Офтальмология

Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости занимают травмы, в том числе травмы органа зрения. Проведен анализ структуры травматических поражений органа зрения среди населения Ферганской долины по архивным материалам лечебнопрофилактических учреждений Андижанской, Ферганской и Наманганской областей за период 2006-2009гг. Глазному травматизму наиболее подвержены пациенты мужского пола, дошкольный и школьный, а также активный трудоспособный возраст. В профилактике осложнений травмы глаз остаются актуальными своевременная диагностика, квалифицированная первичная медицинская, а также специализированная офтальмологическая помощь.

 Профилактика инвалидности по зрению должна начинаться с детства. Для пла­нирования высокотехнологичной специализированной офтальмологической помоши маленьким пациентам не­обходим мониторинг структуры офтальмопатологии детей грудного возраста в ведущих отечественных детских лечебных учреждениях. Цель исследования. Изучение структуры заболеваний глаз у детей в грудном возрасте по материалам отделения офтальмологии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ статистических талонов историй болезни 685 пациентов в возрасте от 0 до 1 года, находившихся на стационарном лечении в офтальмологическом отделении клиники ТашПМИ за 2018-2021 г.г. Результаты и заключение. Спектр нозологических единиц выявил преобладание глаукомы (41,3%) и болезней хрусталика (30,4%). При этом отмечено, что травмы глаза (10,5%), заболевания век, слезных путей (флегмо­ны слезного мешка) и глазницы (9,2%) хотя и не занимали лидирующих позиций, тем не менее представляли тяжелые приобретенные поражения, которые можно было предотвратить. Возрастные аспекты нозологий обусловлены срока­ми клинических проявлений, диагностики и лечения патологий, анатомо-физиологическими особенностями детского организма, снижением контроля родителей за детьми

Актуальность. Профилактика инвалидности по зрению должна начинаться с детства. Для планирования высокотехнологичной специализированной офтальмологической помоши маленьким пациентам необходим мониторинг структуры офтальмопатологии детей грудного возраста в ведущих отечественных детских лечебных учреждениях. Цель исследования. Изучение структуры заболеваний глаз у детей в грудном возрасте по материалам отделения офтальмологии клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ статистических талонов историй болезни 685 пациентов в возрасте от 0 до 1 года, находившихся на стационарном лечении в офтальмологическом отделении клиники ТашПМИ за 2018-2021 г.г. Результаты и заключение. Спектр нозологических единиц выявил преобладание глаукомы (41,3%) и болезней хрусталика (30,4%). При этом отмечено, что травмы глаза (10,5%), заболевания век, слезных путей (флегмоны слезного мешка) и глазницы (9,2%) хотя и не занимали лидирующих позиций, тем не менее представляли тяжелые приобретенные поражения, которые можно было предотвратить. Возрастные аспекты нозологий обусловлены сроками клинических проявлений, диагностики и лечения патологий, анатомо-физиологическими особенностями детского организма, снижением контроля родителей за детьми.

Изучение структуры заболеваний глаз у детей в разных возрастных группах по материалам клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) за 2018—2021 гг.

В статье приведен сравнительный анализ изучение диаметра роговицы у детей с первичной врожденной глаукомой. Описаны три метода котроые применяются в детской офтальмологии. Первый метод измерение диметра роговицы с применением школьной линейки, второй метод с помощью хирургического циркуля и третий метод новый разработанный с применением измерителя в виде очков и компьютерной программы.Подробно описаны все положительные отрицательные стороны методов исследования диаметра роговицы.

Нами было обследовано 49 больных с диагнозом катаракта (приобретенной), оперированных под местной анестезией. Всем больным применяли ретробульбарную блокаду и блокаду лицевого нерва. Использовали местные анестетики новокаин и лидокаин. Продолжительность анестезии у больных с спользованием лидокаина в 2-3 раза больше чем в 1 группе больных с новокаином

Приводятся данные о длине передне-задней оси (ПЗО) 302 здоровых глаз детей с гиперметропией от 0,5 до 3,0 дптр в сравнении с ПЗО 109 детей (109 глаз) с односторонней врожденной катарактой и 90 детей (132 глаза) с врожденной глаукомой в возрасте от 1 мес до 15лет. При длительном наблюдении за ростом ПЗО и рефракцией в глазах с артифакией в части случаев отмечается тенденция к миопизации (3—7 %), что требу- „ ет дополнительных исследований патогенеза этого процесса и учета при вычислении оптической силы интраокулярной линзы. Анализ данных возрастного прироста ПЗО глаз с врожденной глаукомой выявил совпадение со среднестатистическими показателями при развитой и далекозашедшей стадиях заболевания, тогда как при терминальной и далекозашедшей глаукоме (у детей от 2 до 3 лет) полученные данные достоверно превышали ранее опубликованные значения.

