36 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
УДК: 616.98:578.826.6:626.8-07
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УСЛОВИЙ ФОРМИРОВАНИЯ СТОЙКИХ РЕМИССИЙ У
БОЛЬНЫХ ОПИОИДНОЙ И КАННАБИНОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ ПО ДАННЫМ
ДЛИТЕЛЬНОГО КАТАМНЕЗА
Ф.Ш. БАХРАМОВ, Л.А. ТУРСУНХОДЖАЕВА
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республика Узбекистан, г. Ташкент
ОПИОИДЛАР ВА КАННАБИНОИДЛАРГА ҚАРАМ БЎЛГАН БЕМОРЛАРДАГИ ТУРҒУН
РЕМИССИЯЛАРНИНГ ЮЗАГА КЕЛИШИДАГИ ОМИЛЛАРНИ УЗОҚ МУДДАТЛИ
КАТАМНЕЗГА КЎРА СОЛИШТИРМА ТАҲЛИЛИ
Ф.Ш. БАХРАМОВ, Л.А. ТУРСУНХОДЖАЕВА
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент
COMPARATIVE ANALYSIS OF CONDITIONS OF FORMATION OF PERSISTENT REMISSIONS
IN PATIENTS WITH OPIOID AND CANNABINOID DEPENDENCE ACCORDING PROLONGED
CATAMNESIS
F.Sh. BAKHRAMOV, L.A.TURSUNKHODJAEVA
Tashkent Institute for Advanced Medical Education, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Опиоидлар ва каннабиноидларга қарам бўлган беморлардаги турғун ремиссияларнинг юзага
келишига таъсир этувчи омиллар ўрганилиб, солиштирма таҳлили ўтказилди. Тадқиқотлардан
аниқланишича опиоидларга ва каннабиноидларга қарам бўлган беморлардаги ремиссияларнинг юзага
келишига таъсир этувчи омиллар бир биридан фарқ қилади.
Калит сўзлар:
опиоидларга қарамлик, каннабиноидларга қарамлик, турғун ремиссия.
A comparative study of factors affecting the formation of stable remission in patients suffering from
opioid and cannabinoid dependence. Studies have shown that certain differences in the characteristics of
patients with opioid and cannabinoid dependence, cease taking of psychoactive substances
Key words:
opioid dependence, cannabinoid dependence, stable remission.
Изучению результатов длительного катам-
нестического наблюдения больных наркотиче-
ской зависимостью посвящено сравнительно не-
большое число научных работ
[6, 7].
При этом
если одни авторы отмечают возможность форми-
рования стойких, в том числе спонтанных, ремис-
сий у больных опиоидной зависимостью, то дру-
гие исследователи подчеркивают неблагоприят-
ный прогноз течения заболевания, в динамике
которого перерывы в наркотизации носят, по сути
дела, вынужденный характер [5]. Данные о часто-
те и особенностях формирования ремиссий у
больных каннабиноидной зависимостью практи-
чески не приводятся. Установлено, что на возник-
новение ремиссий у больных наркотической зави-
симостью влияют многочисленные социально-
психологические факторы [1, 2, 4]. Вместе с тем
существует точка зрения, что к концу 2-го – нача-
лу 3-го десятилетия наркотизации активность па-
тологического процесса становится минимальной,
в динамике всех форм зависимости начинают
преобладать регредиентные тенденции, продол-
жительность терапевтических ремиссий растет
[3].
В связи с этим нам представляется целесооб-
разным проведение сравнительного анализа усло-
вий формирования стойких многолетних ремис-
сий у больных опиоидной и каннабиноидной за-
висимостью по данным длительного катамнести-
ческого наблюдения, учитывая то обстоятельство,
что подобного рода исследования в Республике
Узбекистан не предпринимались.
Материал и методы исследования.
На ба-
зе Ташкентского городского наркологического
диспансера клиническим методом обследовано 79
больных наркотической зависимостью (все муж-
чины), воздерживающихся от употребления лю-
бых психоактивных веществ более трех лет, что
позволяло диагностировать состояние стойкой
ремиссии и в большинстве случаев являлось при-
чиной прекращения диспансерного наблюдения.
