Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 73
УДК: 616.831.8-009.614.-611.711.-
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
С.А. НАСРИЕВ, Ш.К. ПАРДАЕВ, Б.Р. АКРАМОВ, С.С. МАЛЛАЕВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
УМУРТҚАЛАРАРО ДИСК ЧУРРАСИ ОПЕРАЦИЯСИДА СПИНАЛ АНЕСТЕЗИЯНИНГ
ЭФФЕКРИВЛИГИ ВА ХАВФСИЗЛИГИ
С.А НАСРИЕВ, Ш.К. ПАРДАЕВ, Б.Р. АКРАМОВ, С.С. МАЛЛАЕВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
EFFICACY AND SAFETY OF SPINAL ANESTHESIA IN OPERATIONS OF HERNIAS OF
INTERVERTEBRAL DISCS
S.A.NASRIEV, SH.K.PARDAEV, B.R.AKRAMOV, S.S. MALLAEV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Текшириш мақсади:
Жарроҳлик йули билан дискоген чуррани бартараф қилишда спинал
анестезиянинг (СА) эффективлиги ва хавфсизлигини комплекс баҳолаш.
Текшириш усуллари:
Келтирилган клиник текшириш асосида бел ва думгаза соҳасидаги умуртка
ва орка мия патологияси бўлган 65 нафар бемор олинди. Бажариладиган оғриксизлантириш турига
қараб (СА ёки СУВ эндотрахеал усулда+О2 ёрдамида тотал венаичи анестезия (ТВА) ) беморлар икки
гуруҳга ажратилди.
Натижалар ва уларнинг муҳокамаси:
Ўтказилган текширишлар шуни кўрсатдики операциядан
олдин барча беморларда систолик АКБ, диастолик АКБ, ўртача АКБ, ЮКС, SpO2 норма чегарасида
эди. Олинган натижалар шуни тадиқладики, СУВ эндотрахеал усулда +О2 ёрдамида ТВА операцион
агрессиядан тўлиқ ҳимояни таъминлай олмайди. Бупивакаиннинг 0,5% ли 15-20 мг дозадаги изобарик
эритмаси ёрдамида СА кўлланилганда, спинал анестезия 5-8 дақиқада бошланиб, 2-3 соат давом
этишни таъминлайди. Беморларда клиник аҳмиятга эга, гемодинамик кўрсаткичлар ва ташқи нафас
фаолиятининг бузилиши кузатилмади.
Хулоса:
Келтирилган усул жаррохлк аралашувни эффектив ва хавфсиз ўтказишга имкон беради.
Калит сўзлар:
Спинал анестезия, умуртқалараро диск чурраси, тотал венаичи анестезия.
Objective:
comprehensive evaluation of the effectiveness and safety of spinal anesthesia (SA) in the rapid
elimination of discogenic hernia.
Material and methods:
The basis of the clinical trial data are laid 65 patients with spinal disorders and
spinal cord in the lumbar and sacral levels. Depending on the type of anesthesia used (CA or total intravenous
anesthesia (TIA) with mechanical ventilation (MV) endotracheal way + О2), the patients were divided into two
groups.
Results:
The research revealed that just before surgery in all patients s-BP, d-BP, m-BP, HR, SpО2 was
within the normal range. These results suggest that the TIA with ventilator endotracheal way + О2 does not
fully ensure the full protection of the div from operating aggression. CA isobaric with 0.5% solution of bupi-
vacaine in a dose of 15 mg 20 provides anesthesia beginning 5-8 min lasts 2-3 hours. Patients were observed
clinically significant disorders of respiratory function and hemodynamics.
Conclusion:
The described technique allows to carry out surgery safely and effectively.
Keywords:
spinal anesthesia, the hernia of intervertebral discs, total intravenous anesthesia.
Введение.
В настоящее время спинальная
анестезия (СА) занимает одно из ведущих мест в
структуре анестезиологического обеспечения в
самых различных областях хирургии: абдоми-
нальной, травматологии и ортопедии, оператив-
ной урологии и гинекологии, а также в акушер-
стве. Однако к применению СА при операциях на
позвоночнике и спинном мозге отношение неод-
нозначное.