Цель: изучение динамики нозологической струк­туры заболеваний глаз у детей по материалам оф­тальмологического отделения клиники Ташкент­ского педиатрического медицинского института.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ отчетной медицинской документации ра­
боты офтальмологического отделения клиники
ТашПМИ в 2018-2021 гг. Результаты: в течение 4-х лет в структуре заболеваний лидирующие позиции (от 10 до 33,15%) занимали заболевания хрустали­ка, травмы, патологии глазодвигательного аппа­рата и внутриглазного давления. Анализ динамики каждой нозологической группы в течение 2018-2021
гг. выявил стойкую тенденцию к возрастанию чис­ла детей с врожденными катарактами (с 23,7 до 30,57%) и врожденной глаукомой (с 17,25 до 34,05%), незначительное снижение частоты травм (с 29,02 до 21,77%), число пациентов с косоглазием, которое после резкого снижения до 10,31% в 2020 г. вновь уве­
личилось до 26,82% в 2021 г. Выводы: полученные данные необходимо учитывать для оптимизации плановой и экстренной детской офтальмологиче­ской службы в регионах республики, совершенство­
вания скрининга врожденных и генетических заболе­ваний, профилактики детского травматизма.

Осуществление анестезиологического обеспечения (АО) в педиатрической анестезиологии должно отвечать всем требованиям, способствующим деликатному проведению оперативного вмешательства. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлурана. В офтальмологической практике данный способ имеет свои преимущества, дискуссии по которым продолжаются.

Наиболее ответственным этапом анестезиологического обеспечения является период индукции в наркоз, который требует контроля и регуляции центральной гемодинамики и вегетативных сдвигов, что создает условия обеспечения гладкого течения последующих этапов анестезии не повышая внутриглазное давление при хирургической коррекции врожденной глаукомы у детей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, развитая мамла-
20 процентов дошкольников на этажах и каждый четвертый школьник считают,
что есть проблемы со способностями [18].
Аномалии рефракции на данный момент – актуальная проблема детской офтальмологии -
это один из коренных зубов. В последние годы наблюдается преимущественно заболевание близорукостью, в том числе повторная
тенденция роста среди детей патологий с дробными дефектами-
Магда [1,6].

Возрастная макулодистрофия (ВМД) является наиболее распространенной формой поражения хорио- капиллярного слоя хориоидеи, стекловидного слоя мембраны Бруха и слоя пигментного эпителия сетчатки у лиц пожило возраста, приводящей к необратимой потере центрального зрения обоих глаз, резкому снижению трудоспособности и инвалидизации.

В настоящее время человек сталкивается подрастающим действиям на его организм раз-личных внешних, химических и биологических факторов. Орган зрения, как часть организма, также подвергается влиянию данных факторов, в том числе экологических. Указанные факторы влияют не только на структуру органа зрения, но и нарушают его деятельность, которое выражает-ся развитием различной патологии.

Глаукома - одно из самых значимых офтальмологических заболеваний, которое при позднем выявлении и отсутствии своевременного лечения, корректируемого в зависимости от состояния больного, приводит к слепоте. Особую ценность в организации мониторинга имеет персонифицированный учет в виде регистров для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи, в том числе лицам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, которым и является первичная глаукома. Целью данного исследования является совершенствование организации медицинской помощи при первичной глаукоме путем создания электронной программы по диспансеризации.
Для повышения качества оказания медицинской помощи при первичной глаукоме, нами разработана электронная программа «Карта диспансеризации пациента с первичной глаукомой», которая предназначена для фиксации и анализа основных клинических и статистических показателей, мониторинга данного заболевания.
По карте четко видна динамика процесса ведения пациента: когда поставлен диагноз, какое лечение проводилось, переход из стадии в стадию, в какие сроки он наблюдался, результаты исследований, когда он обращался в первичное звено здравоохранения, а когда в специализированное звено здравоохранения и т.д. Карта даёт возможность провести экспертную оценку сроков выявления заболевания, адекватности и своевременности лечебнодиагностического процесса и диспансеризации, компетентности врачей. Автоматизированная электронная программа «Карта диспансеризации пациента с первичной глаукомой» содержит в себе такой статистический инструмент, как интегрированный конструктор запросов для извлечения любой информации о пациентах, в котором пользователь может задать условия по любым полям базы данных в любом сочетании и получить результирующую таблицу с настраиваемыми для визуализации полями.

