенное место занимает именно аллер-
гия [11,12,13,14,15]. Поэтому с клинических по-
зиций чрезвычайно важным является поиск кли-
нических и иммунологических предикторов не-
благоприятного почечного исхода, позволяющих
прогнозировать течение заболевания с индивиду-
альной оценкой риска развития ХПН.
Целью исследования
явилось изучение
эффективности диагностического алгоритма у
детей при хроническом гломерулонефрите с ато-
пическим дерматитом.
Материалы и методы.
Нами проведены
клинико-иммунологические исследования на про-
тяжении 2015-2018 гг. у 145 детей в возрасте от 7
до 11 лет. Из них контрольную группу составили
25 детей того же возраста. 120 обследованных
детей в зависимости от нозологии были разделе-
ны на 3 группы: 1- группу составили 40 детей с
нефротической формой ХГН; 2- группу - 40 детей
Эффективность диагностического алгоритма у детей при хроническом …
84 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
с нефротической формой ХГН на фоне АД; 3-
группу - 40 детей с АД. Клинический диагноз
оформлен
на
основании
клинико-
анамнестических данных, результатов лаборатор-
ных, иммунологических и функциональных мето-
дов исследования, индекса SCORAD [2].
Материалом для исследования служила ве-
нозная кровь, взятая в утреннее время натощак.
Цифровые данные обработали методом вариаци-
онной статистики с вычислением достоверности
численных различий по Стьюдента.
При
обработке
клинико-лабораторных,
иммунологических
показателей
также
использован метод «искусственных нейронных
сетей» - ИНС [6,7,17]. Основной принцип метода
«Нейронных сетей» последовательного анализа
состоит в сравнении вероятностей распределении
симптомов
двух
состояний,
определении
диагностической информативности признаков.
Результаты и их обсуждение.
По состоя-
нию функции почек у наблюдавшихся детей было
отмечено: нарушение функции почек при ХГН – у
8 (20,0%) детей, ХГН+АД – у 12 (30,0%) больных.
Переход в ХПН при ХГН был отмечен у 2 (5,0%),
в группе с ХГН+АД – у 3 (7,5%) обследованных
детей. Анализ распределения больных с позиции
чувствительности к глюкокортикоидной терапии
показал, что в 1-й группе больных детей с нефро-
тической формой ХГН гормоночувствительность
выявлена у 25 (62%), гормонорезистентность – у 2
(5%) обследованных больных. В тоже время в
группе больных с ХГН на фоне АД вышеперечис-
ленные формы выявлялись в 22 (55%) и у 3 (7,5%)
детей. Гормонозависимая форма НС были уста-
новлены у 3 (7,5%) и у 5 (12,5%) детей 1-й и 2-й
групп, соответственно. Часто рецидивирующее
течение НС было установлено у 3 (7,5%) и у 6
(15,5%), ГРНС – у 7(17,5%) и у 4 (10,0%) обсле-
дованных детей 1-й и 2-й групп, соответственно.
НС, протекающий со стероид токсичностью был
установлен у 3 (7,5%) и у 6 (15,5%) детей с ХГН
без и с атопией, соответственно. Как видно и
представленного материала, более тяжелое тече-
ние ХГН характерно для детей с наличием АД,
которое согласуются с данными литературы.
Оценка степени тяжести АД у больных по
индексу SCORAD показала, что у детей с АД
большой процент составили легкая и среднетяже-
лая формы заболевания (25,0%; 62,5%), а у детей
с ХГН+АД большой процент составили сред-
нетяжелая и тяжелая формы (табл. 1). В результа-
те клинико-иммунологических исследований бы-
ла установлена высокая частота осложненного
течения ХГН у детей с АД.
Математический анализ (табл.2) иммуноло-
гических исследований подтверждает высокую
информативность количественных признаков. Из
иммунологических показателей, характерных для
ХГН и АД и имеющих высокий информативный
вес, необходимо выделить следующие: при ХГН -
СД3 (1,000), СД4 (1,000), СД19 (0,9806), ФАН
(0,9506), АСЛ к такни почек (0,9397), ЦИК
(0,9209), IL4(0,7388); при ХГН+АД - СД3 (1,000),
АСЛ к ткани почек (1,000), IgЕ (1,000), IL2
(1,000), IL4 (1,000), ФАН (0,9806), ЦИК (0,9506);
при АД-IgЕ (1,000), СД8 (0,8591), IL2 (0,8168),
IL4 (0,7767), ФАН (0,5247), СД19 (0,8169), АСЛ к
ткани почек (0,8169).
На основании выше изложенного можно
сказать, что иммунологические сдвиги при ХГН,
ХГН+АД, а также при АД характеризовались:
многозвеньевой
иммунологической
недостаточностью, т.е. угнетением клеточного и
гуморального звена иммунитета и нарушением
выработки цитокинов IL2, IL4.
