Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100)
121
УДК: 616.853.3.-617.753.2.-614.253.81
ЧАСТОТА И СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Д.М. ТУРАКУЛОВА, В.Д. УАЛИЕВА,
З.Р. НАЗИРОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ЭПИЛЕПСИЯ БЎЛГАН БОЛАЛАРДА КЎРИШ СЕЗГИСИНИНГ БУЗИЛИШ ЧАСТОТАСИ ВА
СТРУКТУРАСИ
Д.М. ТУРАКУЛОВА, В.Д. УАЛИЕВА,
З.Р. НАЗИРОВА
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент шаҳри
FREQUENCY AND STRUCTURE OF VISUAL IMPAIRMENT IN CHILDREN WITH EPILEPSY
D.M. TURAKULOVA, V.D. UALIYEVA, Z.R. NAZIROVA
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Ушбу мақола эпилепсияли болаларда визуал бузилишларнинг частотаси ва тузилишини акс
эттиради. Тадқиқот эпилепсияли 151 болада кўзининг клиник офтальмологик текширувидан олинган
маълумотларга асосланган. Сўров давомида кўзнинг патологиясининг тез-тезлиги 68.2%ни ташкил
қилди. Эпилепсия билан оғриган болаларда кўришининг энг кўп таркалган патологияси 1 ёшдан 5
ёшгача бўлган, яъни 47.5% ташкил қилади. Касаллик давомийлиги билан эпилептик тутишлар
даврининг кўриш органлари патологиясини ўртасидаги корреляция муносабатлари исботланди.
Калит сўзлар
: эпилепсия, кўриш қобилияти, болалар.
This article reflects the frequency and structure of visual disorders in children with epilepsy. The study is
based on data from a clinical ophthalmological examination of the eyes in 151 children with epilepsy. In the
course of the survey, it was found that the frequency of occurrence of the pathology of the eyes was 68.2%. The
most common pathology of eyesight in children with epilepsy is established at the age of 1 year to 5 years,
which is 47.5%. The correlation interrelation between the duration of the disease and the frequency of epileptic
seizures on the development of the pathology of the organs of vision was proved.
Key words:
epilepsy, visual impairment, children
.
Актуальность.
Заболеваемость эпилепсией
составляет 50-70 человек на 100000 населения,
распространенность – 5-10 человек на 1000 [2, 5,
8]. У 70% пациентов удается добиться ремиссии
или снижения частоты приступов [7].
Современная гипотеза этиопатогенеза эпи-
лепсии предполагает многофакторную и полиген-
ную природу данного заболевания, а также слож-
ный характер взаимодействия генетической пред-
расположенности к судорожной активности с
факторами среды [10].
Наиболее интересными с точки зрения ге-
нетики являются идиопатические формы эпилеп-
сии, представляющие собой самостоятельное за-
болевание, не связанное с органическим пораже-
нием мозга или другими заболеваниями [3, 10].
Они традиционно рассматриваются как случаи с
высокой наследственной предрасположенностью,
о чем свидетельствуют наследственная отягощен-
ность и высокая степень конкордантности среди
монозиготных близнецов (65%) по сравнению с
гетерозиготными (12%) [4, 9]. В многочисленных
работах, посвященных эпилепсии, отмечено, что в
основе развития эпилептического припадка лежит
пароксизмальное расстройство функций опреде-
ленного пула нейронов головного мозга, а меха-
низмом этого состояния является нарушение
электрогенеза нейронов, заключающегося в их
спонтанной и синхронизированной зарядке и раз-
рядке [4]. Морфологические и биохимические
нарушения, ведущие к возникновению взрывча-
той, синхронизированной активности нейронов,
являются предметом изучения в течение многих
десятилетий. Существуют и концепции различно-
го уровня возникающих событий, обозначаемого
как «эпилептогенез»: клеточный (включая нару-
шения на поверхности клеточных мембран), уро-
вень нейронных сетей (трансмиттерный, или си-
наптический) и глиальный, т.е. окружающих
нейроны клеток (в том числе сосудистый) [1, 6]. В
Узбекистане проблемами эпилептологии занима-
ются чаще неврологи (детские и взрослые) и пси-
хиатры, несмотря на то, что это мультидисципли-
нарная проблема, требующая внимания также
нейрофизиологов, генетиков, биохимиков, имму-
нологов, широкого круга врачей. При анализе ли-
тературных данных мы не нашли работ, касаю-
щихся изучения функции органов зрения при
идиопатической эпилепсии. Однако этот вопрос
является актуальным в офтальмологии, т.к. идио-
патическая эпилепсия является распространен-
ным заболеванием.
