111
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
Рузибаев
Д
.
Р
.
ОСОБЕННОСТИ
МЕДИКО
-
СОЦИАЛЬНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ
И
ИНВАЛИДОВ
ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА
Национальный
Центр
реабилитации
и
протезирования
инвалидов
Республики
Узбекистан
Актуальность
.
Количество
повреждений
и
заболеваний
тазобедренного
сустава
составляет
8,1%
среди
всех
патологии
опорно
-
двигательной
системы
,
поэтому
проблема
восстановления
полноценной
функции
суставов
является
достаточно
актуальной
в
современной
ортопедии
.
В
настоящее
время
наиболее
эффективным
среди
оперативных
методов
лечения
заболеваний
та
-
зобедренного
сустава
является
эндопротезирование
(6,7,9,11).
В
последнее
десятилетие
эндопротезирование
становится
одной
из
самых
распространенных
операций
в
нашей
стране
,
выполняемых
у
взрослых
пациентов
.
Неудовлетворительные
результаты
консервативного
лечения
больных
с
коксартрозами
вы
-
двинули
на
первый
план
их
медицинской
реабилитации
оперативные
методы
лечения
.
Эндо
-
протезирование
сустава
–
замена
разрушенного
или
патологически
измененного
сустава
искус
-
ственным
имплантатом
–
стало
распространенной
операцией
в
крупных
лечебных
учреждениях
нашей
республики
(1,2,3,10,14).
В
настоящее
время
четко
определены
показания
к
тотальному
эндопротезированию
тазобед
-
ренного
сустава
(
ТЭТС
):
анкилоз
в
одном
или
двух
суставах
,
двусторонний
коксартроз
III
сте
-
пени
,
новообразования
проксимального
конца
бедренной
кости
,
ревматоидный
артрит
,
застаре
-
лый
вывих
бедра
,
последствие
тяжелого
перелома
головки
и
шейки
бедренной
кости
.
По
мере
накопления
опыта
проведения
операций
,
совершенствования
конструкции
эндопротезов
пока
-
зания
к
замене
сустава
искусственным
имплантатом
расширяются
.
По
данным
литературы
,
резекция
патологически
измененной
костной
ткани
и
установка
ис
-
кусственного
шарнира
обеспечивают
восстановление
подвижности
оперированном
суставе
у
70-90%
больных
(4,5,8,12,13).
Следует
отметить
,
что
состояние
трудоспособности
оперированных
больных
в
специальной
литературе
практически
не
рассматривается
,
а
нормативные
документы
,
регламентирующие
подобные
вопросы
почти
отсутствуют
.
В
связи
с
этим
изучение
этого
вопроса
считается
акту
-
альной
и
своевременной
.
Цель
исследования
.
Изучение
особенности
медико
-
социальной
реабилитации
у
больных
и
инвалидов
после
эндопротезирование
тазобедренного
сустава
,
а
также
исследование
трудоспо
-
собности
их
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Обследовано
126
больных
и
инвалидов
,
перенесших
операцию
эндопротезирования
.
Среди
пациентов
преобладали
лица
женского
пола
– 78%,
большинство
больных
(73%)
было
в
трудоспособном
возрасте
(
от
28
до
50
лет
).
Время
пользо
-
вания
протезом
было
различным
:
до
1
года
– 67
человек
,
до
3-
х
лет
– 31,
до
5
лет
– 28
человек
.
Результаты
исследования
.
У
всех
больных
отмечен
благоприятный
функциональный
исход
эндопротезирования
.
Субъективно
все
пациенты
отмечали
отсутствие
болевого
синдрома
или
значительное
его
уменьшение
,
восстановление
опороспособности
конечности
,
увеличение
объ
-
ема
активных
движений
в
оперированном
суставе
.
Объективная
оценка
функции
оперирован
-
ного
сустава
и
статико
-
динамической
функции
конечности
в
целом
(
ангулометрия
,
определе
-
ние
типографии
мыщц
,
укорочения
,
темпа
ходьбы
,
локомоторных
стериотипов
)
свидетельству
-
ет
,
что
у
70-75%
оперированных
пациентов
имеет
место
легкое
нарушение
СДФ
,
у
25-30% -
умеренное
и
выраженное
,
и
оно
обычно
обусловлено
дегенеративно
-
дистрофическими
измене
-
ниями
в
контрлатеральном
суставе
,
поясничного
отдела
позвоночника
либо
осложнениями
,
возникшими
и
раннем
или
отдаленном
послеоперационном
периоде
.
