Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 73
УДК 616.993.161.22.053
ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
А.Б. РАМАЗАНОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА ЛЯМБЛИОЗ КАСАЛЛИГИДА КЛИНИК ТУРЛАРИ
А.Б. РАМАЗАНОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
OPTIONS CLINICAL MANIFESTATIONS OF GIARDIASIS IN CHILDREN
A.B. RAMAZANOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Текширилган беморлар орасида лямблиознинг қўйидаги клиник белгиларининг вариантлари
ажратилган. Биз лямблиознинг яширин, субклиник ва клиник шаклларини ажратганмиз. Яширин
шаклида болалар шикоят қилмаганлар, цисталарнинг ажралиши ўрта ҳисобда кўрув майдонида 0.6
цистадан иборат бўлган. Субклиник ва клиник шаклларда қорин соҳасида оғриқ, ичаклар ва ошқозон
диспепсия синдроми кузатилган. Субклиник шаклда цисталарнинг ажралиши кўрув майдонида 1.5 та
циста аниқланди. Лямблиознинг клиник шаклида клиник кўриниш ёрқин кечган, цисталарнинг
ажралиши ўрта ҳисобда кўрув майдонида 2.5 та циста топилган. Яширин, субклиник ва клиник
шаклларини ажратган ҳолда лямблиозга қарши парҳез ва медикаментоз терапия тайинланган.
Калит сўзлар:
Болалар, лямблиоз, клиник турлари.
In our study of patients identified the following options for the clinical manifestations of giardiasis
contact allocated latent, subclinical and clinical form of giardiasis. When latent children had no complaints
cyst secretion fluctuated an average of 0.6 cysts in sight. When subclinical and clinical form observed: ab-
dominal pain, intestinal syndrome and gastric dyspepsia. Cyst secretion with subclinical form of cysts was
1.5 in the field of view. In giardiasis clinical form of the clinical picture was most pronounced, cyst secretion
averaged 2.5 cysts in sight. Separating the latent, subclinical and clinical form of giardiasis assigned appro-
priate diet and drug therapy anti giardiasis.
Keywords
:
Children’s, giardiasis, clinical types.
Актуальность проблемы.
До настоящего
времени лямблиоз является одной из самых рас-
пространенных инвазий на земном шаре. По
данным комитета экспертов ВОЗ в странах Азии,
Африки и Латинской Америки ежегодно лям-
блиозом заболевает примерно 50 тыс. человек
[4,5]. Исследования, проведенные у лямблионо-
сителей, выявляли как функциональные, так и
морфологические изменения [1]. Следует отме-
тить, что изучение клинических проявлений
лямблиоза является актуальным для нашего ре-
гиона.
Материалы и методы.
Под нашим
наблюдением находилось 36 детей с латентной,
78 детей с субклинической и 62 с клинической
формой лямблиоза. Обследование детей прово-
дилось в Самаркандском Многопрофильном
детском медицинском центре. Возраст детей со-
ставил от 3 до 15 лет.
Диагностика лямблиоза основывалась на
жалобах, анамнезе, клинических проявлений
лямблиоза, а также на расширенной копрограм-
ме определение простейших в кале методом
формалин – эфирного обогащения. Кроме того,
был использован метод ориентировочного под-
счёта интенсивности выделения лямблий. Мето-
дика исследования кала проводилась традицион-
ным методом.
Результаты и их обсуждение.
В своей ра-
боте на основании выраженности клинических
проявлений мы выделили латентную, субклини-
ческую и клиническую формы лямблиоза [1].
Среди различных форм лямблиозной инвазии
особое место занимает ее бессимптомная форма.
