104 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
УДК: 616-001.06.71.089.053
НАШ ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОПОРОСПОСОБНОСТИ
КОНЕЧНОСТИ ПРИ ВРОЖДЁННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА И
ПОДРОСТКОВ
Х.А. ТИЛЯКОВ, Б.Т. ТИЛАКОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
КАТТА ЁШДАГИ БОЛАЛАР ВА УСМИРЛАРДА СОННИНГ ТУҒМА ЧИҚИШИНИ
ЖАРОХЛИК УСУЛДА ТАЯНЧ ҚОБИЛИЯТИНИ ТИКЛАШДА БИЗНИНГ ТАЖРИБАМИЗ
Х.А. ТИЛЯКОВ, Б.Т. ТИЛАКОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
OUR EXPERIENCE IN RECOVERY SUPPORT AT CONGENITAL DISLOCATION OF THE HIP IN
OLDER CHILDREN AND ADOLESCENTS
H.A. TILYAKOV, B.T. TILYAKOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Катта ёшдаги болалар ва усмирларда чаноқ сон бошчаси устида пештоқ ҳосил қилиш операция
усуллари жеда кенг тарқалган булиб, чаноқ сон буғимининг диспластик патологияси ва таянч
қобилиятини тиклашга қаратилган. Уш бу мақолада муалифлар томонидан ишлаб чиқилган оператив
даволаш усули 11 та катта ёшдаги болалар ва усмирлада чаноқ сон буғимининг туғма чиқиши билан
қулланилган. Келтирилган жарохлик усулида даволаш варианти 7 ёшдан 18 ёшгача булган болаларда
чаноқ сон буғимининг диспластик генези оқибатида қулланилиб, яхши натижаларга эришишни таъқид
қилади.
Калит сўзлар:
соннинг туғма чиқиши, тенотомия, дислокацион калталик.
Create a canopy above the head of the femur is distribute method of surgical treatment aimed at the res-
toration of supporting ability and the dysplastic hip joint pathology. This article describes a method developed
by the authors of surgery 11 older children and adolescents with congenital hip dislocation. This option of sur-
gery is an effective treatment for children aged 7 to 18 years in violation of the relations hip dysplastic genesis.
Keywords:
congenital dislocation of the hip, tenotomy, dislocation shortening.
Введение.
Врождённый вывих бедра являет-
ся наиболее частым врождённым пороком разви-
тия опорно-двигательного аппарата у детей. Не-
смотря на значительные успехи, достигнутые в
диагностике и лечение врождённого вывиха бед-
ра, и большое количество публикаций по этой
теме, она представляет сложную задачу в совре-
менной ортопедии и остаётся актуальной для всех
возрастных групп [1,2,3]. До сих пор остаются
дискутабельными и разноречивыми мнения о по-
казаниях, сроках и выборе способа оперативного
лечения врождённого вывиха бедра [1].
Это свидетельствует о необходимости
дальнейшего изыскания более оптимальных вари-
антов оперативного восстановления опороспо-
собности конечности, при врождённом вывихе
бедра у детей старшего возраста и подростков.
Материал и методы исследования.
В от-
деление взрослой ортопедии СВОШОШ «Самар-
кандской областной больнице ортопедии и по-
следствии травм», с 2011-2016 года находились на
обследовании и лечении 11 пациентов, с врож-
денным вывихом бедра в возрасте от 7 до 18 лет.
Среди исследуемых детей от 12 до 18 лет было 4
больных старшего возраста, от 7 до 12 лет состав-
ляли дети младшего возраста 1 пациентов, от 12
до 15 лет составили 3 подростков, 15-18 лет нахо-
дились 2 юношей, (девочек было 6, мальчиков 4).
Нами был разработана вариант хирургического ме-
тода лечения, которая зависит от степени вывиха,
тяжести анатомических изменений, а также со-
стояния адаптационно-приспособительных меха-
низмов сустава. При этом все обследованные
нами больные распределялись на две группы.
Первую группу составляли 5 пациента с вы-
соким вывихом бедра, III-IV степени наличием
выраженной приводящей контрактурой, дефор-
мацией головки бедренной кости с признаками
неартроза, с дислокационным укорочением ко-
нечности (более 4см).
Вторую группу составили дети и подростки
6 с подвывихом и супраацетабулярным вывихам
бедра, I-II степени с укорочением конечности от
1го до 4см, с невыраженными вторичными изме-
ненными тканей, окружающих тазобедренный
сустав.
Из клинических признаков заслуживали
внимания жалобы на боли (постепенно усилива-
ющиеся с возрастом) и повышенная утомляе-
мость, отмеченные у 4 больных. Хромота была
наиболее выраженной у больных первой группы.
У всех детей, особенно старшего возраста, опре-
делялось атрофия мягких тканей больной конеч-
ности. Разность в длине окружностей симметрич-
ных сегментов бедра обычно не превышала 1-3см,
и лишь у отдельных детей достигало 4-5см; раз-
Х.А. Тиляков, Б.Т. Тилаков
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №2 (94) 105
ность окружностей голеней была менее выражен-
ной, и составляло 1-2см. У всех исследуемых
наблюдался положительный симптом Дюшена-
Тренделенбурга.