Материалы и методы исследования
: За
период 2016 - 2018 гг. проведено обследование
151 ребенка с эпилепсией, находившихся на лече-
нии в детском неврологическом отделении кли-
ники ТашПМИ. Всем детям наряду с неврологи-
ческими, проведено офтальмологическое обсле-
дование. Возрастная градация детей составила от
4 месяцев до 14 лет, из них 87 (57,5%) мальчиков
и 64 (42,5) девочек. С целью проведения сравни-
тельного анализа дети были подразделены на две
Частота и структура нарушений органа зрения у детей с эпилепсией
122 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
группы. Больные с эпилепсией с патологией орга-
на зрения составили основную группа 103 (68,2%)
и контрольную группу составили 48 детей с эпи-
лепсией без патологии органа зрения (31,7%).
Результаты исследования
: При офтальмо-
логическом осмотре у 103 детей установлена та
или иная патология органов зрения, из них у 85
детей с симптома симптоматической эпилепсии и
у 18 – с криптогенной. Из установленных этиоло-
гических факторов заболевания основную роль
играли: гипоксически-ишемическая энцефалопа-
тия (n=41, 45,5%), аномалии развития головного
мозга (n=17, 18,8%). По данным Соловьевой Л.Н.
(2004) у детей периода новорожденности и ранне-
го возраста, страдающих эпилепсией перинаталь-
ная патология выявлена в 66% случаев. В работе
Прусакова В.Ф. (2009) среди выявленных факто-
ров
риска
преобладала
гипоксически-
ишемическая энцефалопатия - в 62,7% случаев.
Однако в этиологии «неидиопатических» фокаль-
ных эпилепсий у детей раннего возраста на пер-
вом месте выделял пороки развития головного
мозга (фокальные кортикальные дисплазии,
пахигирия, полимикрогирия, гетеротопия серого
вещества). В нашем исследовании у больных с
криптогенной эпилепсией, гипоксическим факто-
ром в перинатальном периоде нельзя было ис-
ключить наличия микродисгенезий, которые не
выявлены на компьютерной томографии. У ряда
больных с диффузным повреждением головного
мозга (описанное как гипоксически-ишемическое
повреждение), ежедневными приступами, тяже-
лой задержкой психомоторного развития нельзя
исключить метаболические нарушения. Более чем
у половины больных отмечались ежедневные и
еженедельные приступы. У пациентов с ежеднев-
ными приступами их среднее количество соста-
вило 23,3±17,1 в день. Возраст данных больных
был достоверно меньше (р<0,02), чем у пациентов
с отсутствием приступов более 1 месяца. У 65,8%
(23) нарушениями зрения диагностированы цере-
бральные зрительные расстройства. У данных па-
циентов выявлены нарушение поведенческих зри-
тельных реакций в виде отсутствия или кратко-
временной фиксации взора; синдром расширен-
ной экскавации диска зрительного нерва (ДЗН)
при офтальмоскопии; повреждение в перивентри-
кулярной области, затылочных областях по дан-
ным нейровизуализации. Расширение экскавации
ДЗН сочеталось с другими изменениями в заднем
полюсе: смещением сосудистого пучка, извито-
стью сосудов. По данным Мосина И.М. (2005)
синдром расширенной экскавации ДЗН может
иммитировать картину частичной атрофии ДЗН.