Под нашим наблюдением находилось 36 детей с
латентной формой лямблиоза в возрасте от 3 до
15 лет. Наблюдаемые дети жалоб не предъявля-
ли, а при общеклиническом исследовании пато-
логии не выявлено. Физическое развитие боль-
ных соответствовало их возрасту. У этих детей
цистовыделение колебалось от 0,5 до 0,7 и в
среднем составило 0,6 цист в поле зрения. При
субклинической форме лямблиоза, к которой
нами отнесено 78 детей в возрасте от 3 до 15 лет,
наиболее часто наблюдались нерезко выражен-
ные боли в животе (у 66 из 78-84,6 %),синдром
«кишечной» (у 52-66,7%) и реже «желудочной»
(у 25-32,1%) диспепсий. Такая симптоматика, в
общем, типична для лямблиоза и объясняется
тем, что приводит к развитию дуоденита и энте-
рита. Об этом свидетельствуют и особенности
локализации болей в животе при пальпации, что
отражено в таблице 1. Как видно из таблицы 1,
при субклинической форме лямблиоза боли в
животе при пальпации в основном локализова-
лись в пилородуоденальной (35,8%) и подло-
Варианты клинических проявлений лямблиоза у детей
74 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
жечкой+пилородуоденальной зонах (24,3%), что
свойственно дуодениту. Реже боли отмечались
около пупка (8,9%) и подложечкой у 6. У
наблюдаемых нами детей боли были поздними,
возникали натощак или появлялись через 1-2
часа после еды. Боли, как правило , были тяну-
щие и тупые. Лишь у 3 детей из 78 (3,8%) отме-
чался Мойнигановский ритм болей (боль-еда-
облегчение). Наряду с не резко, выраженным
болевым синдромом у наблюдавшихся нами де-
тей с субклинической формой были диспептиче-
ские явления. Наиболее часто отмечалась тош-
нота (у 11 детей из 78-14,1%), которая свой-
ственна повышению давления в двенадцати-
перстной кишке с одновременным снижением
градиента давления между желудком и двена-
дцатиперстной кишкой. Реже – отрыжка (у 8
больных – 10,2%), в генезе которой определен-
ное значение придается повышению давления в
полости желудка вследствие усиления его тону-
са или спазма привратника. И лишь у 2-х боль-
ных рвота и 2-х - изжога. Только у 2-х больных
отмечено снижение аппетита. Наряду с призна-
ками так называемой «желудочной» диспепсии в
2 раза чаще наблюдались симптомы «кишечной»
диспепсии. Среди последних наиболее часто (у
38 и 78 больных – 48,7%) наблюдался неустой-
чивый стул. У этих детей чаще так же отмечался
жидкий стул, кал был гомогенным светло-
желтой окраски без патологических примесей
(крови и слизи). Только 6 (7,6%) больных стра-
дали метеоризмом, у 6 (7,6%) отмечались запо-
ры, а у 2 больных (2,5%) определялось урчание в
животе. У 3 больных (3,8%) нижний край печени
выступал по передней аксиллярной и средне-
ключичной линии на 4 см и при пальпации был
слегка болезненный. Эти дети перенесли год
назад вирусный гепатит. Физическое развитие
детей с субклинической формой лямблиоза оце-
нивали методом центильных таблиц. Масса тела
у детей с субклинической формой лямблиоза
чаще было средней (у 64 из 78 – 82,0%), а ниже
средней у 8 из 78 (10,2%), выше средней у 4 из
78 (5,1%) детей. Бледность кожи отмечена лишь
у одного ребенка (1,2%). Костная система, орга-
ны дыхания, сердечно-сосудистая система у
больных с субклинической формой лямблиоза не
были изменены. Двое детей жаловались на го-
ловные боли, 4 больных на раздражительность.
Цистовыделение при субклинической форме ко-
лебалось от 0,7 до 2,2, в среднем составляло 1,5
цист в поле зрение. Под нашим наблюдением
находилось 62 больных с клинически выражен-
ной формой лямблиоза в возрасте от 3 до 15 лет.
