Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 15
УДК: 616-001.5.72.053
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ
В.Р. АКРАМОВ, А.А. ТЕШАЕВ, Б.У. ХАМРАЕВ, Ш.Ш. АХМЕДОВ
Бухарский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
БОЛАЛАРДА БИЛАК ИККАЛА СУЯКЛАРИНИНГ ДИАФИЗАР СИНИШЛАРИДА ДАВОЛАШ
НАТИЖАЛАРИНИ ҚИЁСИЙ БАҲОЛАШ
В.Р. АКРАМОВ, А.А. ТЕШАЕВ, Б.Ў. ХАМРАЕВ, Ш.Ш. АХМЕДОВ
Бухоро Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
RESULTS AND FEATURES TREATMENT THE DIAPHYSEAL FRACTURES OF BOTH
FOREARM BONES IN CHILDREN
V.R. AKRAMOV, A.A. TESHAYEV, B.O. HAMROYEV, Sh.Sh. AXMEDOV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Билак суяклари диафизар синишлари бўлган болаларни даволаш долзарб ва қийин муаммолардан
бўлиб келмоқда. Билак суяклари ёпиқ диафизар синишлари бўлган 118 нафар бемор таҳлил қилинди.
Беморларда консерватив (бир марталик қўл билан репозиция қилиш ва гипсли лонгета ёрдамида
иммобилизация қилиш) ва оператив даво (очиқ усулда репозиция қилиш, интрамедулляр остеосинтез
қилиш ва гипсли лонгета ёрдамида иммодилизация қилиш) усулларида даволанди. Меҳнатга қобилиятни
қайта тикланиши 91.6% ҳолларда кузатилди. Бунга даво муддатини реабилитацион муддат билан
бирга олиб бориш ва ундан ташқари оператив муолажанинг тузатиш киритилган усулидан
фойдаланиш натижасида эришилди. Билак суякларини даволашнинг асосий принциплари шуки: синиқ
бўлакларини тўғри репозиция қилиш, уларнинг ишончли фиксацияси, эрта адекват функционал
холатини ҳосил қилишдир. Мақолада болалар билак суякларининг синишларида бир марталик қўл билан
репозиция қилиш ва очиқ усулда интрамедулляр остеосинтез қилиш усуларини қўллаш натижалари
ўрганилади. Даволашни ўрганиш ва даво усуларига тузатиш киритиш, суяк синиқ бўлакларини
фиксациясини махкамлигини оширади, деформацияга учрашини олдини олади, мувофақиятли натижа
олишга ёрдам беради.
Калит сўзлар:
билак, интрамедулляр остеосинтез, оператив даво, консерватив даво, фиксация.
Treatment of children with fractures of bones of a forearm is an urgent and complex problem. The analy-
sis of treatment of the closed fractures of bones of a forearm at 118 patients is made. The patient has applied
conservative treatment (a one-stage manual repozition and an immobilization with plaster steak) and expedi-
tious treatment (an open repozition, an intramedullary osteosynthesis and an immobilization with plaster steak)
methods. Renewal of working capacity has happened in 71,4% of cases. It has become possible thanks to a
combination of terms of treatment to the rehabilitation period, and also use improved a method of expeditious
treatment. The correct comparison of bone fracture, their reliable fixing, early adequate functional loading is
the main principles of treatment of fractures of forearm. Studying results of clinical application of a way a one-
stage manual repozition and an intramedullary osteosynthesis of fractures of bones of a forearm at children is
given in article. Studied and improved ways treatment provides increase in rigidity of fixing of bone fragments,
prevents deformation, promotes to successful result.
Key words:
forearm, intramedullary osteosynthesis, surgical treatment, conservative treatment and fixa-
tion.
Переломы диафиза обеих костей предпле-
чья относится к достаточно частым повреждени-
ям скелета. Возникают в результате как прямого
воздействия на предплечье - удар, сдавление тя-
желым предметом, так и непрямого - падение на
кисть вытянутой руки. Преимущественно наблю-
даются поперечные, косые и оскольчатые пере-
ломы [5]. В случае прямой травмы предплечья
происходят поперечные переломы, причем обе
кости ломаются на одном уровне. Переломы ко-
стей предплечья встречаются в 1,5 раза чаще сре-
ди переломов костей верхних конечностей [10].
