Социально-трудовая реабилитация больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава

ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
9-12
27
4
Поделиться
Азизов, М., & Рузибаев, Д. (2011). Социально-трудовая реабилитация больных и инвалидов после эндопротезирования тазобедренного сустава . Журнал проблемы биологии и медицины, (3 (66), 9–12. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/problems_biology/article/view/6670
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Актуальность. Вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации больных и инвалидов, вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава, относятся к числу наиболее сложных медико-социальных проблем (1,2,3,4).

Похожие статьи


background image

ПРОБЛЕМЫ

БИОЛОГИИ

И

МЕДИЦИНЫ

3 (66) 2011

 

9

Азизов

М

.

Ж

.,

 

Рузибаев

Д

.

Р

.

 

СОЦИАЛЬНО

-

ТРУДОВАЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ

БОЛЬНЫХ

И

 

ИНВАЛИДОВ

ПОСЛЕ

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

 

ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА

 

НИИ

травматологии

и

ортопедии

МЗ

Республики

Узбекистан

,

 

Национальный

центр

реабилитации

и

протезирования

инвалидов

 

Республики

Узбекистан

Актуальность

.

Вопросы

медицинской

и

социально

-

трудовой

реабилитации

больных

и

ин

-

валидов

,

вследствие

дегенеративно

-

дистрофических

заболеваний

тазобедренного

сустава

,

от

-

носятся

к

числу

наиболее

сложных

медико

-

социальных

проблем

(1,2,3,4).

Только

активные

медицинские

и

социально

-

трудовые

реабилитационные

мероприятия

,

проводимые

в

неразрывной

связи

,

могут

изменить

существующее

положение

дел

.

Малоудов

-

летворительные

и

стабильные

результаты

консервативного

лечения

больных

и

инвалидов

вследствие

дегенеративно

-

дистрофического

поражения

тазобедренного

сустава

выдвинули

на

первый

план

их

реабилитации

оперативные

методы

восстановительного

лечения

и

,

в

частно

-

сти

,

операцию

тотального

эндопротезирования

замещения

патологически

измененного

сус

-

тава

исскусственным

протезом

(7,8).

Однако

,

отсутствие

до

настоящего

времени

критерием

экспертизы

трудоспособности

,

базирующихся

на

объективных

показателях

состоянии

функ

-

ции

оперированной

конечности

и

связанной

с

этим

статико

-

динамической

функции

в

целом

,

а

также

объективно

-

прогностических

показателей

клинико

-

функциональных

исходов

в

первый

год

после

операции

приводит

к

значительному

числу

экспертных

ошибок

(5,6).

Цель

исследования

.

Разработка

научно

-

обоснованных

критериев

экспертизы

трудоспособ

-

ности

и

определение

возможностей

социально

-

трудовой

реабилитации

больных

и

инвалидов

после

имплантации

эндопротеза

различной

конструкции

по

поводу

тяжелого

дегенеративно

-

дистрофического

поражения

тазобедренных

суставов

.

Материалы

и

методы

исследования

.

Работа

базируется

на

данных

клинико

-

лабораторного

обследования

105

больных

и

инвалидов

в

сроки

после

операции

от

четырех

месяцев

до

11

лет

.

В

работе

использованы

комплексные

методы

исследования

:

клинические

(

ортопедическое

,

неврологическое

),

психологические

рентгенологические

,

биомеханические

и

физиологические

(

электромиография

,

электрокардиография

,

динамометрия

,

различное

взвешивание

,

модельные

нагрузки

,

физические

,

нервно

-

психические

и

изменение

рабочих

поз

).

Результаты

исследования

.

Было

установлено

,

что

к

показателям

,

наиболее

объективно

от

-

ражающим

состояние

функции

оперированной

конечности

,

относятся

:

ограничение

подвиж

-

ности

и

тип

контрактуры

в

искусственном

суставе

,

снижение

силы

мышц

бедра

(

динамометрия

),

изменение

опороспособности

(

раздельное

взвешивание

),

технические

осо

-

бенности

установки

эндопротеза

:

глубокая

установка

,

ротация

головки

,

смещение

большого

вертела

,

наличие

поздних

послеоперационных

осложнений

в

виде

параартикулярных

оссифи

-

каций

,

резорбции

костной

ткани

(

рентгенологические

показатели

).

Разработаны

три

степени

нарушения

функции

оперативной

конечности

:

легкое

,

умеренное

и

выраженное

.