В зависимости от клинической формы
наркотической зависимости больные разделены
на две группы: 1 группу составили 54 больных с
синдромом зависимости от героина (шифр МКБ-
10 F11); 2 группу составили 25 больных с син-
дромом зависимости от каннабиноидов (шифр
МКБ-10 F12). Сравнительному анализу подверга-
лись как преморбидные характеристики больных,
так и особенности заболевания, предшествовав-
шие становлению многолетней ремиссии.
Результаты исследования.
Изучение воз-
раста первичного обращения за наркологической
помощью показало, что большинство больных
обеих групп обратились в Ташкентский город-
ской наркологический диспансер в возрасте до 30
лет (68,5% больных 1 группы и 56,0% больных 2
группы; р > 0,05). Не выявлялось значимых меж-
групповых различий при оценке доли наркозави-
симых, обратившихся за помощью в возрасте от
31до 40 лет (29,6% больных 1 группы и 20,0%
больных 2 группы; р > 0,05). Вместе с тем обра-
щало на себя внимание статистически достовер-
Ф.Ш. Бахрамов, Л.А. Турсунходжаева
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 37
ное нарастание удельного веса больных в воз-
расте старше 40 до 50 лет в группе лиц, страдаю-
щих каннабиноидной зависимостью (1,9% боль-
ных 1 группы и 24,0% больных 2 группы; р <
0,045). Уровень образования в целом оказался бо-
лее высоким у больных героиновой зависимо-
стью. Если доля больных с начальным и непол-
ным средним образованием в обеих группах был
почти одинаковой (20,4% больных 1 группы и
20,0% больных 2 группы; р > 0,05), а процент
больных со средним и средним специальным об-
разованием различался несущественно (72,2%
больных 1 группы и 80,0% больных 2 группы; р >
0,05), то численность лиц с незаконченным выс-
шим и высшим образованием достоверно увели-
чивалась среди больных героиновой зависимо-
стью (7,4% больных 1 группы; р < 0,045). Боль-
шинство пациентов обеих групп воспитывались в
полных семьях (81,4% больных 1 группы и 72,0%
больных 2 группы; р > 0,05). Доля больных, вос-
питывающихся без отца, относительно нарастала
среди больных каннабиноидной зависимостью
(14,8% больных 1 группы и 28,0% больных 2
группы; р > 0,05), но межгрупповые различия по
этому признаку не отличались достоверностью. В
единичных случаях больные воспитывались без
матери (1,9% больных 1 группы) или матерью и
отчимом (1,9% больных 1 группы; р > 0,05).
Определенные различия выявлялись в социаль-
ном статусе больных до приобщения к психоак-
тивным веществам. Доля служащих со статисти-
ческой достоверностью возрастала в группе зави-
симых от героина (20,4% больных 1 группы; р <
0,001), доля рабочих – в группе больных каннаби-
ноидной зависимостью (50,0% больных 1 группы
и 80,0% больных 2 группы; р < 0,01). Межгруппо-
вые различия по количеству безработных были
несущественными (29,6% больных 1 группы и
20,0% больных 2 группы; р > 0,05). Анализ се-
мейного положения больных до приобщения к
наркотикам не обнаружил особых различий меж-
ду группами. Удельный вес женатых (51,9%
больных 1 группы и 52,0% больных 2 группы; р >
0,05) и холостых (48,1% больных 1 группы и
48,0% больных 2 группы; р > 0,05) в обеих груп-
пах был почти одинаковым. Изучение особенно-
стей поведения до приобщения к наркотикам сви-
детельствовало о достоверном преобладании
нормативных форм поведения у большинства
больных 1 группы (68,5% больных 1 группы и
32,0% больных 2 группы; р < 0,001). У значитель-
ной части больных 2 группы уже в детско-
подростковом возрасте наблюдались нарушения
школьной дисциплины (22,2% больных 1 группы
и 44,0% больных 2 группы; р > 0,05). Асоциаль-
ное (5,6% больных 1 группы и 12,0% больных 2
группы; р > 0,05) и делинквентное поведение
(3,7% больных 1 группы и 12,0% больных 2 груп-
пы; р > 0,05) до формирования наркотической за-
висимости относительно чаще имело место у
больных с каннабиноидной зависимостью.