Так, в ряде руководств по анестезиологии и
регионарной анестезии патология позвоночника и
спинного мозга рассматривается как относитель-
ное противопоказание к проведению СА. Суще-
ствует мнение, что патологические изменения
позвоночника и элементов позвоночного канала
определяют противопоказания к использованию
СА, так как затрудняют пункцию и идентифика-
цию субарахноидального пространства, влияют
на распространение анестетика по субарахнои-
дальному пространству, создают основу для уве-
личения числа осложнений и случаев неэффек-
тивной блокады спинномозговых корешков.
В то же время, в литературе встречаются
единичные сообщения об успешном применении
данного вида анестезии у больных со спинальной
патологией.
Цель исследования:
Целью настоящего
исследования явилась комплексная оценка эффек-
тивности и безопасности СА при хирургической
ликвидации дискогенных грыж.
Эффективность и безопасность спинальной анестезии при операциях грыж межпозвонковых …
74 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Таблица 1.
Распределение больных по избранному методу анестезии
Нейрохирургическая патология
Спинальная анестезия
Тотальная внутривенная анестезия (ТВА)
Грыжи межпозвонковых дисков
38
27
Материал и методы исследования.
В ос-
нову работы положены данные клинического ис-
следования 65 больных с патологией позвоночни-
ка и спинного мозга на поясничном и крестцовом
уровнях. Возраст больных колебался от 30 до 50
лет (средний 38,9 ± 8,8 лет). У 53,8 % больных
физический статус оценивался как I класс по ASA
и только у 46,2 % больных он соответствовал II
классу.
Предоперационная
неврологическая
симптоматика включала в себя выраженный бо-
левой синдром, как в спине, так и в нижних ко-
нечностях, нарушения чувствительности в ниж-
них конечностях и преходящие нарушения функ-
ции тазовых органов. Характеристика больных
приведена в таблице 1. Основной контингент со-
ставили больные с грыжами межпозвонковых
дисков на пояснично-крестцовом уровне. В соот-
ветствии с целью исследования сравнительная
оценка показателей гемодинамики и функции ды-
хания была проведена у всех больных, опериро-
ванных по поводу ликвидации дискогенных грыж
на пояснично-крестцовом уровне. В зависимости
от вида использованной анестезии (СА или то-
тальная внутривенная анестезия-ТВА с ИВЛ эн-
дотрахеальным способом +О2) больные были
разделены на две группы. В исследуемой группе
все больные были оперированы в условиях СА
местными анестетиками (МА) в сочетании с в/в
седацией комбинацией препаратов (оксибутират
натрия 50мг/кг) с сохраненным самостоятельным
дыханием и ингаляцией О2 через маску. В кон-
трольной группе использовалась комбинирован-
ная ОА с миорелаксантами и интубацией трахеи
(тиопентала натрия 3-5 мг/кг/ч, кетамина7-8
мг/кг/ч, ардуана 0,04-0,06 мг/кг/ч). В процессе
подготовки к операции всем больным назначали
стандартную премедикацию, включающую в себя
димедрол 10мг, атропин 1мг, морфин 10 мг за 30-
40 мин до операции. СА выполняли в условиях
операционной при полноценном мониторинге. В
асептических условиях под местной анестезией
15мг - 0,5% изобарическим раствором бупивакаи-
на в положении больного сидя или на боку вы-
полняли пункцию субарахноидального простран-
ства на уровне L
3-4
иглами калибра 22-24 G. Сен-
сорный и моторный блок развивались через 5-8
минут. Затем больного укладывали в положение
необходимое для проведения операции (на живо-
те, левом или правом боку с приведенными к жи-
воту коленями). В ходе анестезии и операции мо-
ниторировали ЭКГ в 3-х отведениях, АД (систо-
лическое, диастолическое и среднее), пульс окси-
метрию (аппарат МПР6-03-“Тритон”, Россия).
Были выделены следующие этапы, на которых
регистрировались параметры гемодинамики и
внешнего дыхания: 1 - за 30 минут до операции
(до проведения СА), 2 - после выполнения блока-
ды или индукции анестезии, перед кожным разре-
зом, 3 - в наиболее травматичный момент опера-
ции (ламинэктомия или скелетирование позвон-
ков), 4 - в конце операции, 5 - через 2 часа после
операции. Эффективность обезболивания во вре-
мя операции и в послеоперационном периоде
оценивали по 10-бальной визуально-аналоговой
шкале (ВАШ), а эффективность моторного блока
оценивали по 3-бальной шкале Ф.Р. Бромейджа
(Bromage). Все полученные числовые значения
были подвергнуты статистическому анализу с
помощью пакета программ “Statgraph”.