При
изучении
медико
-
социальной
экспертизы
у
больных
после
эндопротезирования
тазо
-
бедренного
сустава
выяснилось
,
что
из
78
пациентов
трудоспособного
возраста
30
не
признава
-
лись
инвалидами
до
операции
,
инвалидами
II
группы
были
36
человек
, III
группы
– 12
человек
.
Через
12
месяцев
все
больные
трудоспособного
возраста
были
приглашены
в
национальный
центр
реабилитации
и
протезирования
инвалидов
Республики
Узбекистан
для
контрольного
112
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
осмотра
и
проведения
этапа
повторно
-
курсовой
медицинской
реабилитации
в
условиях
ста
-
ционара
.
Из
ранее
не
признававшихся
инвалидами
повторно
обследовано
26
больных
в
трудо
-
способном
возрасте
.
Решением
экспертной
комиссией
по
месту
жительства
у
22
из
них
была
установлена
III
группы
инвалидности
без
срока
переосвидетельствования
по
выраженному
ана
-
томическому
дефекту
,
к
которому
по
ныне
существующему
законодательству
относится
эндо
-
протезированный
тазобедренный
сустав
.
У
4
больных
определена
II
группа
инвалидности
.
Из
16
повторно
освидетельствованных
инвалидов
II
группы
группа
инвалидности
подтверждена
у
12,
в
4
случаях
установлена
III
группа
инвалидности
без
срока
переосвидетельствования
;
из
11
инвалидов
III
группы
через
год
после
операции
эндопротезирования
группа
инвалидности
по
-
вышено
у
3
человек
,
установлена
III
группа
без
срока
переосвидетельствования
у
8
человек
.
Полученные
нами
данные
свидетельствуют
о
том
,
что
явный
«
реабилитирующей
»
медицин
-
ский
эффект
операции
эндопротезирования
тазобедренного
сустава
вступает
в
противоречие
с
социальным
.
Это
еще
раз
подтверждает
несовершенство
существующей
инструкции
по
прове
-
дению
медико
-
социальной
экспертизы
данного
контингента
больных
,
базирующейся
на
пред
-
ставлениях
о
результатах
эндопротезирования
впервые
годы
разработки
данного
метода
,
когда
конструкции
эндопротеза
и
техника
операции
были
не
столь
совершенными
и
сами
операции
не
носили
такого
массового
характера
,
как
в
настоящее
время
.
Кроме
того
,
нам
представляется
,
что
такое
расширенное
толкование
термина
,
как
«
выраженной
анатомический
дефект
»,
к
кото
-
рому
,
прежде
всего
относятся
ампутационные
культи
или
выраженные
пороки
конечностей
,
т
.
е
.
состояния
,
при
которых
современная
медицина
не
в
силах
восстановить
морфологию
и
функ
-
цию
органа
,
к
такой
реконструктивно
-
восстановительной
операции
,
как
эндо
-
протезирование
относить
нельзя
.
Сформировавшиеся
благодаря
реабилитации
спустя
4-6
месяцев
после
операции
функцио
-
нальные
возможности
большинства
обследованных
больных
с
односторонним
поражением
та
-
зобедренного
сустава
при
отсутствии
осложнений
со
стороны
оперированного
сустава
смогут
удовлетворить
требованиям
технологического
процесса
многих
профессий
,
исключающих
про
-
тивопоказанные
факторы
.
К
таким
факторам
относятся
подъем
и
перенос
тяжестей
более
10
кг
,
длительное
состояние
,
ходьба
более
3-4
км
в
день
,
особенно
для
больных
с
повышенным
весом
.
Противопоказаны
также
бег
,
прыжки
,
занятия
спортом
,
работы
связанные
с
вынужденным
по
-
ложением
тела
,
с
повышенной
нагрузкой
на
оперированную
конечность
,
частые
подъемы
и
спуски
по
лестницам
и
т
.