В связи с чем, необходимо тщательное офтальмо-
логическое обследование с возможной цифровой
фотографией глазного дна, для правильной диа-
гностики формы зрительных расстройств. У всех
пациентов с нарушениями зрения отмечались те
или иные расстройства со стороны двигательной
сферы. В 71,4% случаев (п=25) у них диагности-
рована тяжелая степень задержки психомоторно-
го развития, и лишь у одного больного - легкой.
Семиотика сенсорных расстройств характеризо-
валась отсутствием зрительной фиксации и про-
слеживания, слухового сосредоточения.
У больных с нарушениями зрения преобла-
дали лобные формы (31,4%, п=11) и эпилептиче-
ские энцефалопатии (28,6%, n=10). В семиотике
приступов у них наблюдались ежедневные слож-
нопарциальные приступы с моторными феноме-
нами в виде тонических проявлений и инфан-
тильные спазмы. Необходимо отметить, что в
неврологическом статусе у большинства данных
больных выявлен спастический тетрапарез. Пато-
логия органов зрения при эпилепсии у детей име-
ет зависимость от длительности заболевания, так
при длительности заболевания у детей до 1 года
наиболее чаще встречались косоглазие, атрофия
ДЗН, нистагм и застой ДЗН, у детей с длительно-
стью заболевания от 1 года до 5 лет: косоглазие и
ангиопатия сетчатки (табл. 1).
У детей с длительностью заболевания свы-
ше 5 лет наиболее чаще диагностировали ангио-
патию сосудов сетчатки, миопию, астигматизм и
гипоплазию. Так же только у детей с длитель-
ность заболевания свыше 5 лет были диагности-
рованы атрофия ДЗН. Нами проведен корреляци-
онный анализ частоты выявляемости патологии
органа зрения и длительностью заболевания,
установлена прямая колрреляционная взаимо-
связь, причем более выраженная у детей с дли-
тельностью заболевания свыше 5 лет, т.е. чем
длительнее заболевания, тем выше риск развития
патологии органа зрения. Установлена так же за-
висимость структуры патологии ОЗ от частоты
приступов эпилепсии. Так ангиопатия сосудов
сетчатки, гиперметропия, атрофия ДЗН, миопия,
астигматизм, гипоплазия, артифакия и застой ДЗН
диагностируются наиболее чаще у детей с при-
ступами эпилепсии несколько раз в день. У детей
с единичными приступами наиболее чаще диа-
гностируются косоглазие, ангиопатия сосудов
сетчатки, атрофия ДЗН и нистагм.
Нами проведен корреляционный анализ ча-
стоты выявляемости патологии органа зрения и
частотой приступов, установлена прямая корре-
ляционная взаимосвязь, причем более выражен-
ная у детей с частыми приступами более 1 раза в
день, т.е. чем у ребенка чаще приступы эпилеп-
сии, тем выше риск развития патологии органа
зрения.
Таблица 1.
Д.М. Туракулова, В.Д. Уалиева, З.Р. Назирова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100)
123
Анализ структуры патологии органов в зависимости от длительности заболевания
Признаки
до 1 года
до 5 лет
свыше 5 лет
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Косоглазие
10
66,7
11
22,4
5
12,8
ангиопатия сосудов сетчатки
3
20,0
22
44,9
21
53,8
Гиперметропия
0
0,0
1
2,0
3
7,7
атрофия ДЗН
2
13,3
4
8,2
5
12,8
Миопия
1
6,7
3
6,1
5
12,8
Астигматизм
0
0,0
2
4,1
5
12,8
Нистагм
3
20,0
5
10,2
4
10,3
Гипоплазия
1
6,7
2
4,1
4
10,3
Артифакия
0
0,0
0
0,0
2
5,1
застой ДЗН
1
6,7
1
2,0
2
5,1
тапеторетинальная абиотрафия
0
0,0
1
2,0
1
2,6
Выводы:
1.
Частота встречаемости патологии органов
зрения составила 68,2%. Наиболее чаще патоло-
гия зрения у детей с эпилепсией устанавливается
в возрасте от 1 года до 5 лет, что составляет
47,5%.
