Офтальмология

Важнейшей медико-социальной проблемой в современной офтальмологии является ранней диагностики и лечение глаукомы. Несмотря на известные достижения в диагностике и лечении этого заболевания, она остается одной из главных причин необратимой потери зрения у людей во всем мире. В 70-х годах прошлого века общая численность больных глаукомой в мире составляла около 20 млн (Нестеров А.П., 2007). На настоящий момент их число возросло до 105 млн, и, по прогнозам ВОЗ, к 2030г. оно может увеличиться вдвое (Куроедов А.В., Городничий В.В., 2007). В России в 2003 году было зарегистрировано около 800 тысяч больных с глаукомой (Куроедов А.В., Городничий В.В., 2007). Глаукома вышла на 1-е место в структуре слепоты и первичной инвалидности по зрению (Либман Е.С., Чумаева Е.А., 2004; Сон И.М., Калининская А.А., Сергеева Е.С., Черненко Е.Г., 2009).

Вегетативная дисфункция может быть не только следствием заболевания, но способна сама влиять на течение сосудистых заболеваний головного мозга. Самым ранним диагностическим критерием поражения сосудов головного мозга могут быть визуализация сосудов сетчатки.

Близорукость - один из самых распространенных видов аметропии. В индустриально развитых странах число близоруких среди взрослого населения колеблется от 6 до 8% [6]. Миопия, как правило, развивается в детском возрасте и может прогрессировать на протяжении всей жизни. По данным ВОЗ заболеваемость детей миопией за последние 10 лет возросла с 734.4 до 1175, а подростков с 1333 до 1720.5 на 100 тыс. населения. Частота миопии в развитых странах составляет 19-42 % [1]. На долю высокой
миопии. по разным данным, приходится от 6-18 до 27-33,2 % [2], что соответствует 1,7-2,1 % в общей популяции

Несмотря на бурное развитие офтальмологии, лечение глаукомы остается одной из важнейших проблем в этой области медицины. Традиционно основное место в лечении данной патологии глаз занимает медикаментозная терапия. Благодаря успехам фармакологии значительно пополнился арсенал противоглаукомных препаратов. Но в то же время большой выбор лекарств создает определенные трудности для практикующего врача: становится все труднее понять огромный поток научной информации о новых лекарствах.

Оценка эффективность выбранного нами подхода в лечении данного
заболевания, что подтверждается полученными результатами – низкий процент рецидивов
заболевания, снижение потребности в дополнительном лечении, уменьшение длительности
пребывания больного в стационаре, а также целесообразность ранней аспирации гнойного
содержимого через кожу не допуская самопроизвольного вскрытия гнойника с последующим
зондированием и промыванием слезоотводящих путей.

У пациентов с ишемическими заболеваниями сетчатки в 25% встречались гемодинамически значимые атеросклеротические поражения сосудов каротидного бассейна. Пациенты, получавшие на фоне базисной терапии антагонист кальция Tab. Nimotopi 30mgx3 р/д, показали лучшие и более стабильные показатели функций зрения, общей реабилитации в отдаленный период по сравнению с пациентами контрольной группы

Глаукома является одной из наиболее тяжелых хронических патологий глаза, занимающих третье место в мире среди причин, приводящих к необратимой слепоте, за счет дегенеративного поражения зрительного нерва. По данным отечественных авторов, в Узбекистане, рост заболеваемости первичной глаукомой среди населения старше 40 лет достигает 1,5-2,5% и прогноз указывает па дальнейшее увеличение (Туйчибаева Д.М., 2022). Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН), развивающаяся при глаукоме и отсутствие признаков стабилизации нейропатии, на фоне компенсированного офтальмотонуса, диктует необходимость поиска новых направлений лекарственной терапии, направленных на улучшение функционального состояния зрительного нерва и сетчатки глаукомного глаза. Наиболее перспективными являются способы адресного воздействия, такие как субтеноновое введение и эндоназальный электрофорез. Важным направлением в лечении ГОН стало развитие электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора, в частности чрескожная нейроэлектростимуляция зрительного нерва, осуществляемая аппаратом «ЭСОМ», принцип действия которого основан на явлении возникновения электрического фосфена при воздействие электрического импульса.

Обследовано 26 больных (26 глаз) с герпетическим кератитом в возрасте от 17 до 63 лет. Мужчин было 15, женщин - 11. Основную группу составили 14 больных (14 глаз), которым применялась традиционная консервативная терапия с применением озонотерапии, и контрольную группу - 12 больных (12 глаз), которым применялась только традиционная медикаментозная терапия. В результате сравнительных клинических исследований и комплексного применения метода озонотерапии и народного медикаментозного лечения герпетических кератитов показано, что сочетанное применение позволяет повысить эффективность лечения, улучшает клинические результаты.

