97
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
Проблема
инфекции
,
вызываемой
вирусом
иммунодефицита
человека
(
ВИЧ
-
инфекции
),
в
оториноларингологии
в
нашей
стране
изучается
с
начала
90-
х
годов
.
Выделены
и
описаны
за
-
болевания
,
являющиеся
индикатором
синдрома
приобретенного
иммунодефицита
(
СПИД
),
изучена
симптоматика
поражения
уха
,
горла
и
носа
у
ВИЧ
-
инфицированных
и
больных
со
СПИДом
(1, 3, 5).
В
связи
со
значительным
нарастанием
количества
случаев
ВИЧ
-
инфекции
вероятность
кон
-
такта
врача
-
оториноларинголога
с
ВИЧ
-
инфицированными
пациентами
увеличивается
.
При
ВИЧ
-
инфекции
часто
имеют
место
различные
проявления
болезни
с
поражением
ЛОР
-
органов
.
Оториноларингологам
,
как
,
впрочем
,
и
другим
специалистам
,
уже
приходится
прини
-
мать
активное
участие
в
диагностике
,
лечении
ВИЧ
-
инфицированных
лиц
,
профилактической
работе
,
что
,
безусловно
,
потребует
знания
особенностей
патологии
уха
,
горла
и
носа
при
ВИЧ
-
инфекции
(
СПИД
)
(2, 8, 9).
Разнообразие
клинических
проявлений
ВИЧ
-
инфекции
обусловлено
присоединением
оп
-
портунистических
инфекций
,
среди
которых
наибольшее
значение
имеют
грибковые
,
бактери
-
альные
и
вирусные
инфекции
.
Классическое
проявление
ВИЧ
-
инфекции
,
с
которым
может
столкнуться
оториноларинголог
,
это
развитие
острого
среднего
отита
.
Средний
отит
относятся
к
наиболее
частым
бактериальным
инфекциям
у
детей
с
нормальной
иммунной
системой
,
од
-
нако
особенности
течения
этих
заболеваний
при
иммунодефицитах
изучены
слабо
.
Между
тем
наш
собственный
опыт
и
те
немногие
данные
клинических
исследований
,
которые
имеются
на
сегодняшний
день
,
говорят
о
том
,
что
этот
заболеваний
,
в
острой
,
хронической
и
рецидиви
-
рующей
формах
,
часто
встречается
у
ВИЧ
-
инфицированных
детей
.
И
хотя
в
большинстве
слу
-
чаев
этиологии
,
симптомы
и
течение
этих
заболеваний
у
ВИЧ
-
инфицированных
детей
и
у
де
-
тей
с
нормальной
иммунной
системой
одинаковы
,
тем
не
менее
затяжное
,
тяжелое
или
не
-
обычное
течение
этих
инфекций
,
с
частыми
рецидивами
,
или
выделение
атипичных
возбуди
-
телей
(
в
том
числе
возбудителей
оппортунических
инфекций
)
должны
насторожить
врача
в
отношении
возможной
ВИЧ
-
инфекции
.
Это
заболевание
давно
привлекало
внимание
оторино
-
ларингологов
и
педиатров
,
особенно
с
тех
пор
,
когда
появились
наблюдения
и
исследования
,
указывающие
на
связь
острого
среднего
отита
с
ВИЧ
-
инфекцией
(6, 7, 10).
Цель
исследования
:
Клинико
-
эпидемиологическая
характеристика
острого
среднего
отита
у
ВИЧ
-
инфицированных
детей
в
различные
стадии
болезни
.
Материалы
и
методы
исследования
:
За
период
с
2009
по
2011
гг
.
под
нашим
наблюдени
-
ем
находились
60
ребенка
с
острым
средним
отитом
в
возрасте
до
14
лет
.
Мальчиков
было
28
(48%),
девочек
32 (52%).
Все
они
состояли
на
учетов
Бухарском
областном
СПИД
-
центре
.
Диагноз
ВИЧ
основывался
на
выявлении
специфических
антител
в
стандартных
серологи
-
ческих
тестах
(
иммуноферментный
анализ
,
иммуноблотинг
в
модификации
Western-blot)
и
сопоставления
эпидемиологических
и
серологических
данных
.