С помощью метода НС было выявлено сте-
пень специфичности и значимости отдельных
иммунологических признаков наиболее достовер-
ные и значимые для данных патологий.
Высокую информативность качественных и
количественных признаков имели при ХГН: оли-
гурия, протеинурия, СД3; при ХГН+АД: отеки,
общий белок, АСЛ к ткани почек, ЦИК; по мар-
керам АД-зуд кожи, IgE.
В качестве диагностического критерия при
нефротической форме ХГН с АД служат иммуно-
патологические признаки: увеличение АСЛ
почек, ЦИК, IgЕ и гиперпродукция IL2, IL4, на
основании чего нами разработан диагностический
алгоритм (рис. 1.).
Эффективность
использовании
диагности-
ческого алгоритма
при ХГН: раннее выявление
ГРНС- 35% (7), ГЗНС- 65% (13); ХГН+АД: ГРНС-
45% (9), ГЗНС 55% (11); АД-20% (4).
Таблица 1.
Оценка степени тяжести АД по SCORAD у детей
Степень тяжести АД
Всего n=80
АД, n=40
ХГН+АД, n=40
абс.
%
абс.
%
Легкая
10
25,0%
7
17,5%
Среднетяжелая
25
62,5%
24
60,0%
Тяжелая
5
12,5%
9
22,5%
Л.К. Рахманова, У.Н. Каримова, А.А. Самадов
Биология ва тиббиёт муаммолари 2019, №1 (107) 85
Таблица 2.
Информативные иммунологические показатели ХГН и ХГН+АД у детей
Иммунологические показатели
Веc номинальных признаков (до лечения)
ХГН, n=40
ХГН+АД, n=40
АД, n=40
Т-лимфоциты,%
1,000
1,000
0,4569
Т-хелперы,%
1,000
0,7388
0.4568
Т-супрессоры,%
0,2530
0,9037
0.8591
ИРИ
0,9397
0,2848
0.4781
В-лимфоциты,%
0,9806
0,9506
0.8169
АСЛ к ткани почек, %
0,9397
1,000
0.8169
АСЛ к ткани мозга, %
0,5416
0,5061
0.5083
ЦИК,ед.опт.пл.
0,9209
0,9506
0.3679
IgЕ, г/л
0.6365
1,000
1,000
ФАН,%
0,9506
0,9806
0.5247
IL2, пг/мл
0,7028
1,000
0,8168
IL4, пг/мл
0,7388
1,000
0,7767
Примечание: полученные цифры это признаки степени различия показателей I,II,III группы до лечения.
Таким образом, полученные результаты
клинических, лабораторных и иммунологических
показателей в динамике, а также нами использо-
ванный метод логической прозрачности НС поз-
волил выявить степень специфичности и значи-
мости отдельных качественных и количественных
признаков ХГН и АД, которое в каждом варианте
имели свои особенности и являются критериями
диагностики и основой для разработки раннего
метода профилактики ХПН при ХГН и ХГН+АД у
детей.
Рис. 1.
Диагностический алгоритм у детей при
ХГН и АД.
Выводы.
1. У детей при нефротической
форме хронического гломерулонефрита с атопи-
ческим дерматитом высокую информативность
качественных и количественных признаков имели
при ХГН: олигурия, протеинурия, СД3; при
ХГН+АД: отеки, общий белок, АСЛ к ткани по-
чек, ЦИК; по маркерам АД-зуд кожи, IgE. 2. В
качестве диагностического критерия при нефро-
тической форме ХГН с АД служат иммунопато-
логические признаки: увеличение АСЛ почек,
ЦИК, IgЕ и гиперпродукция IL2, IL4. 3. Эффек-
тивность использовании диагностического алго-
ритма при ХГН: раннее выявление ГРНС- 35%,
ГЗНС- 65%; ХГН+АД: ГРНС- 45%, ГЗНС 55%;
АД-20%
Литература:
1.
Автономова О.И. Цитокин-опосредованные
механизмы патогенеза клинических вариантов
гломерулонефрита //Дисс.канд.мед.наук. Чебок-
сары. 2016.С.183.
2.
Азизова Н. Д. Некоторые вопросы по изуче-
нию метаболического синдрома //Проблемы био-
логии и медицины. – 2012. – Т. 1. – С. 14.
3.
Атопический дерматит у детей: диагностика,
лечение и профилактика: Программа Союза педи-
атров России. М., 2000.-С. 75.
4.
Балаболкин И.И. Современные аспекты пато-
генеза и терапии атопического дерматита у детей
// Педиатрия. 2015.Том 94. №4.-С.177-183.
5.