Под ригидностью глаза подразумеваются параметры, определяющие биомеханические свойства глазного яблока и его оболочек (роговицы, склеры, хориоидеи и т.д.). Ригидность глазного яблока, обеспечивая тургор и форму принимает участие в регуляции внутриглазного давления (ВГД) и лежит в основе расчетов показателей клинической тонометрии, тонографии, эластотонометрии. Коэффициент ригидности изменяется при некоторых заболеваниях, в частности, уменьшается при нарушениях остеогенеза, увеличивается с возрастом и при глаукоме.

Ретинобластома (РБ) является агрессивной внутриглазной опухолью, которая склонна к быстрому метастазированию и чаще возникает у детей до пятилетнего возраста. Распространенность ретинобластомы в мире ежегодно увеличивается и согласно последним данным составляет 1 случай на 10 000-20 000 человек. По некоторым проведенным исследованиям можно сказать, что частота встречаемости РБ с каждым годом увеличивается, и что самое тревожное РБ обнаруживают в самые поздние сроки. Такую статистику можно объяснить неправильной, неадекватной диагностикой, а также не информативностью врачей с другими специальностями.

Целью нашего исследования явилось изучение офтальмологической симптоматики у пациентов с переломами скулоорбитального комплекса при черепно-мозговой травме (ЧМТ). развитие травматическая оптическая нейропатия (ТОН) в зависимости от гемодинамических нарушений. Материалы и методы: с 01.09.2015 по 01.09.2019 в отделение челюстно-лицевой хирургии госпитализировано 3013 пациентов с черепно-мозговой травмой, из них у 821 диагностированы различные переломы костей средней зоны лица. Результаты. Ведущими офтальмологическими симптомами травм скулоорбитального комплекса являются: энофтальм, ограниченное движение глазных яблок, диплопия. Травматическая оптическая нейропатия при данной патологии встречается в 20.9%. Своевременное выполнение реконструктивных операций на раннем этапе позволяет восстановить функциональные расстройства: дистопию в 89.8% случаях, исправление страбизма в 73,6%, диплопии - в 91,5% и получить хорошие косметические результаты.

Стремительное развитие компьютерных технологий качественно меняет жизнь подростков и порождает множество новых проблем, в частности, проблему формирования информационной культуры и безопасности среди подрастающего поколения. Поэтому необходимо знать, как правильно пользоваться компьютером, чтобы не навредить здоровью, в частности зрению.

Острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — слуховой трубы, барабанной полости и клеток сосцевидного отростка — заболевание, наиболее распространенное в детском возрасте, является многоплановой проблемой. Острый средний отит (ОСО) у ВИЧ-инфицированных детей относится к неотложной патологии и требует внимания не только оториноларингологов. но и педиатров, детских инфекционистов, аллергологов. Так, в классификации, предложенной М.Я. Козловым (1, 3, 4, 10), выделен «явный острый средний отит», «острый средний отит при инфекционных заболеваниях»,«экссудативно-аллергический рецидивирующий средний отит».

В структуре травм органа зрения (ОЗ) различают повреждения, причиняемые механическими, химическими, термическими факторами, а также травмы, связанные с воздействиями комбинированных факторов. Наиболее частым видом травмы органа зрения является механическая травма, среди которой лидирует травма тупыми и острыми предметами.

Вертикальное косоглазие по данным различных авторов встречается до 72%, причем при врожденном косоглазии достигает даже до 90%, частой причиной которого является паралитическое поражение мышц. Одним из них является

Количество больных сахарным диабетом (СД) во всем мире неуклонно растет и в настоящее время насчитывается около 160 млн. больных СД, а к 2025 году, по прогнозу Всемирной организации здравоохранения, это число достигнет 380 млн. человек. Диабет занимает первое место среди причин слепоты у пациентов в возрастной группе 30-60 лет [2], среди диабетических причин 70% приходится на долю диабетической ретинопатии (ДР) и 30% на другие глазные заболевания (диабетическая катаракта, вторичная глаукома и др.). У пациентов с СД своевременная хирургия катаракты крайне необходима для оценки состояния глазного дна и своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, с целью предотвращения прогрессирования ДР и, тем самым, предупреждения развития конечной стадии ДР - отслойки сетчатки, рубеозной глаукомы и, в конечном счете, полной потери зрения. Любые хирургические вмешательства у пациентов с СД сопряжены с большим риском послеоперационных осложнений, возникающих на фоне декомпенсации диабета либо развития тяжелых гипогликемических состояний. Ответ организма на оперативное вмешательство проявляется активизацией симпато-адреналовой системы, что может вызвать резкую гипергликемию, липолиз, кетогенез и протеолиз, усугубляющиеся голоданием перед и во время операции. Воздержание от еды в пред- и послеоперационном периоде представляет особую опасность для пациентов с СД в плане развития гипогликемических состояний.