По сравнению с субклинической формой у боль-
ных у этой группы у всех детей наблюдались
более интенсивные боли в животе, проявления
«желудочной» и «кишечной» диспепсии. Кроме
того, у некоторых больных была относительно
низкая масса тела и отставание в росте, что сви-
детельствовало в пользу нарушения всасывания
пищевых веществ. Интерес представляла макси-
мальная локализация болей при пальпации жи-
вота (табл.2). Как видно из табл.2, наиболее ча-
сто punctum maximum боли при пальпации жи-
вота у детей с клинической формой лямблиоза
локализовались в пилородуоденальной и подло-
жечкой + пилородуоденальная области (у 42 из
62 детей - 67,7%), что также свойственно пора-
жению двенадцатиперстной кишки.
Таблица 1.
Локализация болей в животе у детей при субклинической форме лямблиоза
Максимальная локализация болей
Число детей
Подложечкой
6 (7,6 %)
в пилородуоденальной области
28 (35,8 %)
околопупочная область
7 (8,9 %)
Подложечкой +пилородуоденальная области
19 (24,3%)
Подложечкой+ правое подреберье
2 (2,5%)
подложечкой + область угла Трейтца
2 (2,5%)
Подложечкой + по ходу толстого кишечника
1 (1,2%)
подложечкой + левая подвздошная области
1 (1,2%)
Таблица 2.
Локализация болей при пальпации живота у детей с клинической формой лямблиоза
Максимальная локализация болей
Число детей
Подложечкой
8 (12,9 %)
в пилородуоденальной области
30 (48,3 %)
околопупочная область
9 (14,5 %)
подложечкой +пилородуоденальная области
12 (19,3%)
подложечкой+ правое подреберье
2 (3,2%)
подложечкой + область угла Трейтца
- (0%)
подложечкой + по ходу толстого кишечника
1 (1,6%)
подложечкой + левая подвздошная области
- (0%)
А.Б. Рамазанова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 75
У больных с клинической формой лямбли-
оза были поздние боли, появляющиеся натощак
или через 1-2 часа после еды. Хотя боли были
тупыми, они были более продолжительными,
чем при субклинической форме [3]. Мойнига-
новский же ритм болей отмечался лишь у 5 из 62
(8%) больных. Так, тошнота была у 18 из 62
(29%) детей, отрыжка у 11 (17,7%), изжога у 6
(9,6%). У 26 детей отмечалось снижение аппети-
та. Энтеральный синдром был более выражен-
ным. Так, у 55 из 62 (88,7%) детей стул был не-
устойчивый. У 6 (9,6%) метеоризм и у 3 (4,8%)
урчание в животе. У 28 из 55 (50,9%) детей с
клинически выраженной формой лямблиоза стул
жидкий, гомогенный, часто пенистый, желтого
цвета. При копрологическом исследовании в ис-
пражнениях обнаруживались лейкоциты, эпите-
лиальные клетки, кристаллы жирных кислот. У
17 из 62 (27,4%) стул жидкий, с наличием мы-
шечных волокон, соединительной ткани, расти-
тельной клетчатки (дуоденальный синдром). У
28 из 62 (12,9%) больных испражнения жидкие,
обильные желто-серого цвета, мазевидные. При
исследовании определялись нейтральные жиры,
крахмальные зерна, мышечные волокна, что ха-
рактерно для панкреатической недостаточности.
Лишь у 2 из 62 (3,2%) в кале была слизь. У 13 из
62 (20,9%) детей с клинической формой лямбли-
оза нами выявлено увеличение печени. Из
анамнеза известно, что эти дети перенесли ранее
вирусный гепатит. Аналогичная картина касает-
ся и массы тела. Средней масса тела была у 37 из
62 детей (59,7%), ниже средней у 17 (27,4%), а у
7 низкой (11,2%). Естественно, что при клиниче-
ской форме лямблиоза чаще (у 24 из 62 – 38,7%)
отмечалось дисгармоничное развитие (разность
коридоров 2 интервала). Бледность кожи отме-
чено у 41 из 62 (66,1%), а у 2 больных (3,2%) на
туловище, груди, животе отмечалась крупнопят-
нистая сыпь аллергического характера (типа
крапивницы) [7]. Со стороны костной системы и
органов дыхания у исследуемых нами больных
патологии не выявлено. У 3 из 62 (4,8%) детей
прослушивался нежный систолический шум на
верхушке сердца функционального характера.
