305
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 9
БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ –
СЛОЖНЫЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРОЦЕСС
Темирова Дилноза Олимжоновна
Азиатский международный университет.
https://doi.org/10.5281/zenodo.17171207
Введение
Бессимптомная бактериурия (ББУ), определяемая как истинная бактериурия при
отсутствии специфических симптомов острой инфекции мочевыводящих путей (ИМП),
является распространенным явлением и встречается у 2–15% беременных [1]. Частота
ББУ в развивающихся странах выше: в Нигерии распространенность ББУ у беременных
достигает 86,6%, но, поскольку основным уропатогеном является Staphylococcus aureus,
авторы не исключают возможность контаминации [2]. Еще выше частота ББУ у ВИЧ
-
позитивных беременных женщин [3, 4]. С.П. Синчихин с соавторами диагностировали
ББУ у 11% среди всех беременных, которые встали на учет в раннем гестационном
периоде. При этом за последние 10 лет, по наблюдениям авторов, число беременных с
ББУ увеличилось в 1,4 раза [5].
Ключевые слова
: бессимптомная бактериурия,
инфекции мочевыводящих
путей, беременность, антибиотик, гестационный пиелонефрит,
Мнения по поводу ББУ у беременных противоречивы. Некоторые исследователи
убеждены, что без антибактериальной терапии у 30% беременных с ББУ разовьется
острый пиелонефрит; также они опасаются низкой массы тела новорожденного и
преждевременных родов [6]. Однако обзор контролируемых клинических исследований
(КИ), в которых сравнивали лечение антибиотиками (АБ) с плацебо или отсутствием
лечения у беременных женщин с ББУ, обнаруженной при дородовом скрининге, показал
иные результаты. В 12 исследованиях, охватывающих 2017 женщин, было показано, что
лечение антибиотиками, по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, может снизить
заболеваемость пиелонефритом, однако доказательства были низкого уровня
достоверности [6]. Лечение антибиотиками может быть связано со снижением частоты
преждевременных родов (3 исследования, 327 женщин; доказательства низкого уровня
достоверности) и рождения детей с низкой массой тела (6 исследований, 1437 детей;
доказательства низкого уровня достоверности). Имелись очень ограниченные данные, по
которым можно было бы оценить негативное влияние антибиотиков на новорожденных;
побочные эффекты от АБ анализировали редко. Авторы пришли к выводу об отсутствии
доказанного преимущества антибактериальной терапии при ББУ [6].
Цель настоящего исследования
–
оценить исходы родов у беременных с ББУ в
зависимости от проводимой терапии и урологического анамнеза.
Материалы и методы: Клиническое исследование включало 44 пациентки,
перенесшие эпизод бессимптомной бактериурии в I триместре беременности.
Сформированы две равные группы: основная
–
22 женщины, получавшие терапию
антибактериальным препаратом и иммуномодулирующим лекарственным средством, и
группа сравнения, включающая 22 пациентки на фоне монотерапии антибактериальным
препаратом. Оценка эффективности разных схем лечения бессимптомной бактериурии
проводилась путем анализа лабораторных данных: общего анализа, микробиологического
306
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 9
исследования мочи, длительности рецидива и периода между обострениями, анализа
особенностей течения родов и перинатальных исходов.
Результаты: Пациентки, получавшие комплексное лечение бессимптомной
бактериурии во время беременности антибактериальным препаратом в комбинации с
иммуномодулирующим средством, имели наиболее положительные результаты терапии,
что подтверждалось значимым снижением роста патогенных микроорганизмов при
микробиологическом исследовании, существенным удлинением периода между
рецидивами и уменьшением их длительности. Акушерские и перинатальные исходы
наиболее благоприятными были также в основной группе исследования.
Заключение: Иммуномодулирующее средство «Суперлимф» можно рекомендовать
к использованию в терапии бессимптомной бактериурии у беременных в сочетании с
антибактериальным препаратом, что может считаться эффективной комбинацией для
достижения высокого терапевтического эффекта.
Под
бессимптомной
бактериурией
(ББ)
подразумевают
заболевание,
характеризующееся
отсутствием
специфических
симптомов
острой
инфекции
мочевыводящих путей (ИМП) при наличии бактерий в моче
[1, 2]. ББ является
достаточно распространенной, и в развитых странах встречается в 2–15% всех
беременностей, в некоторых развивающихся странах сообщается о показателях,
превышающих 20%
[3].