Нами было разработана, вариант хирурги-
ческого вмешательства в основном предусматри-
вает создании упора с целью вертикальной ста-
бильности бедра при различных степенях вывиха.
Сущность операций заключается в созда-
нии, по разработанной авторами методике, про-
тяженного навеса с учетом уровня дислокацион-
ной локализации головки бедренной кости, что
дополнялось при необходимости корригирующей
подвертельной
деторосионно-варизирующей
остеотомией бедра, устранением дислокационно-
го укорочения конечности, а так же тенотомия
приводящих и пояснично-подвздошных мышц.
При высоких вывихах, т.е. у пациентов пер-
вой группы (надацетобулярный и илиакальный)
вывихах оперативное вмешательство начиналось
с низведением головки бедренной кости путем
скелетного вытяжения у 3 больных и с помощью
аппарата Илизарова, у 2 пациентов.
Техника операции.
Больной на операцион-
ном столе укладывается на здоровый бок. Разрез
кожи проводится от задней трети гребни под-
вздошной кости до передне-верхней ости, затем
поворачивая книзу и кнаружи до основания
большого вертела. Отступив на 0,5см от гребня
подвздошной кости, рассекают апоневроз и отде-
ляют переднюю порцию средней и малой ягодич-
ных мышц. Распатором поднадкостнично скеле-
тируется передненаружная поверхность крыла
подвздошной кости до места прикрепления кап-
сулы сустава.
Приросшая капсула отделяется от крыла
подвздошной кости, отделяется до уровня голов-
ки бедренной кости без вскрытия сустава.
Отступив примерно 0,5см от места при-
крепления суставной капсулы непосредственно
над головкой бедренной кости в крыле подвздош-
ной кости, долотом Корнева, формируется дуго-
образный паз, глубина которого доходит до внут-
реннего кортикального слоя.
Затем выкраивают три аутотрансплантата
трапециевидной, формы из наружного кортикаль-
ного покрытия гребня, и крыла подвздошной ко-
сти ближе к ее заднее - верхней ости размером
(3х4х0,5см). Аутотрансплантаты, кортикальным
слоем обращенных к капсуле сустава черепице-
образно внедряют, в эллипсообразный расщеп,
строго над головкой бедра, таким образом, чтобы
аутотрансплантаты полностью перекрывали ото-
гнутый сегмент подвздошной кости, и головку
бедра.
Прочность внедрения аутотрансплантатов
проверяют качательными движениями. При нали-
чии неполноценной фиксации мы дополнительно
выкраиваем трансплантат из того же участка
гребни подвздошной кости, который внедряется
над трапециевидным аутотрансплонтатом в рас-
щеп.
Затем формируются кортикально - губча-
тый аллотрансплантат в виде трехгранной пира-
миды из мыщелков большеберцовой кости, кон-
сервированным в слабом (0,05%) растворе фор-
малина по методике Кулдашева. Д. Р., Лаврешева
Г.И. и Торбенко В.П. (1982).
Основанию пирамиды придается форма со-
ответственно выпуклой поверхности аутотранс-
плантата, вершины пирамиды заостряются. Перед
тем как устанавливать аллотрансплантат, на кры-
ле подвздошной кости, соответственно длине гра-
ни пирамиды, над уровнем трапециевидного
аутотрансплантата формируется три зарубки. Уз-
ким долотом у края зарубки в пределах до 0,3см
отгибается кортикальная пластинка крыла под-
вздошный кости.
Пирамида аллотрансплантата заостренной
длинной лопастью внедряется в сформированную
зарубку. Граны пирамиды покрываются отогну-
той кортикальной пластиной подвздошной кости.
Основание пирамиды плотно устанавливается на
губчатую поверхность трапециевидного ауто-
трансплантата.
Такое расположения аллотрансплонтатов
создает достаточно прочный навес, покрывает
опорную поверхность головки бедренной кости и
предупреждает возможное смешения головки
вверх и кзади.
При этом, один из аллотрансплантатов
устанавливается над средним аутотранспланта-
том, а два других над боковыми.
Следует заметить, что у большинства
(89,9%) наших пациентов из этой группы отмече-
на патологическая антиторсия более 40
0
и валь-
гусная деформация более 145
0
. При этом создание
навеса над головкой бедренной кости дополня-
лась подвертельной деторсионно-варизируюшей
остеотомией бедренной кости. Головка бедра
центрировалась, фиксация костных фрагментов
осуществлялось с помощью Г-образной пластин-
кой нашей конструкции.
Отслоенные порции малой и средней яго-
дичной мышцы в натянутом состоянии подшива-
ются к гребню подвздошной кости. Фиксация ко-
нечности кокситной гипсовой повязкой с охватом
верхней трети здорового бедра сроком на 8-9
недель. По истечению указанного срока гипсовая
повязка снимались и после рентген-контроля
начинали курс физио-функционального восстано-
вительного лечения.
Через 10-12 недель после операции форми-
рования протяженного навеса приступали ко вто-
рому этапу лечения - удлинение конечности.