Основным звеном в лечении врожденных катаракт (ВК) является экстракция хрусталика с
последующей коррекцией аметропии различными методами, одним из которых является имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). Целью исследования было изучение
особенностей течения послеоперационного периода у часто болеющих детей (ЧБД) после
экстракции ВК. Обследовано 35 детей (59 глаз) с ВК, находившихся на хирургическом
лечении в глазном отделении клиники Ташкентского педиатрического медицинского
института. Сравнительный анализ показал достоверные изменения гидродинамических
показателей глаз и высокий процент развития интра- ( гифема в 71%, фибринная реакция в
59%, выпадение стекловидного тела в 47% случаях) и послеоперационных осложнений (отек роговицы в 36 %, воспалительная экссудативная реакция во влаге передней камеры : 1+, 2+ в 64% случаях) у ЧБД в сравнении с детьми, не входящими в категорию часто болеющих.
Выявленная особенность указывает на необходимость дифференцированного подхода в ведении предоперационного и послеоперационного периодов у ЧБД.

Изучить результаты имплантации ИОЛ детям с частыми заболеваниями органов дыхания - условно часто болеющим детям (УЧДБ) с учетом параметров состава камерной влаги глаза. Материал и методы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ историй болезни 50 детей (50 глаз) в возрасте от 1 года до 5 лет, находившихся на лечении в глазном отделении клиники ТашПМИ. Всем больным проводились офтальмологические, клинико-лабораторные исследования: биохимические исследования крови и камерной влаги глаза (ЭК). Результаты: дети были разделены на 2 группы: 1-я группа - 28 НКДС, 2-я группа (контрольная) - 22 пациента без патологии со стороны соматического статуса. У больных 1-й группы интраоперационные осложнения возникали в 1,8 раза чаще, чем у больных 2-й группы, послеоперационные - в 2,5 раза чаще. Из поздних послеоперационных осложнений у пациентов 1-й группы отмечались фиброз задней капсулы хрусталика (61%), задние синехии (18%), дислокация ИОЛ (14%), что явилось показанием к повторным хирургическим вмешательствам. Выводы: UCBD имеет более высокий процент ранних послеоперационных воспалительных и поздних пролиферативных реакций. У пациентов 1-й группы также выявлено достоверное увеличение содержания белка в камерной влаге и достоверное снижение уровня белка в крови перед экстракцией катаракты.

В статье представлены результаты клинической эффективности расчетной формулы с поправочным коэффициентом оптической силы интраокулярной линзы у детей с врожденной катарактой с риском развития артифакичной миопии. Персонализированный корректирующий коэффициент Rm в формуле расчета силы ИОЛ у детей с риском развития артифакичной миопии позволяет достичь целевой рефракции в 83,3% случаев и уменьшить развитие рефракционной миопической рефракции.

Отслойка сетчатки (ОС) занимает одно из ведущих мест среди причин слабовидения и развития инвалидности по зрению у лиц детского возраста. По данным различных авторов, ежегодные показатели инвалидизации пациентов с ОС достигают 2-4%. При своевременно проведенном оперативном лечении с использованием новейших микроинвазивных методик анатомическое прилегание сетчатки обычно достигается в 90-95% случаев. Однако у 30% прооперированных детей острота зрения остается на достаточно низком уровне (0,4 или ниже), поэтому изучение вопросов, касающихся современных методов лечения отслойки сетчатки у детей являются актуальными