ББ чаще диагностируется в I триместре (до 75% случаев) и реже
–
во II и III
триместрах беременности (в 25%)
[3, 4]. Факторами риска бактериурии являются:
мочевая инфекция в анамнезе, эндогенные очаги хронической инфекции, врожденные
пороки развития мочевыводящих путей, воспалительные заболевания органов малого таза,
сахарный диабет, низкий социально
-
экономический статус
В то время как ББУ у небеременных женщин является доброкачественной,
беременность увеличивает вероятность развития пиелонефрита при ББУ вследствие
физиологического нарушения оттока мочи и ретенции мочевыводящих путей [12].
Механическое сдавление увеличенной маткой является основной причиной
гидроуретера и гидронефроза; также может играть роль релаксация гладкой мускулатуры,
вызванная прогестероном [13]. Некоторые авторы наблюдали развитие острого
пиелонефрита у 20
-
30% беременных с нелеченой ББУ [14].
Однако исследование среди населения с низким уровнем риска в Нидерландах, где
скрининг не является стандартом, показало, что уровень пиелонефрита беременных
составляет всего 2,4% [15]. Проспективное КИ, оценивавшее эффективность рутинного
скрининга с 2000 по 2001 гг. в Техасе, показало, что частота острого пиелонефрита у
беременных составила 1,4% [16]. Согласно 18
-
летнему ретроспективному обзору, частота
острого пиелонефрита во время беременности составляла 0,5% [17].
Инфекции
мочевыводящих
путей
(ИМП)
являются
частым
гестационным осложнением. Отсутствие своевременной и адекватной
терапии ИМП нижних отделов во время беременности приводит к развитию
гестационного пиелонефрита, угрозе невынашивания, перинатальной
заболеваемости [1]. Данная проблема и на сегодняшний день остается
актуальной, т. к. частота таких осложнений не имеет тенденции к снижению
[2].
307
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 9
Бессимптомная бактериурия (ББ), согласно общепринятому в мире
определению
Американского
общества
инфекционных
болезней,
определяется при выделении 105 и более бактерий в 1 мл мочи, полученной
от лиц, не имеющих клинических симптомов ИМП [3]. В отечественных
клинических рекомендациях ББ рассматривается наряду с острым циститом
и пиелонефритом в качестве одной из основных нозологических форм ИМП
у беременных [4]. Согласно результатам ряда исследований, проведенных в
разных странах, частота ББ составляет от 3,2 до 25% [5 –7]. Развитие ББ у
беременных объясняется, в частности, тем, что способность слизистой
оболочки мочевого пузыря фагоцитировать бактерии при беременности
частично утрачивается [5, 8]. Без лечения ББ в 20 –40% случаев осложняется
развитием гестационного пиелонефрита [9].
Для диагностики ББ рекомендуется использовать следующие
критерии: 1) выделение одного и того же вида бактерий в количестве
≥10
5
КОЕ/мл в 2 последовательных посевах мочи, полученной от
беременных без признаков ИМП с интервалом более 24 ч; 2) однократное
выделение бактерий в количестве ≥10
2
КОЕ/мл в посеве мочи, полученной
при катетеризации мочевого пузыря [3]. Строгость данных критериев
обосновывается тем, что при однократном посеве свободно выпущенной
мочи у беременных в 40% случаев возможна внешняя контаминация
микроорганизмами с кожи промежности и диагноз ББ не подтверждается
повторным посевом мочи. Двукратный посев мочи с установлением
бактериурии призван защитить значительный контингент беременных от
неоправданной антибактериальной терапии.
Актуальность проблемы эффективной терапии ИМП у беременных
обусловлена не только их влиянием на состояние женщин, течение
беременности и родов, но и отдаленными последствиями для плода и
новорожденных. Наличие ББ у матери значительно повышает риск
преждевременных
родов,
преэклампсии,
гипертензии,
анемии
и
послеродового эндометрита. Клинически выраженные ИМП у будущей
матери могут осложняться задержкой внутриутробного развития плода,
недоношенностью, развитием врожденных аномалий и, как следствие,
увеличением риска перинатальной смертности [10 –
13].