Мембранные
маркеры
субпо
-
пуляций
лимфоцитов
определяли
методом
непрямого
розеткообразования
с
использованием
моноклональных
антител
;
количественное
определение
сывороточных
иммуноглобулинов
проводили
методом
простой
радиальной
иммунодиффузии
в
геле
по
G. Mancini (1965)
с
ис
-
пользованием
моноспецифических
сывороток
против
иммуноглобулинов
человека
и
стандарт
-
ной
сыворотки
крови
.
Основным
проявлениями
острого
среднего
отита
,
кроме
беспокойства
,
плохого
сна
,
наблю
-
дается
симптом
Пинца
(
больной
ребенок
предпочитает
сосать
противоположную
больному
уху
грудь
–
при
правостороннем
отите
сосет
левую
грудь
,
и
наоборот
)
у
10 (16.6%),
и
симптом
Wache
у
14 (23.3%),
маятникообразные
движение
головы
у
8 (13.3%),
повышение
температу
-
ры
тела
у
16 (26.6%),
а
также
в
запущенных
случаях
неврологические
признаки
;
затемнение
сознания
у
8 (13.3%),
судорожный
синдром
у
4 (6.6%)
больных
.
Дети
обследовались
вне
зависимости
от
наличии
жалоб
.
Кроме
стандартных
методов
ис
-
следования
(
общий
анализ
крови
,
мочи
,
бактериологические
и
биохимические
исследования
)
нами
было
проведено
всем
детям
тщательное
оториноларингологическое
(
отоскопия
,
рино
-
скопия
и
фарингоскопия
)
обследование
,
а
у
28(46.6%) -
рентгенологическое
исследование
.
При
этом
обращали
внимание
на
их
жалобы
,
на
перенесенные
и
сопутствующие
заболевание
,
Нарзуллаев
Н
.
У
.,
Вахидов
Н
.
Х
.,
Нуров
У
.
И
.,
Раджабов
Р
.
Р
.,
Ахмедов
А
.
Т
.
КЛИНИКО
-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
ОСТРОГО
СРЕДНЕГО
ОТИТА
У
ВИЧ
-
ИНФИЦИРОВАННЫХ
ДЕТЕЙ
Бухарский
государственный
медицинский
институт
98
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
1 (68) 2012
преморбидный
фон
,
причина
возникновения
заболевания
,
продолжительность
,
эффекта
от
ра
-
нее
проведенных
лечебных
мероприятий
.
При
необходимости
больных
детей
консультирова
-
ли
невропатологи
педиатры
и
другие
специалисты
.
При
отоскопии
оценивались
состояние
ба
-
рабанной
перепонки
(
гиперемия
,
выбухание
или
сглаженность
контуров
барабанной
перепон
-
ки
)
форма
,
локализаций
перфорация
на
ней
,
цвет
,
характер
гнойного
отделяемого
из
уха
,
со
-
стояния
слизистого
оболочка
барабанной
полости
.
При
необходимости
для
диагностической
и
лечебной
цели
произведено
тимпанопункция
при
не
перфоративном
среднем
отите
.
Результаты
и
их
обсуждения
:
При
изучении
результатов
исследования
выявлено
,
что
ка
-
таральная
форма
острого
среднего
отита
у
детей
наблюдались
у
22 (36.6%),
в
тоже
время
гнойная
форма
острого
среднего
отита
в
возрасте
наблюдали
у
38 (63.4%)
случаях
.
По
возрасту
больные
были
разделены
на
4
группы
:
1-
я
(20
детей
)
до
1
года
;
2-
я
(16
детей
)
от
1
года
до
3-
х
лет
;
3-
я
(14
детей
)
от
3-
х
до
7
лет
;
4-
я
(10
детей
)
от
7
до
14
лет
.
Следовательно
,
у
ВИЧ
инфицированных
детей
,
часто
встречается
гнойные
формы
среднего
отита
,
что
связанно
по
видимому
с
анатомо
-
физиологическими
особенностями
детского
орга
-
низма
,
возраста
и
возможно
,
со
степенью
тяжести
течения
основного
заболевания
.
При
1-
й
стадии
ВИЧ
–
инфекции
катаральная
форма
среднего
отита
наблюдался
у
3
(13.6%),
а
острый
гнойный
средний
отит
у
3 (7.8%)
случаев
соответственно
.