Среди переломов предплечья переломы обеих
костей составляют 63,5% [5]. Полные переломы
обеих костей предплечья обычно сопровождаются
смещением отломков по ширине, длине вокруг
продольной оси, под углом. Характер перелома и
вид смещения отломков после осмотра уточняет-
ся на рентгенограммах поврежденного предпле-
чья, которые выполняют в прямой и боковой про-
екции на всем протяжении с захватом локтевого и
лучезапястного суставов. Главными принципами
Сравнительная оценка результатов лечения диафизарных переломов обеих костей предплечья …
16 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
лечения переломов предплечья является правиль-
ное сопоставление костных отломков, их надеж-
ная фиксация, ранняя адекватная функциональная
нагрузка [9]. Травмирующая сила и сместившиеся
отломки сильно повреждают окружающие мягкие
ткани, что чревато поздним восстановлением
функции. Неустраненные смещения отломков,
сужение межкостного промежутка, укорочение
костей всегда затрудняют консолидацию и вос-
становление функции кисти и пальцев. Идеально
точную закрытую репозицию при переломах обе-
их костей предплечья, как правило, осуществить
сложно. Проблематично также удержание отлом-
ков предплечья в репонированном положении в
гипсовой повязке, учитывая спадание отека на 5-7
сутки после травмы, что часто приводит к вто-
ричному смещению костных фрагментов. Поэто-
му оперативный метод лечения переломов пред-
плечья является основным. В современной трав-
матологии можно выделить три основных метода
оперативного лечения переломов предплечья: ин-
трамедуллярный остеосинтез, накостный остео-
синтез,
чрескостный
компрессионно-
дистракционный остеосинтез.
Интрамедуллярный остеосинтез. Позволяет
использовать оперативные доступы небольших
размеров, добиться практически идеальной репо-
зиции и достаточно прочной фиксации отломков
при минимальном скелетировании кости. Недо-
статками метода являются, во-первых, длительная
гипсовая иммобилизация с захватом локтевого и
лучезапястного суставов, во-вторых, отсутствие
компрессии между отломками в зоне перелома,
что в свою очередь является неблагоприятным
фактором для сращения, учитывая наступление
лизиса кости в зоне перелома к 5-10 суткам после
травмы.
Накостный остеосинтез. Позволяет добить-
ся анатомически точной репозиции, стабильной
фиксации отломков [1,8]. Негативной стороной
накостного остеосинтеза являются расширение
оперативного доступа и обширное скелетирова-
ние надкостницы под пластину, что в свою оче-
редь ведет к нарушению кровообращения в зоне
перелома и возможному замедлению процесса
консолидации. Не позволяет осуществлять ран-
нюю нагрузку на конечность. Требует повторного
оперативного вмешательства для удаления метал-
локонструкций.
Чрескостный
компрессионно-
дистракционный остеосинтез (ЧКДО). Дает воз-
можность добиться стабильной фиксации отлом-
ков с межфрагментарной компрессией в зоне пе-
релома [2,3,7], минимальной травматизацией ко-
сти и мягких тканей, дает возможность раньше
нагружать оперированное предплечье, не требует
иммобилизации локтевого и лучезапястного су-
ставов. Недостатками метода являются сложность
методики проведения спиц и достижения точной
репозиции отломков, учитывая особенности ана-
томического строения предплечья.
При лечение с каждому методом наблюда-
ется удачная и неудачная результаты. Причинами
неудач как при консервативном, так и при опера-
тивном методах лечения, являются недостаточно
точная репозиция, вторичное смещение отломков
в иммобилизирующей повязке, замедленное сра-
щение, длительная внешняя иммобилизация, спо-
собствующая развитию контрактур суставов и
гипотрофии мышц верхней конечности.