Наш опыт оперативного восстановления опороспособности конечности при врождённом …
106 Проблемы биологии и медицины, 2017, №2 (94)
У всех наших больных как уже отметили
дислокационное укорочение от 4см и более.
Устранение укорочения конечности осуществля-
лось путем удлинения костей голени в аппарате
Илизарова.
Результаты лечения.
Результаты опера-
тивных вмешательств, выполненных у 11 детей,
старшего возраста и подростков прослежены в
сроке от 1 до 5 лет. Возраст больных колебался от
7 до 18 лет в среднем 14 лет.
Более благоприятный результат получен у
детей I – II степени вывиха бедра у 4 больных. У
них объем операции заключалось создании навеса
надвертлужной области корригирующей детроси-
онно – варизирующей остеотомия бедренной ко-
сти. При этом, учитывая медленное восстановле-
ние мышечной силы, а при наличии приводящей
контрактуры мы проводили тенотомию приводя-
щей и повздошно – поясничных мышц.
У детей при II – III степени вывиха, у
3
ре-
зультат был хорошим, когда вся головка находи-
лась над козырьком вертлужной впадины и у ча-
сти из этих детей наблюдали признаки ложного
свода впадины мы производили низведение го-
ловки дистракционном методом у 3 больных, ске-
летном вытяжении у
2 с последующем создании
навеса над головкой. После полного формирова-
ния навеса мы поэтапно устраняли дислокацион-
ное укорочение за счет голени с помощью аппа-
рата Илизарова. У этих детей результат операции
считался как удовлетворительным. При этом вос-
становилось опороспособность конечности рав-
номерное распространение силы давления на го-
ловку со стабильностью навеса. У этих детей со-
хранилось укорочение конечности на 1 – 1,5 см,
симптом Тренделенбурга был слабо положитель-
ный, хромота стало незаметной, трофика мышц
сравнительно умеренно отставала от здоровой
стороны.
При сравнении исходов операции у боль-
ных с разной локализацией вывиха выявлена сле-
дующая закономерность, чем ниже расположена
головка бедренной кости, тем больше было хоро-
ших результатов. Удовлетворительный исход ча-
ше всего отмечено при илеакальных вывихах, а
неудовлетворительный с одинаковой частотой в
каждой из групп.
Так, при интраацетобулярных подвывихах
хороший результат получен у 3 (68,4%) больных
от общего числа пациентов данной локализации,
удовлетворительный у 1 (21,1%) больных, неудо-
влетворительный у 1 (10,5%) больных.
При надацетобулярных и илеакальных вы-
вихах хороший результат от общего числа боль-
ных по данной локализации отмечен у 2 больных
и у 3 пациентов удовлетворительный, а у 1 боль-
ных результат неудовлетворительный соответ-
ственно.
Заключение.
Таким образом, дифференци-
рованный подход к выбору метода хирургическо-
го лечения в зависимости от локализации головки
бедренной кости, степень ее покрытия и дистро-
фических поражений, а так же с учетом измене-
ния параартикулярных образованней и индиви-
диализирование, предусматривает этапную такти-
ку хирургической коррекции врожденного вывиха
бедра. Разработанное нами вмешательство по со-
зданию навеса над головкой бедренной кости яв-
ляется сугубо паллиативным и сохраняет в себе
преимущество всех внесуставных вмешательств,
что позволяет получить вполне обнадеживающее
результаты в более 70% больных.
Литература
1.
Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А. Хирургиче-
ское лечение дисплазии тазобедренного сустава.-
Казань, 2008.-С 370.
2.
Камоско И.В., Камоско М.М., Григорьева
И.В. Остеотомии таза в лечении диспластической
патологии тазобедренного сустава// Вестник
травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова.-
2010.-№1.-С 90-93.
3.
Поздникин Ю.И., Камоско М.М., Краснов
А.И. Система лечения дисплазии тазобедренного
сустава и врожденного вывиха бедра как основа
профилактики диспластического коксартроза.
Вест.травм.орт. им. Н.Н. Приорова 2007, №3
63стр.
4.
Joeris A., Audige L., Ziebarth K. The locking
compression pediatric hip plate: technical guide and
critical analysis//International Orthopaedics.-2012.-
№.36.-Р.2299-2306.
НАШ ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО
ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ОПОРОСПОСОБНОСТИ КОНЕЧНОСТИ
ПРИ ВРОЖДЁННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА У
ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА И
ПОДРОСТКОВ
Х.А. ТИЛЯКОВ, Б.Т. ТИЛАКОВ
Создание навеса над головкой бедренной
кости является распрастроненным методом
оперативного
лечения
направленных
на
восстановления опороспособности а также
диспластической
патологии
тазобедренного
сустава. В статье описан разработанный авторами
способ оперативного вмешательства у 11 детей
старшего возраста и подростков с врожденным
вывихом бедра. Данный вариант хирургического
вмешательства является эффективным методом
лечения детей в возрасте от 7 до 18 лет с наруше-
нием соотношений тазобедренном суставе дис-
пластического генеза.
Ключевые слова:
врожденный вывих бедра,
тенотомия, дислокационная укорочения.
