52 Проблемы биологии и медицины, 2016, №1 (86)
УДК: 616.33-006.- 616.33-002.44
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА II ТИПА
А.А. ТУРСУМЕТОВ
Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
II ТУР МЕЪДА ЯРА КАСАЛЛИГИНИНГ ДИАГНОСТИКАСИ ВА ХИРУРГИК ДАВОСИ
А.А. ТУРСУМЕТОВ
Акад. В.Вахидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия Маркази,
Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF STOMACH ULCERS TYPE II
A.A. TURSUMETOV
Republican Specialized Center Surgery named after acad. V. Vahidov
, Republic of Uzbekistan,
Tashkent
Мақолада меъда ярасининг ІІ тури бўлган, яъни меъда ва ўн икки бармоқли ярасининг жуфт
келган 354 беморнинг тасҳишлаш ва хирургик даволаш тажрибаси келтирилган бўлиб, яранинг бу
тури агрессив кечиши, хуружларнинг кўплиги, хирургик асорталар нисбатан кўп учраши ва
консерватив даволашнинг самарасизлиги аниқланган. Бу турдаги беморларда рентген ва эндоскопик
текширувларнинг ўзига хос хусусиятлари мавжуд эканлиги таъкидланган ва маълум қоидаларга амал
қилиш тавсия этилади. Меъданинг ІІ турдаги яраларида меъда резекцияси кўп ҳолларда атипик
бажарилади.
Калит сўзлар:
меъда яраси, диагностика, хирургик даво.
The article presents result of diagnostic and surgical treatment of II type of stomach ulcers of 354 pa-
tients. II type of stomach ulcers i.e. combined ulcers stomach and duodenal. II type of stomach ulcers have
disposition aggressively current, more often of whiplash, high number surgical complication and without
result conservative treatment. X - Ray and endoscopy diagnostic have their of identity therefore needle to
know some other feature Atypical resections of stomach should be choice operation.
Key words:
stomach ulcers,
diagnosis, surgical treatment
.
Язвенная болезнь относится к числу
наиболее распространенных заболеваний внут-
ренних органов, и среди взрослого населения
она встречается в 7 – 12 % наблюдений
[1; 2; 3].
Язвы желудка II типа (Johnson H.D.,1965)
или сочетанные язвы желудка и двенадцати-
перстной кишки составляют в структуре язвен-
ных поражений желудка около 25% [7].
Извест-
но, что основными методами диагностики язв
желудка и двенадцатиперстной кишки остаются
рентгенологические и эндоскопические [5]. Сле-
дует отметить, что особенности рентгено-
эндоскопической диагностики и их возможности
при язвах желудка II типа
сообщались в единич-
ных исследованиях [8].
Многие авторы отмечают агрессивность
течения сочетанных язв, частые обострения,
склонность
к хирургическим осложнениям (кро-
вотечения, стеноз, перфорация), резистентность
к консервативному лечению, что определяет по-
казания к раннему оперативному лечению [4;8].
Несмотря
на совершенствование техники
оперативных вмешательств, частота послеопера-
ционных осложнений остается довольно высо-
кой
(13-30%) и не имеет тенденции к снижению
[3;4]. До сих пор нет аргументированных крите-
риев как выбора метода резекции желудка, так и
различных органосохраняющих операций [3].
Цель исследования:
улучшить диагно-
стику и тактику хирургического лечения боль-
ных язвами желудка II типа.
Материал и методы исследования.