д
.
Это
позволило
определить
некоторые
подходы
к
оценке
трудоспо
-
собности
больных
после
эндопротезирования
тазобедренного
сустава
.
III
группа
инвалидности
может
быть
установлена
лицам
,
перенесшим
операцию
эндопроте
-
зирования
тазобедренного
сустава
,
если
имеющиеся
у
них
нарушения
функции
со
стороны
оперированного
сустава
или
нарушения
статико
-
динамической
функции
в
целом
(
возможные
со
стороны
позвоночника
,
контрлатерального
сустава
)
препятствуют
выполнению
работ
в
про
-
фессиях
с
противопоказанными
факторами
или
условиями
,
а
рациональное
трудоустройство
ведет
к
снижению
квалификации
или
значительному
уменьшению
объема
производственной
деятельности
.
Болевой
синдром
отсутствует
или
незначительный
.
Со
стороны
оперированного
сустава
остается
умеренное
ограничение
движений
,
осложнений
со
стороны
эндопротеза
нет
,
но
вероятно
,
имеются
дегенеративно
-
дистрофические
заболевания
второй
и
более
выраженных
стадий
в
суставах
контрлатеральной
конечности
.
При
возникновении
в
отдаленные
сроки
после
операции
эндопротезирования
осложнений
(
расшатывание
эндопротеза
,
нагноение
,
грубая
параартикулярная
оссификация
и
т
.
д
.),
прово
-
дящих
к
выраженным
нарушениям
СДФ
в
целом
,
резкому
ограничению
функции
оперирован
-
ного
сустава
,
невозможности
опоры
на
оперированную
конечность
,
выраженному
болевому
синдрому
на
фоне
воспалительного
процесса
в
области
оперированного
сустава
,
больные
могут
быть
признаны
нетрудоспособными
в
обычных
производственных
условиях
с
определением
им
II
группы
инвалидности
.
Критериями
определения
I
группы
инвалидности
после
эндопротезирования
тазобедренных
суставов
служат
утрата
самообслуживания
и
нуждаемость
в
постороннем
уходе
через
короткие
(
менее
24
часа
)
промежутки
времени
.
Нарушение
статико
-
динамической
функции
резко
выра
-
жено
,
имеется
тяжелая
патология
обоих
тазобедренных
суставов
:
резкое
ограничение
движений
с
порочным
положением
конечностей
или
тяжелые
осложнения
двустороннего
эндопротезиро
-
вания
.
Таких
больных
в
наших
наблюдениях
не
встречалось
.
113
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
3 (66) 2011
Таким
образом
,
исследование
показало
,
что
в
большинстве
случаев
эндопротезирования
та
-
зобедренного
сустава
имеет
благоприятный
функциональный
исход
.
При
правильной
и
экс
-
пертно
-
реабилитационной
тактике
(
выработке
функционально
обоснованных
критериев
оценки
ограничения
жизнедеятельности
,
включая
состояние
трудоспособности
лиц
после
эндопроте
-
зирования
тазобедренного
сустава
в
различные
сроки
после
операции
)
значительное
число
больных
возвращается
к
показанным
видам
труда
,
что
имеет
большое
социальное
и
народно
-
хозяйственное
значение
.
Использованная
литература
1.
Абдусалам
Гунейд
.
Эндопротезирования
тазобедренного
сустава
у
пожилых
людей
//
Травматология
и
ортопедия
в
современном
аспекте
:
материалы
VII
съезда
травматологов
-
ортопедов
Узбекистана
,
Ташкент
, 2008, -
С
44-45.
2.
Агзамов
Д
.
С
.
Тотальное
эндопротезирования
тазобедренного
сустава
у
больных
с
ревматическими
заболеваниями
//
Паллиативная
медицина
и
реабилитация
,
эндопротезирования
тазобедренного
сус
-
тава
., 2007,
№
1. –
С
.31-33.
3.
Азизов
М
.
Ж
.
Ступина
Н
.
В
.,
Мадримов
Ш
.
