Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 99
УДК: 616.992.282:616-078
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ КАНДИДОЗАМИ
Ф.Н. НУРАЛИЕВ
Ургенчский филиал Ташкентской Медицинской Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч
УРОГЕНИТАЛ КАНДИДОЗЛАР КУЗАТИЛГАН БЕМОРЛАР КЛИНИК ТАВСИФИ
Ф.Н. НУРАЛИЕВ
Тошкент Тиббиёт Академияси Урганч филиали, Ўзбекистон Республикаси, Урганч ш.
CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH UROGENITAL CANDIDOSIS
F.N. NURALIEV
Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Republic of Uzbekistan, Urgench
Мақсад беморлар жинси, турар жойига боғлиқ ҳолда урогенитал кандидозлар асосий
симптомларини ўрганиш бўлди. Аниқланишича, урогенитал кандидозлар келиб чиқиш асосий
сабабларига эндокринопатиялар, антибиотиклар ва цитостатикларнинг узоқ вақт қўлланилиши,
гиповитаминозлар киради. Урогенитал кандидозлар махсус клиник симптомлари беморлар ёши ва
турар жойидан қатъий назар аёлларда эркакларга нисбатан кўпроқ намоён бўлган.
Калит сўзлар:
урогенитал кандидозлар, клиник симптомлар, касаллик келиб чиқиш сабаблари,
клиник тавсиф.
The goal was to study the main symptoms of urogenital candidiasis depending on gender, place of resi-
dence of patients. Installed that the main causes of urogenital candidiasis were endocrinopathy, long-term an-
tibiotics and cytotoxic drugs, hypovitaminosis. Specific clinical symptoms of urogenital candidiasis are most
often detected in women than in men, without reference to age and place of residence.
Key words:
urogenital candidiasis, clinical symptoms, causes of the disease, clinical characteristics.
Введение.
Кандидоз - инфекция, вызывае-
мая дрожжеподобными грибами рода Candida.
Кандидозная инфекция не передаётся от больного
к здоровому человеку, но возникновение этой ин-
фекции приводит к серьёзным медицинским и
экономическим последствиям. Кандидоз развива-
ется как при инфицировании извне, так и за счёт
аутоинфекции. Этим объясняется его многоочаго-
вость и хроническое рецидивирующее течение [2,
8]. Трансформация грибов из непатогенных ком-
менсалов в агрессивные возбудители, так же как и
инфицирование, извне, происходит в результате
снижения деятельности иммунной системы орга-
низма, что обусловливается разнообразными со-
стояниями [1, 3, 5].
Грибы рода Candida встречаются у 30-50%
здоровых лиц при посеве мокроты, кала, мочи,
соскобов от слизистых оболочек. На слизистой
оболочке ротовой полости человека его содержа-
ние в последние годы возросло до 46-52%. На
слизистой влагалища небеременных женщин вы-
севаемость достигает 11-13%, но резко увеличи-
вается в последнем триместре беременности, со-
ставляя по разным данным от 29% до 86%.
В фекалиях людей частота выделения гри-
бов рода Candida достигает до 80%, а на неповре-
жденной коже до 9% [7, 9]. Грибы рода Candida
имеют особенность влиять на возникновение и
течение инфекционных заболеваний, вызванных
другими микроорганизмами. Это влияние харак-
теризуется действием на организм больного и на
возбудитель [10].
Цель исследования.
Изучение и оценка ос-
новных симптомов урогенитальных кандидозов в
зависимости от пола, место жительства больных и
причин возникновения заболевания.
Материалы и методы исследования.
Все-
го были обследованы 81 больных женщин и 15
мужчин (контрольная группа) урогенитальными
кандидозами в возрасте 18-55 лет. Распределение
обследованных по возрасту дали следующие ре-
зультаты: 18-21 год - 2,1±1,4% (n=2), 22-30 лет -
49,0±5,1% (n=47), 31-40 лет - 36,4±4,9% (n=35),
41-50 лет - 8,3±2,8% (n=8) и 50-60 лет - 4,2±2,0%
(n=4). Основную группу больных составили лица
22-30 и 31-40 лет.
Больные в основном постоянно проживали
в Ташкентской (n=46) и Хорезмской областях
(n=50). Большая часть больных Ташкентской об-
ласти были сельскими жителями (73,9±6,5%,
n=34), по Хорезмской области этот показатель
был несколько ниже - 22,0±5,9% (n=11).