По

мере

на

-

растания

выраженности

нарушения

функции

оперированной

конечности

пропорционально

уменщается

подвижность

во

всех

плоскостях

,

нарастает

выраженность

контрактуры

,

снижает

-

ся

сила

мышц

и

опороспособность

эндопротезированной

конечности

.

Изучение

причин

,

опре

-

деляющих

различные

исходы

восстановления

функции

оперированной

конечности

,

выявило

ряд

прогностически

неблагоприятных

признаков

это

поздние

послеоперационные

осложне

-

ния

:

параартикулярная

оссификация

или

резорбция

костной

ткани

вокруг

эндопротеза

,

дисло

-

кация

большого

вертела

.

Данные

динамического

исследования

больных

показали

существенное

влияние

на

восста

-

новление

функции

оперированной

конечности

операции

эндопротезирования

.

Последняя

улучшилась

у

78%

оперированных

больных

,

при

этом

у

39%

больных

было

достигнуто

макси

-

мальное

восстановление

,

характеризуемое

нами

как

легкое

нарушение

функции

оперирован

-

ной

конечности

и

это

при

том

условии

,

что

до

операции

легкого

нарушения

функции

пора

-

женного

сустава

не

выявлено

ни

у

одного

больного

.

Бесспорно

,

что

характер

восстановления

функции

оперированной

конечности

влияет

на

восстановление

статико

-

динамической

функ

-

ции

в

целом

.

Однако

прямой

корреляционной

зависимости

тут

нет

.

Если

она

сохраняется

при

отсутствии

дегенеративно

-

дистрофического

поражения

в

других

суставах

опорно

-


background image

ПРОБЛЕМЫ

БИОЛОГИИ

И

МЕДИЦИНЫ

3 (66) 2011

 

10

двигательной

системы

,

то

строгая

зависимость

отсутствует

при

их

наличии

до

операции

.

Осо

-

бое

значение

приобретает

учет

состояния

компенсаторно

-

приспособительных

механизмов

.

Результаты

электромиографических

(

ЭМГ

)

и

биомеханических

исследований

выявили

нали

-

чие

компенсаторных

процессов

,

проявляющихся

изменением

координационных

отношений

мышц

нижних

конечностей

в

виде

одновременного

участия

сгибателей

и

разгибателей

голени

в

обеспечении

опорной

и

толчковой

функции

,

увелечением

нагрузки

на

передние

отделы

сто

-

пы

,

уменьшением

длительности

опоры

на

оперированную

конечность

и

уменьшение

ампли

-

тудных

показателей

ходьбы

.

Наиболее

полно

функциональное

состояние

инвалидов

после

эн

-

допротезирования

отражает

у

них

состояние

статико

-

динамической

функции

.

По

уровню

вос

-

становления

статико

-

динамической

функции

после

операции

нами

выделена

, “

легкая

”,

умеренная

и

выраженная

степени

ее

нарушения

.

Нарушение

статико

-

динамической

функции

(

СДФ

)

нарастает

по

мере

уменьшения

подвиж

-

ности

бедра

в

сагитальной

плоскости

,

увеличения

ассиметрии

распределения

массы

тела

на

стопы

,

уменьшения

коэффицента

качества

ходьбы

,

отражающей

совокупность

биомеханиче

-

ских

показателей

,

возрастания

амплитуды

биоэлектрической

активности

мышц

и

появления

тремора

на

ЭМГ

после

нагрузки

ходьбой

,

увеличения

энергетической

стоимости

ходьбы

,

со

-

провождающейся

замедленным

восстановлением

показателей

состояния

сердечно

-

сосудистой

и

дыхательной

систем

после

отдыха

.

У

30%

обследованных

операция

эндопротезирования

привела

к

улучшению

СДФ

(

при

улучшении

функции

оперированной

конечности

у

78%

оперированных

).

При

этом

в

2

раза

увеличилось

число

больных

с

легким

нарушением

СДФ

и

на

18%

уменьшилось

число

боль

-

ных

с

выраженным

нарушением

.

У

остальных

больных

умеренное

нарушение

статико

-

динамической

функции

в

значительной

мере

обусловлено

дегенеративно

-

дистрофическими

изменениями

в

других

звеньях

опорно

-

двигательной

системы

,

имеющими

место

до

операции

.

Восстановительное

значение

операции

эндопротезирования

через

улучшение

СДФ

,

связано

с

положительным

воздействием

на

различные

звенья

опорно

-

двигательной

системы

.

Таким

образом

,

данные

эргономических

исследований

свидетельствуют

об

уменьшении

затрат

мета

-

болической

энергии

и

коэффицента

механической

стоимости

после

эндопротезирования

.