В
республиканском специализированном центре
хирургии им. акад. В.Вахидова и в хирургиче-
ской клинике ТашПМИ с 1976
по 2015 г. нахо-
дилось на лечении по поводу сочетанных язв
желудка и двенадцатиперстной кишки 354 боль-
ных в возрасте от 18 до 77 лет. Наличие язв же-
лудка II типа устанавливали с помощью эндо-
скопического и рентгенологических исследова-
ний. Однако, учитывая не высокую информа-
тивность этих методов, критерием отбора боль-
ных была верификация интраоперационных
данных. Только во время операции была воз-
можность точно установить наличие, правиль-
ную локализацию,
размеры
язв желудка и двена-
дцатиперстной кишки. Таким образом, верифи-
кация язв основана на данных операционных
находок, специальных методов гистологического
исследования язвенного субстрата. Рентгеноло-
гическое и эндоскопическое
заключения считали
«полными» при соответствии их с интраопера-
А.А. Турсуметов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №1 (86) 53
ционными находками, и «неполными», если не
совпадали локализация, размеры, число желу-
дочных язв и язв двенадцатиперстной кишки.
Общее число больных с сочетанными язвами
желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы же-
лудка II типа) ко всем оперированным было
4,2%, в том числе с желудочными -23,3% и дуо-
денальными – 4,3%.
Существенными различиями язв желудка,
сочетаемых с язвами двенадцатиперстной киш-
ки, было наличие или отсутствие рентгенологи-
ческих признаков стенозирования дуоденальных
язв. Это позволило
нам всех пациентов
разде-
лить на 2 группы: язва желудка сочетались с
дуоденальными язвами
без стенозирования, ко-
торых мы обозначили как язвы желудка II А-
типа, а язвы желудка сочетанные с дуоденаль-
ными язвами со стенозированием как
язвы
же-
лудка
II Б- типа.
Больных с язвами желудка II А- типа было
116 (мужчин - 94, женщин-22), средний возраст
– 46,6±1,7 лет, средняя длительность анамнеза -
6,6± 1,3 лет.
Больные с язвами II Б- типа – 238 (мужчин
-187, женщин – 51), средний возраст - 47,9 ±0,7
лет, средняя длительность язвенного анамнеза –
11,1±0,6 лет.
Отсутствие четких критериев, характери-
зующих особенности язв желудка II типа, дало
основание включить в работу 2 группы сравне-
ния. Первая была представлена 102 пациентами
(мужчин-69, женщин-33), средний возраст -
51,4±1,1 лет. Длительность язвенного анамнеза -
4,2±1,6 лет; с язвами желудка I типа (Johnson
H.D., 1965), или истинными интермедиальными.
Удельный вес язв желудка I типа, по нашим
клиническим
данным составил 63%, а язв III ти-
па - 10%. Вторую группу сравнения составили
115 пациентов с так называемыми «обычными»,
или типичными дуоденальными язвами, т.е. лу-
ковичной локализации и размерами до 1 см в
диаметре. Мужчин было 93, женщин-22, средний
возраст - 43,5±4,7 лет, средняя длительность яз-
венного анамнеза 12,3±2,7 лет.
С целью более углубленного изучения
особенностей
язвами желудка II типа использо-
вали не только общеклинические (анализы кро-
ви, мочи, ЭКГ, изучение секреторной, моторно-
эвакуаторной функции желудка, рентгенологи-
ческие, эндоскопические исследования) но и
специальные (морфологические, микробиологи-
ческие) методы
исследования.
Результаты и обсуждение.
Нами изучены
особенности рентгено - эндоскопической диа-
гностики язв желудка
II типа. В основу нашего
исследования положена сравнительная оценка
данных операционной верификации с результа-
тами дооперационного рентгенологического и
эндоскопического обследований больных язвами
желудка
II типа.
Результаты комплексного обследования с
операционной верификацией позволили устано-
вить высокий процент (32,8%) « трудных»,
«атипичных» форм язв желудка (гигантские,
«высокие», множественные и их сочетание),
стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки
(67,2%) у больных язвами желудка II типа.
«Полный» диагноз рентгенологически был
установлен лишь у половины пациентов с язва-
ми II типа (речь идет о локализации язв в желуд-
ке). Он был ниже при «трудных» язвах желудка
(табл. 1).
Таблица 1
.