Глаукома – одно из самых значимых офтальмологических заболеваний, которое при позднем выявлении и отсутствии своевременного лечения, корректируемого в зависимости от состояния больного, приводит к слепоте. Особую ценность в организации мониторинга имеет персонифицированный учет в виде регистров для оптимизации оказания специализированной медицинской  помощи,  в  том  числе  лицам,  страдающим  социально-значимыми заболеваниями,  которым  и  является  первичная  глаукома.  Целью  данного  исследования является  совершенствование  организации  медицинской  помощи  при  первичной  глаукоме путем создания электронной программы по диспансеризации.   Для  повышения  качества  оказания  медицинской  помощи  при  первичной  глаукоме, нами  разработана  электронная  программа  «Карта  диспансеризации  пациента  с  первичной глаукомой»,  которая  предназначена  для  фиксации  и  анализа  основных  клинических  и статистических показателей, мониторинга данного заболевания.   По карте четко видна динамика процесса ведения пациента: когда поставлен диагноз, какое  лечение  проводилось,  переход  из  стадии  в  стадию,  в  какие  сроки  он  наблюдался, результаты исследований, когда он обращался в первичное звено здравоохранения, а когда в специализированное  звено  здравоохранения  и  т.д.  Карта  даёт  возможность  провести экспертную оценку сроков выявления заболевания, адекватности и своевременности лечебно-диагностического процесса и диспансеризации, компетентности врачей. Автоматизированная электронная программа «Карта диспансеризации пациента с первичной глаукомой» содержит в  себе  такой  статистический  инструмент,  как  интегрированный  конструктор  запросов  для извлечения любой информации о пациентах, в котором пользователь может задать условия по  любым  полям  базы  данных  в  любом  сочетании  и  получить  результирующую  таблицу  с настраиваемыми для визуализации полями.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В мире гипергликемия посредством нескольких механизмов приводит к утолщению базальной мембраны и потере перицитов и сужением капилляров. Гипоксемированная сетчатка высвобождает различные факторы ангиогенеза, что способствует формированию новых сосудов, прорастающих в заднюю гиалоидную мембрану. Новообразованные сосуды являются причиной интравитреальных кровоизлияний, на фоне которых образуются фиброваскулярные тяжи, приводящие к тракционной отслойке сетчатки, разрывам и комбинированной отслойке сетчатки, что является показанием к проведению витрсорстинальных вмешательств. Целью витреоретинальной хирургии у больных СД, осложненным пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) является предотвращение полной потери зрения из-за развития тракционной отслойки сетчатки. Витреоретинальная хирургия часто осложняется интра-и послеоперационными кровоизлияниями и требует повторных вмешательств. Тампонада полости стекловидного тела силиконовым маслом также имеет осложнения - частое развитие послеоперационной офтальмогипертензии, помутнение прозрачного хрусталика, дистрофия сетчатки за счет ретинотоксических эффектов силиконового масла и необходимость в повторной операции, направленной на удаление масла.
В мире ведуются ряд научных исследований, позволяющих уменьшить частоту осложнений посредством совершенствования витреальной хирургии и проведением профилактических мероприятий с целью предупреждения заболевания и повышения эффективности лечения. С этой связи, обосновываются причины возникновения и
патогенетические аспекты сахарного диабета; совершенствуется скрининговая система учета пациентов сахарным диабетом, с целью достижения нормальных значений уровня сахара в крови, выбора оптимальной тактики диагностики заболевания, оценки эффективности лазерфотокоагуляции сетчатки, применения и оценки эффективности витреоретинальной хирургии при диабетической ретинопатии. Доказана эффективность ингибиторов ангиогенеза при отеке макулы; определены причины дистрофических изменений при диабетической ретинопатии; особое значение имеет разработка схем по предотвращению наследственных фактров риска при диабетической ретинопатии, диагностике заболевания и уменьшению осложнений после лечения; совершенствование мероприятий, направленных на изучение причин, приводящих к диабетической ретинопатии и повышению качества жизни населения.