При

-

чем

эти

изменения

пропорциональны

степени

улучшения

статико

-

динамической

функции

у

оперированных

больных

и

инвалидов

.

Данные

динамических

рентгенологических

исследований

свидетельствуют

о

замедлении

развития

дегенеративно

-

дистрофических

изменений

в

остальных

отделах

опорно

-

двигательной

системы

после

эндопротезирования

за

счет

уменьшения

напряжения

механиз

-

мов

компенсации

.

Существенное

улучшение

клинико

-

функциональных

показателей

после

операции

эндопротезирования

должно

закономерно

сказаться

на

расширении

трудовых

воз

-

можностей

оперированных

больных

и

инвалидов

.

Однако

,

данные

изучения

динамики

инва

-

лидности

у

больных

после

эндопротезирования

тазобедренного

сустава

свидетельствуют

об

обратном

.

Так

,

сама

по

себе

операция

приводит

к

инвалидности

1/3

оперированных

больных

.

После

операции

эндопротезирования

ТБС

большинство

больных

признается

по

ВТЭК

инвали

-

дами

II

и

I

групп

,

при

этом

сроки

требования

на

группе

инвалидности

,

как

правило

,

длительны

пять

и

более

лет

.

Изучение

фактического

трудоустройства

инвалидов

позволило

установить

,

что

часть

из

них

(10%),

занятых

в

профессиях

гуманитарного

,

административно

-

хозяйственного

и

легкого

физического

труда

,

работают

в

своей

профессии

без

ограничений

в

течение

многих

лет

без

ущерба

для

состояния

здоровья

.

Исследование

личностных

особенностей

больных

после

опе

-

рации

эндопротезирования

,

а

также

эрготонического

исследования

в

условиях

предъявления

больным

модельных

нагрузок

и

различных

рабочих

поз

определили

адекватность

для

тех

больных

нервно

-

психических

нагрузок

,

легких

и

эпизодически

умеренных

физических

нагру

-

зок

(

преимущественно

локального

и

регионального

характера

)

при

оптимальной

рабочей

позе

сидя

.

Проведенные

исследования

послужили

основанием

для

разработки

различных

видов

тру

-

довой

деятельности

и

критериев

экспертизы

трудоспособности

.

Медико

-

биологический

фактор

,

влияющий

на

состояние

трудоспособности

оперированных

больных

это

степень

восстановления

статико

-

динамической

функции

.

Наряду

с

этим

,

на

со

-

стояние

трудовых

возможностей

влияют

поздние

послеопрационные

осложнения

-

резорбция

костной

ткани

вокруг

эндопротеза

и

его

расшатывание

,

распространенность

и

выраженность


background image

ПРОБЛЕМЫ

БИОЛОГИИ

И

МЕДИЦИНЫ

3 (66) 2011

 

11

патологического

процесса

,

требования

,

предъявляемые

профессией

к

организму

больного

.

Говоря

о

трудоспособности

больных

,

следует

подчеркнуть

,

что

речь

идет

о

сложном

кон

-

тингенте

,

страдающем

хроническим

прогрессирущим

заболеванием

,

имеющим

один

или

два

исскуственных

тазобедренных

сустава

.

Однако

это

не

является

основанием

к

признанию

всех

больных

инвалидами

.

Следует

дифференцированно

решать

вопросы

экспертизы

трудоспособ

-

ности

с

учетом

преведенных

фактов

.

Нами

определен

ограниченный

контингент

лиц

,

который

следует

признавать

трудоспособ

-

ными

после

операции

эндопротезирования

ТБС

.

Это

больные

с

односторонним

эндопротезом

,

занятые

в

профессиях

умственного

и

легкого

физического

труда

без

длительного

пребования

на

ногах

,

у

которых

после

операции

достигнуто

стабильное

улучшение

статико

-

динамической

функции

(

СДФ

)

до

уровня

– “

легкая

степень

ее

нарушения

.

Ограниченно

трудоспособными

следует

признавать

больных

как

с

одно

-,

так

и

двусторон

-

ними

эндопротезами

тазобедренных

суставов

,

у

которых

имеется

умеренное

нарушение

СДФ

.

Нетрудоспособными

следует

признавать

больных

с

одно

-,

так

и

двусторонними

эндопротеза

-

ми

ТБС

при

наличии

выраженного

нарушения

статико

-

динамической

функции

,

а

также

боль

-

ных

с

одно

-,

так

и

двусторонними

эндопротезами

при

наличии

поздних

послеоперационных

осложнений

(

рассасывание

костной

ткани

вокруг

эндопротеза

,

расшатывание

эндопротеза

и

т

.

