92
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Острое
воспаление
слизистой
оболочки
среднего
уха
—
слуховой
трубы
,
барабанной
по
-
лости
и
клеток
сосцевидного
отростка
—
заболевание
,
наиболее
распространенное
в
детском
возрасте
,
является
многоплановой
проблемой
.
Острый
средний
отит
(
ОСО
)
у
ВИЧ
-
инфицированных
детей
относится
к
неотложной
патологии
и
требует
внимания
не
только
ото
-
риноларингологов
.
но
и
педиатров
,
детских
инфекционистов
,
аллергологов
.
Так
,
в
классифи
-
кации
,
предложенной
М
.
Я
.
Козловым
(1, 3, 4, 10),
выделен
«
явный
острый
средний
отит
»,
«
острый
средний
отит
при
инфекционных
заболеваниях
», «
экссудативно
-
аллергический
реци
-
дивирующий
средний
отит
».
Современные
стандарты
обследования
к
лечения
больных
ОСО
рекомендуют
выполнение
предлагаемого
«
лечебно
-
диагностического
алгоритма
при
патологии
Л
OP-
органов
» (4, 5).
Од
-
нако
в
зависимости
от
этиопатогенеза
заболевания
,
клинических
проявлений
и
стадии
процес
-
са
различен
и
подход
к
решению
вопроса
об
организации
лечения
(8, 10).
Наш
опыт
наблюде
-
ния
детей
в
многопрофильной
областной
детской
больнице
позволил
выработать
,
определен
-
ную
тактику
ведения
этих
больных
детей
.
Анализируя
архивный
материал
,
мы
отметили
неуклонный
рост
числа
больных
с
ОСО
:
процент
больных
ОСО
по
отношению
к
общему
числу
обратившихся
в
ЛОР
-
отделение
боль
-
ных
увеличился
с
23,7%
в
2009
г
.
до
35,1%
в
2010
г
.
По
сравнению
с
2009
г
.
в
2010
г
.
число
госпитализированных
детей
с
ОСО
за
год
уменьшилось
с
45
до
35,
а
число
парацентезов
не
-
равномерно
увеличилось
с
19
до
23 (6, 7, 9).
Следует
отметить
наряду
с
ростом
абсолютного
числа
парацентезов
,
что
процент
больных
с
ОСО
,
которым
был
произведен
парацентез
,
умень
-
шился
.
Пик
заболеваемости
ОСО
последние
годы
приходился
на
февраль
,
октябрь
—
ноябрь
,
совпадая
с
подъемом
заболеваемости
ОРВИ
.
Клинико
-
лабораторные
исследования
2010
г
.
на
базе
Бухарского
многопрофильного
дет
-
ского
центра
генной
диагностики
и
лаборатории
биологической
безопасности
и
лечения
особо
опасных
инфекций
(
ООН
)
позволили
нам
в
этиологии
ОСО
выявить
участие
следующих
воз
-
будителей
: Streptococcus spp. (46,5%), Adenovirus (25,6%)
и
Mycoplasma (23,2%),
причем
Ade-
novirus
определяли
в
единственном
числе
. Herpes simplex t
уре
(18,6%), Haemophilus s p p .
(11.6%), Epstein-Barr virus (9,3%)
и
Neisseria spp. (4,6%)
определялись
только
в
ассоциациях
, a
Chlamidia pneumonia (9,3%)
и
Cytomegalovirus (6,9%) —
как
отдельно
,
так
и
в
многокомпо
-
нентных
сочетаниях
.
Что
касается
патогенеза
,
то
при
обследовании
35
де
-
тей
с
2
до
14
лету
21(75,48%)
был
по
-
ставлен
диагноз
ОРВИ
или
ОРВБИ
с
проявлением
в
форме
отита
на
фоне
острого
аденоидита
(93,88%),
острого
назофарингита
(86,73%),
острого
риносинусита
(11,22%)
в
сочетании
с
ост
-
рым
конъюнктивитом
(33,67%),
острым
ларинготрахеитом
(18,37%)
и
острым
бронхитом
(4,08%).
Только
у
14 (24,52%)
из
35
ВИЧ
-
инфицированных
больных
детей
можно
было
поста
-
вить
основной
диагноз
—
острый
средний
отит
,
в
том
числе
у
2 (6,25%) —
гнойный
.
Лечение
и
обследование
больных
проводилось
в
соответствии
с
«
Лечебно
-
диагности
-
ческими
стандартами
по
инфекционным
болезням
у
детей
»,
раздел
ОРВИ
,
острые
инфекции
верхних
дыхательных
путей
множественной
и
неуточненной
этиологии
.
В
зависимости
от
тяжести
состояния
и
возраста
все
ВИЧ
-
инфицированные
дети
находи
-
лись
под
наблюдением
педиатра
,
инфекциониста
(
СПИД
центр
),
или
оториноларинголога
(
в
отделении
оториноларингологии
).
Лечение
включало
комплекс
АРВТ
терапии
,
дезинтоксика
-
ционной
терапии
,
препараты
с
вирацидной
активностью
(
изопринозин
,
альгирем
,
арбидол
,
амиксин
,
ремантадин
,
осельтамивир
),
индукторы
интерферона
(
анаферон
,
циклоферон
,
не
-
овир
,
гепон
,
кагоцел
),
препараты
рекомбинантного
интерферона
(
гриппферон
,
виферон
,
кап
-
ферон
),
гомеопатические
средства
(
оциллококцинум
,
коризалия
,
афлубин
.