С обретением независимости в Узбекистане произошли значительные улучшения в системе здравоохранения. Наряду с повышением внимания ранней диагностике и сокращению числа осложнений при лечении глазных заболеваний, используются современные высокие технологии. Достигнуты высокие результаты лечения и профилактики осложнений посредством своевременной диагностики сахарного диабета и применения хирургического лечения при диабетической ретинопатии в результате ранней диагностики заболевания и совершенствования патогенетически направленных схем лечения.
Согласно стратегии действий по пяти приоритетным направлениям развития Республики Узбекистан обозначены важные задачи по повышению уровня оказания медицинской помощи населению в 2017 -2021 годах2.
Задачи, указанные в мероприятиях, утвержденных Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан на 2017-2021 годы» ПП-3071 от 20 июня 2017 года и других нормативно-правовых документов, принятых в данной сфере, а также на основании приказов Республики Индия «Indian Public Health Standards» от 2012 года и обусловили высокую актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: совершенствование эффективности предшествующей лазерокоагуляции сетчатки на структурно- функциональные исходы витреоретинальной хирургии при пролиферативной диабетической ретинопатии.
Научная новизна исследования заключается в следующем: выявлено, что предварительное лазеркоагуляция сетчатки
способствует сохранению зрительных функций к моменту
витреоретинального вмешательства и сокращению числа неблагоприятных осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии;
доказано, что более стабильное состояние глаза после лазеркоагуляции, позволяет сократить объем тампонады стекловидного тела силиконовым маслом;
установлено, что факторами, способствующими сохранению нормального внутриглазного давления, являются предварительная лазеркоагуляция сетчатки и отсутствие тампонады стекловидного тела;
доказано, что проведение лазеркоагуляции сетчатки на ранних стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии повышает эффективность лечения, что имеет важное значение в практическом здравоохранении.
установлено, что фоновая или сочетанная хирургия катаракты (ФЭК+ИОЛ) не влияет на структурные и функциональные исходы витреоретинальной хирургии при пролиферативной диабетической ретинопатии.
Выводы
На основе проведенных исследований по диссертации доктора философии (PhD) по медицинским наукам на тему: «Совершенствование метода витреальной хирургии в лечении больных пролиферативной диабетической ретинопатией и катарактой (прогностические аспекты)» могут быть сделаны следующие выводы:
1. Предшествующая панретинальная лазерокоагуляция у больных ПДР меняет структуру показаний к витреоретинальной хирургии, нивелируя риск возникновения комбинированной отслойки сетчатки, снижая риск развития премакулярного фиброза в 3 раза (р<0,001) и нерассасывающихся интравитреальных кровоизлияний в 1,8 раз (р<0,05).
2. Предшествующая панретинальная лазерокоагуляция у больных ПДР способствует уменьшению продолжительности витреоретинальной хирургии в 1,4 раз (р<0,001) и уменьшает риск развития интраоперационных геморрагий в 6,7 раз (р<0,001).
3. Предшествующая панретинальная лазерокоагуляция у больных ПДР,нуждающихся в витреоретинальном хирургическом вмешательстве, способствует достижению более высокой остроты зрения в послеоперационном периоде (р<0,001) и снижает потребность в повторных витреальных вмешательствах (ре-витрэктомия и леваж полости стекловидного тела) в 3,4 раза (р<0,001).
4. Тампонада полости стекловидного тела силиконовым маслом в 6,8 раз увеличивает риск развития офтальмогипертензии (р<0,001). Предварительная панретинальная лазерокоагуляция, снижая риск развития интраоперационных осложнений, сокращает частоту использования силиконового масла в 3 раза (р<0,001).
5. Сочетанная или фоновая хирургия катаракты не влияет на структурные исходы витреоретинальной хирургии у пациентов с ПДР, в том числе на уровень ВГД и остроту зрения.
6. Предикторами низкой годовой функциональной эффективности хирургического лечения больных с пролиферативной диабетической ретинопатией, кроме низкой предоперационной остроты зрения и отсутствия панретинальной лазерокоагуляции сетчатки в предоперационном периоде являются: наличие более одного показания к ВРХ (р<0,001), интраоперационные геморрагии (р<0,001), повторные витреал ьные хирургические вмешательства в течение первого года после ВРХ (р<0,001).

