12 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
УДК: 617.581-089
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В.Р. АКРАМОВ, Ш.Ш. АХМЕДОВ, Б.У. ХАМРАЕВ, А.А. ТЕШАЕВ Э.М. ХАЯТОВ,
У.У. РАДЖАБОВ
Бухарский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
СОН СУЯГИ БЎЙИНЧАСИ СИНИШЛАРИДА ТОТАЛ ЭНДОПРОТЕЗЛАШ
В.Р. АКРАМОВ, Ш.Ш. АХМЕДОВ, Б.У. ХАМРАЕВ, А.А. ТЕШАЕВ Э.М. ХАЯТОВ,
У.У. РАДЖАБОВ
Бухоро Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
THE ARTHROPLASTY OF THE HIP AT FRACTURE OF A NECK OF A FEMUR
V.R. AKRAMOV, SH.SH. AKHMEDOV, B.U. KHAMRAEV, E.M. KHAYATOV, U.U. RADJABOV
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Сон суяги бўйинчасидан синган беморлар чаноқ сон бўғими бирламчи эндопротезлаш операция
бажарилган 65 та беморни кузатдик. Эркаклар 43та, аёллар 22 та. Мужчин - 43, женщин - 22.
Даволанганлардан 28 таси 60 ёшдан катта. Энг кекса ёшдаги бемор 84 ёшда. 40 ёшдан 50 ёшгача
бўлган беморлар 22та, 80 ёшдан катта беморлар 2 тани ташкил қилди.
Операциядан кейинги муддатда шу нарса маълум бўлдики, бемор касалхонага тушгандан 3 сутка
ўтиб операция қилинган беморларда, 3 суткагача бўлган муддат ичида операция қилинган беморларга
нисбатан юриш харакатларига жуда қийинлик билан в узоқ муддат ичида кўникма ҳосил қилишди.
Операциядан кейинги яхши натижалар 86% ни ташкил қилди. Эрта муддатларда(сингандан кейин 1
хафта ичида) чаноқ сон бўғими эндопротезлаш операцияси бажарилган беморларда, беморни
активизациялаштиради, операциядан кейинги ва летал асоратларни камайтиради, беморларни узоқ
мудатга актив ҳётга мустақил ҳаракатланишни мослаштиради.
Калит сўзлар:
тотал эндопротезлаш, сон суяги бўйинчаси синиши.
Concerning a fracture of a neck of a femur 65 patients in particular have been operated total endopros-
thesis replacement of a joint is carried out. Under our observation there were 65 patients who have executed
primary endoprosthesis replacement of a coxofemoral joint concerning femur neck fractures. Among treated 28
- 60 years (43%) are more senior. The most elderly patient was 84 years old. – 22 (33.8%), 80 years – 2 pa-
tients – 3% are also more senior than patients from 40 to 50 years. Feature of the early postoperative period
was the fact that the patients operated after 3 days from the moment of receipt, much more difficult also are
longer the patients operated within the first 3 days adapted to walking on crutches and to service of, than.
Good results are received at 86% of the operated patients. The endoprosthesis replacement of a coxofemoral
joint executed in early terms (it is optimum within the first week after a change), allows to make active victims,
to reduce quantity of postoperative complications, a lethality and to adapt patients to independent and active
life for rather long period.
Keywords:
total arthroplasty, fracture of a neck of a hip.
Актуальность:
Переломы шейки бедрен-
ной кости составляют до 6% от всех переломов
костей конечностей [2,5]. С возрастом эти показа-
тели увеличиваются. Так, в конце прошлого века
во всем мире ежегодно зарегистрировалось около
1,3 млн. таких переломов, а к 2050 г. ожидается
рост до 4,5 млн. [2,6]. Остеопороз и осложнения
этого заболевания являются одной из ведущих
причин переломов шейки бедренной кости у
больных старшей возрастной группы [1,3]. Общие
расходы на лечение остеопоротичных переломов
в США в 1995 году составили 13,7 млрд. долларов
[3,6]. При неадекватном лечении переломов шей-
ки бедренной кости пожилой человек прикован к
постели, обостряются хронические заболевания,
развиваются гипостатические осложнения. Кон-
сервативное лечение переломов шейки бедренной
кости у пожилых людей в 35 – 81% приводит к
летальному исходу в ближайшее время после
травмы [3,2]. Различные виды остеосинтеза у пре-
старелых людей не дают желаемый результат в 15
– 70% [3,5]. Нарушения процессов консолидации
переломов развиваются в 22 – 74% [3, 5]. Неудо-
влетворительные результаты лечения прогресси-
руют с возрастом [2]. Большинство авторов отме-
чает значительное снижение летальности при
раннем оперативном лечении и предлагают опе-
рацией выбора для больных пожилого и старче-
ского возраста с переломами шейки бедренной
кости - эндопротезирование [2,3,6].
В.Р. Акрамов, Ш.Ш. Ахмедов, Б.У. Хамраев, А.А. Тешаев Э.М. Хаятов, У.У. Раджабов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 13
Цель исследования.
