Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 111
УДК: 617.547-089
РЕЗУЛЬТАТЫВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ ПРИЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ
ПЕРЕЛОМАМИ ПРИ ГЕМАНГИОМАХ ПОЗВОНКОВ
Э.М. ХАЯТОВ, К.К. САИДОВ, У.У. РАДЖАБОВ, В.Р. АКРАМОВ, Б.У. ХАМРАЕВ
Бухарский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
УМУРТҚА ПОҒОНАСИ ГЕМАНГИОМАСИДАГИ ПАТОЛОГИК СИНИШЛАРИДА
БЕМОРЛАРНИ ДАВОЛАШДА ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА НАТИЖАЛАРИ
Э.М. ХАЯТОВ, К.К. САИДОВ, У.У. РАДЖАБОВ, В.Р. АКРАМОВ, Б.У. ХАМРАЕВ
Бухоро Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
RESULTS VERTEBROPLASTIK TREATMENT OF PATIENTS WITH FRAGILITY FRACTURES
AT VERTEBRAL HEMANGIOMAS
E.M. HAYATOV, K.K. SAIDOV, U.U. RADJABOV, V.R. AKRAMOV, B.U. HAMROEV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Вертебропластикадан кейин олинган натижалар юқори оғриқсизлантириш эффективлигини
кўрсатди. Умуртқа поғонасининг анатомик хослиги ва патологик ўчоқларнинг характери даволаш
тактикасини танлашда асос бўлиб хизмат қилади. Вертебропластикада суя цементини қўллаш
кутиладиган натижаларни яхшилайди.
Калит сўзлар:
остеопароз, гемангиома, вертебропластика.
The achieved results confirm a high pain-relieving efficacy of percutaneous vertebroplasty. A choice of
vertebroplasy technique depends on a nature of pathology and peculiarities of vertebral anatomy. Application
of cement based on calcium phosphate, bioceramic and bonemorphogenetic proteins improves the long-term
outcomes of percutaneous vertebroplasty.
Keywords:
osteoporosis, gemangioma, metastasis, compression fracture.
Актуальность.
Чрескожная вертебропла-
стика (ЧВ) –малоинвазивный метод укрепления
тела позвонка, целостность и механические свой-
ства которого были нарушены из-за развития ге-
мангиомы, метастаза злокачественной опухолии-
ли остеопоротического перелома [4]. Методика
ЧВ и название манипуляции предложены фран-
цузским радиологом H. Deramond в 1984 г., а пер-
вое сообщение об этом в специальной литературе
относится к 1987 г. [8]. Чрескожное введение в
тело позвонка костного цемента обеспечивает
значительное и стойкое снижение интенсивности
болей у пациентов с симптоматической геман-
гиомой, метастатическими поражениями и осте-
опоротическими переломами тел позвонков [1].
Методика ЧВ предполагает различные техниче-
скиеварианты выполнения манипуляции: транс-
педикулярное, заднее или переднее экстрапедику-
лярное введение игл. Выбор способа введения
костного цемента в тело поврежденного позвонка
зависит от характера патологии, анатомических
особенностей самого позвонка и от сегмента по-
звоночника, на котором находится пораженный
позвонок.
Наиболее безопасным является метод тран-
спедикулярного введения цемента. В случае
трудностей идентификации оснований педикулов
(выраженный остеопороз, разрушение педикулов
опухолью) возможно проведение ЧВ путем зад-
небоковой пункции тела позвонка. При этом сле-
дует принимать во внимание высокий риск по-
вреждения сегментарных сосудов и последующе-
го кровотечения.
Введение костного цемента в тела позвон-
ков у больных с остеопоротическими перелома-
ми, метастатическими поражениями и гемангио-
мами обеспечивает стабилизацию сегмента и не
требует последующей транспедикулярной фикса-
ции [9].
ЧВ на уровне грудного и поясничного отде-
лов позвоночника производится в положении па-
циента на животе. Введение игл и цемента в по-
звонок осуществляется флюороскопией в непре-
рывном режиме. Методика предполагает введение
цемента при помощи специальных инъекторов
или одноразовых (обычных или модифицирован-
ных) шприцов.
