May, 2025-Yil
138
ОПУХОЛИ ПОЧЕК. АДЕНОМЫ
Нурбоева Гулибону Собиржон кизи
Студентка 3 курса Ташкентского государственного медицинского университета
лечебного факультета
https://doi.org/10.5281/zenodo.15346983
Аннотация.
В статье рассматриваются аденомы почек — доброкачественные
новообразования, происходящие из эпителия проксимальных канальцев. Несмотря на свою
доброкачественную природу, аденомы имеют морфологическое сходство с почечно-
клеточным раком, что усложняет дифференциальную диагностику. Описаны
особенности эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения
почечных аденом. Особое внимание уделено современной тактике наблюдения и
хирургического вмешательства, а также важности точного морфологического анализа
для исключения злокачественного процесса. Подчёркивается необходимость регулярного
мониторинга даже при бессимптомном течении новообразования.
Ключевые слова:
аденома почки, доброкачественная опухоль, онкоцитома,
метанефрогенная аденома, почечно-клеточный рак, диагностика, УЗИ, КТ, биопсия,
нефрэктомия.
Почки — жизненно важные органы, отвечающие за фильтрацию крови, выведение
токсинов, регуляцию водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Они имеют сложную
структуру, включающую клубочки, канальцы, интерстициальную ткань и сосудистую
систему. Именно из этих тканей могут происходить различные опухоли — как
доброкачественные, так и злокачественные. Несмотря на то что в медицинской литературе
часто обсуждаются злокачественные опухоли почек, такие как почечно-клеточная
карцинома, доброкачественные новообразования, в частности аденомы, остаются менее
известными широкой аудитории. Между тем, аденомы почек играют важную роль в
диагностике, так как могут маскироваться под злокачественные процессы и требуют тонкой
дифференциальной диагностики.
Аденома почки — это доброкачественная опухоль, происходящая из железистого
эпителия проксимальных извитых канальцев. Она имеет тенденцию к медленному росту,
часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при УЗИ, КТ или МРТ органов
брюшной полости, проводимых по другим показаниям. По структуре аденома напоминает
May, 2025-Yil
139
почечно-клеточный рак, что порождает диагностические сложности, особенно при
небольших размерах опухоли.
Согласно морфологической классификации, почечные аденомы делятся на
несколько типов, включая:
Классическая аденома (тубулярная) — наиболее распространённая форма,
представлена плотно расположенными мелкими канальцами.
Онкоцитома — хотя по сути не является аденомой, часто рассматривается
рядом с ними из-за доброкачественного течения.
Метанефрогенная аденома — редкий вариант, возникающий из
эмбриональных остатков.
Аденомы чаще всего диагностируются у людей старше 50 лет, причём мужчины
страдают от них в 2–3 раза чаще, чем женщины.
Причины возникновения аденом почек до конца не выяснены. Считается, что на
развитие опухолей могут влиять следующие факторы:
Генетическая предрасположенность. У людей с наследственными
синдромами, такими как болезнь фон Гиппеля–Линдау, вероятность новообразований
выше.
Хронические заболевания почек. Особенно те, что связаны с нарушением
обмена веществ — например, подагра.
Длительное воздействие канцерогенов. Курение, химические вещества
(например, кадмий, асбест), нефротоксичные препараты (фенацетин).
Возрастные изменения. С возрастом увеличивается количество клеточных
мутаций, что повышает риск развития доброкачественных и злокачественных
новообразований.
На клеточном уровне патогенез аденомы заключается в нарушении нормального
цикла деления клеток эпителия почечных канальцев. В результате образуется узелок из
атипичных, но ещё не злокачественных клеток, которые не проникают в окружающие ткани
и не метастазируют.
В подавляющем большинстве случаев аденома почки не вызывает симптомов. Она
развивается медленно, достигая в среднем размеров 0,5–2 см, и лишь при значительном
увеличении может проявиться:
Тупой или ноющей болью в пояснице;
Гематурией (наличие крови в моче);
May, 2025-Yil
140
Пальпируемым опухолевым образованием в области почки.