Изучить результаты
лечения больных с переломами шейки бедренной
при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Материалы и методы.
Под нашим наблю-
дением находилось 65 больных, которым выпол-
нено первичное эндопротезирование тазобедрен-
ного сустава по поводу переломов шейки бедрен-
ной кости. Мужчин - 43, женщин - 22. Среди ле-
чившихся 28 - старше 60 лет (43%). Самому по-
жилому больному было 84 года. Пациентов от 40
до 50 лет – 22 (33.8%), и старше 80 лет – 2 паци-
ента – 3%.
Главной особенностью при лечении боль-
ных пожилого возраста было наличие у них со-
путствующей патологии, отягощенного анамнеза.
Так, патология сердечно - сосудистой системы
диагностирована у 34(52%) пациентов из них со-
четание обширных инфарктов миокарда с форми-
рованием ишемической кардиомиопатии и НК II
имело место у 6 больных (9.2%). Нарушения моз-
гового кровообращения с грубым неврологиче-
ским дефицитом отмечены у 5 больных (7,6%),
различные формы сердечной аритмии диагности-
рованы в 11 случаях (16,9%). Гипертоническая
болезнь различной степени тяжести имела место у
31 пациентов (47,6%). Морбидное ожирение от-
мечалось у 26 (40,0%) лечившихся.
По возможности, мы пытались выполнить
операцию в максимально короткие сроки. 15
больных (23%) прооперированы в первые 2-3 сут.
и 50 пациента (77%) оперированы позже 3 суток.
Всем больным применяли наружно – боковой до-
ступ по Хардингу, позволяющий быстро и удобно
ревизовать сустав, удалить поврежденные фраг-
менты и импланировать эндопротез.
Абсолютными противопоказаниями к эндо-
протезированию тазобедренного сустава считали
наличие воспалительных очагов как в области
планируемой операции, так и в отдаленных
участках организма; генерализованную инфек-
цию; хроническую декомпенсированную сердеч-
но – легочную и почечную недостаточность, (бо-
лее III степени); любые острые заболевания, ожи-
рение (более III степени), отсутствие самостоя-
тельного передвижения до операции, психические
расстройства (старческое слабоумие, и др.). Кро-
ме того, учитывалась возможность ухода и помо-
щи больным после выписки из стационара.
В качестве имплантов для эндопротезиро-
вания использовались эндопротезы тазобедренно-
го сустава. Эндопротез IRENE (Китай) применен
в 20 случаях, что составило 30,7%, фирмы Zimmer
(США) у 40 пациентов, соответственно 61.5% и
фирмы DePue (США) в 5 случаях (7,8%). Без це-
ментная фиксация компонентов суставов приме-
нена при 43 операциях (66,2%), гибридная – у 2
пациентов (3%) и полностью цементная в 20 слу-
чаях (30,8%). Выбор способа фиксации имплантов
зависел от степени выраженности остеопороза,
характера изменений в вертлужной впадине и
проксимальном отделе бедренной кости, а также
ряда других факторов.
Учитывая характер операции и сопутству-
ющую патологию, обуславливающие высокий
риск развития тромботических осложнений и
нарушений со стороны системного и центрально-
го кровообращения в послеоперационном периоде
и перед операцией, все больные получали по 0,4
мг клексанап/к и соответствующую корригирую-
щую терапию. Дополнительно, с момента поступ-
ления в клинику, больные выполняли дыхатель-
ные упражнения по оригинальной методике,
направленные на повышение устойчивости мио-
карда и периферического сосудистого русла к ги-
перкапнии (пятикратные циклы в сутки задержки
дыхания по три в цикле под самостоятельным
контролем). В послеоперационном периоде про-
должалась инфузионная, корригирующая терапия
и усиленная гепаринизация под контролем пока-
зателей биохимической коагулограммы).
Результаты и обсуждение.
Особенностью
раннего послеоперационного периода было то,
что больные, оперированные позже 3-х сут. с мо-
мента поступления, гораздо сложнее и длительнее
адаптировались к ходьбе на костылях и обслужи-
ванию себя, чем пациенты, оперированные в те-
чение первых 3-х суток. Из группы больных, опе-
рированных в течение первых 3-х суток и позже,
период адаптации к ходьбе и самообслуживанию
продолжался в среднем до 12,51±2,92 сут. Ослож-
нений гнойно – воспалительного характера в ран-
нем послеоперационном периоде не наблюдали.
Тромботические осложнения имели место у 1 па-
циентов пожилого возраста. У остальных больных
тяжёлых, нарушений кровообращения в после-
операционном периоде не отмечено.