Частота «полных» совпадений рентгенологических заключений с данными операционной верифика-
ции «трудных» и типичных язв II типа
Группы больных с язвами II типа
Обследовано
Рентгенологическое заключение
«полное»
«неполное»
«Трудные» язвы
96
42 - 43,8 %
54 - 56,2 %
«Типичные» язвы
221
131 - 59,3 %
90 - 40,7 %
Итого
317
173 - 54,6 %
144 - 45,4 %
Таблица 2
.
Частота «полных» совпадений эндоскопических заключений с данными операционной верификации
«трудных» и типичных язв желудка II типа
Группы больных с язвами II
типа
Обследовано
Эндоскопическое заключение
«полное»
«неполное»
«Трудные» язвы
96*
69 - 71,9 %
22 - 22,9 %
«Типичные» язвы
221**
171 - 77,4 %
39 - 17,6 %
Итого
317
240 - 75,7 %
61 - 19,2 %
Примечание: в 5 случаях при ЭГДФС язва желудка не диагностирована. ** - в 16 случаях при ЭГДФС
язва желудка не диагностирована
Диагностика и хирургическое лечение язв желудка II типа
54 Проблемы биологии и медицины, 2016, №1 (86)
Таблица 3.
Частота «полных» совпадений эндоскопических заключений с данными операционной верификации
«трудных» язв желудка II типа
«Трудные» язвы желудка II типа
Обследовано
Эндоскопическое заключение
«полное»
«неполное»
Без стенозирования язв ДПК
30
25 - 83,3 %
5 - 16,7 %
Стенозирование язв ДПК
66*
44 - 66,6 %
17 - 25,8 %
Итого
96
69 - 71,9 %
22 - 21,9 %
Примечание: * - в 5 случаях ЯЖ не выявлена.
Как видно из таблицы 2, «полный» диа-
гноз эндоскопический был установлен у 75,7%
больных с язвами желудка II типа, а при «труд-
ных» язвах этот показатель был ниже (71,9%).
Выявлена определенная зависимость частоты
«неполных» рентгенологических и эндоскопиче-
ских заключений от наличия или отсутствия вы-
раженной рубцовоязвенной деформаций ДПК,
т.е. эктазии желудка, гастростаза.
Значительные трудности возникали при
рентгенологическом обследовании больных с
«трудными» язвами II типа, существующими на
фоне стенозирующих язв ДПК, где совпадение
диагноза составило лишь в 36,4% случаев.
В таблице 3 представлены данные совпа-
дений эндоскопических заключений с данными
операционной верификации. Так
при наличии
стенозирования «полный» диагноз установлен в
66,6% случаев. Особенно низкими оказались по
известным причинам возможности диагностики
при наличии суб- и декомпенсированного стено-
зов. По данным рентгенологического обследова-
ния 317 больных
с язвами II типа у 255 из них
(71%) выявлены различной степени стенозиро-
вание язв двенадцатиперстной кишки, а у 92
(29%) нарушения эвакуации из желудка не вы-
явлено, как
выше
было представлено основой
для выделения двух групп больных
с язвами же-
лудка IIА типа и IIБ типа. По степени стенозиро-
вания больные с язвами желудка IIБ типа были
распределены следующим образом: компенси-
рованный стеноз – 27%, субкомпенсированный –
45%, декомпенсированный – 28%.
Таким образом, у большинства из них
(73%) были значительные нарушения эвакуации
из желудка, гастростаз на почве рубцовоязвен-
ной деформации луковицы или постбульбарного
отдела двенадцатиперстной кишки. Данное об-
стоятельство обусловило несоответствие рентге-
нологических и эндоскопических данных с ре-
зультатами операционных находок.
Второе об-
стоятельство, которое нельзя было не учитывать
при проведении клинико-рентгенологических и
эндоскопических параллелей, заключается в том,
что, в ряде случаев встречались, так называемые,
«трудные» язвы, т.е. гигантские (более 3 см в
диаметре); множественные и «высокие».
