Офтальмология

В последние десятилетия для всех отраслей знания,занимающихся проблемой человека, приоритетным направлением стало повышение безопасности. Поиск возможностей повышения эффективности медицинского обеспечения безопасности приобретает особую актуальность в связи с увеличивающейся нагрузкой на работающих, повышением уровня психоэмоционального напряжения, формирующихся новых профессиональных рисков для здоровья.

Цель исследования — изучение оптико-биометрических показателей глаз детей с различными стадиями врожденной ювенильной глаукомы (ВЮГ), сочетанной с миопией. Материал и методы. Обследовано 17 больных (31 глаз) в возрасте от 11 до 17 лет (в среднем 14,0 ± 0,2 года) с установленным диагнозом ВЮГ. Всем пациентам перед хирургическим и консервативным лечением проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также определяли центральную толщину роговицы (ЦТР) на автоматическом бесконтактном тонометре — пахиметре (NIDEK, США) и показатель деформации роговицы по методике Шкребец. Результаты. Анализ показал возможную корреляцию 1) тонометрического внутриглазного давления (Pt) и длины передне-задней оси (ПЗО) глаза, 2) Pt и отношения экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д), 3) ПЗО глаза и ЦТР при терминальной стадии ВЮГ, а также 4) ПЗО и рефракции при начальной стадии ВЮГ. Заключение. У детей с ВЮГ, сочетанной с миопией, по мере прогрессирования глаукомного процесса отмечаются усиление миопической рефракции, снижение ригидности фиброзной оболочки глаза, претрабекулярные и трабекулярные изменения, удлинение ПЗО, повышение внутриглазного давления за счет дисбаланса между продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком, расширение экскавации диска зрительного нерва и уменьшение ЦТР.

Оптимизация диагностики средних отитов, в том числе хронических гнойных средних отитов остается актуальным не только для отоларингологов, но и для специалистов других отраслей медицины.

Дифференцированный подход в лечении флегмоны слезного мешка, с учётом этиопатогенеза заболевания и наличия сопутствующей патологии, способствует снижению рецидивов заболевания, необходимости в дополнительном лечении, а также уменьшению числа койко-дней проведенных пациентами в стационар.

Цель исследования — изучение оптико-биометрических показателей глаз детей с различными стадиями врожденной ювенильной глаукомы (ВЮГ), сочетанной с миопией. Материал и методы. Обследовано 17 больных (31 глаз) в возрасте от 11 до 17 лет (в среднем 14,0 ± 0,2 года) с установленным диагнозом ВЮГ. Всем пациентам перед хирургическим и консервативным лечением проводили стандартное офтальмологическое обследование, а также определяли центральную толщину роговицы (ЦТР) на автоматическом бесконтактном тонометре — пахиметре (NIDEK, США) и показатель деформации роговицы по методике Шкребец. Результаты.
Анализ показал возможную корреляцию 1) тонометрического внутриглазного давления (P) и длины передне-задней оси (ПЗО) глаза, 2) P t и отношения экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д), 3) ПЗО глаза и ЦТР при терминальной стадии ВЮГ, а также 4) ПЗО и рефракции при начальной стадии ВЮГ. Заключение. У детей с ВЮГ, сочетанной с миопией, по мере прогрессирования глаукомного процесса отмечаются усиление миопической рефракции, сниже- ниеригидности фиброзной оболочки глаза,
претрабекулярные и трабекулярные изменения, удлинение ПЗО, повышение внутриглазного давления за счет дисбаланса между продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком, расширение экскавации диска зрительного нерва и уменьшение ЦТР.

На современном этапе комбинированные методы анестезии на основе ингаляционного анестетика севофлюрана отвечают всем должным требованиям. В детской офтальмологической практике при проведении антиглаукоматозных операций, способ обезболивания на основе севофлюрана имеет свои преимущества управляемостью анестезии, снижением внутриглазного давления (ВГД), обеспечением гладкого течения анестезии.