В связи с вышесказанным ведется поиск
более простых и совершенных способов остео-
синтеза при переломах костей предплечья, соче-
тающих в себе основные преимущества консерва-
тивного и оперативного методов, обеспечиваю-
щих наиболее благоприятные условия для сраще-
ния костных отломков.
Цель настоящего исследования
: изучение
и улучшение результатов лечения больных с диа-
физарными переломами костей предплечья у де-
тей.
Материалы и методы.
В отделении дет-
ской травматологии областной больницы ортопе-
дии и последствии травм города Бухары за 2014-
2016 гг. находились на лечении 118 детей и под-
ростков с различными видами повреждения обеих
костей предплечья и их последствиями. Среди
наблюдавшихся пострадавших мальчиков было -
100 (84,75%), а девочек – 18 (15,25%). Левосто-
роннее повреждение встречалось у 68 (57,62%),
правосторонние – у 50 (42,38%) пациентов.
У 96 (81,35%) пострадавших были перело-
мы обеих костей предплечья, у 22 переломом на
одной кости.
С левосторонним повреждением наблюда-
лось 50(52,08%) пациентов, правосторонним -
46(47,92%).
Перелом в нижней трети костей предплечья
диагностирован у 37 (38,8%) пострадавших, в
средней трети – у 59 (61,1%). Среди пациентов с
переломами диафизов предплечья у 17(17,7%)
были
выявлены
несвежие
переломы;
у
57(59,37%)-свежие; у 22(22,9%) –неправильно
сросшиеся переломы.
Среди больных поступивших в отделении с
переломами предплечья у 31(32,29%) пациентов
диагностировано угловое смешение, у 50(52,08%)
угловые-поперочные смешения, у 15 (15,63%) по-
перечные смешения.
С осложнениями в виде неправильно срос-
шихся переломов костей предплечья в отделение
поступили 22 (22,91%) детей, лечившихся ранее в
различных медицинских учреждениях Самар-
кандской области и в других областях. С непра-
вильно сросшимися переломами обеих костей
предплечья наблюдалось 12 (12,5%), с изолиро-
В.Р. Акрамов, А.А. Тешаев, Б.У. Хамраев, Ш.Ш. Ахмедов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 17
ванном переломом лучевой кости – 6 (6,25%),
локтевой кости – 4 (4,16 %) пациента. Возраст
пациентов составил от одного года до 16 лет. По
ренгенологическим данным у них было характер-
ным смещение костных отломков в сторону меж-
костного пространство.
Консервативное лечение. В стационаре кон-
сервативное лечение всего проводилос у
46(38,98%) больных. С изолированными перело-
мами лучевой кости мы лечили 12 больных. За-
крытая репозиция костных отломков нами приме-
нялось у 1 2 больных. Некоторые трудности при
репозиции мы наблюдали из-за целости локтевой
кости. Репозицию осуществили под кратковре-
менным наркозом. Мы учитывали правила опре-
деленного положения предплечью во время вы-
полнения репозиции в зависимости от уровня пе-
релома. При переломах в верхней трети предпле-
чью придавали супинированное положения, в
средней трети – среднее между супинацией и
пронацией; в нижней трети- супинация кисти с
сильной тягой за кисть и за 1 палец. После репо-
зиции костные отломки иммобилизировали тыль-
ной гипсовой лонгетой от основания пальцев до
средней трети плеча. Срок фиксации от 16 до 24
дней, зависел от степени адаптации и возраста
больного. Изолированные переломы локтевой ко-
сти имели место у 8 больных. Репозиция костных
отломков выполняли под общим обезболиванием.
Вытяжение за кист и непосредственное давление
на выступающие концы отломков завершилось
удачно у всех больных. Фиксацию проводили
гипсовым лонгетом при среднем между супина-
цией и пронацией положении предплечья. Срок
фиксации 3-3,5 недели.
С переломами обеих костей предплечья со
смещением костных отломков проведено лечение
у 24 больных. У всех больных мы лечение прово-
дили консервативном путём, закрытая ручная ре-
позиция по методу Белера и Баирова. Переломам
обеих костей предплечья, свойственно возникно-
вения трудности репозиции костных отломков.