Антибактериальная
терапия,
направленная
на
устранение
бессимптомной инфекции, значительно снижает частоту развития острого
пиелонефрита. Однако не все антибактериальные препараты могут быть
использованы у беременных [2, 14 –
17].
Основные препараты для лечения ББ при беременности во II и III
триместрах [12, 18]:
амоксициллин по 250–500 мг 3 р./сут в течение 7 дней;
амоксициллин + клавулановая кислота по 375 –625 мг 2–3 р./сут в
течение 7 дней;
цефиксим по 400 мг 1 р./сут в течение 7 дней;
цефуроксим по 250–500 мг 2–3 р./сут в течение 7 дней;
цефалексин по 250–500 мг 4 р./сут в течение 7 дней;
308
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 9
фосфомицин в дозе 3 г однократно 1 день.
Фосфомицина
трометамол
(например,
Фосфомицин
Эспарма
)
является
антибактериальным лекарственным средством широкого спектра
действия.
Воздействует
на
большинство
грамотрицательных
и
грамположительных
микроорганизмов
(энтерококки,
стафилококки,
эшерихии, клебсиеллы, протеи, псевдомонады и т. д.). Механизм действия
препарата
связан
с
угнетением
начального
этапа
репликации
пептидогликана бактериальных стенок клетки. Препарат применяется 1
р./сут,
что
повышает
комплаентность,
поскольку
известно,
что
приверженность лечению зависит от кратности и длительности приема
препарата.
При
хроническом
течении
заболевания
суточная
доза
фосфомицина трометамола применяется через день [19 –
21].
На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ
ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России нами проведено
исследование,
целью
которого
явилось
изучение
эффективности
применения фосфомицина для лечения ББ и профилактики развития
гестационного пиелонефрита у беременных во II триместре.
Материал и методы
Обследованы 78 беременных во II триместре (с 14 по 26 нед.) в
возрасте от 21 года до 40 лет с диагностированной ББ.
Критерии включения в исследование:
беременность во II триместре с ББ;
согласие пациентки на участие в клиническом исследовании.
Критерий
исключения:
наличие
аллергической
реакции
к
применяемым препаратам.
Пациентки были разделены на три группы. В 1
-
ю группу вошли 30
беременных во II триместре, которые в качестве лечения ББ применяли
монотерапию фосфомицина трометамолом по 3,0 г, разведенных в 50 –75 мл
воды, вечером перед сном однократно с предварительным опорожнением
мочевого пузыря. Через сутки данную схему повторяли согласно
инструкции применения данного препарата при хронических ИМП. Средний
возраст беременных данной группы составил 32,2±5,1 года (от 22 до 40 лет).
Во 2
-
ю группу вошли 30 беременных во II триместре, которые в
качестве
антибактериальной
терапии
получали
амоксициллин
с
клавулановой кислотой по 625 мг 2 р./сут в течение 7 дней. Средний
возраст беременных данной группы составил 32,1±5,5 года (от 21 года до 40
лет).
В 3
-
ю группу вошли 18 беременных во II триместре, которые
отказались от антибактериальной терапии, несмотря на информирование их
о возможных последствиях, что, вероятно, связано с отсутствием жалоб у
беременных по поводу мочеиспускания. Пациентки предпочли прием
фитопрепаратов, обладающих слабым антисептическим действием (настои
петрушки, листья толокнянки и березы, плоды можжевельника). Средний
возраст беременных данной группы был 30,2±4,8 года (от 21 года до 37
лет).
309
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 9
Во всех группах проводилось клиническое обследование, включая
бактериологическое исследование мочи. Диагноз ББ был поставлен согласно
стандартам постановки данного диагноза: выделение одного и того же вида
бактерий в количестве ≥10
5
КОЕ/мл в 2 последовательных посевах мочи,
полученной от беременных без признаков ИМП с интервалом более 24 ч.
После проведенного лечения повторно проводили бактериологическое
исследование мочи через 1 и 3 мес.
Для статистической обработки полученных данных использовалась
программа
Statistica,
версия
13.3.
Проводились
описательные
статистические методы и корреляционный анализ.