Й
.,
Усмонов
Ф
.
М
.
Профилактика
гнойных
осложнений
при
эндопротезирования
тазобедренного
сустава
//
Травматология
и
ортопедия
в
современном
ас
-
пекте
:
материалы
VII
съезда
травматологов
–
ортопедов
Узбекистана
,
Ташкент
, 2008. –
С
.169-171.
4.
Божкова
С
.
А
.,
Мамаева
Е
.
Г
.,
Еропкина
Е
.
М
.
Прогностическая
ценность
лабораторных
показателей
при
эндопротезировании
тазобедренного
сустава
//
Клиническая
лаборатория
диагностика
,
М
., 2000,
№
10. –
С
.30.
5.
Голубов
Г
.
Ш
.,
Кабанов
В
.
Н
.,
Голубов
В
.
Г
.
Оценка
отдаленных
результатов
эндопротезирования
та
-
зобедренного
сустава
,
выполненных
из
разных
хирургических
доступов
//
Вестник
травматологии
и
ортопедии
им
.
Н
.
Н
.
Приорова
,
М
., 2008,
№
2. –
С
.48-52.
6.
Гордниченко
А
.
И
.
Эндопротезирование
тазобедренного
сустава
у
пациентов
старческого
возраста
с
переломами
шейки
бедренной
кости
//
Хирургия
,
М
., 2009,
№
6, -
С
.54-57.
7.
Ковалерский
Г
.
М
.,
Кузин
В
.
В
.,
Жучков
А
.
Г
.
Малоинвазивная
методика
эндопроте
-
зирования
тазо
-
бедренного
сустава
//
Медицинская
помощь
,
М
., 2005,
№
3. –
С
.15-18.
8.
Каграманов
С
.
В
.
Способ
восстановления
целости
вертлужной
впадины
при
ревизионном
эндопроте
-
зировании
тазобедренного
сустава
//
Вестник
травматологии
и
ортопедии
им
.
Н
.
Н
.
Приорова
,
М
.,
2009,
№
3. –
С
.31-35.
9.
Каплунов
О
.
А
.,
Каплунов
А
.
Г
.,
Очиев
А
.
Ю
.,
Чернявский
М
.
А
.
К
вопросу
о
тотальном
эндопротези
-
ровании
тазобедренных
суставов
при
ревматических
заболеваниях
//
Гений
ортопедии
,
Курган
, 2007,
№
4. –
С
. 49-53.
10.
Каримбердиев
М
.
К
. ,
Хамраев
А
.
Ш
.
Эндохирургические
методы
в
травматологии
и
ортопедии
//
Материалы
Республиканской
научно
-
практ
.
конф
.,
Бухара
, 2006. –
С
. 15.
11.
Лазерев
А
.
Ф
.,
Рогозин
А
.
О
.,
Солод
Э
.
И
.,
Какабадзе
М
.
Г
.
Особенности
эндопротезирования
тазобед
-
ренного
сустава
при
переломах
шейки
бедренной
кости
//
Вестник
травматологии
и
ортопедии
им
.
Н
.
Н
.
Приорова
,
М
., 2003,
№
2. –
С
.3-8.
12.
Нуждин
В
.
И
.,
Троценко
В
.
В
.,
Попова
Т
.
П
.,
Каграмонов
С
.
В
.
Ревизионное
эндопротезирование
тазо
-
бедренного
сустава
//
Вестник
травматологии
и
ортопедии
им
.
Н
.
Н
.
Приорова
,
М
., 2001,
№
2. –
С
.66-
71.
13.
Рак
А
.
В
.,
Алиев
Г
.
А
.
Критерии
оценки
ограничения
жизнедеятельности
больных
перенесших
то
-
тальное
эндопротезирование
тазобедренного
сустава
//
Вестник
травматологии
и
ортопедии
им
.
Н
.
Н
.
Приорова
,
М
., 2004,
№
1. –
С
.105-107.
14.
Хамраев
А
.
Ш
.
Тотальное
эндопротезирование
тазобедренного
сустава
//
Мед
.
журн
.
Узбекистана
,
Ташкент
, 2004,
№
4. –
С
.24-26.