Вялкова А.А. Современные представления
тубулоинтерсициальных нефропатиях и концеп-
ция хронической болезни почек в педиатрической
нефрологии. Педиатрия 2008;87(3): С.129-131.5.
Ганиева М.Ш., Болтабоева М.М., Убайдуллаева
С.Ф. Болалардаги турли хил гломерулонефрит-
ларнинг кечиш хусусиятлари ва замонавий даво-
лашга ёндошиш. Тер. вестник Узбекистана 2015;
3: С. 134-136.
6.
Дустова Н. К. Особенности течения беремен-
ности и её исход в зависимости от степени тяже-
Эффективность диагностического алгоритма у детей при хроническом …
86 2019, №1 (107) Проблемы биологии и медицины
сти преэклампсии //Проблемы биологии и меди-
цины. – 2012. – Т. 1. – С. 129.
7.
Игнатьев Н.А., Мадрахимов Ш.Ф. О
некоторых способах повышения прозрачности
нейронных сетей // Вычислительные технологии.
–Новосибирск. 2003., Т.8. -№6.-С.31-37
8.
Игнатьев Н.А. Интеллектуальный анализ
данных на базе непараметрических методов
классификации и разделения выборок объектов
поверхностями.- Ташкент, 2008.С.- 108.
9.
Иллек Я.Ю., Рахманова Л.К., Алимжанов
И.И. Функция почек и иммунопатологические
сдвиги при ревматоидном артрите у детей. Тер.
вестник Узбекистана 2015; 3: С.185-188.
10.
Каримжанов И.А., Рахманова Л.К. Некоторые
аспекты течения и лечения хронической болезни
почек у детей// Сбор. матер. Конгресса с
международным
участием
«Здровые
дети-
будущее страны». Санкт-Петербург. 2018.С. 144-
145.
11.
Негматуллаева М. Н., Дустова Н. К. Мочевая
кислота–маркер
развития
преэклампсии
//Проблемы биологии и медицины. – 2012. – Т. 1.
– С. 26.
12.
Рахманова Л.К., Даминов Б.Т., Каримова
У.Н. Хронический гломерулонефрит у детей
//Научно-методическое пособие. Ташкент. 2017.
С.50.
13.
Савенкова Н.Д, Папаян АВ, Батракова ИВ.
Нефотический
синдром
с
минимальными
изменениями у детей. Папаян А.В., Савенкова
Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста.
Левша. Санкт-Петербург, СПб., 2008; С.279-302.
14.
Anders H.J. Toll-like receptors and danger sig-
naling in kidney injury
HJ.
Anders. D A. Munive // J.
Am. Soc. Nephrol. - 2010. - Vol. 21. - P. 1270-1274.
15.
Glassock R.J. The pathogenesis of membranous
nephropathy: Evolution and revolution /R.J. (ilassock
//Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. - 2012. - Vol. 21. -
P. 235-242.
16.
Rakhmanova L.K. Suleymanov A.S., Karimova
U.N.,Yachyaeva K.Z. The features of interleykin-2
production in children with chronical glomerulone-
phritis.East-West Association for Advanced Studies
and Higher Education GmbH, Vienna, Austria, Vien-
na 2015; Р.85-89.
17.
Uwaezuokc S.N. Steroid-sensitive nephrotic syn-
drome in children: triggers of relapse and evolving
hypotheses on pathogenesis /S.N.Uwaczuokc // Ital.
J. Pediatr. - 2015.-Vol. 41.-P.19.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
АЛГОРИТМА У ДЕТЕЙ ПРИ
ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ С
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Л.К. РАХМАНОВА, У.Н. КАРИМОВА,
А.А. САМАДОВ
Ташкентская Медицинская Академия,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
Обследовано 145 детей в возрасте от 7 до 11
лет. Из них: с нефротической формой ХГН - 40;
ХГН на фоне АД-40; АД-40. Контрольную группу
составили -25 здоровых детей. Было выявлено,
что у детей при нефротической форме ХГН с АД
высокую информативность качественных и коли-
чественных признаков имели при ХГН: олигурия,
протеинурия, СД3; при ХГН+АД: отеки, общий
белок, АСЛ к ткани почек, ЦИК; по маркерам АД-
зуд кожи, IgE. В качестве диагностического кри-
терия при нефротической форме ХГН с АД слу-
жат иммунопатологические признаки: увеличение
АСЛ почек, ЦИК, IgЕ и гиперпродукция IL2, IL4.
Эффективность использования диагностического
алгоритма при ХГН: раннее выявление ГРНС-
35%, ГЗНС- 65%; ХГН+АД: ГРНС- 45%, ГЗНС
55%; АД-20%.
Ключевые слова:
дети, хронический гломе-
рулонефрит, атопик дерматит, нефротическая
форма, алгоритм диагностики.