Измерение давления внутри инъектора не
предполагается. Применение стандартного инъек-
тора обеспечивает большую безопасность паци-
енту, так как при превышении допустимого дав-
ления внутри цилиндра инъектор разрушается и
введение цемента прекращается. ЧВ не предпола-
гает восстановления высоты тела позвонка, что
можно отнести к недостаткам метода. Следующей
ступенью в развитии малоинвазивного укрепле-
ния и стабилизации тел позвонков является бал-
лонная кифопластка, призванная не только вос-
Результатывертебропластики прилечении больных с патологическими переломами при …
112 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
станавливать высоту тел позвонков, но и расши-
рять круг пациентов, которым можно провести
исчерпывающую процедуру, применяя малоинва-
зивную методику, например при травматических
переломах позвонков [4]. Основная опасность и
возможность развития осложнений при ЧВ со-
пряжены с попаданием жидкого цемента в крово-
ток или в спинно-мозговой и фораминальные ка-
налы [10]. Строгое соблюдение техники проведе-
ния ЧВ позволяет значительно снизить степень
риска названных осложнений [6].
Абсолютными противопоказаниями для
проведения ЧВ являются коагулопатия, инфек-
ция, разрушение стенок спинно-мозгового канала
и случаи, когда высота тела позвонка составляет
менее 10 % его нормальной высоты [5, 9]. Стеноз
спинно-мозгового канала является относительным
противопоказанием [10].
Решение о проведении ЧВ у пациентов со
стенозом должно приниматься с учетом результа-
тов всестороннего обследования пациента, совре-
менного технического обеспечения процедуры и
хорошей профессиональной подготовки врачей.
Цель нашего исследования
– сравнение
выраженности обезболивающего эффекта от ЧВ у
пациентов с гемангиомами, остеопоротическими
переломами тел позвонков и метастазами злока-
чественных опухолей.
Материалы методы.
В отделение нейро-
хирургии Бухарского областного многопрофиль-
ного медицинского центра применяется с 2013 г.
Проведено 51 манипуляций ЧВу 51 пациента (39
женщин, 12 мужчин) в возрасте от 26 до 72 лет. У
1 пациента был метастазы злокачественной опу-
холи
в
тело
(тела)
позвонков,
у
11-
остеопоротические переломы, у 39 – гемангиомы
позвонков и выраженный болевой синдром. ЧВ
проводилась под местной анестезии наркозом.
Введение иглы в тело позвонка и распростране-
ние костного цемента контролировалось ЭОП.
Для осуществления ЧВ применялись вертебро-
пластические иглы. Для повышения механиче-
ских показателей патологически измененных тел
позвонков
использовался
полиметил-
метакрилатный рентгеноконтрастный костный
цемент «CementoFixx».
После введения иглы в тело позвонка через
просвет вводилась коаксиальная биопсийная игла
с целью получения материала для морфологиче-
ского исследования. ЧВ проводиласьна уровнях
от Th3 до S1, большинство манипуляций (178) –
на уровне Th 9–L4. В семи случаях из-за выра-
женных анатомических измененийЧВ была про-
ведена под контролем ЭОП.
Монопедикулярный доступ к телу позвонка
использован в 49 манипуляциях (в 1 при метаста-
зах, в 38 –при гемангиомах, в 10– при остеопоро-
зе); бипедикулярный – в 2 манипуляциях (в 1 –
при гемангиомах, в 1 – при остеопорозе).
Интенсивность болевых ощущений перед
проведением манипуляции и через 24 ч после не
оценивалась
с
применением
визуально-
аналоговой шкалы (ВАШ).
Результаты и их обсуждение.
Значитель-
ное снижение интенсивности болевых ощущений
по ВАШ после проведения ЧВ достигнуто у всех
пациентов: в группе с метастазами злокачествен-
ной опухоли снижение с 9,1 до 4,7 балла; в группе
с гемангиомами позвонков – с 6,8 до 1,8;в группе
с остеопорозом – с 8,6 до 2,9.
Полностью удовлетворен результатами ЧВ
48 пациент, частично удовлетворены – 2, не удо-
влетворены – 1. У одной пациентки с множе-
ственными остеопоротическими переломами по-
звонков после ЧВ на четырех уровнях развилась
радикулопатия L5, которая была ликвидирована
нейромедиаторами в течение пяти дней.
Болевой синдром у пациентов с симптома-
тическими гемангиомами, метастатическими по-
ражениями и остеопоротическими переломами
тел позвонков в значительной степени определя-
ется нарушением опороспособности позвоночни-
ка на уровне поражения и (или) сегментарной не-
стабильностью [3, 7].