Нами изучены особенности типологиче-
ских характеристик язв желудка II типа. Для че-
го проведена сравнительная оценка критериев,
совокупность которых позволяет оценить осо-
бенности язв желудка II типа и их отличие от
таковых при язвах I типа. Отличает язвы желуд-
ка II
типа от язв I типа
значительное число их
пенетраций, как дуоденальных (66%), так и са-
мих желудочных (34,7%). Следует отметить, что
злокачественная трансформация язв желудка
чаще (8,8%)
осложняли течение язв I типа, неже-
ли II
типа (2,5%).
Таким образом, сочетаемые с дуоденаль-
ными
язвы желудка – это особая форма хрониче-
ских язв, требующих дифференцированного
подхода, как в определении тактики лечения, так
и способе хирургического вмешательства.
Существенные различия были выявлены в
зависимости от локализации язв желудка II
типа.
Так при язвах «высокой» локализации (их часто-
та составила 16,9%) наиболее высокой была ча-
стота их пенетрации (83,9%), злокачественной
трансформации (7,1%) трудных форм (31,3%). В
60,75% случаев они сочетались с язвами двена-
дцатиперстной кишки, осложненными различ-
ной степенью стенозирования.
В 61,3% случаев язвы желудка II
типа ло-
кализовались в средней трети желудка, где пене-
трация
имело место в 53,2% случаях, стенозиро-
вание дуоденальных - 39,4%, а «трудные» фор-
мы – в 19,9%.
Хронические язвы желудка II
типа, лока-
лизованные в нижней трети органа
(их частота
была 21,8%), наиболее часто (80,6%) сочетались
со стенозированием дуоденальных язв, ослож-
ненных пенетрацией (61,1%), и злокачественная
трансформация имело место в 2,8% случаев.
«Трудные» формы желудочных
язв
встречались
реже (12,5%).
В следующем этапе исследования прове-
дена сравнительная оценка типологии язв же-
лудка, сочетаемых с язвами двенадцатиперстной
кишки без рентгенологических признаков нару-
шения эвакуации, т.е. гастростаза (II А- тип), и
А.А. Турсуметов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №1 (86) 55
при значительных эвакуаторных нарушениях,
т.е. стенозирующих
дуоденальных язвах. Нами
установлена высокая частота кровотечений,
осложняющих течение язв II А- типа, которая
была выше таковой при II Б- типе
1,9 раза. Об
особой «агрессивности» такого осложнения, как
кровотечение при язвах II А- типа говорит зна-
чительный удельный вес операций на «высоте»
кровотечения
(43,2%), или процент
«хирургиче-
ской активности», т.е. соотношение числа экс-
тренных операций к общему количеству посту-
пивших с этим осложнением больных.
При коротком язвенном анамнезе злокаче-
ственная трансформация язв желудка II А типа
составила 4,3%, тогда как при
II Б- типе она бы-
ла 1,7%. Пенетрация язв желудка в обеих срав-
ниваемых группах была одинаковой, в то же
время это осложнение при язвах двенадцати-
перстной кишки было в 3,5 раз выше, чем при
язвах
II Б типа.
Таким образом, условное разделение язв
желудка II
типа является необходимым при ре-
шении вопроса выбора лечения в пользу опера-
тивного.
Различия в локализации язв II А и II Б- ти-
пов заключалось в том, что язвы II А типа
(21,6%) чаще были
«высокой» локализации, в то
время как II Б –типа реже были «высокими», но
чаще (24,8%) располагались в нижней трети же-
лудка.
Среди общего числа 354 больных, опери-
рованных с язвой желудка II типа, в экстренном
порядке было прооперировано 23 (мужчин-21,
женщин-2, средний возраст 50,9±1,2 лет). Они
подвергались операции на «высоте» продолжа-
ющегося кровотечения (11)
и его рецидиве (12).