агри
),
антибиотики
(
ко
-
амоксиклав
,
цефотаксим
,
цефтриаксон
,
цефуроксим
,
цефтибутен
,
кларитромицин
,
джоза
-
мицин
),
жаропонижающие
(
парацетамол
,
нурофен
,
цефекон
Д
)
и
противовоспалительные
средства
(
фенспирид
),
муколитики
и
мукомодуляторы
(
бромгексин
,
амброгсксал
,
флюдитск
,
флуимуцил
).
Местно
использовались
изотонические
и
гипертонические
растворы
для
ороше
-
ния
и
промывания
полости
носа
,
деконгестанты
,
антисептики
.
Нарзуллаев
Н
.
У
.
ОСТРЫЙ
СРЕДНИЙ
ОТИТ
У
ВИЧ
-
ИНФИЦИРОВАННЫХ
ДЕТЕЙ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
93
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Оториноларингологом
дополнительно
были
назначены
только
ушные
капли
в
зависимости
от
стадии
заболевания
и
чувствительности
(
отипакс
,
отофа
,
нормакс
)
и
топические
мукоактив
-
ные
препараты
в
случае
гнойного
аденоидита
(
ринофлуимуцил
).
Как
правило
,
по
окончании
лечения
купировались
и
явления
ОСО
.
Соответственно
характеру
возбудителя
(
микоплаз
-
менная
,
хламидийная
,
персистируюшая
вирусная
инфекция
)
терапия
продолжалась
в
амбула
-
торных
условиях
.
Больным
с
фебрильной
температурой
в
доперфоративной
стадии
ОСО
в
ЛОР
-
отделении
производился
парацентез
с
дальнейшей
госпитализацией
в
инфекционное
отделение
.
Для
ди
-
агностики
проводилось
исследование
мазков
из
носоглотки
и
уха
при
помощи
ПЦР
и
бакте
-
риологическое
обследование
.
Если
у
ВИЧ
-
инфицированных
детей
при
нормальной
температу
-
ре
тела
после
проведенного
лечения
сохранялись
признаки
ОСО
,
риносинусита
или
аденоиди
-
та
,
их
переводили
в
оториноларингологическое
отделение
для
интенсивной
местной
терапии
(
метод
«
перемещения
»
по
Проэтцу
,
ЯМИК
-
терапия
,
катетеризация
и
продувание
слуховых
труб
),
ФТЛ
или
хирургические
вмешательства
.
Детям
старше
2
лет
с
неблагоприятным
аллергологическим
анамнезом
назначали
антигис
-
таминные
препараты
и
/
или
топические
кортикостероиды
по
инструкции
.
Больным
в
перфоративной
стадии
(6,25%)
при
первично
-
гнойном
процессе
с
момента
обра
-
щения
рекомендовали
госпитализацию
в
детское
ЛОР
-
отделение
.
На
наш
взгляд
,
предложенная
тактика
в
отношении
ВИЧ
-
инфицированных
больных
респи
-
раторными
инфекциями
и
ОСО
наиболее
соответствует
эпидемиологическим
требованиям
пребывания
больных
в
инфекционных
,
детских
оториноларингологических
отделениях
и
це
-
лесообразна
для
повышения
эффективности
терапии
и
профилактики
рецидивов
.
Использованная
литература
:
1.
В
.
Ю
.
Афонькин
.
Реабилитация
слуха
у
больных
острым
средним
отитом
на
фоне
применения
фенс
-
прида
//
Вестник
оториноларингологии
. -2008. -
№
1. -
С
.59-60.
2.
М
.
Р
.
Богомильский
.
В
.
Р
.
Чистякова
.
Детская
оториноларингология
//
Руководство
для
врачей
.
М
.,
2005; 1:660.
3.
Т
.
П
.
Бессараб
,
Н
.
Д
.
Ющук
.
Лечащий
врач
. 2000; 1: 26-30.
4.
Т
.
П
.
Бессараб
,
А
.
Б
.
Козлов
.
Новости
оториноларингологии
. 2001;1; 21-23.
5.
Т
.
П
.
Бессараб
.
Аспекты
ВИЧ
-
инфекции
и
СПИДа
в
оториноларин
-
гологии
//
Вестник
оториноларин
-
гологии
. 2004; 1: 15-23.
6.
М
.
Р
.
Богомильский
,
А
.
Г
.
Румянцев
и
др
.
Поражения
ЛОР
-
органов
при
СПИДе
у
детей
//
Вестник
оториноларингологии
. 2002; 1: 4-6.
7.
М
.
Р
.
Богомильский
,
М
.
М
.
Палунин
,
Д
.
П
.
Поляков
и
др
.
Состояние
слуха
у
детей
,
перенесших
ост
-
рый
средний
отит
,
с
применением
парацентеза
//
Вестник
оториноларингологии
. 2008. -
№
1. –
С
. 17-
20.
8.
С
.
В
.
Рязанцев
.
Этиопатогенетическая
терапия
острых
средних
отитов
//
Методические
рекоменда
-
ции
.
С
-
Пб
.:
АНО
. 2007.
С
.32.
9.
Э
.
Н
.
Симованян
.
Лечебно
-
диагностические
стандарты
по
инфекционным
болезням
у
детей
//
Учеб
-
ное
пособие
.
Ростов
-
на
Дону
, 2008.
С
. 157.
10.
М
.
Я
.
Козлов
.
Острые
отиты
у
детей
и
их
осложнения
.
Л
.:
Медицина
. 1998.
С
. 232.