При переломах со смешением по ширине под
влиянием сокращения мышц костные отломки
смещаются и по длине и по направлению к сред-
ней линии. Переломы в верхней трети предплечья
очень трудны для лечения так как линия излома
бывает скошенной и удержать отломка в пра-
вильном положении очень сложно. Во время ре-
позиции предплечью придают супинированное
положение. Если перелом лучевой кости произо-
шёл ниже прикрепления круглого пронатора, то и
верхний отломок луча пронирован; при переломе
луча выше прикрепления этой мышцы верхний
отломок луча супинируется. Исходя из этого для
вправления отломков при переломах в среднем
отделе предплечью кисти придавали среднее
между пронацией и супинацией положение. Осо-
бенность переломов нижней трети состоит в том,
что они склонны к вторичным угловым смешени-
ям и чаще всего к тылу. С целью предупреждения
подобного вторичного углового смещения необ-
ходимо при застывании гипсовой лонгеты ладо-
нью вдавливать на дистальный отломок.
Хирургическое лечение. У 72 (61,01%)
больных мы лечение проводили оперативным пу-
тём. Сложные анатомические взаимоотношения
не всегда позволяют полностью устранить сме-
щение костных отломков. В недавнем прошлом в
тактике лечения врачи решали вопросы об остав-
лении некоторых видов смешения костных от-
ломков, надеясь на самоисправление в процессе
роста. То, в настоящее время все чаще рекомен-
дуется полное устранение всех видов смещения
костных отломков.
В наших наблюдениях показаниями к опе-
рации служили следующие:
- неудачная репозиция, чаще всего с локализацией
перелома в верхней трети, иногда в нижней трети:
в области мышцы пронатора;
- переломы одной кости диафиза, со смещением, в
том числе со смещением в направлении к меж-
костной перепонке;
- несвежие переломы (неправильно срастающие-
ся): показание к редрессации ;
- застарелые переломы: показания к остеотомии.
Распределение больных по виду методики
оперативного лечения приведено в таблице 1. Как
видно, из таблицы мы наиболее часто применяли
интрамедуллярный остеосинтез.
Таблица 1.
Распределение больных по виду методики оперативного лечения
№
Методика оперативного лечения
Количество
больных
Возраст
До 3лет
4-7 лет
8-12 лет
13-18 лет
1
Остеосинтез, чрезфрагментарная
фиксацияспицами.
7
5
2
2
Остеосинтез интрамедуллярный
остеосинтез спицей.
61
56
16
3
Остеосинтез накостный
3
3
4
Остеосинтез комбинированный:
спицы + аппарат.
1
1
Сравнительная оценка результатов лечения диафизарных переломов обеих костей предплечья …
18 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Обычно, интрамедуллярно вводили 1 тол-
стую спицу. Для улучшении фиксирующей силы
мы обратили внимание на следующий деталь:
чтобы конца спицы дошло до метафиза длинной
кости. Наш клинический опыт показал, что дан-
ная методика операции способствует надежной
фиксации костных отломков и проведенная через
зоны роста в дальнейшем отрицательно не влияет
на функции зоны роста.
Результаты лечения.
Критериями оценки
результатов лечения в отдаленном периоде (от 3
месяцев и более после репозиции, операции) яв-
лялись сращении, правильная ось предплечья:
клинически и рентгенологически; отсутствие
атрофии мышцы, функция локтевого, луче-
запястного, луче-локтевого суставов, состояние
иннервации предплечья. Результаты лечения мы
изучали у 80 (78%) больных. Отличные результа-
ты мы отметили у 14 (17,6%) больных, хорошие
результаты у 42 (53,8%) больных, удовлетвори-
тельные результаты у 17 (20,2%) больных, неудо-
влетворительные у 7 (8,8%) больных.