Всего с клиникой кровотечения было гос-
питализировано 76 человек
(мужчин-63, жен-
щин-13) средний возраст - 48,1±1,5 лет; его ак-
тивность была следующей: FIA-4 ; FIB- 8;
FIIA -
60;
FIIB – 4.В 23 случаях проводимый комплекс
консервативной терапии оказался неэффектив-
ным, что и обусловило необходимость экстрен-
ной операции. Другими словами, «хирургиче-
ская» активность в этой группе составила 30,3%,
а удельный вес рецидивов кровотечения среди
экстренно оперированных у
55,2% больных, т.е.
у каждого второго. Эти
показатели значительно
превышают таковые при язве I типа и свидетель-
ствуют об особой агрессивности заболевания.
Кроме того, необходимо отметить более
высокий средний возраст (49,8±1,3 лет) в этой
группе лиц большое число
«трудных»
форм язв
желудка (39,1%), а именно; гигантских(5), мно-
жественных(2) и «высоких»(2).
Совокупность выше перечисленных дан-
ных (рецидив кровотечения-55,2%) служит вес-
ким аргументом в пользу раннего хирургическо-
го лечения больных с кровотечением из язв II
типа и отказе от длительной консервативной те-
рапии.
С учетом данных экстренной эндоскопии,
операционной верификации (локализация язв,
размеры, их число, наличие дуоденальных язв)
мы стремились к радикальному удалению язвы,
основного источника кровотечения (из 23 случа-
ев в 20 источником кровотечения были именно
язвы желудка).
Вместе с тем, не всегда было возможным
выполнение дистальной резекции желудка в
классическом объеме (всего 8), и в большинстве
случаев проводились атипичные резекции орга-
на (лестничные-11; проксимальные субтоталь-
ные -2; дистальные субтотальные-1). Только у
одного больного в связи с наличием тяжелых
сопутствующих заболеваний операция была
ограничена клиновидным иссечением
кровото-
чащей язвы.
Послеоперационная летальность
составила 13,04% и была обусловлена следую-
щими причинами: кровотечение из варикозно -
расширенных вен пищевода у 2
и кровотечение
из желудочной язвы
у 1.
Обобщая данные хирургического лечения
331 больных, оперированных в плановом поряд-
ке
(мужчин - 260, женщин - 71, средний возраст
48,1±1,7 лет) мы пришли к определенным выво-
дам. По нашим данным, необходимо учитывать,
прежде всего, локализацию хронических язв же-
лудка, их размеры, число, данные прицельной
гастробиопсии, степень гастростаза вследствие
стенозирования
язв двенадцатиперстной кишки
сочетанных с желудочными. Определенное зна-
чение имеет также «низкая» локализация дуоде-
нальных язв и их размеры более 2 см в диаметре.
По нашему мнению, разработка алгоритма пока-
заний к хирургии этих язв должна строиться,
прежде всего, на локализации хронической язвы
желудка. В этой связи наиболее удобным на наш
взгляд служит определение локализации в трех
зонах: верхняя, средняя и нижняя трети. Такое
деление мы используем на основании данных
акад. А.Ф. Черноусова с соавт. (2004) [9].
В соответствии с представленной схемой
язвы желудка локализовались в верхней трети
(16,9%); средней (61,3%) и нижней трети (21,8%)
(рис. 1а).
Такое деление желудочных язв по зонам
желудка имеет принципиальное значение при
выборе способа и объема операции
(табл. 4).
Хронические язвы верхней трети желудка,
или
«высокие», были у 56 больных (16,9%) 6 у
44 мужчин, 12 женщин. Средний возраст –
50,9±1,4 лет.
Диагностика и хирургическое лечение язв желудка II типа
56 Проблемы биологии и медицины, 2016, №1 (86)
Рис. 1.
а)Локализация язвы желудка: С - кардия, субкардия; U - (upper third) - верхняя; М (middle
third) средняя и L (lower third) - нижняя треть желудка; б) Предлагаемые границы
кардии и отделов желудка.