До приобщения к наркотикам не употреб-
ляли алкогольные напитки лишь 5,6% больных 1
группы. Большинство больных обеих групп до-
пускали эпизодические приемы алкоголя (81,4%
больных 1 группы и 88,0% больных 2 группы; р >
0,05). Существенных межгрупповых различий по
частоте встречаемости систематического упо-
требления алкоголя (5,6% больных 1 группы и
4,0% больных 2 группы; р > 0,05) и формирования
алкогольной зависимости до начала наркотизации
(7,4% больных 1 группы и 8,0% больных 2 груп-
пы; р > 0,05) не обнаруживалось.
Выявлены существенные межгрупповые
различия при изучении возраста первого употреб-
ления наркотиков.
Так, доля больных, впервые
попробовавших наркотик в возрасте от 10 до 15
лет, среди больных 2 группы со статистической
достоверностью превышала этот показатель среди
больных 1 группы (3,7% больных 1 группы 28,0%
больных 2 группы; р < 0,01). В группе потребите-
лей героина, напротив, подавляющее большин-
ство больных знакомились с наркотическими ве-
ществами в возрасте старше 20 лет (57,4% боль-
ных 1 группы и 28,0% больных 2 группы; р <
0,01). Процент больных, к моменту первого по-
требления наркотиков принадлежавших к воз-
растной группе от 16 до 20 лет (38,9% больных 1
группы и 44,0% больных 2 группы; р > 0,05) не
имел статистически значимых межгрупповых
различий. Более раннее приобщение к каннаби-
ноидам, чем к опиатам, было характерным для
больных обеих групп. У 37,0% больных 1 группы
первым в жизни наркотиком был гашиш, причем,
31,4% впервые попробовали его в возрасте до 20
лет. У 53,0% больных 1 группы потребление
наркотиков началось с приема опиатов: 24,1%
больных начинали наркотизацию с приема ку-
старно приготовленных препаратов опия, 38,9% -
с героина. Употребление гашиша больными 1
группы в 98,1% случаев имело эпизодический ха-
рактер, синдром наркотической зависимости
формировался только после перехода на наркоти-
ки опийной группы. Лишь в единичном случае до
знакомства с опиатами имела место каннабино-
идная зависимость с последующим оформлением
гашишно-опийной полинаркомании. Доминиро-
вал внутривенный способ введения опиатов
(96,3% больных 1 группы), лишь 3,7% больных 1
группы прибегали к курению героина.
Большой интерес для исследования пред-
ставлял сравнительный анализ длительности
наркотической зависимости до формирования
стойкой многолетней ремиссии, который обнару-
жил наличие существенных различий между вы-
деленными группами больных. У большинства
Сравнительный анализ условий формирования стойких ремиссий у больных опиоидной и …
38 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
зависимых от героина (61,1% больных 1 группы)
стаж заболевания не превышал 3 лет, причем у
24,1% он составлял менее 1 года. В группе боль-
ных каннабиноидной зависимостью наркопотре-
бителей со столь короткой длительностью заболе-
вания не выявлялось. У всех больных 2 группы
длительность заболевания превышала 5 лет, в то
время как в 1 группе доля таких больных состав-
ляла 38,9% (р < 0,001). При этом стаж заболева-
ния от 5 до 10 лет имели 31,5% больных 1 группы
и 56,0% больных 2 группы (р < 0,045), от 11 до 15
лет и более – 7,4% больных 1 группы и 44,0%
больных 2 группы (р < 0,001).
Стойкая многолетняя ремиссия была первой
по счету и единственной в динамике заболевания
у 61,1% больных 1 группы и 68,0% больных 2
группы (р > 0,05). У 27,8% больных 1 группы и
24,0% больных 2 группы (р > 0,05) многолетней
оказалась вторая, соответственно у 11,1% и 8,0%
больных – третья по счету ремиссия (р > 0,05).