Заключение. Переломы костей предплечья у
детей встречаются довольно часто (от 17,5% до
68,2%). Часто наблюдается у мальчиков (84,75%),
с превалирующей частотой слева (57,6%). У детей
лечившихся в стационарных условиях наиболее
часто наблюдается переломы обеих костей, со
смещением костных отломков. В консервативном
лечении, при выполнении ручной репозиции сле-
дует уделять внимания на отношения месту при-
крепления мышцы пронатора. На основе анализа
клинического опыта мы уточнили показание к
операции при лечении диафизарных переломов
костей у детей. Консервативное и оперативное
лечение примененные нами способствует к
успешным результатам около 71,4% хорошие и
отличные. Наблюдаются неправильные сращения
с нарушением оси в пределах допустимой угло-
вой деформации, в одном случае наблюдались
слабая консолидация, что служило применение
комбинированного (интрамедуллярный остеосин-
тез + наложение аппарата Илизарова) остеосинте-
за.
Литература:
1.
Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы ста-
бильно-функционального остеосинтеза. -Киев,
1991.-142 с.
2.
Голяховский В., Френкель В., Руководство по
чрескостному компрессионно-дистракционному
остеосинтезу. Москва-СПб, 1999.-274 с.
3.
Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. -
Кишинев, 1990.-312с.
4.
Кирьякулова Т.Г. Тактика лечения сочетанных
повреждений
предплечья
//
Травма.-2001.-
Т.1,№1.-С. 106.
5.
Краснов А.Ф., Аршин В.М., Аршин В.В. Трав-
матология справочник.-Ростов-на-Дону, 1998.-
С.406-410.
6.
Кривенко С.Н., Пастернак В.В., Васильев Е.В.
Лечение переломов и переломо-вывихов предпле-
чья аппаратом с раздельной репозицией и фикса-
цией костей // Травма.-2002.-Т.3, №3.-С.287-292.
7.
Ли А.Д., Баширов Р.С. Руководство по
чрескостному компрессионно-дистракционному
остеосинтезу. - Томск, 2002. - 310с.
8.
Мюллер М., Алльговер М., Шнейдер Р., Вел-
линегер Х. Руководство по внутреннему остео-
синтезу. - Спрингер-Верлаг, 1996. - 750 с.
9.
Процайло М.Д., Единак А.Н., Костик В.Н.
Главные принципы и методы лечения переломов
предплечья // Травма.-2002.-Т.3, №3.-С.315-318.
10.
Травматология и ортопедия. Руководство для
врачей в 3-х томах под редакцией Ю.Г. Шапош-
никова. М. «Медицина», 1997.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ
В.Р. АКРАМОВ, А.А. ТЕШАЕВ, Б.Ў. ХАМРАЕВ,
Ш.Ш. АХМЕДОВ
Бухарский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Лечение детей с переломами костей пред-
плечья является актуальной и сложной пробле-
мой. Произведен анализ лечения закрытых пере-
ломов костей предплечья у 118 пациентов. Боль-
ным было применено консервативное лечение
(одномоментная ручная репозиция и иммобилизи-
зация с гипсовым лонгетом) и оперативное лече-
ние (открытая репозиция, интрамедуллярный
остеосинтез и иммобилизация с гипсовым лонге-
том) методы. Возобновление трудоспособности
произошло в 71,4% случаев. Это стало возмож-
ным благодаря сочетанию сроков лечения с реа-
билитационным периодом, а также использова-
нию улучшенное метода оперативного лечения.
Главными принципами лечения переломов пред-
плечья есть правильное сопоставление костных
отломков, их надежная фиксация, ранняя адек-
ватная функциональная нагрузка. В статье приво-
дится изучение результаты клинического приме-
нения способа одномоментная ручная репозиция
и интрамедуллярного остеосинтеза переломов
костей предплечья у детей. Изученные и улуч-
шенные способов лечение обеспечивает увеличе-
ние жесткости фиксации костных фрагментов,
предотвращает деформацию, способствует к
успешному результату.
Ключевые слова:
предплечье, интрамедул-
лярный остеосинтез, оперативное лечение, кон-
сервативное лечение, фиксация.