Они характеризуются высокой частотой
пенетраций (83,9%); злокачественной трансфор-
мации (7,1%). Кроме того, они протекают на
фоне стенозирования язв двенадцатиперстной
кишки различной степени. Именно при язвах
этой локализации чаще встречаются гигантские,
множественные язвы, а также язвы кардии (4),
субкардии (20) и в верхней трети (32).
Как видно из приведенных данных, «высо-
кая» локализация хронических язв была у 16,9%
больных
(из 60 «высоких» язв желудка в 4 это
были язвы
кардии, а в 12 - субкардии), более то-
го, в 39,3% случаев это были гигантские, множе-
ственные, которые
в
ряде
случаев
сочетались.
Исходя из полученных данных операцией
выбора при «высоких» язвах желудка II типа
были разные варианты атипичных резекций же-
лудка. Нами они произведены у 58 из 60 опери-
рованных (лестничная - 27; дистальная субто-
тальная - 16; проксимальная субтотальная - 12,
трубчатая - 1). В двух случаях «высокая» лока-
лизация хронической язвы и наличие признаков
злокачественной трансформации потребовали
выполнение гастрэктомии.
Чаще (61,3%) хронические язвы II типа
располагались в средней трети желудка. У каж-
дого пятого (19,7%) были их «трудные» формы.
Особенности локализации таких язв, учет «труд-
ных» их форм и признаков злокачественной
трансформации позволили выполнить дисталь-
ную резекцию желудка в
классическом объеме в
78 (35,9%) случаях. У большинства же пациен-
тов это были варианты атипичной резекции же-
лудка (лестничная - 101, дистальная субтоталь-
ная - 35, трубчатая - 1) и у двух потребовалась
гастрэктомия (гигантская язва с злокачественной
трансформацией).
У каждого пятого больного (21,8%) хро-
нические язвы желудка II типа располагались в
нижней трети органа, характеризуясь высокой
частотой (80,6%) стенозирующих язв ДПК, пе-
нетрации (61,1%), гиперантровагального типа
секреции (22,1%). Наличие «трудных» форм же-
лудочных язв (12,5%), злокачественной транс-
формации (2,8%) не служило противопоказани-
ем к выполнению дистальной резекции желудка
в классическом объеме (73 из 77 случаев) и лишь
у 3 это были субтотальная дистальная резекция и
в 1 - лестничная.
Таблица 4.
Характерные различия язв желудка II типа в зависимости от их локализации
Критерии оценки
Локализация язв II типа
Верхняя треть (16,9%)
Средняя треть
(61,3%)
Нижняя треть
(21,8%)
Пенетрация язв желудка
48,2%
26,1%
25%
Стенозирование язв ДПК
60,7%
39,4%
80,6%
Злокачественная
трансформация
7,1%
0,98%
2,8%
«Трудные» формы язв желудка
39,3%
19,7%
12,5%
Кровотечение как причина госпи-
тализации
8,3%
5,5%
7,8%
Г иперантровагальный тип секре-
ции
1,7%
5,1%
22,1%
А.А. Турсуметов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №1 (86) 57
Из всех 354 оперированных пациентов, ре-
зекцию 2/3 желудка удалось выполнить у 111
(31,4%), причем в 12,6 % случаев (14), она до-
полнена стволовой поддиафрагмальной вагото-
мией в связи с гиперантровагальным типом сек-
реции. Реконструктивный этап оперативных
вмешательств
при язвах II типа заключалось в
преимущественном
формировании
прямого
(149) или терминолатерального анастомоза (77).
Послеоперационная летальность при плановых
операциях (331) составила 2,7%, и была высокой
(13%) при вмешательствах, выполненных у лиц
в экстренном порядке (23) на высоте кровотече-
ния или его рецидиве. Это связано с более стар-
шим возрастом больных (50,9± 3,1 лет), наличи-
ем сопутствующих заболеваний, преобладанием
трудных форм язв желудка.
Выводы
:
1. Частота «полных» совпадений рентгенологи-
ческих данных с результатами операционной
верификации язв желудка II
типа не высока и
обусловлена рядом объективных и субъектив-
ных факторов. В этой связи необходимо полипо-
зиционное рентгенологическое исследование,
использование всех известных проекций для по-
лучения эвакуации из желудка.
