134 2018, №4 (104) Проблемы биологии и медицины
УДК: 617.741-077.21
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВЫСОКОЙ АНИЗОМЕТРОПИИ У
БОЛЬНЫХ С КОСОГЛАЗИЕМ
А.А. ЮСУПОВ, А.В. ВАСИЛЕНКО, Н.А. ЮСУПОВА
Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ҒИЛАЙЛИГИ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДА ЮҚОРИ АНИЗОМЕТРОПИЯНИ ЖАРРОҲЛИК ЙЎЛИ
БИЛАН ТУЗАТИШ НАТИЖАЛАРИ
А.А. ЮСУПОВ, А.В. ВАСИЛЕНКО, Н.А. ЮСУПОВА
Самарқанд давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд ш.
RESULTS OF SURGICAL CORRECTION OF HIGH ANISOMETROPIA IN PATIENTS WITH
STRABISMUS
A.A. YUSUPOV, A.V. VASILENKO, N.A. YUSUPOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Ғилайлиги бор 8 нафар беморларда анизометропияни жаррохлик йўли билан тузатиш таҳлил
қилинди. Улардан 4 нафар беморнинг ғилай кузида миопия бор эди, 4 нафарида гиперметропия. Ҳамма
беморларда операция йўли билан гавҳар олиб ташланди ва янги гавҳар урнатилди. Операциядан кейин
беморларни рефракцияси эмметропиядан то 1 диоптр миопиягача тушди. Ғилайлик 6 нафар беморда
йўқолди. Ҳамма беморларнинг операция бўлган кўзларида кўриш ўткирлиги яхшиланди.
Калит сўзлар:
ғилайлик, аметропия,жарроҳлик йўли билан тузатиш.
The analysis of the results of surgical correction of anisometropia in 8 patients with strabismus. 4 pa-
tients had myopia and hyperopia in 4 patients in the squinting eye. All patients were performed surgery to re-
move the lens and IOL installation. The refraction after surgery was from emmetropii to myopia in 1 diopter.
Strabismus disappeared in 6 patients. Visual acuity in the operated eye improved in all patients.
Keywords:
strabismus, anisometropia, surgical correction.
Актуальность.
Косоглазие – заболевание,
имеющее многофакторную теорию происхожде-
ния. Как известно, это заболевание по происхож-
дению делится на 3 группы: аккомодационное,
частично-аккомодационное и неакомодационное.
Наш многолетний опыт (более 40 лет) и много-
численные данные литературы позволяют заклю-
чить ,что аккомодационное косоглазие, вызванное
симметричной аметропией ,обычно легко исправ-
ляется правильно назначенными очками. Частич-
но-аккомодационное косоглазие лечится назначе-
нием очков и хирургией мышечного аппарата гла-
за. Неаккомодационное косоглазие без наличия
аметропиии лечится методом хирургического
воздействия на глазодвигательные мышцы. Ана-
лиз мировой литературы и наш собственный опыт
позволяет заключить, что чаше неудовлетвори-
тельные результаты получаются при лечении
больных с различной остротой зрения двух глаз.
Одной из основных причин такого состояния яв-
ляется высокая анизометропия. Именно в этих
случаях традиционные способы лечения амблио-
пии и косоглазия малоэффективны. Это связано с
тем, что очковая коррекция не переносится боль-
ными. Контактная коррекция также не всегда
приемлема или не удовлетворяет больных. Это
особенно заметно при сочетании гиперметропии с
эметропической рефракции на парном глазу. В
настоящее время широко применяются различные
виды хирургической коррекции анизометропий с
использованием высоких технологий. Наиболее
популярными из них являются лазерные методы,
заключающиеся в изменении рефракции рогови-
цы. Однако этот метод также имеет свои ограни-
чения, особенно при высоких степенях аметропий
и анизометропии.
Материал и методы.
Под нашим наблюде-
нием находились 8 больных с косоглазием сопро-
вождающим высокой аметропией и анизометро-
пией. Всем больным проводилось комплексное
обследование включающее визиометрию, авторе-
фрактометрию, биомикроскопию, фотографиро-
вание картины глазного дна фундус камерой,
осмотр переферии глазного дна трехзеркальной
линзой Гольдмана, измерение ВГД, определение
ретинальной остроты зрения (прибор HEINE
LAMBDA). Ретинометр позволяет определить
потенциальную остроту зрения, которую можно
получить в результате успешной операции. Воз-
раст больных от 15 до 22 лет. У троих больных
была гиперметропичекая рефракция с анизомет-
ропией более 3 диоптрий. У одного больного бы-
ла гиперметропия высокой степени на одном гла-
зу, а второй глаз был эмметропичным. У всех
больных с гиперметропией отмечалась сходящее-
ся косоглазие. На косящем глазу этихбольных
острота зрения с коррекцией была в пределах
0,06-0,1. Ретинальная острота зрения была в пре-
делах 0,2-0,4. У 4 больных косоглазие сопровож-
далось миопической рефракцией. У всех этих
больных отмечалось расходящееся косоглазие
монолатерального характера. Острота зрения с
коррекцией у этих больных была в пределах 0,2-
0,4. Больным с миопической рефракцией был
А.А. Юсупов, А.В. Василенко, Н.А. Юсупова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №4 (104) 135
проведён тщательный анализ крайней переферии
глазного дна. У одно больного выявлена ПХРД по
типу улитки. Этому больному проведена ограни-
чительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг раз-
рыва. Всем больным проведена операция удале-
ние прозрачного хрусталика с заменой её искус-
ственным с целью исправления рефракции. Рас-
чёт предлагаемой ИОЛ произведён на приборе
IOL Master 500 фирмы Zeiss. Расчёт интроокуляр-
ной линзы подбирали с прогнозируемой после-
операционной рефракцией глаза на эмметропия
или миопию в 1,0 диоптрию. Операции проводи-
лись под местной анестезией. С этой целью перед
началом операции трижды через каждые 10 минут
инстилировали раствор алкоина 0,5%. Затем на
операционном столе вводили в паробульбарное
пространство 2,0 мл. 2% раствора лидокаина че-
рез разрез конъюнктивы . Проводилась два пара-
центеза шириной 1 мм на 3 и 9 часах. В переднюю
камеру вводили раствор трипана синего для
окраски капсулы хрусталика. Затем краска смы-
валась физиологическим раствором из передней
камера. Далее передняя камера заполнялась рас-
твором вискоэластика. Передняя капсула вскры-
валась методом кругового (циркулярного) рексиса
при помощи цистотома приготовленного из иглы
инсулинового шприца (толшина иглы 25 G). Диа-
метр капсулорексиса был в пределах 4-5 мм. Сле-
дующий этап операции гидродисекция с целью
отделения капсулы хрусталика от кортикальный
масс. У всех больных хрусталиковое вещество
легко удалялась методом аспирации - ирригации.