Обращает на себя внимание тот факт, что у
части больных стойкая ремиссия носила спонтан-
ный характер (11,1% больных 1 группы и 36,0%
больных 2 группы; р < 0,045), причем доля таких
больных оказалась более высокой среди зависи-
мых от каннабиноидов. Однако у подавляющего
большинства больных (88,9% больных 1 группы и
64,0% больных 2 группы; р < 0,045) формирова-
ние стабильной ремиссии наблюдалось только
после терапевтического вмешательства, хотя
часть из них (16,7% больных 1 группы и 12,0%
больных 2 группы; р > 0,05) предпринимали не-
удачные попытки самостоятельно прекратить
прием наркотиков.
Обсуждение.
Полученные результаты сви-
детельствуют о наличии определенных различий
в характеристиках больных опиоидной и кан-
набиноидной зависимостью, прекративших прием
психоактивных веществ.
В частности, до форми-
рования героиновой зависимости значительная
часть лиц имела более высокий социальный ста-
тус, знакомилась с наркотиками в возрасте старше
20 лет, прекращала прием любых психоактивных
веществ при небольшой длительности заболева-
ния.
У таких больных чаще, чем у зависимых от
героина, ремиссии имели спонтанный характер,
возникали при большом стаже наркопотребления,
что позволяло предположить преобладание в этих
случаях участие биологических механизмов в их
становлении.
Выводы.
1. У больных героиновой зависи-
мостью формирование стойких ремиссий проис-
ходит преимущественно в ранние сроки заболева-
ния под влиянием социально-психологических
факторов. 2. Больные героиновой зависимостью,
имеющие длительные ремиссии в динамике забо-
левания, в целом отличаются более благоприят-
ными преморбидными характеристиками и более
поздним возрастом приобщения к наркотикам,
чем зависимые от каннабиноидов. 3. У больных
каннабиноидной зависимостью возникновение
стойких ремиссий в части случаев происходит в
поздние сроки заболевания и носит спонтанный
характер, что позволяет предположить участие
преимущественно биологических факторов в их
формировании.
Литература:
1.
Барабанова Л.В., Гриднева Л.Г., Гриднев Ю.В.
Факторы, влияющие на качество лечения и реаби-
литации больных наркоманией // Вест. Новых ме-
дицинских технологий. – 2013.- №2 (том 20). – С.
298.
2.
Гофман А.Г., Кожинова Т.А., Яшкина И.В. Со-
временные возможности терапии больных нарко-
манией // Независимый психиатрический журнал.
– 2008. - №2, с. 20.
3.
Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кин-
кулькина М.А. Психиатрия и наркология: учеб-
ник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 723-728.
4.
Шамсиев А.Т., Ходжаева Н.И. Факторы, влия-
ющие на длительность терапевтической ремиссии
у больных героиновой наркомании // Неврология.
- 2007. - №1. - С. 44-46.
5.
Darke S., Ross J., Teesson M., Ali R., Cooke R.,
Ritter A., Lynskey M. Factors associated with 12
month continuous heroin abstinence: finding from the
Astralian Treatment Outcome Study (ATOS) // J.
Subst. Abuse Nreat. - 2005. – V.28, N3. – P.260-262.
6.
Rathod N.H., Addenbrooke W.M., Rosenbach
A.F. Heroin dependence in an English town: 33-year
follow-up // Br. J. Psychiatry. – 2005. – V.187. –
P.421-424, 425.
7.
Shewan D., Dalgrano P. Evidence of controlled
heroin use? Low levels of negative health and social
outcomes among non-treatment heroin users I Glas-
gou (Scotland) // Br. J. Health Psychol. – 2005. –
V.10, N1. - P.33-48.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УСЛОВИЙ
ФОРМИРОВАНИЯ СТОЙКИХ РЕМИССИЙ
У БОЛЬНЫХ ОПИОИДНОЙ И
КАННАБИНОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
ПО ДАННЫМ ДЛИТЕЛЬНОГО КАТАМНЕЗА
Ф.Ш. БАХРАМОВ, Л.А. ТУРСУНХОДЖАЕВА
Проведено сравнительное изучение факто-
ров, влияющих на формирование стойких ремис-
сий у лиц, страдающих опиоидной и каннабино-
идной зависимостью. Исследования показали о
наличии определенных различий в характеристи-
ках больных опиоидной и каннабиноидной зави-
симостью, прекративших прием психоактивных
веществ.
Ключевые слова:
опиоидная зависимость,
каннабиноидная зависимость, стойкая ремиссия.