Результаты и их обсуждение.
Проведен-
ные исследования позволили установить, что
непосредственно перед операцией у всех больных
АД-с, АДд, САД, ЧСС, SpО2 находилась в преде-
лах нормы. Полученные результаты позволяют
утверждать, что ТВА не в полной мере обеспечи-
вает полноценную защиту организма от операци-
онной агрессии. Изобарический раствор 0,5%
бупивакаина в дозе 15- 20 мг обеспечивает начало
анестезии с 5-8 минуты и продолжается 2-3 часа.
У больных не наблюдались клинически значимые
нарушения функции внешнего дыхания и гемоди-
намики. У некоторых больных на фоне глубокой
седации отмечалось незначительное снижение
частоты дыхания и снижение SpО2 до 95,8%, что
позволило связать наблюдаемые сдвиги с эффек-
том оксибутирата натрия.
Гемодинамические показатели
.
Средние
величины АД и ЧСС в начале исследования были
близкими в контрольной и исследуемых группах
(табл.2). К моменту начала хирургических мани-
пуляций (2 этап исследования) в обеих группах
было отмечено снижение значений систолическо-
го, диастолического и САД, а также ЧСС по срав-
нению с 1 этапом, что, по-видимому, объясняется
снятием психоэмоционального напряжения и
устранением дооперационного болевого синдрома
при переходе больных в состояние ТВА с эндо-
трахеальной ИВЛ +О2 (контрольная группа) или
глубокой седации, достигаемой с помощью в/в
инфузии оксибутирата натрия (исследуемая груп-
па). Интересно, что наиболее выраженным это
снижение было не в исследуемой, а в контроль-
ной группе больных. Известно, что снижение АД
является характерным феноменом для клиники
СА и даже служит косвенным показателем ее эф-
фективности.
С.А. Насриев, Ш.К. Пардаев, Б.Р. Акрамов, С.С. Маллаев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 75
Таблица 2.
Динамика показателей гемодинамики и функции внешнего дыхания на этапах исследования
Этапы
Группы
АДс мм рт ст
АДд мм рт ст
АДср мм рт ст
ЧСС в мин
SpО2
ЧД
I
1-я
142,2 ± 5,1
82,2 ± 6,2
104,1 ± 5,1
84,7 ± 2,5
15,7 ± 2,5
I
2-я
138 ± 5,5
78,7 ± 2,1
100,2 ± 2,4
82,4 ± 2,7
16,1 ± 2,2
II
1-я
125,9 ± 4,4
63,7 ± 3,1
91,7 ± 2,9
74,7 ± 3,3
98,7 ± 0,5
11,5 ± 1,9
II
2-я
106,7 ± 2,9*
55,8 ± 2,7
77,0 ± 2,6*
65,7 ± 2,3
97,2 ± 1,0 12,7 ± 15
III
1-я
102,1 ± 3,8
54,5 ± 2,3
76,2 ± 2,8
73,6 ± 6,1
97,7 ± 1,2 10,9 ± 2,1
III
2-я
135,2 ± 6,9*
66,0 ± 6,5
93,6 ± 6,4*
78,0 ± 6,0
96,7 ± 1,0 11,3 ± 1,4
IV
1-я
114,3 ± 2,4
57,2 ± 1,9
81,6 ± 3,1
74,1 ± 2,5
98,3 ± 1,5 12,7 ± 1,5
IV
2-я
124,2 ± 4,7
63,4 ± 4,1
89,0 ± 5,3
85,7 ± 1,9
98,0 ± 1,5 10,7 ± 1,0
V
1-я
128,0 ± 3,2
71,1 ± 2,5
93,3 ± 3,7
69,1 ± 1,3
15,3 ± 1,5
V
2-я
130,4 ± 4,0
68,9 ± 3,5
92,8 ± 3,4
78,6 ± 2,4
14,2 ± 2,4
Тиопентал натрий при введении в индукци-
онных дозах также обладает гипотензивным эф-
фектом, характерным для барбитуратов. Поэтому,
мы вправе были ожидать развития выраженной
артериальной гипотензии на 2-м этапе именно в
исследуемой группе, вследствие аддитивного эф-
фекта тиопентала натрия при сочетании с СА.