Для родителей ребенок любого возраста кажется уязвимым, поэтому взрослые заботятся о нем они хотят защиты от всех трудностей. К сожалению, человек не силен и некоторые болезни очень опасы для жизни детей . Некоторые патологии быстро проходят и влияют на дальнейшую жизнь в противном случае другие существенно повлияют на будущую жизнь ребенка. Для того чтобы уменьшить влияние патологий на детский организм, можно диагностировать заболевание на ранних стадиях необходимо выявить и немедленно начать лечение. К числу таких заболеваний относятся офтальмологические мы не можем обойтись без введения болезней. Если у ребенка проблемы со зрением с раннего возраста, это может привести к задержке развития ребенка в будущем. Офтальмологические заболевания основная часть: травмы глаз, глаукома, катаракта, глаукома, ретинопатия, миопия, катаракта болезни и др. Более 20% заболеваний в офтальмологической практике в зависимости от травмы травмы повреждают орбиту и глазное яблоко. От травмы глаза затем в 13% случаев развивается субатрофия глаза, в 25% может возникнуть анофтальм. Что касается особенностей травматизма, то 10% детей страдают поражением органа зрения. Это приводит к различным патологиям глаза, в 30-60% случаев к одно- или двусторонней слепоте может принести. Наиболее важные травмоопасные факторы у детей: ножи, пули, камни и клюшки, хоккей палки, копья, гвозди, проволока и т. д. К числу таких заболеваний относится глаукома. Болезнь также требует особого внимания. Причина: распространенность глаукомы у детей Встречается в 1:10000-1:12000 случаев. Его удельный вес в патологии глаз составляет 0,1%. достаточно. Более 75% заболеваний глаукомой являются двусторонними. Параллельно была глаукома у 5 до 15% среди детей, слепых и неслепых школьников. Слепота у детей доля данной патологии колеблется от 2 до 15%. в Российской Федерации Врожденная глаукома составляет 10,1% детской слепоты.

Инородные тела ЛОР органов, особенно наружного слухового прохода встречается довольно часто (4). Попадание в наружный слуховой проход инородных предметов различного характера могут вызывать механические травмы различных структур уха(2). Иногда встречаются попадания в слуховой проход окалины, искры или горячей жидкости вызывающие
ожоги уха(4). Инородные тела в виде расплавленних металлических веществ в наружном слуховом проходе и в среднем ухе встречаются сравнительно редко(1,3).

Послеоперационные инфекционные осложнения, в том числе эндофтальмит, являются крайне опасными осложнениями глазной хирургии, в структуре которой преобладает экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. По данным различных авторов частота возникновения послеоперационного эндофтальмита колеблется в пределах от 0,05 до 1,77%

Катаракта у детей, являющаяся одной из ведущих причин первичной слепоты, представляет собой помутнение хрусталика. Распространенность катаракты в развитых странах, как и в России, составляет 1,6–2,4 на 100 000 детей. Имплантация интраокулярных линз (ИОЛ) получила широкое распространение в последние десятилетия и считается наиболее оптимальным методом коррекции афакии. Несмотря на внедрение новых высокотехнологичных методов хирургического лечения врожденных катаракт, в настоящее время наблюдается достаточно высокий процент осложнений. Все вышеизложенное не снижает актуальности проблемы лечения детей с врожденной катарактой (ВК) и требует дальнейших исследований.