Анализу отдаленных результатов были под-
вергнуты данные обследования 21 пациентов,
оперированных в срок от 6 мес. до 4 лет. В анали-
зируемую группу вошли 16 женщин и 5 мужчин в
возрасте от 40 до 84 года. Клиническая оценка
результатов лечения проводилась по шкале Хар-
риса для тазобедренного сустава (1969). При этом
хорошие и отличные результаты (более 80 бал-
лов) отмечены у 18 пациентов (86%). Удовлетво-
рительные результаты (70 – 79 баллов) имели ме-
сто у 2 больных (9,4%), и неудовлетворительные
результаты (менее 70 баллов) диагностированы у
1 пациента (4,6%).
Таким образом, эндопротезирование тазо-
бедренного сустава у больных с переломами шей-
ки бедра является высокоэффективным методом,
однако имеет ряд существенных особенностей.
По сложившейся практике, пожилых больных с
переломами шейки бедренной кости крайне не-
охотно госпитализируют в стационары, а тем бо-
Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости
14 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
лее оперируют. Такая практика обрекает больного
на обездвиживание, развитие гиподинамических
осложнений, несращение перелома и, зачастую, к
летальному исходу. Использование в качестве
лечебного пособия различных видов остеосинте-
за, даже современными металлоконструкциями,
также зачастую приводит к неудовлетворитель-
ным результатам лечения. Принципиальным мо-
ментов в послеоперационном периоде является
ранняя активизация больного одновременно с
коррекцией нарушений гомеостаза и профилакти-
кой осложнений, связанных с наличием сопут-
ствующих заболеваний.
Выводы:
1.
У пациентов с переломами шейки бедрен-
ной кости оптимальным лечением являетсяэндо-
протезирование тазобедренного сустава. Отказы в
госпитализации и оперативном лечении таких
больных должны быть строго мотивированы.
2.
Эндопротезирование тазобедренного суста-
ва, выполненное в ранние сроки (оптимально в
течение первой недели после перелома), позволя-
ет активизировать пострадавших, снизить количе-
ство послеоперационных осложнений, леталь-
ность и адаптировать больных к самостоятельной
и активной жизни на достаточно длительный пе-
риод.
Литература:
1. А.С. Аврунин и соавт. «Экстренное эндопроте-
зирование тазобедренного сустава. Риск госпи-
тальной летальности». //Вестник хирургии им.
Грекова И.И. – 2007. - №2. – С.78-80.
2. Левенец В.Н. Пути улучшения результатов эн-
допротезирования тазобедренного сустава // Нау-
кові праціспів робітників КМАПО. — Київ, 2009.
— С. 28-30. 4.
3. Лоскутов О.Е. и др. Алгоритм выработки пока-
заний и противопоказаний к эндопротезированию
тазобедренного сустава // Материалы Всеукраин-
ской научно-практической конференции с между-
народным участием. — Киев, 2006. — С. 108.
4. Bogoch E., Ouellette G., Hastings D. Failure of
internal fixation displaced neck // J. Bone Surg. —
2011. — Vol. 73. — Р.7-10.
5. Harris W.H. Traumatic arthritis of the Hip after
dislocation and aceta bular fracture: treatment by
mold arthroplasty. An and result Study using a new
method of result evaluation // J. Bone Joint. [Am]. —
2008. — 51-A. — P. 737-755.
6. Pazzaglia U.F., Andrini L., D’Angelo F. Pathogen-
esis of aseptic loosening in cemented total hip re-
placement. Interaction of biological and medical fac-
tors //III Congress of the European Federation of Na-
tional Association of Orthopedics and Traumatology
/Abstracts of posters and videos. –Barselona, 2011. –
P.323-324.
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В.Р. АКРАМОВ, Ш.Ш. АХМЕДОВ,
Б.У. ХАМРАЕВ, А.А. ТЕШАЕВ Э.М. ХАЯТОВ,
У.У. РАДЖАБОВ
Бухарский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
По поводу перелома шейки бедренной ко-
сти было прооперированно 65 больных в частно-
сти проведено тотальное эндопротезирование су-
става. Под нашим наблюдением находилось 65
больных, которым выполнено первичное эндо-
протезирование тазобедренного сустава по пово-
ду переломов шейки бедренной кости. Среди ле-
чившихся 28 - старше 60 лет (43%). Самому по-
жилому больному было 84 года. Пациентов от 40
до 50 лет – 22 (33.8%), и старше 80 лет – 2 паци-
ента – 3%. Особенностью раннего послеопераци-
онного периода было то, что больные, опериро-
ванные позже 3-х сут. с момента поступления,
гораздо сложнее и длительнее адаптировались к
ходьбе на костылях и обслуживанию себя, чем
пациенты, оперированные в течение первых 3-х
суток. Хорошие результаты получены у 86% про-
оперированных больных. Эндопротезирование
тазобедренного сустава, выполненное в ранние
сроки (оптимально в течение первой недели после
перелома), позволяет активизировать пострадав-
ших, снизить количество послеоперационных
осложнений, летальность и адаптировать больных
к самостоятельной и активной жизни на доста-
точно длительный период.
Ключевые слова:
тотальное эндопротези-
рование, перелом шейки бедра.