Однако, полученные нами данные свидетель-
ствуют о том, что комбинация препаратов ТВА
+О2 с тиопенталом натрия обладает более выра-
женным гипотензивным эффектом, чем комбина-
ция СА + оксибутират натрия на этапе индукции
анестезии (перед кожным разрезом). Достаточно
выраженное снижение ЧСС в контрольной группе
также, по-видимому, отражает эффект наркотиче-
ских анальгетиков.
Наибольший интерес представляла динами-
ка АД и ЧСС на 3-м этапе исследования, который
характеризовался
высокой
травматичностью
(смещение дурального мешка и тракция спинно-
мозгового корешка). Были получены статистиче-
ски достоверные различия (р<0,05) между груп-
пами, причем в исследуемой группе больных от-
мечено дальнейшее снижение величин АД сист.,
АД диаст. и САД при неизменных значениях
ЧСС, тогда как в контрольной группе величины
АД сист. и САД повысились по сравнению с
предыдущим этапом. Увеличилось и ЧСС, хотя
отличие статистически не значимо. Такая реакция
гемодинамических параметров на наш взгляд
свидетельствует о недостаточной защите орга-
низма оперируемого больного от ноцицептивной
стимуляции на этом этапе в условиях ТВА с эндо-
трахеальной ИВЛ +О2. Следует подчеркнуть, что
на фоне внутривенного введения оксибутирата
натрия, снижение АД у больных, оперируемых в
условиях СА, не превышало 26%-28% от исход-
ных величин, хорошо контролировалось измене-
нием скорости вводимого препарата, инфузион-
ной нагрузкой, либо использованием мезатона в
дозе 5-10 мг внутривенно. Данную коррекцию
осуществляли при снижении АД сист. не более,
чем на 25% от исходного показателя и САД для
нормотоников ниже 75 мм.рт.ст. Следует под-
черкнуть, что даже глубокая гипотензия доста-
точно быстро купировалась перечисленными вы-
ше приемами и не создавала особых проблем для
анестезиолога.
Этап окончания операции характеризовался
сближением показателей гемодинамики в обеих
группах, по сравнению с предыдущим этапом -
незначительным повышением АД в исследуемой
и наоборот снижением в контрольной группе. Че-
рез 2 часа после операции значения всех гемоди-
намических показателей в обеих группах были
близкими между собой по величине.
Эффективность
послеоперационного
обезболивания.
Обеспечение адекватного после-
операционного обезболивания дает возможность
более быстрого функционального восстановления
организма больного после операции, способству-
ет ранней активизации и соответственно сокраща-
ет сроки пребывания в стационаре. Результаты
субъективной оценки пациентами болевых ощу-
щений сразу после операции, в ближайшие 2 часа
послеоперационного периода, в 1 сутки после
операции и на 2 и 3 сутки после операции пред-
ставлены на рисунке 1.
Были отмечены статистически достоверные
различия между группами на следующих этапах:
через 2 часа после операции, в 1-е и 2-е сутки по-
сле неё. Практически отсутствовали болевые
ощущения у пациентов в группе СА через 2 часа
после операции (1,9 ± 0,43 балла). Достаточно
интенсивный болевой синдром отмечался через 2
часа после операции в контрольной группе (5,6 ±
1,4 балла).
В течение 1-2-х суток после операции боль-
ные в группе с СА отмечали незначительный дис-
комфорт в области операционной раны при изме-
нении положения тела (2,6 ± 0,56 балла и 2,5 ± 0,7
балла). Пациенты группы ТВА ощущали боль
средней интенсивности в покое и при изменении
положения тела (5,2 ± 1,08 балла и 5,1 ± 1,2), ко-
торая лишь кратковременно купировалась аналге-
тиками.
Эффективность и безопасность спинальной анестезии при операциях грыж межпозвонковых …
76 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
Рис. 1.
Субъективная оценка эффективности обезболивания в послеоперационном периоде
(М ± м) 0–3 балла – эффективная аналгезия >4 баллов – неэффективная аналгезия
Таблица 3
.