Обследовано 50 пациентов с врожденной близорукостью 18,0-24,0 дптр. Периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки были выявлены у 35 пациентов (39 глаз - 39% от общего количества глаз) с помощью honiolinza of Goldman, периферические витреохориоретинальные дистрофии сетчатки были выявлены у 20 пациентов (23 глаза - 23% от общего количества глаз) с помощью задней офтальмоскопии. Наиболее распространенной формой периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки является решетчатая дистрофия у 13 (33,3%) глаз, ретиношизис у 10 (25,6%) и разрыв сетчатки (разрывы) у 4 (10,3%) глаз. Применение хониолинзы Голдмана не только помогает выявить периферическую витреохориоретинальную дистрофию сетчатки, но и проанализировать частоту этой патологии

В данной статье приводятся данные о способах определения и оценке микроэлементного статуса крови у пациентов с миопической рефракцией различной степени тяжести. В работе представлены результаты обследования 140 (280 глаз) пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с различной степенью миопии с целю оценки роли микроэлементного состава сыворотки крови, а также содержания 25(HO)D в развитие и прогрессирование миопии путем сравнительного исследования содержания микроэлементов в сыворотке крови и их экскреции у пациентов с миопией и эмметропией.
Анализ полученных данных позволяет сделать как теоретические выводы, связанные с патогенезом прогрессирующей миопии, так и некоторые практические заключения об использовании изученных показателей в качестве диагностических критериев в клинической практике при выборе тактики лечения пациентов с прогрессирующей миопией.

Изучить медико-социальные аспекты патологии хрусталика у детей по материалам клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ): нозологический, региональный профиль, сроки выявления и лечения катаракты. Выяснить кем и где выявлена патология; выявить причины и пути устранения несвоевременного лечения заболеваний хрусталика у детей.

Монография посвящена одной из актуапьной проблеме офтальмологии - лечению спазма аккомодации, а именно медикаментозной циклоплегии, с помощью которой имеется возможность полного выключения аккомодации. В монографии описываются различные методы лечения спазма аккомодации. Широкое традиционное использование различных концентраций атропина, гоматропина, а также комбинация этих препаратов с другими медикаментами, не полностью удовлетворяют офтальмологов, особенно при необходимости выключения спазма аккомодации у детей школьного возраста. Авторами обосновываются проведенные исследования, приводятся доказательства безопасности закапывания различных мидриатиков и последующие их положительные результаты. Теоретические аспекты данной проблемы подкреплены обширным собственным материалом авторов. Изучение результатов фармакологических методов подтверждает целесообразность рекомендуемой авторами самого надёжного, эффективного лечения - применение /% мидримакса, как монотерапии. Этот метод может рекомендоваться как способ выбора медикаментозного лечения аккомодационного стойкого спазма при неэффективности использования традиционных методов.

Среди глазных заболеваний в статистике слепоты одно из первых месте зашмает глаукома.Прогноз заболевания во многом зависит от медикаментозной терапии. Считается, что непосредственными причинами ухудшения оттока водянистой влаги служит трабекулопатия. Именно с ней связано ухудшение фильтрующей функции трабекулярной диафрагмы и частичной блокады склералшого синуса. Трабекулопатия имеет следующие особенности: уменьшение количества и снижение функциональной активности клеток в трабекулярном филзтре; утолщение (видоизменение) трабекулярных пластин; сужение и частичный коллапс трабекулярных щелей; деструкция волокнистых структур; отложение в трабекуле гранул пигмента, эксфолиаций, гликозамвногликанов

Среди них было 38 женщин (46,3%) и 44 мужчины (53,7%). Возраст больных был от 60 до 75 лет, длительность артериальной гипертензии (АГ) от 10 до 23 лет. Описана предоперационная подготовка больных с сопутствующей ГБ, а также последующее гемодинамическое наблюдение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что адекватная антигипертензивная терапия в сочетании с седацией и нейролептанальгезией в палатах ожидания позволяет добиться стабилизации клинического состояния больных, четко коррелирующего с улучшением гемодинамических показателей.

Одной из причин развития и прогрессирования миопии в школьном возрасте (за исключением наследственной и врожденной миопии) является спазм аккомодации. Поэтому вопросы ее ранней диагностики, лечения и особенно профилактика у учащихся
предстявляют особую актуальность

Цель - представить результаты гипотензивной хирургии глаукомы у детей с ретинопатией недоношенных (РН).