Результаты исследования
Данные анамнеза у пациенток разных групп были сопоставимы.
Средний срок беременности, при котором была обнаружена ББ, в 1
-
й
группе составил 21,1±3,4 нед. (с 13 до 26 нед.), во 2
-
й группе —
19,7±3,4
нед. (с 14 до 26 нед.), в 3
-
й группе —
21,1±3,0 нед. (с 16 по 26 нед.).
Количество беременностей в анамнезе у беременных 1
-
й группы
составило 1,4±1,0 (от 0 до 3 беременностей), 2
-
й группы —
1,1±0,9 (от 0 до
3), 3-
й группы —
1,2±0,8 (от 0 до 2).
Количество медицинских абортов в сроке до 12 нед. в анамнезе у
беременных 1
-
й группы составило 0,6±0,4 (от 0 до 2), 2
-
й группы —
0,6±0,3
(от 0 до 2), 3
-
й группы —
0,5±0,3 (от 0 до 2).
Количество
самопроизвольных
выкидышей
на
малом
сроке
беременности и преждевременных родов в анамнезе у всех обследуемых
беременных составило от 0 до 1: в 1
-
й группе —
0,3±0,2, во 2
-
й —
0,5±0,3, в
3-
й —
0,4±0,3.
Хронические ИМП (хронический цистит, хронический пиелонефрит) в
анамнезе в 1
-
й группе наблюдалис у 13 (43,3%) пациенток, во 2
-
й группе —
у 9 (30%), в 3
-
й —
у 6 (33,3%).
Угроза прерывания беременности в данную беременность до
проводимого лечения в 1
-
й группе наблюдалась у 9 (30%) беременных (5
(55,6%) из них потребовалось стационарное лечение), во 2
-
й группе —
у 12
(40%) пациенток (4 (33,3%) из них получали лечение в стационаре), в 3
-
й
группе —
у 10 (55,6%) пациенток (5 (50%) из них находились на
стационарном лечении).
Примечательно, что между частотой встречаемости самопроизвольных
выкидышей в анамнезе, частотой преждевременных родов и частотой
хронических заболеваний мочевыводящих путей отмечается положительная
умеренная корреляционная связь в 1
-
й и 2
-
й группах и высокая
положительная корреляционная связь в 3
-
й группе.
У всех пациенток была обнаружена ББ. Частота ее встречаемости
достоверно не отличалась у пациенток разных групп. Впервые выявленная
ББ без хронических заболеваний мочевыводящих путей в анамнезе
наблюдалась
При проведении сравнительного анализа после лечения через 1 и 3
мес. у беременных разных групп было обнаружено, что частота
310
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 9
встречаемости ББ через 3 мес. после лечения у пациенток 1
-
й и 2
-
й групп
одинакова и составляет 6,7%. А у беременных 3
-
й группы, которые не
получали этиотропного лечения по поводу ББ, частота встречаемости ББ
достигла 94,4%.
Также мы проводили анализ частоты угрозы прерывания беременности
у обследуемых пациенток после проведенного лечения. Не обнаружено
данной патологии у пациенток 1
-
й и 2
-
й групп. У 6 (33,3%) пациенток 3
-
й
группы выявлены симптомы угрозы прерывания беременности, причем 4
пациентки прошли стационарное лечение, что указывает на связь ББ и
развития осложнений во время беременности. Кроме того, только у
пациенток 3
-
й группы (у 3 —
16,7%) впоследствии развился гестационный
пиелонефрит.
Заключение
Сравнительный
анализ
позволил
обнаружить
положительную
корреляционную связь, от умеренной до заметной, между хроническими
ИМП и количеством самопроизвольных выкидышей, преждевременных
родов в анамнезе и угрозой прерывания беременности при данной
беременности, что подтверждается литературными источниками [22 –
26].
Проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод об
эффективности использования фосфомицина трометамола в лечении ББ у
беременных и профилактике развития острых ИМП. Эффективность
применения фосфомицина трометамола и амоксициллина с клавулановой
кислотой у беременных во II триместре с ББ и отсутствием резистентности
возбудителей к данным препаратам сопоставима. Однако удобство
применения фосфомицина трометамола и высокая комплаентность при его
применении делают этот препарат предпочтительным в лечении беременных
с ББ. Что касается фитопрепаратов, то эти средства не могут быть
использованы в качестве монотерапии данного заболевания, т. к., несмотря
на незначительное снижение количества рецидивов, риск осложнений
остается достаточно высоким.