Ранние послеоперационные осложнения
Осложнения
Спинальная анестезия (n=38)
Тотальная внутривенная анестезия (n=27)
Головная боль
1 (2,6%)
0
Тошнота
1 (2,6%)
3 (11,1%)
Рвота
0
1 (3,7%)
Задержка мочи < 2 дней
2 (5,2%)
2 (7,4%)
Задержка мочи > 2 дней
0
1 (3,7%)
Сенсорные изменения (ди-
зестезии)
1 (2,6%)
0
Инфекционные осложнения
0
0
Ангина и фарингит
0
1 (3,7%)
При опросе больных на 3-и сутки после
операции не было выявлено статистически зна-
чимых различий в двух группах, клинически этот
этап характеризовался практически отсутствием
болей в области операционной раны.
Ранние послеоперационные осложнения.
При анализе послеоперационных осложнений,
связанных непосредственно с методикой анесте-
зии были получены следующие результаты (табл.
3). Для больных, оперированных в условиях ТВА
с эндотрахеальной ИВЛ +О2, была характерна
высокая частота тошноты и рвоты (14,8%) в ран-
нем послеоперационном периоде.
Важно отметить, что временная задержка
мочи чаще встречалась при использовании ТВА с
эндотрахеальной ИВЛ +О2 - у 11,1% больных, по
сравнению с СА – 5,2% больных. Наши результа-
ты относительно частоты послеоперационной за-
держки мочи совпадают с результатами Greenberg
и соавт. (1988), которые сообщили о снижении
числа случаев острой послеоперационной задерж-
ки мочи у больных, оперируемых в условиях СА,
по сравнению с ТВА с эндотрахеальной ИВЛ
+О2. Отмечается, что частота послеоперационной
задержки мочи при ТВА составляет 7%, а при
спинальной анестезии всего 2,76%.
С позиций операционного стресса этот мо-
мент может объясняться достаточно выраженной
активацией симпатической нервной системы, вы-
бросом гормонов стресса, которые воздействуют
на различные органы – мишени (в том числе поч-
ки), спазмируют сосуды и снижают почечный
кровоток, а также способствуют выбросу корти-
зола из коры надпочечников. СА устраняя ре-
флекторную почечную вазоконстрикцию, преду-
преждает развитие олигурии. Определенную роль
в возникновении задержки мочи также играет
степень остаточной седации, которая более выра-
жена при использовании ТВА с ИВЛ. Существует
также точка зрения, что СА устраняет дисфунк-
цию детрузора и сфинктера мочевого пузыря,
возникающую при компрессии структур позво-
ночного канала.
Из осложнений, связанных непосредствен-
но со спинальной анестезией, необходимо отме-
тить 2 случая возникновения после операции ги-
пестезии: 1-й - в области дерматома L2 слева, со-
ответствующего уровню пункции субарахнои-
дального пространства, 2-й-в проекции веточек
кожного нерва, вследствие длительного позици-
онного сдавления. Гипостезия регрессировала са-
мостоятельно в течении 3 суток после операции.
Разграничить сенсорные и моторные нарушения,
которые могут возникнуть как в результате вы-
полнения субарахноидальной блокады, так и в
ходе самой операции (грубая тракция или повре-
ждение спинномозговых нервов) можно учитывая
особенности сегментарной иннервации спинного
мозга. Так нарушения иннервации в зоне опера-
ции (чаще уровень L
4
-L
5
-S
1
) дают изменения
именно в соответствующих дерматомах.
В заключении хотелось особо отметить не-
которые особенности СА при патологических из-
менениях структур позвоночного канала, которые
С.А. Насриев, Ш.К. Пардаев, Б.Р. Акрамов, С.С. Маллаев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 77
обнаруживаются при удалении грыж поясничных
межпозвонковых дисков. Так недостаточная
анальгезия кожи в зоне операции была отмечена у
5 больных. Клинически это проявилось двига-
тельной и вегетативной реакцией, но введение
0,025-0,05 мг фентанила и углубление медика-
ментозной седации позволило выполнить запла-
нированный объём операции. На этапе удаления
грыжи межпозвонкового диска при смещении ду-
рального мешка и тракции спинномозгового ко-
решка у 7 больных возникали спонтанные сокра-
щения мышц соответствующей ноги. Но отсут-
ствие у них вегетативной реакции на боль позво-
ляло считать наблюдаемые мышечные сокраще-
ния проявлением прямого раздражения двига-
тельных нервов.