Многие авторы считают, что стабилизация
позвоночника спинальными фиксаторами у паци-
ентов с названными заболеваниями сопряжена с
высоким риском осложнений [7]. Тем не менее
стабилизация патологически измененных позвон-
ков обеспечивает значительное снижение интен-
сивности болевого синдрома и повышение каче-
ства жизни [9, 8]. ЧВ сочетает щадящий доступ,
низкую кровопотерю, минимум послеоперацион-
ных осложнений со стабилизацией позвоночного
сегмента и радикальным обезболиванием [5]. Не-
смотря на то что механизм обезболивающего эф-
фекта вертебропластики окончательно не иссле-
дован и нуждается в пристальном изучении [10],
метод ЧВ получил широкое признание.
Выводы:
1. ЧВ обеспечивает значительноеснижение
интенсивности боли у пациентов с метастатиче-
скими и остеопоротическими поражениями и с
гемангиомами тел позвонков.
2. Методика ЧВ проста и при строгом со-
блюдении правил проведения манипуляции, при
правильном отборе пациентов не сопряжена с
риском осложнений.
3. В случаях обширных гемангиом тел по-
звонков монопедикулярный доступ обеспечивает
полноценное заполнение тела позвонка костным
цементом. В остальных случаях планирование
доступов должнопроводиться с учетом патологи-
ии анатомических особенностейпораженных по-
звонков.
Э.М. Хаятов, К.К. Саидов, У.У. Раджабов, В.Р. Акрамов, Б.У. Хамраев
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 113
Литература:
1.
Воронович И.Р., Пашкевич Л.А. Опухоли по-
звоночника. Минск, 2010.240 4.
2.
Слынько хирургическое лечение сосудистых
опухолей позвоночника и спинного мозга//
український нейрохірургічний журнал. 2007.
№1(9). С. 55-64.
3.
Кушаев С.В., Педаченко Е.Г., Потапов А.А.,
Красиленко Е.П. Пункционная вертебропластика
при агрессивной гемангиоме в шейном отделе
позвоночника
(клинический
случай)
//
ВiсникСумду. Серiя Медицина. 2008. №2. Т.2. С.
78-83
4.
Кущаев С.В., Педаченко Е.Г., Потапов А.А.,
Красиленко Е.П. Пункционная вертебропластика
при агрессивной гемангиоме в шейном отделе
позвоночника (клинический случай) // Вiсник
Сумду. Серiя Медицина. 2008. №2. Т.2. С. 78-83
5.
Cotten A., Dewatre F., Cortet B. Percutane ous
vertebroplasty for osteolytic metastases and myelo-
ma: effects of the percentage of lesion filling and the
leak age of methylmethacry lateat clinical follow-up
// Radiology. 2006. Vol. 200. P. 525
6.
Doppman J.L., Old field E.H., Heiss J.D. Symp-
tomatic vertebral hemangiomas: treatment by means
of directintralesional injections of ethanol // Radiolo-
gy. 2010. Vol. 214. P. 341–348.
7.
Galibert P., Deramond H., Rosat P., etal. [Prelimi-
nary note on the treatment of vertebral angioma by
percutane ous acrylic vertebroplasty] // Neurochi-
rurgie. 1987. Vol. 33. P. 166–168. French.
8.
Cloft H.J., Dion J.E. Preoperative and palliative
embolization of vertebral tumors // Neuro imaging
Clin. N. Am. 2010. Vol. 10. P. 569–578.
9.
Aksiks I., Vestermanis V., Karklins E., et al. Pain
relief after vertebroplasty inpatients with osteoporotic
and metastatic vertebral compression fractures and
haemangiomas // International Proceedings of 13th
World Congress of Neurological Surgery. 2005. P.
37–40.
РЕЗУЛЬТАТЫВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ
ПРИЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С
ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРИ
ГЕМАНГИОМАХ ПОЗВОНКОВ
Э.М. ХАЯТОВ, К.К. САИДОВ, У.У. РАДЖАБОВ,
В.Р. АКРАМОВ, Б.У. ХАМРАЕВ
Бухарский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Чрескожная вертебропластика – малоинва-
зивный метод укрепления тела позвонка, целост-
ность и механические свойства которого были
нарушены из-за развития гемангиомы, метастаза
злокачественной опухоли или остеопоротическо-
го перелома. Проведено 51 манипуляций ЧВ у 51
пациента (39 женщин, 12 мужчин) в возрасте от
26 до 72 лет. Многие авторы считают, что стаби-
лизация позвоночника спинальными фиксаторами
у пациентов с названными заболеваниями сопря-
жена с высоким риском осложнений. Тем не ме-
нее стабилизация патологически измененных по-
звонков обеспечивает значительное снижение ин-
тенсивности болевого синдрома и повышение ка-
чества жизни.
Ключевые слова:
вертебропластика, ге-
мангиома, метастаз.