Корреляционный анализ наших данных показал, что низкий вес
новорожденного, развитие гестационного пиелонефрита и вероятность
преждевременных родов зависели не от проводимой по поводу ББУ терапии
(антибактериальная или фитотерапия), а от наличия у беременной
хронического пиелонефрита. Обнаружение ББУ у здоровой беременной без
отягощенного акушерского анамнеза и хронических ИМП не является
убедительным основанием для назначения антибиотиков. Проведение
профилактической фитотерапии лекарственным препаратом «Канефрон» у
таких женщин было достаточным; ни в одном случае не развился
гестационный пиелонфрит или преждевременные роды.
Научные статьи по бессимптомной бактериурии (ББ) у беременных
подчеркивают
важность скрининга и лечения этой инфекции, поскольку она повышает риск осложнений,
таких как гестационный пиелонефрит, хориоамнионит, преждевременные роды и низкая
масса плода при рождении.
311
ResearchBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 9
"Золотым стандартом" диагностики является двукратное бактериологическое
исследование мочи, а эффективное лечение включает антибиотики, такие как фосфомицин
или нитрофурантоин, что значительно снижает риск осложнений.
References
1.
Temirova, D. O. (2024). Diagnosis of Cervical Erosion.
American Journal of Bioscience
and Clinical Integrity
,
1
(11), 84-89.
2.
Темирова, Д. А. (2024). СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА
АШЕРМАНА.
Modern education and development
,
16
(10), 132-142.
3.
Темирова, Д. О. (2024). КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ В
ГИНЕКОЛОГИИ.
Modern education and development
,
16
(10), 116-131.
4.
Olimjonovna, T. D. (2024). THE SYNDROME OF UNFORTUNATE CONSEQUENCES
HELPPA.
Modern education and development
,
16
(10), 156-166.
5.
Olimjonovna, T. D. (2024). UTERINE PROLAPSE IS A DELICATE PROBLEM FOR
WOMEN.
Modern education and development
,
16
(10), 167-176.
6.
Olimjonovna, T. D. (2024). BACTERIAL VAGINOSIS IS A DANGEROUS
DISEASE.
Modern education and development
,
16
(10), 143-155.
7.
Temirova, D. (2024). ADENOMYOSIS AND DISORDERS OF REPRODUCTIVE
FUNCTION.
European Journal of Modern Medicine and Practice
,
4
(10), 195-199.
8.
Темирова, Д. О., & Мухитдинова, Х. С. (2025). РАЗРЫВ МАТКИ–СЕРЬЕЗНОЕ
ОСЛОЖНЕНИЕ В АКУШЕРСТВЕ.
Modern education and development
,
19
(2), 365-
374.
9.
Мухитдинова, Х. С., & Темирова, Д. О. (2025). КЛИНИЧЕСКОЕ ФАКТОРЫ
СТРОЕНИЕ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПРИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ.
Modern
education and development
,
19
(2), 416-426.
10.
Мухитдинова, Х. С., & Темирова, Д. О. (2025). ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИЯ
ЯИЧНИКОВ В СТРУКТУРЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
Modern
education and development
,
19
(2), 450-463.
11.
Темирова, Д. О., & Мухитдинова, Х. С. (2025). ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ–
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ТРЕБУЮЩЕЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.
Modern education and
development
,
19
(2), 342-354.
12.
Темирова, Д. О., & Мухитдинова, Х. С. (2025). МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ТРИХОМОНИАЗА.
Modern education and development
,
19
(2), 355-
364.
13.
Темирова, Д. О., & Мухитдинова, Х. С. (2025). ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ
ОТСЛОЙКА
ПЛАЦЕНТЫ
.
Modern education and development
,
19
(2), 316-327.
14.
Темирова, Д. О., & Мухитдинова, Х. С. (2025). СПКЯ
-
ОДНА ИЗ ПРИЧИН
БЕСПЛОДИЯ.
Modern education and development
,
19
(2), 328-341.