д

.).

Особые

трудности

представляет

экспертиза

трудоспособности

лиц

в

течение

первого

года

после

операции

,

в

первую

очередь

это

связано

с

отсутствием

возможности

определения

со

-

стояния

СДФ

в

сроки

до

6

месяцев

после

опрерации

(

больные

пользуются

костылями

).

В

то

же

время

,

спустя

7

месяцев

после

операции

,

определяется

стабильное

состояние

и

сугубо

ин

-

дивидуальное

восстановление

СДФ

.

Определяющим

в

дифференцированной

экспертной

так

-

тике

в

этот

период

является

разработанные

нами

прогностические

критерии

клинико

-

функциональных

исходов

.

Прогнозирование

относительно

благоприятного

результата

восстановления

статико

-

динамической

функции

после

операции

возможно

у

больных

с

односторонним

эндопротезом

при

отсутствии

послеоперационных

осложнений

и

патологии

дегенеративно

-

дистрофического

характера

в

контрлатеральном

и

смежных

суставах

нижних

конечностей

,

отсутствии

анатоми

-

ческих

и

клинических

данных

о

дегенеративно

-

дистрофических

поражениях

в

других

звеньях

опорно

-

двигательной

системы

.

Наличие

при

этом

лишь

рентгенологических

признаков

на

-

чального

дегенеративно

-

дистрофического

процесса

в

позвоночнике

не

дает

оснований

для

благоприятного

прогноза

.

Прогнозирование

неблагоприятного

результата

восстановления

СДФ

наиболее

вероятно

при

ревматоидном

полиартрите

,

болезни

Бехтерова

или

тяжелом

распространенном

дегенера

-

тивно

-

дистрофическом

процессе

в

крупных

суставах

и

позвоночнике

,

когда

нарушение

функ

-

ции

неопериованной

конечности

выражено

.

Результаты

исследования

показали

,

что

необходимо

отказаться

от

практики

признания

всех

больных

в

этот

период

инвалидами

II

и

I

групп

.

При

прогнозировании

относительно

благопри

-

ятных

клинико

-

функциональных

исходов

следует

продлевать

лечение

по

временной

нетрудо

-

способности

.

Это

тем

более

важно

,

что

,

по

данным

психологических

исследований

,

необосно

-

ванное

признание

больных

инвалидами

и

длительное

пребывание

их

на

инвалидности

привело

у

11%

обследованных

к

возникновению

отрицательной

установки

на

трудовую

деятельность

.

Существенно

снижает

эффективность

социально

-

трудовой

реабилитации

оперированных

инвалидов

отсутствие

четко

организованного

этапа

восстановительного

функционального

ле

-

чения

в

целом

и

,

в

частности

,

психокоррекционного

и

психотерапевтического

лечения

,

ведь

в

результате

заболевания

и

тяжелой

операции

у

оперированного

возникает

невротизация

лично

-

сти

,

либо

ее

изменения

по

типу

аффективной

ригидности

,

и

у

каждого

третьего

больного

в

этот

период

возникает

отрицательная

или

неустойчивая

трудовая

установка

.

Особое

значение

при

социально

-

трудовой

реабилитации

имеет

рациональное

трудоустройство

больных

.

Так

,

как

правило

,

сохранность

интеллектуальной

сферы

у

этого

контингента

делает

доступным

для

них

профессии

умственного

труда

.

Однако

значительные

ограничения

двигательной

активно

-

сти

нарушении

СДФ

,

как

правило

,

препятствуют

выполнению

в

полном

объеме

работ

даже

для

лиц

интеллектуального

труда

.

Для

лиц

физического

труда

оптимальным

является

трудо

-

вая

деятельность

,

которая

требует

лишь

региональной

или

локальной

мышечной

нагрузки

,

легкого

и

эпизодически

умеренного

физического

напряжения

,

рабочей

позы

сидя

.


background image

ПРОБЛЕМЫ

БИОЛОГИИ

И

МЕДИЦИНЫ

3 (66) 2011

 

12

Выводы

:

На

основании

результатов

комплексных

методов

исследования

,

разработаны

четкие

крите

-

рии

оценки

функции

оперированной

конечности

и

сроки

ее

восстановления

после

операции

.

Проведенные

исследования

позволяют

проследить

влияния

восстановления

функции

опе

-

рированной

конечности

на

статико

-

динамическую

функцию

в

целом

.