2.
Ангиопатия сосудов сетчатки, гиперметропия,
атрофия ДЗН, миопия, астигматизм, гипоплазия,
артифакия и застой ДЗН диагностируются наибо-
лее чаще у детей с приступами эпилепсии не-
сколько раз в день. У детей с единичными при-
ступами наиболее чаще диагностируются косо-
глазие, ангиопатия сосудов сетчатки, атрофия
ДЗН и нистагм.
3.
Доказана корреляционная взаимосвязи влия-
ния длительности заболевания и частоты присту-
пов эпилепсии на развитие патологии органов
зрения.
Литература:
1.
Алиханов A.A. Нейрорадиологическая модель
различных вариантов нарушения нейронной ми-
грации //Журнал неврологии и психиатрии. -
2004.-№ 10.-С. 81-85.
2.
Барашнев Ю.И., Розанов A.B., Волобуев А.И.
Структурные поражения головного мозга у ново-
рожденных с врожденной инфекцией//Рос. вестн.
перинатол. и педиат. - 2006. - №2. - С. 10-13.
3.
Васильева О.Ю. Применение методов лучевой
диагностики для прогнозирования зрительных
нарушений у детей раннего возраста с гипоксиче-
ски ишемическими изменениями головного мозга:
Дис.. канд. мед. наук. М., 2006. — 149 с.
4.
Клиническая физиология зрения / Под ред.
А.М. Шамшиновой, А.А. Яковлева, Е.В. Романо-
ва. - М.: Научно-медицинская фирма МБН, 2002.
520 с.
5.
Морозова О.С. Влияние современных анти-
эпилептических препаратов на качество жизни
больных эпилепсией: Дис.. канд. мед. наук. - М.,
2009. 170 с.
6.
Мосин И.М. Поражение постгеникулярных
зрительных путей у детей раннего возраста
//Зрительные функции и их коррекция у детей:
Руководство для врачей / Под ред. С.Э. Аветисо-
ва, Т.П. Кащенко, A.M. Шамшиновой: — М.:
ОАО «Издательство «Медицина», 2005. С. 773-
856.
7.
Прусаков В.Ф. Эпилепсия детского возраста:
распространенность, клинические формы и орга-
низационно-управленческие аспекты (на материа-
лах республики Татарстан): Дис. д-ра мед. наук. -
Казань., 2009.-275 с.
8.
Соловьева Л.Н. Клинико-эпидемиологические
аспекты эпилепсии у детей Ульяновской области:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.,2004. - 24 с.
9.
Трепилец C.B. Диагностика эпилепсии в дет-
ской амбулаторной практике: дис. … канд. мед.
наук. — М., 2009. — 144 с.
10.
Шамшинова A.M. Волков В.В. Функциональ-
ные методы исследования в офтальмологии. —
М.: Медицина, 2004. — 432 с.
11.
Guerrini R., Arzimanoglou, O. Brawer. Rationale
for treating epilepsy in children//Epileptic Disorders.
2002. - Vol. 4. - Suppl.2. - P. 9-21.
ЧАСТОТА И СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ
ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С
ЭПИЛЕПСИЕЙ
Д.М. ТУРАКУЛОВА, В.Д. УАЛИЕВА,
З.Р. НАЗИРОВА
В данной статье отражены частота и струк-
тура нарушений органов зрения у детей с эпилеп-
сией. В основу исследования положены данные
клинико-офтальмологического обследования ор-
ганов зрения у 151 ребенка с эпилепсией. В ходе
обследования установлено, что частота встречае-
мости патологии органов зрения составила 68,2%.
Наиболее чаще патология зрения у детей с эпи-
лепсией устанавливается в возрасте от 1 года до 5
лет, что составляет 47,5%. Доказана корреляци-
онная взаимосвязи влияния длительности заболе-
вания и частоты приступов эпилепсии на развитие
патологии органов зрения.
Ключевые слова:
Эпилепсия, нарушения
функции органов зрения, дети.