Границы относительной тупости в пределах воз-
растной нормы. Кроме того, больные часто жа-
ловались на слабость (11 из 62 – 17,7%), раздра-
жительность (18 детей – 29,0%), реже на нару-
шения сна и головную боль. При клинически
выраженной форме лямблиоза цистовыделение
колебалось от 2,2 до 2,8, в среднем составляя 2,5
цист в поле зрения.
Выводы:
Таким образом, лямблиоз осо-
бенно у детей клинически проявляется многооб-
разием - от чистого лямблионосительства до тя-
жёлых форм. Клинически целесообразно выде-
лять латентную, субклиническую и клиническую
форму лямблиоза, так как наряду с единой про-
тиволямблиозной медикаментозной терапией,
требуется диетолечение.
Литература:
1.
Бодня Е.И. Лямблиоз у детей клинические
проявления, тактика лечения / Е.И. Бодня // Здо-
ровье ребенка. – 2011. - №8 (35). – С. 91-94.
2.
Ершова И.Б. Паразитарные инвазии в практи-
ке врача-педиатра / И.Б. Ершова, А.А. Молчало-
ва, С.Н. Черкалова, Е.В. Чернова // Здоровье ре-
бенка. – 2007. - №2 (5). – С. 137-140.
3.
Лямблиоз: Учебное пособие для врачей / В.П.
Новикова, Е.Ю. Калинина, А.М. Шабалов, Е.А.
Осмаловская . – СПб.: Информ.мед, 2010. – 120
с.
4.
Научно-исследовательский институт меди-
цинской паразитологии. Лечение гельминтозов и
лямблиоза. Методические рекомендации. Са-
марканд, 2008
5.
Сергиев В.П. Паразитарные болезни сегодня
и завтра // Паразитарные болезни.-2005.- №1-С
21-29.
6.
Giardia lamblia infection diagnosed by endo-
scopic ultrasoundguided fineneedle aspiration / J.E.
Cfrter, J.J. Nelson, M. Eves [et al.] // Diagn.
Cytopathol. – 2007. – Vol. 35, № 6. – P.363-365.
7.
Mahmoud M.S., Salem A.A., Rifaat M.M. Hu-
man giardiasis as an etiology of skin allergy: the
role of adhesion molecules and interleukin-6 // J.
Egypt. Soc. Parasitol. – 2004. – Vol. 34, № 3. – P.
723-737/
ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ ЛЯМБЛИОЗА У ДЕТЕЙ
А.Б. РАМАЗАНОВА
У обследуемых нами больных выделены
следующие варианты клинических проявлений
лямблиоза. Нами выделена латентная, субклини-
ческая и клиническая форма лямблиоза. При ла-
тентной форме дети жалоб не предъявляли, ци-
стовыделение колебалось в среднем 0,6 цист в
поле зрения. При субклинической и клинической
форме наблюдались: боли в животе, синдром
кишечной и желудочной диспепсий. Цистовыде-
ление при субклинической форме составляло 1,5
цист в поле зрения. При клинической форме
лямблиоза клиническая картина была наиболее
выражена, цистовыделение в среднем составля-
ло 2,5 цист в поле зрения. Выделяя латентную,
субклиническую и клиническую форму лямбли-
оза назначена соответствующая диета и проти-
волямблиозная медикаментозная терапия.
Ключевые слова:
дети, лямблиоз, клини-
ческие варианты.