Материал и методы. Проведен анализ хирургического гипотензивного лечения глаукомы у 6 (9 глаз) детей с РН в возрасте от 1 мес до 1 года в глазном отделении клиники Ташкентского педиатрического медицинского института. По стадиям и фазам РН пациенты разделены на 2 группы, в 1-ю вошли 3 детей (5 глаз) с I-III стадией активной фазы заболевания, во 2-ю - 3 детей (4 глаза) с IV-V стадией регрессивной (рубцовой) фазой. У 1 пациента отмечен двусторонний процесс с V стадией регрессивной фазы, послеоперационной аниридией. Сроки гестации при рождении обследованных детей составили 21-36 нед. Длительность наблю­дения - 18 мес. Учитывая эхобиометрические и гониоскопические характеристики, были определены вид и объем гипотензивного хирургического лечения. В 1-й группе проведена синусотрабекулотомия ab externa, во 2-й - синусотрабекулотомия ab externa, циклодиализ, циклоретракция с аутосклеральным дренажем.

Результаты. Хирургическое гипотензивное лечение при I-III стадиях активной фазы РН привело к стабилизации глаукомного процесса в 77% случаев, при IV-V стадиях рубцовой фазы удовлетворительные результаты отмечены в 50% случаев. При этом геморрагические осложнения через 18 мес привели к суб­атрофии глазного яблока в 2 (50%) случаях во 2-й группе больных.

В активной фазе I-III стадий РН использована гипотензивная хирургия в трабекулярной зоне, в рубцовой фазе IV-V стадий РН - комбинированная гипотензивная хирургия как в трабекулярной зоне, так и в области цилиарного тела с использованием аутосклерального дренажа.

Охирги пайтларда педиатр шифокорларнинг тахлилига кўра, астигматизм, гиперметропия, миопия ва бошка кўз хасталикларига чалинган болалар сони кун сайин ортиб бормокда. Шунинг учун линзаларга бўлган эхтиёж, уларнинг ижобий ва салбий томонларини ўрганиш эхтимоли хам кучайиб бормокда.

Автор проводил кристаллографические исследования при различных стадиях развития глаукомы у 18 больных. Кристаллография при глаукоме различной степени развития показало, что у наблюдаемых пациентов в основном встречались папортниковые кристаллизации различной интенсивности. Кристаллография в различных вариациях характеризовалась папоротникообразными разветвлениями различной интенсивности перехода от одной стадии к другой в связи с длительным временем. Грубые нарушения в разветвлениях были отмечены в IVc стадии и при подострых и острых приступах глаукомы в виде «сдувания ветром ветки сосны и разрушения вторичных и третичных разветвлений» от основного ствола «папоротника». Это является косвенным свидетельством резкого нарушения гемодинамики, метаболизма в глазном яблоке. Что приводит к дисбалансу обмена веществ органических и неорганических соединений в слезах глазного яблока.

Кристаллографическое исследование слезной жидкости проведено у 20 здоровых и 24 больных с возрастной катарактой. Кристаллизация слезной жидкости больных возрастной катарактой происходит так же, как и у здоровых лиц, и характеризуется образованием сплошных фигур в виде снежинок, ромашек или веток папоротника.

В последние годы одной из основных причин зрительных расстройств у лиц молодого возраста являются аномалии рефракции, среди которых в 80 % случаев доминирует близорукость. По прогнозам к 2050-му г. – до 5 млрд. человек, что влечет за собой значительные клинические и экономические последствия. В связи с широким распространением близорукости среди детей и подростков, возможностью её прогрессирования и возникновения осложнений, нередко приводящих к инвалидности по зрению, изучение этого заболевания представляет особую актуальность.