Однако такие симптомы чаще характерны для более агрессивных процессов.
Поэтому большинство аденом обнаруживаются случайно — на УЗИ, КТ или МРТ,
проводимых по другим причинам (например, при обследовании печени, органов ЖКТ и
т.п.).
Ключевым моментом является дифференциальная диагностика между аденомой и
почечно-клеточной карциномой. Несмотря на то что аденома считается доброкачественной,
её морфологическое сходство с карциномой требует пристального внимания.
Методы визуализации:
Ультразвуковое исследование (УЗИ): Показывает округлое, гипоэхогенное
образование в паренхиме почки.
Компьютерная томография (КТ): Позволяет оценить плотность и контрастное
накопление — аденомы обычно гиподенсные и имеют слабое накопление контраста.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется для оценки структуры
опухоли при непереносимости контрастных веществ.
Пункционная биопсия опухоли — наиболее точный способ определить её
гистологический тип. Однако в ряде случаев даже при биопсии сложно отличить аденому
от высокодифференцированного рака, поэтому врачи часто прибегают к хирургическому
удалению и последующему гистологическому анализу.
Тактика лечения аденомы зависит от её размеров, роста и сомнительных признаков
на визуализации.
Наблюдение. Если опухоль меньше 3 см, не увеличивается в динамике и не вызывает
симптомов, возможно активное наблюдение с регулярным КТ или МРТ-контролем.
Хирургическое удаление. При сомнительных признаках, больших размерах или
быстрых темпах роста может потребоваться резекция почки или нефрэктомия. Важно
подчеркнуть, что хирургическое вмешательство необходимо не столько из-за опасности
самой аденомы, сколько из-за риска пропустить злокачественный процесс.
Минимально инвазивные методы. В некоторых клиниках применяются криоабляция
или радиочастотная абляция — особенно для пациентов, которым противопоказана
операция.
Аденомы почек, как правило, имеют благоприятный прогноз. Они не метастазируют,
не прорастают в соседние ткани и не представляют угрозы для жизни при своевременном
выявлении. Однако некоторые крупные образования могут со временем подвергаться
May, 2025-Yil
141
малигнизации — особенно при диаметре свыше 3 см. Поэтому важно соблюдать
рекомендации врача и проходить регулярные контрольные обследования.
Заключение.
Хотя аденомы почек относятся к доброкачественным опухолям, они
требуют серьёзного отношения со стороны клинициста. Сходство с почечно-клеточной
карциномой, диагностические сложности и потенциальный риск малигнизации делают их
объектом пристального наблюдения. Развитие методов визуализации, гистологических и
молекулярно-генетических исследований даёт возможность более точной диагностики и
выбора оптимальной тактики лечения. Задача врача — найти баланс между излишним
хирургическим вмешательством и упущением злокачественного процесса, а задача
пациента — не игнорировать профилактические обследования.
Использованная литература
1.
Юнгберг Б., Альбигес Л., Бенсала К. и др. (2022). Рекомендации Европейской
ассоциации урологов по почечно-клеточному раку: обновление за 2022 год.
Европейская урология, 82 (4), 399-410.
2.
Мох Х., Кубилла А. Л., Хамфри П. А. и др. (2022). Обновленная классификация
опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов ВОЗ за 2022 год.
Гистопатология, 81(2), 125-138.
3.
Криспен П. Л., Витербо Р., Бурджян С. А. и др. (2021). Небольшие образования в
почках: диагностика, наблюдение и лечение. Актуальные отчеты по урологии, 22(7),
1-9.
4.
Хсу, Р. М., Чжан, Дж. и Уззо, Р. Г. (2023). Доброкачественные опухоли почек:
современные перспективы и методы лечения. Nature Reviews Урология, 20 (1), 45-
59.