 

На сегодняшний день глаукома занимает одно из ведущих мест среди причин слепоты, слабовидения и инвалидности по зрению. В структуре заболеваемости глаукомой доля вторичной глаукомы составляет 24 - 40%. При этом на фоне сахарного диабета (СД) вторичная глаукома развивается в 4-5 раз чаще, чем в общей популяции, где в 30% случаев диагностируется её неоваскулярная форма (Жеребков И.Б., 2002)

Возрастная  макулярная  дегенерация  (ВМД)  –  прогрессирующее заболевание,  характеризующееся  поражением  центральной  зоны  сетчатки, приводящее  к  слепоте  и  инвалидности,  являющееся  медико-социальной проблемой.  Поскольку  ВМД  является  хронически  текущим  заболеванием, установление  данного  диагноза  обусловливает  необходимость  пожизненной диспансеризации этой группы пациентов.

Актуальность и востребованность темы диссертации. В настоящее время врожденные аномалии диска зрительного нерва (ВАДЗН) в мире являются причиной слабовидения и слепоты в различных странах в 5 - 8% случаев.1 По данным ВОЗ, ВАДЗН встречаются в Швеции в популяции до 19 лет с частотой приблизительно 7/100 000, генетические изменения являются причиной слепоты в 50% случаев, а в остальных случаях мальформаций этиология остается неизвестной.2 Между тем, выявление и адекватная верификация аномалий диска зрительного нерва (ДЗН) у детей в первые месяцы жизни имеет значение не только для их своевременной офтальмологической реабилитации, но и играет чрезвычайно важную роль для генетического консультирования и ранней диагностики у младенцев ассоциированных с мальформациями зрительного нерва системных заболеваний является актульной проблемой офтальмологии.
В мире проводятся масштабные научные исследования с целью достижения эффективности системного подхода к диагностике и лечению врожденной патологии зрительного нерва, в частности, обоснование причин и патогенетического механизма развития врожденных аномалий зрительного нерва; разработка механизмов профилактики вирусных и инфекционных заболеваний у беременных женщин; разработка современных механизмов о запрещении использования антибиотиков, отрицательно влияющих на развитие зрительного анализатора плода; разработка систематизации факторов риска возникновения врожденных аномалий зрительного нерва у детей; изучение и обоснование клинико-функциональных особенностей врожденной патологии зрительного нерва; разработка критериев диагностики врожденной патологии зрительного нерва с помощью метода оптической когерентной томографии; доказать значение электрофизиологических методов исследования при диагностике заболевания; разработать диагностические критерии офтальмогемодинамических изменений при ВАДЗН; обоснование значений морфометрических показателей при диагностике заболевания; разработка патогенетически обоснованного алгоритма диагностики врожденных аномалий диска зрительного нерва; доказать действие нейропротекторной терапии на восстановление нервной ткани методом сравнительного анализа функциональных и
нейрофизиологических показателей; разработка механизмов профилактических мероприятий, направленных для профилактики заболеваний; современные методы усовершенствования снижения и предотвращения осложнений заболевания имеют огромное значение На сегодняшний день в нашей стране проводится широкомасштабные программные мероприятия по ранней диагностики и снижении негативного воздействия на организм инфекционных и соматических заболеваний среди различных слоев населения. В настоящее время, согласно Стратегии развития Республики Узбекистан на 2017-2021 годы, важно повысить качество оказания специализированной медицинской помощи. Первостепенными задачами, ожидающими своего решения, являются своевременная профилактика, диагностика и оказание высококвалифицированной, качественной медицинской помощи, в том числе, при заболеваниях органов зрения. Важными задачами являются оптимизация организации специализированной помощи, совершенствование лечения патологии органов зрения, предупреждение инвалидизации в результате неправильного лечения врожденных аномалий зрительного диска за счет расширения применения современных технологий, что позволит повысить качество жизни различных слоев населения республики3 .
Данное диссертационное исследование в определённой степени служит решению задач предусмотренных в Указе Президента Республики Узбекистан от 7 февраля 2017 года № УП-4947 «О Стратегии действий по дальнейшему развитию Республики Узбекистан», Постановлении Президента Республики Узбекистан от 20 июня 2017 года № ПП-3071 «О мерах по дальнейшему развитию специализированной медицинской помощи населению Республики Узбекистан», Государственной программе «Год здоровой матери и ребенка», утвержденный Кабинетом Министров Республики Узбекистан от 25 апреля 2016 года, а также в других нормативно-правовых документах, принятых в данной сфере.  
Целью исследования явилась усовершенствование системного подхода к раннему выявлению врожденных аномалий диска зрительного нерва и принципов их комплексного лечения на основе современных методов диагностики.
Научная новизна исследования.
доказано, что основными причинами ВАДЗН являются ишемическая гипоксия головного мозга, острые респираторные инфекции и интоксикации матери в период беременности;