Рентгенологиче-
ское изучение двенадцатиперстной кишки
нель-
зя ограничивать исследование луковицы. Осмотр
постбульбарного отдела и выявление признаков
дуоденостаза должны быть непременным прави-
лом в работе рентгенолога.
2. Выявленные существенные различия между
сочетанными язвами желудка и двенадцати-
перстной кишки, протекающими на фоне гастро-
стаза (стенозирование дуоденальных язв) и без
него, позволяют четко разграничить их на две
группы, что имеет значение при
выборе способа
хирургического лечения.
3. Выбор способа хирургического лечения язв ІІ
типа должен быть основан на совокупности кри-
териев их типологии: локализации, размерах,
числе язв, наличии «трудных» форм язв, пене-
траций, признаках злокачественной трансфор-
мации.
Разработка алгоритма показаний к хирур-
гии этих язв должна строиться, прежде всего, на
локализации хронической язвы желудка. В этой
связи наиболее практически
удобным служит
определение локализации в трех зонах: верхняя,
средняя и нижняя трети.
4. При выборе реконструктивного этапа ради-
кального удаления язвы ІІ типа необходимо ру-
ководствоваться стремлением к сохранению
естественного пассажа по двенадцатиперстной
кишке, что возможно наложением прямого или
одного из вариантов терминолатерального
ана-
стомоза.
Литература
:
1.
Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов
А.Д. Стратегия хирургического лечения язвен-
ной болезни // Хирургия. - Москва, 2006. - № 5.-
С. 26-30.
2.
Бородач А.В. Современная концепция язвен-
ной болезни: насколько она обоснована // Хи-
рургия.- Москва, 2013.- №10.- С.38-42.
3.
Турсуметов А.А. Пути оптимизации хирурги-
ческого лечения сочетанных и вторичных язв
желудка. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. 30 С.
4.
Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов
Ф.А. Хирургия рака желудка. - М.: Изд. «АТ»,
2004. - С. 560.
5.
Ширинов З.Т., Салихов Я.С., Ф.С. Курбанов.
Диагностика и хирургическое лечение язв прок-
симального отдела желудка // Хирургия. -
Москва, 2004. - № 10. - С. 20-23.к
6.
Camprodon R.A. Al-Ghnaniem R., Camprodon
R. Transgastric surgery for posterior ju intracardial
ulcers: a minimal and safe approach // Arch. Surg.
-
2003. -
У
.
138,
№
7.
-
Р.
757-761.
7.
Johnson H.D. The classification and principles of
treatment of gastric ulcers // Gastroenterology 1957.
- у. 33. - Р. 121-123.
8.
Soll A.H., Graham D.Y. The peptic ulcer disease
//In: The Textbook of gastroenterology, 5
th
ed (ed.
By Yamada), Blackwell Publishing 2009.- З. 936-
981.
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА II ТИПА
А.А. ТУРСУМЕТОВ
Республиканский специализированный Центр
хирургии им. акад. В.Вахидова,
Республика Узбекистан, г. Ташкент
В статье представлены результаты диагно-
стики и хирургического лечения 354 больных с
язвами желудка ІІ типа. Язвы желудка ІІ типа,
т.е. сочетанные язвы желудка и двенадцати-
перстной кишки характеризуются агрессивным
течением, частыми обострениями, склонностью
к хирургическим осложнениям и резистентно-
стью к консервативному лечению. Показано, что
рентгено-эндоскопические исследования имеют
свои особенности и при этом требуется неукос-
нительное соблюдение некоторых правил и при-
емов исследований желудка и двенадцатиперст-
ной кишки. Операцией выбора при язвах желуд-
ка ІІ типа является радикальное удаление язвы
желудка, как правило, выполняемая атипично.
Ключевые слова:
язва желудка, диагно-
стика, хирургическое лечение.