Распределение больных по социальному
положению дали следующие результаты: рабочие
и работницы фермерских хозяйств 52,1±5,1%
(n=50), домохозяйки 36,4±4,9% (n=35), студенты
и студентки 2,1±1,4% (n=2) и временно не рабо-
тающие 9,4±3,0% (n=9). Среди больных отсут-
ствовали служащие или лица с высшим образова-
нием. Все этические принципы, связанные с при-
влечением больных для медицинских исследова-
ний проведены на основании Хельсинкской Де-
кларации Всемирной Медицинской Ассоциации
Клиническая характеристика больных урогенитальными кандидозами
100 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
(Хельсинки, 1964 год, последнее дополнение, Се-
ул, 2008 год).
Для верификации диагноза урогенитальный
кандидоз (для женщин вагинальный кандидоз)
использовали общепринятые в дерматологии кли-
нические методы исследования [2, 6].
Идентификация грибов рода Candida
были
проведены в 3 этапа: взятие биологического мате-
риала от больных; микроскопические исследова-
ния; микологические исследования - выделение
чистых культур и их идентификация до вида [7].
Статистическую обработку полученных ре-
зультатов проводили с помощью традиционных
методов вариационной статистики с применением
пакета прикладных программ Excel в персональ-
ном компьютере на базе процессора «Pentium-
IV». При организации и проведении исследований
использованы принципы доказательной медици-
ны.
Результаты исследований и их обсужде-
ние.
Учитывая не однозначное место в формиро-
вании и развитии урогенитальных кандидозов у
больных различных факторов, нами была изучена
выявляемость разных причин возникновения за-
болеваемости в сравнительном аспекте по изу-
ченным регионам. Нами установлено, что основ-
ными причинами формирования урогенитальных
кандидозов у обследованных были: эндокринопа-
тии, гиповитаминозы, длительный приём цито-
статиков, длительный приём антибиотиков и дру-
гие причины. Параметры больных, постоянно
проживающих в Хорезмской области, приведены
в табл. 1.
По показателю основных причин возникно-
вения урогенитальных кандидозов были выявле-
ны межполовые различия. Если, у женщин веду-
щими причинами были эндокринопатии, то у
мужчин на первом месте был такой признак как
«длительный приём антибиотиков». По другим
причинам возникновения урогенитальных канди-
дозов указанных в табл. 1 достоверных отличий
не наблюдали (Р>0,05). Эти же параметры были
изучены у обследованных больных, проживаю-
щих в Ташкентской области (табл. 2).
В отличие от жителей Хорезмской области
в сравниваемом регионе эндокринопатии у жен-
щин выявлялись заметно больше (69,3±7,4% про-
тив 54,8±7,7%). Такую же тенденцию наблюдали
у мужчин по признаку «длительный приём анти-
биотиков» - 57,1±18,7% против 37,5±17,1%. По
другим причинам формирования изучаемой нозо-
логической единицы отличий не обнаружено.
Следующим признаком, характеризующим
течение и прогноз патологического состояния,
является давность заболевания. Известно, что от
этого параметра зависит успех лечения, чем
быстрее больные обратятся для специализирован-
ного лечения, тем быстрее возможность купиро-
вания симптомов заболевания. В связи с этим
нами изучены параметры сроков первичной об-
ращаемости больных урогенитальными кандидо-
зами в зависимости от места проживания при
осмотре и опросе пациентов (табл. 3). Получен-
ные данные показывают, что больные жители
Ташкентской области обращались в основном на
4-день и 5-день (по 30,4±6,8%) болезни.
Таблица 1.
Показатели основных причин возникновения урогенитальных кандидозов у обследованных, прожива-
ющих в Хорезмской области
Признак
Женщины, n=42
Мужчины, n=8
абс
%
абс
%
Эндокринопатии
23
54,8±7,7
2
25,0±15,3
Длительный приём антибиотиков
8
19,0±6,1
3
37,5±17,1
Длительный приём цитостатиков
5
11,9±5,0
1
12,5±11,7
Гиповитаминозы
4
9,5±4,5
1
12,5±11,7
Другие причины
2
4,8±3,3
1
12,5±11,7
Таблица 2.
Параметры основных причин возникновения урогенитальных кандидозов у обследованных, прожива-
ющих в Ташкентской области
Признак
Женщины, n=39
Мужчины, n=7
абс
%
абс
%
Эндокринопатии
27
69,3±7,4
1
14,3±13,2
Длительный приём антибиотиков
7
17,9±6,1
4
57,1±18,7
Длительный приём цитостатиков
2
5,1±3,5
1
14,3±13,2
Гиповитаминозы
2
5,1±3,5
1
14,3±13,2
Другие причины
1
2,6±2,5
0
0
Ф.Н. Нуралиев
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 101
Таблица 3.