Обследование проводилось для оценки результатов мониторинга показателей гемодинамики у пациентов пожилого возраста с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ) при экстракции катаракты. Обследовано 45 больных в возрасте от 60 до 75 лет. Все пациенты страдали сочетанной ГБ I, II, III стадий с артериальной гипертензией.артериальная гипертензия I, II, III степени, у 10 больных - сопутствующий сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), у 2 - ожирение. В работе подробно описана предоперационная подготовка больных с сопутствующей БГ, а также последовательный гемодинамический мониторинг. Результаты обследования позволяют утверждать, что адекватная гипотензивная терапия у сочетание с препаратами, снижающими психоэмоциональное напряжение в предоперационном периоде, исключение зрительного контакта, психоэмоционального напряжения посредством седации и НЛА в залах ожидания позволяет добиться стабилизации клинического состояния больных, что четко коррелирует с улучшение показателей гемодинамики

В статье освещены вопросы сочетания фармако- физиологических методов лечения в комплексной терапии глаукомной оптической нейропатии в условиях компенсации внутриглазного давления. Приводятся данные об основных понятиях нейропротекции и роли ретиналамина как основновного биогенного стимулятора из группы цитомединов. Следует отметить, что гипотензивная терапия, на сегодняшний день, недостаточно эффективно задерживает процесс прогрессирование ГОН. Основываясь на современных патогенетических звеньях развития ГОН, целесообразней становятся применение препаратов направленных на улучшения кровоснабжения в области диска зрительного нерва, в частности их адресная доставка с помощью эндоназального электрофореза и чрескожная электростимуляция с помощью аппарата ЭСОМ , что значительно улучшает качество жизни пациента, задерживая атрофический процесс

