May, 2025-Yil
128
ВАРИКОЦЕЛЕ: СТЕПЕНИ, ПРИЧИНЫ, КЛИНИЧЕСКОЕ ОТЛИЧИЕ ОТ
ОПУХОЛИ ПОЧКИ
Косимов Салохиддин Латиф Угли
Комилжонов Жайхунбек Хамдамович
Исмоилов Саидакбар Гайрат угли
Студенты 3 курса Ташкентского государственного медицинского университета
лечебного факультета
https://doi.org/10.5281/zenodo.15346964
Аннотация.
В статье рассмотрены современные представления о варикоцеле —
одном из наиболее распространённых андрологических заболеваний у мужчин. Подробно
описаны степени заболевания, основные причины его развития и механизмы патогенеза.
Особое внимание уделено клиническим критериям дифференциальной диагностики
варикоцеле с опухолью почки, так как внезапно возникшее варикозное расширение вен
лозовидного сплетения может быть симптомом злокачественного процесса в
забрюшинном пространстве.
Ключевые слова:
варикоцеле, мужское бесплодие, степени варикоцеле, опухоль
почки, диагностика, допплерография, варикоцелэктомия.
Варикоцеле представляет собой патологическое расширение вен лозовидного
сплетения семенного канатика, которое чаще всего выявляется у молодых мужчин и
подростков. Это одно из наиболее распространённых андрологических заболеваний,
встречающееся у 15–20% мужчин репродуктивного возраста. Хотя варикоцеле само по себе
не всегда приводит к клинически выраженным симптомам, оно является одной из ведущих
причин мужского бесплодия. Более того, его клиническая картина может напоминать
проявления опухоли почки, особенно при одностороннем (чаще левостороннем)
поражении. В этой статье рассматриваются степени варикоцеле, этиологические факторы,
механизмы развития и особенности дифференциальной диагностики с опухолями почки.
Наиболее распространённая форма варикоцеле – левосторонняя, что связано с
анатомическими и гемодинамическими особенностями венозного оттока. Вена левого
яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, а также может подвергаться
компрессии между аортой и верхней брыжеечной артерией (феномен «щипцов» или
синдром щелевой вены).
Основные причины развития варикоцеле:
May, 2025-Yil
129
Анатомические особенности венозной системы;
Недостаточность венозных клапанов, что приводит к ретроградному
кровотоку;
Повышенное внутрибрюшное давление (например, при хронических
запорах, физической нагрузке);
Компрессия вен, особенно левой почечной вены;
Генетическая предрасположенность к слабости сосудистой стенки.
У подростков варикоцеле часто формируется в период активного роста, когда
сосудистая система не успевает адаптироваться к увеличению массы тела и внутренних
органов. У взрослых мужчин варикоцеле может прогрессировать вследствие физической
активности, профессиональной деятельности или других факторов, повышающих давление
в венозной системе малого таза.
Наиболее частые жалобы при варикоцеле:
чувство тяжести или тянущие боли в мошонке;
ощущение "мешка с червями" в области яичка;
снижение либидо и половой функции;
признаки бесплодия при нормальной половой активности;
атрофия яичка (в запущенных случаях).
Важно помнить, что варикоцеле, особенно при внезапном возникновении в зрелом
возрасте, может быть симптомом вторичной патологии — в частности, опухоли левой
почки. Злокачественные новообразования могут сдавливать левую почечную вену, нарушая
венозный отток от яичка, что приводит к расширению лозовидного сплетения.
Выбор лечения зависит от степени варикоцеле, симптоматики и наличия
осложнений. При субклиническом и бессимптомном варикоцеле показано динамическое
наблюдение. При наличии болей, нарушении спермограммы или атрофии яичка
рекомендовано оперативное вмешательство.
Основные методы лечения:
Открытая операция (по Иваниссевичу, Паломо) – перевязка яичковой вены
через доступ в подвздошной области.
Лапароскопическая варикоцелэктомия – менее инвазивный и точный метод.
Микрохирургическая варикоцелэктомия – «золотой стандарт» при лечении
бесплодия.
May, 2025-Yil
130
Эмболизация вен – эндоваскулярное вмешательство, позволяющее
устранить патологический венозный отток без разрезов.
Лечение варикоцеле имеет главной целью сохранение и защиту фертильности у
мужчин. Поэтому выбирается метод, который улучшает функцию яичка и имеет
минимальные осложнения. Существует несколько методов лечения: открытые операции
(верхняя ретроперитонеальная, паховая, субпаховая и скротальная), лапароскопические и
радиологические (склеротерапия или эмболизация). Тем не менее, открытая операция по-
прежнему считается золотым стандартом. В ходе операции необходимо перевязать все
ветви v. spermatica interna и v. spermatica externa, обеспечивая венозный дренаж, защищая
семявыносящий проток и его сосуды, а также не повреждая соответствующие
лимфатические и артериальные сосуды. После варикоцелектомии могут наблюдаться
рецидив варикоцеле, повреждение артерий, развитие гидроцеле в послеоперационный
период, а также изменения в спермограмме.
Хотя лапароскопический метод также используется для лечения варикоцеле,
существует риск того, что v. spermatica externa может остаться неперевязанной из-за
невозможности ее визуализации, что повышает вероятность повреждения кишечника и
крупных кровеносных сосудов. В некоторых случаях это может привести к необходимости
лапаротомии. Кроме того, операция проводится под общим наркозом, а стоимость
лапароскопического оборудования может быть высокой, что делает этот метод менее
распространенным в некоторых местах.
Заключение
. Варикоцеле — распространённое, но не всегда безобидное
заболевание. При своевременном выявлении и корректной тактике лечения прогноз
благоприятный. Однако внезапное возникновение варикоцеле у зрелого мужчины всегда
требует исключения опухоли почки или других объемных образований в забрюшинном
пространстве. Дифференциальная диагностика, основанная на внимательном анализе
клинических данных и инструментальных методов, играет ключевую роль в выборе
правильной лечебной стратегии и предупреждении тяжелых последствий.
May, 2025-Yil
131
Использованная литература
1.
Григорьев А. Ю., Сивков А. В.
Андрология: Руководство для врачей.
— М.:
МЕДпресс-информ, 2020. — 512 с.
2.
Dubin L., Amelar R.D.
Varicocele and male infertility: current concepts and treatment.
Urol Clin North Am. 1978;5(3):499–509.
3.
Лопаткин Н. А., Бухарин В. А.
Урология.
— М.: Медицина, 2019. — 736 с.
4.
Pierik F.H., Vreeburg J.T., Stijnen T., et al.
Increased prevalence of subclinical varicocele
in men with poor sperm quality.
Hum Reprod. 1999;14(5):1237–1243.
5.
EAU Guidelines on Male Infertility (2023). European Association of Urology.