Сравнительные параметры сроков первичной обращаемости больных урогенитальными кандидозами в
зависимости от места проживания
Дни
Хорезмская область, n=50
Ташкентская область, n=46
абс
%
абс
%
4 дня
13
26,0±6,2
14
30,4±6,8
5 дней
14
28,0±6,3
14
30,4±6,8
6 дней
13
26,0±6,2
5
10,9±4,6
7 дней
4
8,0±3,8
6
13,1±5,0
8 дней и более
6
12,0±4,6
7
15,2±5,3
Таблица 4.
Показатели выявляемости основных клинических симптомов у женщин урогенитальными кандидозами,
n=81
Симптомы
абс
%
Жжение и зуд, усиливающиеся к вечеру, при переохлаждении, при несвоевре-
менной гигиене, до или после менструации
80
98,8±1,1
Покраснение и отёк слизистых оболочек половых органов
79
97,5±1,7
Обильные или скудные белые выделения творожистой консистенции
77
95,1±2,4
Наличие кислого запаха от выделений из влагалища
77
95,1±2,4
Боль и жжение при мочеиспускании
75
92,6±2,9
Дискомфорт при половом контакте
61
75,3±4,8
Таблица 5.
Параметры выявляемости основных клинических симптомов у мужчин урогенитальными кандидозами,
n=15
Симптомы
абс
%
Покраснение и зуд в области головки полового члена
14
93,3±6,5
Болезненность в области головки полового члена
13
86,7±8,8
Белый, творожистый налёт на головке полового члена
12
80,0±10,3
Боль при мочеиспускании
12
80,0±10,3
Боль и дискомфорт при половом контакте
11
73,3±11,4
Отёк головки полового члена
10
66,7±12,2
Эти же показатели по Хорезмской области
составили соответственно 26,0±6,2% и 28,0±6,3%,
что указывает на отсутствие статистически зна-
чимой разницы между показателями (Р>0,05). По
описываемому признаку отсутствовали межполо-
вые различия и по этой причине привести данные
отдельно по полу мы сочли нецелесообразным.
Таким образом, по показателям основных
причин возникновения урогенитальных кандидо-
зов были выявлены межполовые различия по эн-
докринопатиям и длительному приёму антибио-
тиков, но отличий по месту жительства (Хо-
резмская и Ташкентская области) достоверных
различий не обнаружены. По первичной обраща-
емости пациентов за специализированной помо-
щью также отличий по месту жительства не вы-
явлены. В обоих регионах больные в медицинские
учреждения обращались поздно - только на 4- и 5-
дни, а в Хорезмской области большой процент
больных обращались и на 6-день болезни.
Следующим этапом наших исследований
было изучение показателей выявляемости основ-
ных клинических симптомов у данного обследо-
ванного контингента. Установлено, что по этим
параметрам практически отсутствовала разница
по месту жительства, в связи с чем, мы сочли не-
целесообразным привести эти одинаковые цифры.
Выявлены межполовые отличия по определению
клинических симптомов у обследованных. У
больных женщин урогенитальными кандидозами
были выявлены 6 основных клинических симпто-
мов (табл. 4).
Полученные результаты показывают, что
чаще всего у больных женщин в качестве клини-
ческих симптомов выявляли жжение и зуд, уси-
ливающиеся к вечеру, при переохлаждении, при
несвоевременной гигиене, до или после менстру-
ации (98,8±1,1%, n=80), покраснение и отёк сли-
зистых оболочек половых органов (97,5±1,7%,
n=79). На последующих местах были следующие
клинические симптомы: обильные белые выделе-
ния творожистой консистенции (95,1±2,4%,
n=77), наличие кислого запаха от выделений из
влагалища (95,1±2,4%, n=77), боль и жжение при
Клиническая характеристика больных урогенитальными кандидозами
102 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
мочеиспускании (92,6±2,9%, n=75) и дискомфорт
при половом контакте (75,3±4,8%, n=61).
У больных мужчин симптомы были выяв-
лены специфические для данного заболевания
клинические симптомы (табл. 5).
У больных мужчин наиболее часто выявля-
ли покраснение и зуд в области головки полового
члена (93,3±6,5%, n=14). На последующих местах
по выявляемости были следующие симптомы:
болезненность в области головки полового члена
(86,7±8,8%, n=13), белый, творожистый налёт на
головке полового члена (80,0±10,3%, n=12); боль
при мочеиспускании (80,0±10,3%, n=12); боль и
дискомфорт при половом контакте (73,3±11,4%,
n=11) отёк головки полового члена (66,7±12,2%,
n=10).