выявлено, что колобоматозные аномалии ДЗН чаще всего сопровождаются патологией головного мозга в виде мальформаций срединных интракраниальных структур;
обоснована обязательность проведения КТ, МРТ исследований головного мозга всем детям с врожденными аномалиями диска зрительного нерва;
показано, что ВАДЗН в виде нарушения выхода сопровождаются аномалиями рефракции и при этом снижение зрительных функций вызывает развитие амблиопии, особенно у детей с асимметричными аномалиями ДЗН;
разработано критерии ранней диагностики и схемы лечения двухсторонней врожденной височной деколорации гипоплазированных дисков ЗН, часто сопровождающиеся нарушением формирования структур хиазмы.
Заключение
На основе проведенных исследований по докторской диссертации на тему: «Системный подход к диагностике и лечению врожденной патологии зрительного нерва» могут быть сделаны следующие выводы:
1. Основными причинами формирования ВАДЗН у детей являются пре-и перинатальные поражения перивентрикулярного белого вещества головного мозга плода, обусловленные гипоксически-ишемическими нарушениями (78%), внутриутробной инфекцией (64%) и хроническими токсическими воздействиями (9%). При этом факторами риска развития ВАДЗН со стороны матери являются юный возраст (16-19 лет), сахарный диабет, перенесенные острые герпесвирусные или цитомегаловирусные инфекции во время беременности, алкогольная и никотиновая интоксикации, применение некоторых лекарств.
2. Компьютерное изображение диска зрительного нерва при ОКТ является неинвазивным и достоверным методом визуализации ВАЗДН с 98% специфичностью и 96,7% чувствительностью. Применение ОКТ имеет преимущества при дифференциальной диагностике у пациентов с аметропией, в тех случаях, когда размеры диска зрительного нерва изменены незначительно, а острота и поле зрения почти нормальные или их исследование невозможно. Учитывая высокую корреляцию параметров толщины СНВС, определяемых при ОКТ, с результатами исследования остроты и поля зрения у детей с ГЗН, анализ толщины СНВС можно использовать для прогнозирования динамики зрительных функций.
3. Регистрация ЗВП с использованием широкого пространственного диапазона стимулов (7-110’) предоставляет возможность проведения топической диагностики с выделением зон преимущественного поражения ганглиозных клеток и вышележащих уровней зрительного пути. Снижение амплитуды ЗВКП только на высокочастотные паттерны свидетельствует о поражении аксонов, идущих от ганглиозных клеток сетчатки, относящихся к пароцеллюлярной подсистеме зрения.
4. Наиболее информативными критериями тяжести и степени выраженности ВАДЗН являются показатели электрофизиологических методов исследования (ЭЭРГ, ЗВКП, КЧСМ). Метод ЗВКП позволяет количественно и качественно оценить состояние зрительного анализатора у больных с различными формами ВАДЗН, а в комплексе с неврологическим и нейровизуализационным обследованием дает широкие возможности для ранней диагностики ВАДЗН, а также позволяет проводить мониторинг у больных с уже установленным диагнозом. В 79% случаев гипоксическая ишемическая энцефалопатия, лейкомаляция, кисты различной локализации визуализируются методами КТ и МРТ головного мозга.
5. У пациентов с ВАДЗН наблюдаются гемодинамические нарушения в бассейне глазничной артерии виде снижения скорости кровотока и индекса резистентности от 15% до 30% в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях. При этом установлено статистически достоверное уменьшение индекса резистентности в задних коротких ресничных артериях, указывающие на дефицит кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва.
6. Метод ЗВКП может быть информативным как для выявления субклинического поражения органа зрения при ВАДЗН, так и для оценки степени функциональных нарушений при наличии тех или иных клинических проявлений со стороны зрительного анализатора. Методом ЗВКЗЗЗП могут быть подтверждены функциональные нарушения со стороны зрительного нерва - у пациентов всех групп выявлено увеличение латентности и уменьшение амплитуды компонента Р100, причем в 17% случаев жалоб со стороны органа зрения больные не предъявляли.
7. Согласно данным КЧСМ установлено, что восприятие света здорового и больного глаза определяется разностью в свето- и цветовосприятии, которая является критерием тяжести и динамики процесса. При ВАДЗН сильнее страдает световосприятие на синий и зеленый цвета и степень световосприятия, что свидетельствует о происходящих необратимых процессах в зрительном нерве и отражает коэффициент снижения зрения.
8. Использование нейропротекторов в комплексном лечении ВАДЗН способствует повышению остроты зрения в два раза, ускоряет восстановление зрительных функций, замедляет процессы нейродегенерации и эффективно воздействует на структурно-функциональные элементы в нервной ткани глаз, что подтверждается улучшением показателей ЗВП в 2 раза и КЧСМ в 1,6 раз по сравнению с исходной.
9. Принципами лечения больных с ВАДЗН являются: активация зрительных функций за счет лечения аметропии, естественного созревания зрительной системы и эффекта нейротрофической терапии, стабилизирующей патологические изменения со стороны ЦНС, обусловленные гипоксически-ишемическими поражениями и нарушениями гемо- и ликвородинамики.