Аномалия Петерса — редкое врожденное заболевание переднего отрезка глаза, характеризующееся центральным помутнением роговицы различного размера с соответствующим дефектом задней стромы, десцеметовой мембраны и эндотелия. При аномалии Петерса иридокорнеальные спайки обычно прикрепляются к краю помутнения роговицы. Частота встречаемости заболевания в популяции 1:200 000. Приблизительно 700 чел. в России, 1500 чел. в СНГ и 35000 чел. во всем мире имеют аномалию Петерса.
Цель. Изучить особенности ведения детей с аномалией Питерса но материалам клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ).
.Материал и методы. Под нашим наблюдением в глазном отделении клиники ТашПМИ находилось 12 детей (19 глаз) с аномалией Питерса в возрасте от 2 мес. до 2 лет.
Результат и обсуждение. Мезодермальная форма аномалии Питерса (1 тип) наблюдалась у 4 детей (6 глаз), эктодермальная форма (2 тип) - 8 детей (13 глаза). У пациентов с аномалией Питерса 1 типа повышение ВГД наблюдаюсь в 33% случаев. У пациентов с аномалией Питерса 2 типа кроме помутнения наблюдались еще и изменения со стороны хрусталика. Повышение ВГД отмечалось в 75% случаев. Для лечения сопутствующей глаукомы пациентам с аномалией Питерса 1 типа были проведены следующие виды хирургических вмешательств: синустрабекулэктомия, иридоциклоретракция. Пациентам с аномалией Питерса 2 тина реконструктивные операции, включающие реконструкцию передней камеры с хирургическим рассечением передних сращений, при необходимости в сочетании с аспирацией врожденной катаракты. В 89 % случаев был достигнут органосохранный, анатомо-реконструктивный эффект. Заключение. Аномалия Петерса представляет собой серьезную врожденную патологию, требующую своевременного проведения полного комплекса диагностических мероприятий и раннее проведение ашпиглаукоматозных и оптико-реконструктивных операций.

Воспалительные заболевания придаточного аппарата глаза у новорожденных детей являются наиболее частой офтальмопатологией раннего возраста. Знание особенностей течения этих заболеваний, их предупреждение и своевременное лечение позволит уменьшить страдание ребенка.

Под нашим наблюдением находилось 47 больных, из них 31 женщина, 16 мужчин в возрасте от 41 до 63 лет. Все больные были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 20 больных (40 глаз), у которых угол передней камеры открыт (УПК) (3-4 степень открытия), выраженная субатрофия корня радужки, деструкция фиброзных структур, видна сеть сосудов. У 16 больных (31 глаз), которые отнесены ко II группе, выявлены: УПК открытые (3-4 степени раскрытия), умеренная экзо- и эндопигментация, отслоение трабекул у отдельных больных. В III группу вошли 11 больных (22 глаза), у которых при осмотре обнаружены открытый, но узкий клювовидный угол передней камеры, неравномерная пигментация рисунка ОПК, деструкция фиброзных структур. . По результатам наших наблюдений можно сделать вывод, что на основании данных гониоскопии у больных открытоугольной глаукомой на ранних стадиях заболевания можно непосредственно назначать вид лечения отдельно или комбинацией препаратов и определять его прогноз.

В данной работе приведена информация наиболее достоверными анамнестическими и клинико-инструментальными данными нарушений проводимости сердца у детей. Нарушения ритма и проводимости сердца занимают одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой патологии у детей. Атриовентрикулярная блокада представляет собой замедление или прекращение проведения импульсов со стороны предсердий на желудочки. Нарушения ритма и проводимости сердца любого степени изменяют качество жизни. Заболевание влияет на физическое состояние ребенка. Для предотвращения осложнений необходима своевременная диагностика и лечение.

Цель. Анализ осложнений проникающих ранений органа зрения у детей и пути их устранения.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 36 пациентов (36 глаз) в возрасте от 6 до 14 лет с различными травмами глаз. Мальчики составили 70% случаев, девочки — 30% случаев. Всем детям проведены офтальмологические и клинические исследования.

Результаты. Всем пациентам ПХО проведена по месту жительства в различных регионах республики. ВХО прово­дилась по следующим показаниям: набухающая катаракта, фильтрация роговичных и склеральных ран, локальный эндо­фтальмит, ущемление радужки, гипотония, вторичная глау­кома, несостоятельность швов, вялотекущий увеит, дефор­мация век, отрыв слезных канальцев, неушитая склеральная рана, подозрение на внутриглазное инородное тело, разру­шение глазного яблока.

Причинами осложнений ПХО явились: тяжесть травм (47,2%), неквалифицированная первая помощь (41,7%), позд­нее обращение пациентов (47,2%).

Вывод. В результате проведенной ВХО в 99,6% случаев удалось купировать воспалительные реакции и сохранить глаз как анатомический орган, в 67,4% случаев сохранить зрительные функции. Необходима активизация просвети­тельской работы среди населения, повышение качества экс­тренной офтальмологической помощи и адекватной реаби­литации пациентов.