Таким образом, установлено, что основны-
ми клиническими симптомами урогенитальных
кандидозов у женщин были жжение и зуд поло-
вых органов, покраснение, отёк слизистых оболо-
чек, обильные или скудные белые выделения тво-
рожистой консистенции с кислым запахом, боль
при мочеиспускании и дискомфорт при половом
контакте. У мужчин были схожие симптомы - по-
краснение, зуд, болезненность, отёк и белый тво-
рожистый налёт в области головки полового чле-
на, боль при мочеиспускании и половом контакте.
Привлекает внимание тот факт, что интенсив-
ность выявления клинических симптомов уроге-
нитальных кандидозов было достоверно больше у
женщин, чем у мужчин.
Выводы.
1. Основными причинами возникновения и
развития урогенитальных кандидозов были эндо-
кринопатии, длительный приём антибиотиков,
длительный приём цитостатиков и гиповитамино-
зы, причем первые две причины встречались
наиболее часто. По показателям основных причин
возникновения и развития урогенитальных кан-
дидозов были некоторые межполовые различия
по эндокринопатиям и длительному приёму анти-
биотиков, но отличий по месту жительства боль-
ных не обнаружены. 2. Установлено, что основ-
ные специфические клинические симптомы уро-
генитальных кандидозов наиболее часто выявля-
ются у женщин, чем у мужчин не зависимо от
возраста и место жительства.
Литература:
1. Абидова З.М., Байбеков И.М. Морфологиче-
ские особенности культуры грибов и кожи при
микозах стоп в аридном регионе // Новости дер-
матовенерологии и репродуктивного здоровья. -
Ташкент, 2005. - №3-4. - С.16-19.
2. Арифов С.С. Клиническая дерматология и ве-
нерология // Учебник для медицинских вузов. -
Ташкент, 2013. - 386 с.
3. Артемова Е.В., Баженов Л.Г. Идентификация
грибов рода Candida, выделенных из желудочного
сока //Медицинский журнал Узбекистана. - Таш-
кент, 2004. - №5-6. - С.71-72.
4. Елинов Н.П. Медицинская микология к XXI
веку – в начале третьего тысячелетия //Проблемы
медицинской микологии - 2000. - Т.2. - №4. - С.6-
12.
5. Кисина В.И., Степанова Ж.В., Мирзабекова
М.А., Курчавов В.А. Клинические особенности
первичного и рецидивирующего урогенитального
кандидоза у женщин и эффективность форкана в
зависимости от видового состава Candida // Вест-
ник дерматологии и венерологии. - Москва, 2002.
- №2. - С.61-63.
6. МКБ-10 (Международная классификация бо-
лезней, 10-й пересмотр, ВОЗ, Женева, В37.8, в
разделе «Кандидоз других локализаций») 1995. -
Т.1.- С.156.
7. Нуралиев Н.А., Исхакова Х.И., Аллаберганова
З.С., Бектимиров А.М-Т. Биологические свойства
дрожжеподобных грибов рода Candida и их бак-
териологическая диагностика // Методические
рекомендации. - Ургенч, 2006. - 15 с.
8. Нурметов Ф.Э., Нуралиев Н.А. Урогенитал
кандидозларнинг аҳоли орасида жинсга ва ёш гу-
руҳларига боғлиқ ҳолда тарқалганлигининг ўзига
хос хусусиятлари // Инфекция, иммунитет и фар-
макология. - Тошкент, 2011. - №1-2. - 54-58 б.
9. Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D. Practice guide-
lines for the treatment of candidiasis // Clin. Infect.
Dis. - 2000. - N30. - P.662-678.
10. Tonoco K., Tsujino T., Fujioka Y. Candida para-
psilosus endocarditis that emerged 2 years after ab-
dominal surgery // Heart Vessels. - 2004. - N19 (3). -
P.149-152.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ
КАНДИДОЗАМИ
Ф.Н. НУРАЛИЕВ
Ургенчский филиал Ташкентской Медицинской
Академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч
Целью было изучение основных симптомов
урогенитальных кандидозов в зависимости от по-
ла, место жительства больных. Установлено, что
основными причинами возникновения урогени-
тальных кандидозов были эндокринопатии, дли-
тельный приём антибиотиков и цитостатиков, ги-
повитаминозы. Специфические клинические
симптомы урогенитальных кандидозов наиболее
часто выявляются у женщин, чем у мужчин не
зависимо от возраста и место жительства.
Ключевые слова:
урогенитальные кандидо-
зы, клинические симптомы, причины возникнове-
ния болезни, клиническая характеристика.