 Определить показатели тонометрии внутриглазного давления (ВГД) с учетом параметров центральной толщины роговицы (ЦТР) у детей с врожденной инфантильной глаукомой (ВИГ). Клинические исследования проведены в глазном отделении клиники Ташкентского педиатрического медицинского института. Обследовано 14 больных (26 глаз) в возрасте от 3 до 10 лет с установленным диагнозом ВИГ. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование до хирургического и консервативного лечения. В дополнение к стандартным методикам проводили определение величины переднезадней ось (ПЗО) глазного яблока, определение ЦТР на автоматическом бесконтактном тонометре - пахиметре фирмы Rrichert (США). Анализ полученных данных показал: ВГД в 39% случаях считалось субнормальным, после коррекции с учетом ЦТР в 11% случаях офтальмотонус оказался высоким. Эту группу (11% случаев) составили дети с «тонкой» роговицей при терминальной стадии ВИГ и миопии высокой степени. Правильная интерпретация показателей офтальмотонуса необходима в выборе адекватного лечения и
мониторинге глаукомного процесса. При ВИГ показатель ЦТР имеет практическое значение в правильной интерпретации тонометрии по Маклакову 5гр.

Определить показатели тонометрии внутриглазного давления (ВГД) с учетом параметров центральной толщины роговицы (ЦТР) у детей с врожденной инфантильной глаукомой (ВИГ). Клинические исследования проведены в глазном отделении клиники Ташкентского педиатрического медицинского института. Обследовано 14 больных (26 глаз) в возрасте от 3 до 10 лет с установленным диагнозом ВИГ. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование до хирургического и консервативного лечения. В дополнение к стандартным методикам проводили определение величины переднезадней ось (ПЗО) глазного яблока, определение ЦТР на автоматическом бесконтактном тонометре – пахиметре фирмы Rrichert (США). Анализ полученных данных показал: ВГД в 39% случаях считалось субнормальным, после коррекции с учетом ЦТР в 11% случаях офтальмотонус оказался высоким. Эту группу (11% случаев) составили дети с «тонкой» роговицей при терминальной стадии ВИГ и миопии высокой степени. Правильная интерпретация показателей офтальмотонуса необходима в выборе адекватного лечения и мониторинге глаукомного процесса. При ВИГ показатель ЦТР имеет практическое значение в правильной интерпретации тонометрии по Маклакову 5гр.