Для этой цели использовали факоэмульсифика-
тор. Ультразвук не использовался, так как у всех
больных хрусталик был мягким. Следующий этап
введение вискоэластика с целью раскрытия кап-
сульного мешка. Через третий парацентез шири-
ной 2,2 мм в верхнем сегменте роговицы в касу-
льный мешок вводили мягкий искусственный
хрусталик при помощи инжектора. Использовали
монофокальную ИОЛ. Вискоэластик удаляли ме-
тодом аспирации и ирригации. Перацентезы гер-
метизировали методом гидратации стромы фи-
зиологическим раствором. В заключении под
конъюнктиву вводили раствор гентамицина.
Накладывали монокулярную асептическую по-
вязку. Все операции проводились в амбулаторных
условиях. Осложнений в момент операция не от-
мечали. Послеоперационное течение гладкое.
Функциональный результат был налицо уже на 2-
3 день.
Результаты исследования.
Острота зрения
у всех оперированных значительно превысило
предоперационное значение. Оно было даже чуть
больше
предоперационной
прогнозируемой
остроты зрения. Рефракция на оперированном
глазу у больных с миопией стала эметропической
или слабо гиперметропической. У больных с
предоперационной гиперметропией после опера-
ции рефракция была эметропической или слабо
миопической. У всех больных, кроме одного с
эмметропической рефракция на парном глазу,
оперированные глаза стали ведущим без коррек-
ции. Косоглазие исчезло у 6 больных из 8.
Выводы:
1. Интроокулярная коррекция вы-
сокой аметропии косящегося глаза позволяет зна-
чительно повысить остроту зрения косящегося
глаза. 2. Перевод рефракции косящегося глаза в
более лучшее состояние чем ведущего глаза, ме-
тодом интроокулярной коррекции позволило ис-
править косоглазие у 6 больных из 8 без воздей-
ствия на глазодвигательные мышцы. 3. Использо-
вание современного прибора IOL MASTER 500
фирмы ZEISS позволяет достаточно точно подо-
брать ИОЛ и прогнозировать ожидаемую после-
операционную рефракцию у молодых людей с
прозрачными хрусталиками.
Литература:
1. Ивашина А.И., Коршунова Н.К., Гуляев Н.В.,
Неясов В.С. Рефракционная ленсэктомия при
первичной и индуцированной гиперметропии. В
материалах IX Научно-практической конферен-
ции с международным участием.- Москва -2008
.Сборник научных статей (Москва, 23-25 октября
2008 г.) под редакцией Х.П. Тахчиди. С.57-60
2. Fernandez – Vega, Alfonso, Rodrigues,Montes-
Mico.Clear lens extraction with multifocalapodized
diffractive intraocular lens implantation, XXV Con-
gress-of-the-ESCRS,-2007,-p.44.
3. Gabric, Dekaris, Lazic, Gavric, Baric, Bosnar. Re-
fractive lens exchange in patients with presbyopia
and myopia with different types of IOL. XXV Con-
gress-of--ESCRS,2007,p.47.
4. Kapur, Sud. Clear lens extraction in extreme re-
fractive errors – our experience. XXV Congress of
ESCRS, 2007, р. 70.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
КОРРЕКЦИИ ВЫСОКОЙ
АНИЗОМЕТРОПИИ У БОЛЬНЫХ С
КОСОГЛАЗИЕМ
А.А.ЮСУПОВ, А.В.ВАСИЛЕНКО,
Н.А. ЮСУПОВА
Проведен анализ результатов хирургиче-
ской коррекции анизометропии у 8 больных с ко-
соглазием. У 4 больных была миопия и у 4 боль-
ных гиперметропия на косящем глазу. Всем боль-
ным была произведена операция по удалению
хрусталика и имплантации ИОЛ. Рефракция после
операции была от эмметропии до миопии в 1 ди-
оптр. Косоглазие исчезло у 6 больных. Острота
зрения на оперированном глазу улучшилось у
всех больных.
Ключевые
слова:
косоглазие,
аметропии,
хирургическая
коррекция.