Актуальность и востребованность темы диссертации. При современных демографических тенденциях возрастная макулярная дегенерация (ВМД) становится актуальной медико-социальной проблемой. Это обусловлено и наблюдающимся в последние годы неуклонным ростом числа пациентов с данной патологией не только пожилого, но и среднего возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения ВМД занимает третье место среди глобальных причин нарушения зрения с распространенностью слепоты до 8,7%.6 В мире число людей, страдающих ВМД к 2020 году достигнет 196 миллионов, а к 2040 году возрастет до 288 миллионов, из них на оба глаза будут поражены 60%, что приведет к первичной инвалидности у 11% лиц трудоспособного возраста и у 28% пожилых пациентов.7
Во всем мире уделяют большое внимание научным исследованиям направленных на повышения качества профилактики, диагностики и лечения ВМД. В этом направлении особое значение имеют изучение вопросов выявлений этиологии данного заболевания; изучение непосредственной роли экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к прогрессированию заболевания; совершенствование клинических критерий ранней диагностики ВМД; разработка новых средств и методов лечения, влияющих на различные звенья патогенеза, а также на различные формы и стадии данного заболевания; разработка и совершенствование методов консервативных лечений, предупреждающих прогрессию заболевания при ранних её стадиях; разработка и совершенствование методов лечений при поздних стадиях ВМД, обладающих высокой эффективностью и вместе с этим учитывающих фармакоэкономические особенности лечения.
На сегодняшний день в нашей стране ведутся программы внедрения ранней диагностики и лечения офтальмологических заболеваний в практическую медицину. В настоящее время, согласно стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы, оказание высококвалифицированной медицинской помощи населению, в частности профилактика и диагностика глазных заболеваний, оказание высококвалифицированной и качественной медицинской помощи посредством широкого применения современных технологий имеют определенное значение в повышении качества жизни различных слоев населения? Исходя из этого, комплексная оценка функционального состояния глаза при ВМД, разработка предложений и рекомендаций по выбору тактики лечения имеет особое значение.
Задачи, указанные в мероприятиях, утверждённых Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-2499 от 24 февраля 2016 года «Об организационных мерах по совершенствованию системы медико-социальной помощи уязвимым категориям населения», У П-4947 от 7 февраля 2017 года «О стратегии действий по дальнейшему развитию республики Узбекистан», а также ПП-3071 от 20 июня 2017 года «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» и другими нормативно-правовыми документами, принятыми в данной сфере, обусловили актуальность данного исследования.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения возрастной макулярной дегенерации путем дифференцированного подхода к комплексной диагностике и разработке оптимальной лечебной тактики.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
выявлена зависимость развития возрастной макулярной дегенерации от степени выраженности патологических изменений в сонных артериях и нарушения кровотока в сосудах глаза на основании показателей ультразвуковой допплерографии;
определены критерии нарушения функции глаза по состоянию кровотока его сосудов и электрогенеза сетчатки, являющихся определяющими для назначения вазоактивных и нейротропных препаратов при возрастной макулярной дегенерации;
впервые доказана эффективность препарата медотилин, позволяющая повысить клинико-функциональные показатели глаза и снизить риск прогрессирования неэкссудативной возрастной макулярной дегенерации на основании результатов клинико-функциональных исследований, показателей электроретинографии и гемодинамики глаза;
доказана эффективность изолированного воздействия транспупиллярной термотерапии и монотерапии препаратом луцентис у пациентов с различными типами хороидальной неоваскуляризацией на фоне экссудативной возрастной макулярной дегенерации по данным показателей функций глаза, морфометрических и ангиографических исследований сетчатки;
впервые доказана эффективность комбинированной терапии с использованием транспупиллярной термотерапии с последующим интравитреальным введением препарата луцентис с целью повышения антивазопролиферативного свойства и снижения экономических затрат в лечении экссудативной возрастной макулярной дегенерации.
Выводы
1. Патологическая извитость и стеноз сонных артерий, встречаясь соответственно, в 64% и 85% случаев пациентов с ВМД, приводит к значимому дефициту кровотока в магистральных сосудах глаза на 20-36% (р<0,05), что свидетельствует о ведущем значении гемодинамического фактора сонных сосудов в развитии и прогрессировании ВМД.
2. Увеличение показателей скоростных параметров кровотока (р<0,05) и снижение вазорезистентности (р<0,05) в магистральных сосудах глаза, а также позитивная динамика показателей электрогенеза сетчатки (р<0,01) и зрительных функций (р<0,05) в результате комплексного лечения препаратом медотилин, доказывает позитивное воздействие препарата на гемодинамику и синаптическую трансмиссию с восстановлением контактов нейронов сетчатки при неэкссудативной ВМД.
3. Изолированное воздействие ТТТ вызывает повышение остроты зрения, улучшение показателей ОКТ (р<0,05) и нивелирование неоваскулярной мембраны по ФАГ, сохраняющееся до 3-х месяцев у 25-35% пациентов с классической и смешанной ХНВ и сохраняющееся в течение 12 месяцев у 53% пациентов со скрытой ХНВ.
4. Монотерапия препаратом луцентис в режиме 3+PRN приводит к инактивации ИВМ в 90% при классическом, в 80% при смешанном и в 35% случаев при скрытом типе ХНВ в течение 3-х месяцев, по данным зрительных функций, ФАГ и ОКТ (р<0,01). Для стабилизации полученных результатов лечения необходимы многократные повторные инъекции препарата на протяжении 12 месяцев.
5. Комбинированное лечение экссудативной ВМД (ТТТ с интравитреальным введением препарата луцентис), является эффективным в течение 12 месяцев в 83%, 78% и 72% случаев, соответственно при классическом, смешанном и скрытом типах ХНВ. Благодаря сочетанию антивазопролиферативного эффекта препарата луцентис и пролонгирующей его действие предварительной ТТТ, достигается результат, соответствующий эффекту многократного повторного введения препарата луцентис в режиме 3+PRN (р<0,01).
6. Разработанный и предложенный алгоритм лечения ВМД, являясь экономически целесообразным, способствует сокращению затрат в два раза (р<0,01) и улучшая зрительные функции глаза, позволяет стабилизировать социально-психическое здоровье пациентов с достоверным повышением качества жизни (р<0,01).