Глаукома-наиболее тяжелая форма офтальмопатологии, занимающая лидирующее место среди причин слепоты и слабовидения. Первичная ювенильная глаукома (ЮГ), до настоящего времени остается одной из социально значимых проблем офтальмологии. Ювенильная или юношеская глаукома среди других видов глауком встречается приблизительно в 3% случаев. Актуальность проблемы ее изучения обусловлена тем, что заболевание поражает людей молодого, наиболее творческого возраста, имеет генетическую предрасположенность, часто протекает бессимптомно, в связи с чем, поздно диагностируется. Учитывая все выше перечисленное, необходим поиск современных методов ранней диагностики ЮГ у детей.

Изучены биомеханические параметры глаза у детей при врожденной глаукоме с различными ее стадиями. Обследовано 20 больных (40 глаз) в возрасте от 1 месяца до 3 лет с простой первичной врожденной неоперированной глаукомой. Из них в 1-ю группу (развитая стадия) вошли 7 (14 глаз), во 2-ю (далекоза- шедшая стадия) — 8(16 глаз), в 3-ю (терминальная стадия) 5 больных (10 глаз) соответственно. Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, определение экскавации диска зрительного нерва, A-сканирование с регистрацией переднезаднего размера глаза, эластотонометрия грузиками 5 г; Юг; 15г, а также по методу Филатова—Кальфа.
Анализ полученных данных показал, что градиент повышения подъема эластокривой отмечался во всех группах, но наиболее высоким был в группе детей с терминальной стадией, при этом переднезадний размер глаза был увеличен соответственно тяжести заболевания. Подъем внутриглазного давления отмечался пропорционально тяжести заболевания.
При развитии простой формы врожденной глаукомы биомеханические параметры глаза увеличиваются соответственно стадиям. При этом снижение ригидности фиброзной оболочки свидетельствует о морфологических изменениях тканей глаза и тяжести глаукомного процесса.

Цель. Провести ретроспективный анализ структуры закрытых травм органа зрения у детей по материалам клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) с 2018 по 2022 годы. Материал и методы. Исследование базируется на основании анализа отчётной документации клиники ТашПМИ за 2018–2022 годы.
Результаты. За отчётный период проведено лечение 5938 пациентов с различными заболеваниями глазного яблока и его придаточного аппарата, в том числе 1438 (24,2%) больных с травмами глаза и их осложнениями. Среди осложнений ЗТГ отслойка сетчатки составляла 8,3%, травматическая катаракта — 7,5%. ЗТГ чаще встречались среди мальчиков (57,2%) в возрасте от 5 до 14 лет (64,4%). С 2018 по 2022 годы отмечено снижение количества пациентов с постконтузионной отслойкой сетчатки, несмотря на стойкую тенденцию к росту количества госпитализированных больных с тупыми травмами, что, возможно, объясняется своевременной диагностикой и лечением указанных травм в остром периоде.
Заключение. Таким образом, за 2018–2022 годы пациенты клиники ТашПМИ с закрытыми травмами глаза составили 7% от общего количества больных и 28,9% от общего количества травм. Количество пациентов с закрытыми травмами глаза имело стойкую тенденцию к увеличению как относительно общего количества госпитализированных за пять лет, так и относительно общего количества больных с травмами и их осложнениям за каждый год в отдельности.
Ретроспективный анализ структуры закрытых травм органа зрения у детей по материалам клиники ТашПМИ наглядно продемонстрировал актуальность проблемы офтальмотравматизма, что делает необходимым активизацию профилактики, оказания своевременной первой и специализированной высокотехнологичной помощи детям.

Анализ результатов хирургической коррекции анизометропии у 8 пациентов с косоглазием. У 4 больных была миопия и у 4 больных дальнозоркость при косом глазу. Всем пациентам были выполнены операции по удалению хрусталика и установке ИОЛ. Рефракция после операции была от эмметропии до миопии в 1 дптр. Косоглазие исчезло у 6 пациентов. Острота зрения на оперированном глазу улучшилась у всех пациентов