При
2-
й
стадии
ВИЧ
–
инфекции
катаральная
форма
среднего
отита
наблюдался
у
5
(22.7%)
детей
,
а
острый
гнойный
средний
отит
у
7 (18.4%)
случаев
.
При
3-
й
стадии
ВИЧ
–
инфекции
катаральная
форма
среднего
отита
наблюдался
у
6
(27.2%)
детей
,
а
острый
гнойный
средний
отит
преимущественно
наблюдался
у
12 (31.6%)
случаев
.
При
4-
й
стадии
ВИЧ
–
инфекции
катаральная
форма
среднего
отита
наблюдался
у
8
(36.5%)
детей
,
а
острый
гнойный
средний
отит
преимущественно
наблюдался
у
16 (42.2%)
случаев
.
Анализ
приведенных
исследований
показывает
,
что
имеется
взаимосвязь
со
степенью
тя
-
жести
ВИЧ
инфекции
с
частотой
встречаемости
острого
среднего
отита
и
возрастом
больных
.
Эта
обусловлена
поражениям
иммунной
и
других
систем
защиты
у
детей
разные
годы
их
жиз
-
ни
.
Следовательно
,
частота
острого
среднего
отита
четко
зависела
от
клинические
стадии
ВИЧ
-
инфекции
.
Наибольшее
количество
гнойного
среднего
отита
при
тяжелой
степени
тяжести
можно
объяснить
с
присоединением
оппортуническим
инфекциям
.
Таким
образом
,
ВИЧ
инфекция
способствуют
нарушение
иммунную
систему
обусловлива
-
ют
возникновения
и
развития
острого
среднего
отита
,
степень
выраженности
,
которой
зависит
от
течения
основного
заболевания
.
Выводы
:
ВИЧ
инфекция
у
детей
приводит
к
учащению
возникновения
и
развития
острого
среднего
отита
,
который
отличается
своеобразным
клиническим
течением
.
Имеет
четкая
взаи
-
мосвязь
со
степенью
тяжести
ВИЧ
инфекции
и
частотой
острого
среднего
отита
у
детей
.
Использованная
литература
:
1.
Бессараб
Т
.
П
.,
Юшук
Н
.
Д
.
ВИЧ
-
инфекция
в
оториноларингологической
практике
//
Лечащий
врач
.
2000; 1: 26-30
2.
Бессараб
Т
.
П
.,
Козлов
А
.
Б
.
Новости
оториноларингологии
. 2001; 1: 21-23.
3.
Бессараб
Т
.
П
.
Аспекты
ВИЧ
-
инфекции
и
СПИДа
в
оториноларингологии
//
Вестник
оторинола
-
рингологии
. 2004; 1: 15-23.
4.
Богомильский
М
.
Р
.,
Румянцев
А
.
Г
.
И
др
.
Поражения
ЛОР
–
органов
при
СПИДе
у
детей
//
Вестник
оториноларингологии
. 2002; 1: 4-6
5.
Джин
Р
.
Руководство
по
ВИЧ
-
инфекции
.
Андерсон
версия
. 2001: 400-420.
6.
Покровский
В
.
В
.,
Ермак
Т
.
Н
.
и
др
.
ВИЧ
-
инфекция
:
клиника
,
диагностика
и
лечение
.
Под
.
ред
.
В
.
В
.
Покровского
.
М
., 2000.
7.
Что
такое
СПИД
и
ВИЧ
?
Республиканский
центр
СПИД
.
Ташкент
, 2005.
8.
Рахманова
А
.
Г
.,
Воронин
Е
.
Е
.,
Фомин
Ю
.
А
.
ВИЧ
-
инфекция
у
детей
. –
С
-
Пб
., 2003.
9. Principi N., Marchisio P., Tornaghi R., Onorato J., Massironi E. &Picco, P. Acute otitis media in human
immunodeficiency virus- infected children Pediatrics 88 (1991), 566-71.
10. Bamett E.D., Klein J.O., Pelton S.I. & Luginbuhl L.M. Otitis media in children born to human immuno-
deficiency virus – infected mothers. Pediatr Infect Dis. J.11 (1992), 360-4.