Недостаточная анальгезия зоны операции,
потребовавшая перехода на общее обезболивание,
была отмечена у 3 больных. У 2 из них на опера-
ции был обнаружен грубый рубцово-спаечный
процесс. В одном случае в результате выражен-
ной деформации позвоночника из-за перелома не
удалось четко определить и пунктировать суба-
рахноидальное пространство. Необходимо отме-
тить, что процент осложнений и неудач напрямую
связан с квалификацией анестезиолога. С появле-
нием новых высокоэффективных и менее токсич-
ных местных анестетиков, совершенствованием
техники анестезии и применением специальных
одноразовых наборов осложнения клинически
значимые наблюдаются значительно реже.
Таким образом, при оперативных вмеша-
тельствах на позвоночнике и спинном мозге
(грыжи межпозвонковых дисков) СА является
высокоэффективной методикой, способной обес-
печить полноценную антистрессовую защиту ор-
ганизма больных при минимальной фармакологи-
ческой нагрузке. Использование СА способствует
ранней активизации больных и дает возможность
более быстрого функционального восстановления
организма после операции. Методика СА при
операциях на позвоночнике и спинном мозге име-
ет гораздо меньше побочных эффектов и ослож-
нений, чем традиционная ТВА и должна исполь-
зоваться значительно чаще. Также следует под-
черкнуть, что СА особенно предпочтительна у
больных пожилого возраста и с высокой степенью
операционно-анестезиологического риска.
Литература:
1.
Горбачев, В.И.
Нейроаксиальная анестезия в
хирургии дискогенного пояснично-крестцового
радикулита: монография / В.И. Гор-бачев, А.В.
Маньков. – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011. – 124 с.
2.
Плахотина, Е.Н. Преимущества субарахнои-
дальной
анестезии
/Е.Н.Плахотина
//Нейроанестезиология и интенсивная терапия:
иатериалы IV съезда нейрохирургов, 18-22 июня
2006 г. – М., 2006. – С. 437.
3.
Маньков, А.В. Способ спинномозговой анесте-
зии при дискогенных радикулитах / А.В. Мань-
ков, В.И. Горбачев, А.Л. Павлюк; № 2307675; За-
явл. 26.02.2006; Опубл. 10.10.2007 // Бюл. № 28 -
2с.
4.
Маньков, А.В. Спинномозговая анестезия в
хирургии дискогенного пояснично-крестцового
радикулита: автореф. дис. …канд. мед. наук:
14.00.37 / А.В. Маньков. - Иркутск, 2007. – 23 с.
Анохина, Н. Анестезиологическое пособие при
малоинвазивном хирургическом лечении пояс-
ничных дискогенных компрессионных синдромов
/ Н. Анохина, Н. Лангода, В. Коудбенко // Заболе-
вания и травма позвоночника и спинного мозга:
материалы IV съезда нейрохирургов, 18-22 июня
2006 г. – М., 2006. – С. 4.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ
ДИСКОВ
С.А. НАСРИЕВ, Ш.К. ПАРДАЕВ,
Б.Р. АКРАМОВ, С.С. МАЛЛАЕВ
Цель исследования:
комплексная оценка
эффективности и безопасности спинальной ане-
стезии (СА) при оперативной ликвидации диско-
генных грыж.
Материалы и методы:
В основу работы
положены данные клинического исследования 65
больных с патологией позвоночника и спинного
мозга на поясничном и крестцовом уровнях. В
зависимости от вида использованной анестезии
(СА или тотальная внутривенная анестезия (ТВА)
с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) эндо-
трахеальным способом +О2) больные были разде-
лены на две группы.
Результаты:
Проведенные исследования
позволили установить, что непосредственно перед
операцией у всех больных АД-с, АДд, САД, ЧСС,
SpО2 находились в пределах нормы. Полученные
результаты позволяют утверждать, что ТВА с
ИВЛ эндотрахеальным способом +О2 не в полной
мере обеспечивает полноценную защиту организ-
ма от операционной агрессии. СА изобарическим
раствором 0,5% бупивакаина в дозе 15- 20 мг
обеспечивает начало анестезии с 5-8 мин, про-
должается 2-3 часа. У больных не наблюдались
клинически значимые нарушения функции внеш-
него дыхания и гемодинамики.
Заключение
: Описанная методика позволя-
ет эффективно и безопасно провести хирургиче-
ское вмешательство.
Ключевые слова:
спинальная анестезия,
грыжа межпозвонковых дисков, тотальная
внутривенная анестезия.