ЭМГ

и

биомеханические

исследования

имеют

большое

значения

по

учету

состояния

ком

-

пенсаторно

-

приспособительных

процессов

в

различные

сроки

после

одно

-

и

двухкратного

эн

-

допротезирования

у

оперированных

больных

.

Наиболее

полно

функциональное

состояние

инвалидов

после

эндопротезирования

отража

-

ет

у

них

состояние

статико

-

динамической

функции

.

Использованию

разработанных

критериев

экспертизы

трудоспособности

и

показаний

к

ра

-

циональному

трудоустройству

лиц

после

эндопротезирования

тазобедренных

суставов

будет

способствовать

правильному

решению

еще

одной

важной

медико

-

социальной

проблемы

.

Использованная

литература

1.

Божкова

С

.

А

.

Прогностическая

ценность

лабораторных

показателей

при

эндопротезировании

тазо

-

бедренного

сустава

//

Клиническая

лабораторная

диагностика

,

М

., 2000,

10, -

С

.30.

2.

Волошенюк

А

.

Н

.,

Комаровский

М

.

В

.

Современные

тенденции

эндопротезирования

тазобедренного

сустава

//

Медицинская

консультация

,

М

., 2004,

4, -

С

.27-29.

3.

Лазарев

А

.

В

.,

Рагозин

А

.

О

.,

Солод

Э

.

И

.,

Какабадзе

М

.

Г

.

Особенности

эндопроте

-

зирования

тазобед

-

ренного

сустава

при

переломах

шейки

бедренной

кости

//

Вестник

травматологии

и

ортопедии

им

.

Н

.

Н

.

Приорова

,

М

., 2003,

2, -

С

. 3-8.

4.

Неверов

В

.

А

.

Реабилитация

ортопедических

больных

после

эндопротезирования

ТБС

//

Вестник

хи

-

рургии

,

Спб

, 2007,

1, -

С

.35-37.

5.

Пичхадзе

И

.

М

.,

Кузьменков

К

.

А

.,

Жадин

А

.

В

.

Лечение

больных

с

гнойно

-

воспалительными

ослож

-

нениями

после

эндопротезирования

ТБС

//

Вестник

травматологии

и

ортопедии

им

.

Н

.

Н

.

Приорова

,

М

., 2009,

3, -

С

.45-50.

6.

Хамраев

А

.

Ш

.

Осложнения

тотального

эндопротезирования

тазобедренного

сустава

//

Мед

.

журн

.

Узбекистана

,

Ташкент

, 2005,

1, -

С

.82-85.

7.

Шерепо

Н

.

К

.

Асептическая

нестабильность

протеза

как

основная

проблема

тотального

эндопротези

-

рования

тазобедренного

сустава

//

Вестник

травматологии

и

ортопедии

им

.

Н

.

Н

.

Приорова

,

М

., 2007,

1, -

С

.43-47.

8.

Шерепо

Н

.

К

.,

Бронский

В

.

И

.

Спектральные

данные

об

элементах

костной

ткани

человека

при

эндо

-

протезирования

тазобедренного

сустава

//

Мед

.

техника

,

М

., 2006,

3, -

С

.18-20.

Библиографические ссылки

Божкова С.А. Прогностическая ценность лабораторных показателей при эндопротезировании тазобедренного сустава //Клиническая лабораторная диагностика, М., 2000, №10, -С.30.

Волошенюк А.Н., Комаровский М.В. Современные тенденции эндопротезирования тазобедренного сустава //Медицинская консультация, М., 2004, №4, -С.27-29.

Лазарев А.В., Рагозин А.О., Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Особенности эндопроте-зирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, М., 2003, №2, -С. 3-8.

Неверов В.А. Реабилитация ортопедических больных после эндопротезирования ТБС //Вестник хирургии, Спб, 2007, №1, -С.35-37.

Пичхадзе И.М., Кузьменков К.А., Жадин А.В. Лечение больных с гнойно-воспалительными осложнениями после эндопротезирования ТБС //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, М., 2009, №3, -С.45-50.

Хамраев А.Ш. Осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава //Мед.журн. Узбекистана, Ташкент, 2005, №1, -С.82-85.

Шерепо Н.К. Асептическая нестабильность протеза как основная проблема тотального эндопротезирования тазобедренного сустава //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, М., 2007, №1,-С.43-47.

Шерепо Н.К., Бропский В.И. Спектральные данные об элементах костной ткани человека при эндопротезирования тазобедренного сустава //Мед. техника, М., 2006, №3, -С. 18-20.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов