International Journal of Scientific Pediatrics
CLINICAL CHARACTERISTICS OF THE NEONATAL PERIOD
AND MICROELEMENTAL COMPOSITION OF THE BLOOD
SERUM IN PREMATURE INFANTS WITH POST-HYPOXIC
ENCEPHALOPATHY AND INTERNUTRAL DEVELOPMENT REST
Akhmedova D.I.
1
, Inakova B.B.
3
, Kadirov Kh.S.
4
1 Doctor of Medical Sciences, Professor, Director of the Republican Specialized
Scientific and Practical Medical Center for Pediatrics, Chief Pediatrician of the Republic
of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan.
2 Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of
Children’s Diseases of the Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan.
3 Assistant of the Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Namangan State
University, Namangan, Uzbekistan.
4 Assistant of the Department of Pediatrics, Andijan State Medical Institute, Andijan,
Uzbekistan.
Academic Editor:
Arzikulov A.
Professor, Andijan State Medical
Institute
Received:
02 June 2022
Accepted:
16 June 2022
Published:
25 June 2022
Publisher’s Note:
IJSP stays
neutral with regard to jurisdictional
claims in published maps and
institutional affiliations.
Copyright:
© 2022 by the
authors. Licensee IJSP, Andijan,
Uzbekistan. This article is an open
access article distributed under
the terms and conditions of the
Creative Commons Attribution
(CC BY-NC-ND) license (https://
creativecommons.org/licenses/by-
Annotation:
ITo date, the influence of the balance of the content of essential MEs on the
ability of children to adapt to the physiological course of this period and the implementation
of pathological syndromes has not been sufficiently studied.
The purpose
of the study
is to study the relationship between the deficiency of certain microelements and the risk
of violations during the period of early neonatal adaptation in newborns with perinatal
posthypoxic encephalopathy.
Material and methods
of research: To solve the set tasks,
131 «mother-child» pairs in the neonatal period were under our dynamic supervision.
To determine the content of microelements in blood serum, we used a photometric-
colorimetric method, using kits from the Italian company «Sentinal Diagnastics» and
control materials from the company «Randox Laboratorics LTD». In the examined women,
depending on the gestational age and parity of pregnancy, the serum concentration of
Zn, Fe, Cu and Mg was determined in the III trimester. In children, the dynamics of serum
levels of Zn, Fe, Cu and Mg was studied in the early neonatal period: at birth (1st study),
day 3 of life (2nd study) and on days 5-7 of life (3rd study). ). Conclusions: The greatest
risk of severe complications of neonatal adaptation in the form of AEDs was found in
premature infants with low levels of Zn and Mg. Prognostic clinical and laboratory criteria
for disorders of ME homeostasis in newborns are: prematurity, the content of erythrocytes
and hemoglobin in the blood on the 1st day of life, Apgar score in the first minute, low
birth weight, levels of Zn, Fe, Cu and Mg in the blood of mothers , chronic diseases of
the gastroduodenal system, the presence of microelementoses in the blood serum of a
pregnant woman.
Введение:
Среди зарубежных и отечественных научных пу
-
бликаций о физиологической роли эссенциальных микроэлементов
(МЭ) для нормального функционирования детского организма весьма
ограничено число работ, посвященных особенностям адаптации но
-
ворожденных детей на фоне дисбаланса содержания МЭ как у детей
так и у матерей. Неоптимальная обеспеченность населения МЭ в раз
-
личных регионах и, соответственно, распространенность дефицита
МЭ являются очень серьезным фактором, отрицательно влияющим
на состоянии здоровья населения и особенно детей [1, 2, 3, 4]. До на
-
стоящего времени недостаточно изучено влияние баланса содержа
-
ния эссенциальных МЭ на возможности адаптации детей в условиях
физиологического течения этого периода и при реализации патоло
-
гических синдромов. Изучение изменения параметров МЭ в динамике
Key words:
neonatal adaptation, microelementoses in newborns, perinatal hypoxic
lesions, homeostasis disorders.
Article
OPEN ACCESS
published: 25 June 2022
doi.org/10.56121/2181-2926-2022-2-16-30
16
IJSP
June 2022 / Issue 02 / Article 02
International Journal of Scientific Pediatrics
17
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
неонатального периода позволит расширить наши представления об
их балансе содержания и возможности прогнозирования нарушений
ранней адаптации новорожденных [8, 9].
Актуальность настоящего исследования обусловлена отсутстви
-
ем единых методологических подходов, а также скудностью исследо
-
ваний гомеостаза МЭ у новорожденных детей и практически польным
отсутствием сведений о состоянии гомеостаза МЭ у здоровых бере
-
менных, рожениц и новорожденных, что затрудняет интерпретацию
полученных данных. Проведение дальнейших исследований в этом
направлении, несомненно, имеют большое теоретическое и прак
-
тическое значение. Стабильность биохимической составляющей в
поддержании гомеостаза организма является одним из важнейших
и обязательных условий его нормального функционирования [5, 6,
7,]. Соответственно, отклонения в содержании некоторых химиче
-
ских элементов, вызванные, экологическими, климатогеографически
-
ми факторами или профессиональными заболеваниями приводят к
широкому спектру нарушений в состоянии здоровья [10]. Поэтому,
своевременное выявление и адекватную оценку отклонений в обме
-
не макро – и МЭ в организме беременной и новорожденного следует
рассматривать как перспективное направление современной медици
-
ны.
Цель исследования:
Изучить связи дефицита некоторых ми
-
кроэлементов с риском нарушений течения периода ранней неона
-
тальной адаптации у новорожденных с перинатальной постгипокси
-
ческой энцефалопатией.
Материал и методы исследования:
Для решения поставлен
-
ных задач под нашим динамическим наблюдением находились 131
пара «мать-ребенок» в неонатальном периоде.
Отбор матерей проводили с помощью анкетирования. Критери
-
ями включения матерей в исследование были следующие показате
-
ли удовлетворительная степень питания женщин, средний уровень
социальной адаптированности семей; все женщины во время бере
-
менности получали йодную профилактику монопрепаратами йода и
не принимали витаминно-минеральные комплексы. Женщины с ане
-
мией, диагностированной в период беременности, прекратили прием
препаратов железа не позднее, чем за 2 месяца до родов.
Характеристика фактического питания женщины и социальный
статус семьи оценивались по специальной анкете ВОЗ (1993).
Верификация нарушений адаптации в неонатальном периоде
осуществлялась по общепринятым методикам на основании клини
-
ческих, лабораторных, рентгенологических, нейросонографических
данных [11,46,47,97].
Для включения новорожденных в исследования использовались
следующие критерии маловесности ВОЗ: масса тела при рождении
2500 г и ниже, независимо от срока гестации; недоношенность (срок
гестации менее 37 недель); морфо - функциональная незрелость.
Обследованные дети были распределены по степени морфо
-
функциональной незрелости и состоянию здоровья на 3 основные
группы: первая – доношенные новорожденные с ПЭП; вторая - недо
-
ношенные с ПЭП; третья – недоношенные с ЗВУР и ПЭП. В первую
основную группу клинического наблюдения было включено 16 доно
-
International Journal of Scientific Pediatrics
18
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
шенных детей с ПЭП. В группе было 10 девочек и 6 мальчиков. Во
вторую основную группу клинического наблюдения вошли 40 недоно
-
шенных новорожденных с ПЭП (12,2% обследованных детей) 29-36
недель гестации, у которых признаки морфофункциональной незрело
-
сти соответствовали сроку гестации. Всего в группе было 18 девочек
и 22 мальчиков. Третью основную группу клинического наблюдения
составили 25 недоношенных новорожденных с ЗВУР и ПЭП (30,5%
обследованиям детей), из них 11 девочек и 14 мальчиков.
Контрольную группу составили 50 доношенных новорожденных
с нормальной массой тела (19% обследованных), родившихся в удов
-
летворительном состоянии, не имевших выраженной неврологиче
-
ской симптоматики в неонатальном периоде. Их матери имели физио
-
логическое течение беременности и родов. В группе было 26 девочек
и 24 мальчиков (таблица 1).
Результаты и обсуждение:
В данной группе недоношенных I
степени родились 17 (71%) детей, II степени 6 (22%), III степени – 2
(7%) ребенка. Выявлено, что в обследованной группе превалирова
-
ла доля детей первой степени недоношенности над детьми второй
(р<0,05) и третьей (р<0,01) степени недоношенности.
Обнаружено, что в группе недоношенных с постгипоксиче
-
ской энцефалопатией (ПЭП) и задержкой внутриутробного развития
(ЗВУР) по сравнению с группой недоношенных с ПЭП без ЗВУР до
-
стоверно чаще встречались дети первой степени недоношенности со
-
ответственно 17 (71%) и 8 (29%) младенцев (р<0,05), 13 (54%) детей
из группы недоношенных с ПЭП и ЗВУР при рождении имели массу
тела в пределах от 2001-2500, 8 (33%) младенцев – от 1501 до 2000
г, только 4 (13%) ребенка родились с массой тела от 1001 до 1500 г
(таблица 1)
Таблица 1.
Распределение недоношенных новорожденных с ПЭП и ЗВУР
по массе тела при рождении
Установлено, что средний рост у детей данной группы по срав
-
нению с его величиной у детей контрольной группы был значительно
ниже соответственно 43,9±2,3 см и 50,5±1,7 см (р<0,01); по сравне
-
нию с показателями у доношенных детей с ПЭП (47,5±1,9) имел тен
-
денцию к снижению (р>0,1); по сравнению с его значениями у недо
-
ношенных младенцев с ПЭП (43,4±2,8 см) существенных различий не
выявлено (р>0,1).
Средняя масса тела у недоношенных новорожденных с ПЭП
и ЗВУР при рождении составила 1946±320 г; на 3-й день жизни вы
-
явлена тенденция к снижению массы тела до значений 1864±324 г.
Недостоверно меньшая (р>0,1) величина массы тела по сравнению
с исходной в раннем неонатальном периоде у младенцев данной
группы отмечались на 5-7-й день жизни соответственно 1838±345 г и
1946±320 г (таблица 2).
Масса тела (гр)
Абсолютное число
Относительное число (%)
1001-1500
4
13
1501-2000
8
33
2001-2500
13
54
Всего
25
100
International Journal of Scientific Pediatrics
19
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
Таблица 2.
Масса тела у недоношенных новорожденных с ПЭП и ЗВУР в
зависимости от возраста на момент обследования
Выявлены достоверные различия в массе тела у недоношенных
детей с ПЭП и ЗВУР и у доношенных младенцев с нормальной мас
-
сой тела без признаков ПЭП, а также доношенных с признаками ПЭП
(таблица 3)
Таблица 3.
Масса тела у недоношенных младенцев с ПЭП и ЗВУР по срав-
нению с массой у обследованных детей в раннем неонаталь-
ном периоде (М±m)
Примечание:
* - достоверность различий показателей между
3-й и контрольной группами р<0,001,
** - достоверность различий показателей между 3-й и 1-й груп
-
пами (р<0,001).
Средняя масса тела при рождении (1-й день жизни) у недо
-
ношенных новорожденных с ЗВУР и признаками ПЭП (1946±320 г)
была значительно ниже чем у детей контрольной группы – 3350±361
г (р<0,001) и у доношенных младенцев с ПЭП – 2465±260 (р<0,001);
по сравнению с недоношенными с ПЭП – 2043±369 (р>0,1) не разли
-
чалась.
Обнаружена наименьшая величина массы тела в данной груп
-
пе детей на 3-й день жизни (1864±324), причем достоверно по срав
-
нению с младенцами контрольной группы – 3195±348 гр (р<0.001) и
доношенными с ПЭП – 2357±251 (р<0.001), и незначительно по срав
-
нению с недоношенными с ПЭП – 2003±342 (р>0,1).
В состоянии асфиксии родились почти все дети данной обсле
-
дованной группы- 24(96%); две трети новорожденных перенесли уме
-
ренную асфиксию, а остальные- 8 (33%) младенцев – тяжелую.
Выявлено, что частота умеренной асфиксии превалировало у
недоношенных детей с ПЭП и ЗВУР- 16 (66%) по сравнению с мла
-
денцами контрольной группы – 6(12%) (р<0,001) и доношенными но
-
ворожденными с ПЭП – 12 (70%) (р<0,05); по сравнению с недоно
-
шенными детьми с ПЭП достоверных различий не выявлено (р>0,1).
Тяжелая асфиксия в данной группе встречалась достоверно
чаще, чем в группе доношенных с ПЭП (р<0,05).
Средняя оценка по шкале Апгар у недоношенных детей с ПЭП
и ЗВУР на первой минуте имела недостоверно меньшие значения по
-
казателей – 5,2±1,5 баллов (р>0,1) по сравнению с таковыми у детей
Возраст (день жизни)
Масса, г
1-й день
1946±320
3-й день
1864±324
5-7-й день
1838±345
Возраст (день
жизни)
контрольная
группа (n=50)
доношенные с
ПЭП (n=16)
недоношен
-
ные с ПЭП
(n=40)
недоношенные с
ЗВУР и ПЭП
1-й день
3350±361*
2465±260**
2043±396
1946±320
3-й день
3195±348*
2357±251**
2003±342
1864±324
5-7-й день
3343±346*
2433±262**
1855±448
1838±345
International Journal of Scientific Pediatrics
June 2022 / Issue 02 / Article 02
20
published: 25 june 2022
контрольной группы 17,1±0,61 баллов и у доношенных детей с ПЭП
(6,52±1,74 баллов), а также несколько большие значения по сравне
-
нию с недоношенными младенцами с ПЭП без ЗВУР соответственно
5,2±1,5 баллов и 4,87±1,41 баллов (р>0,1). Обнаружено, что на пя
-
той минуте оценка по шкале Апгар в данной группе – 6,5±1,1 баллов
(р>0,1) была ниже, чем у детей контрольной группы (8,2±0,55 баллов)
и у доношенных детей с ПЭП (7,66±1,28 баллов), кроме того, не отли
-
чалась по сравнение с данными у недоношенных детей с ПЭП соот
-
ветственно 0,5±1,1 баллов и 6,22±2,57 баллов (р>0,1).
Сразу после рождения состояние у недоношенных младенцев
с ЗВУР и признаками ПЭП было расценено в большинстве случаев
как тяжелое – у 19 (76%) детей, у остальных новорожденных - сред
-
ней тяжести.
Тяжесть состояния у недоношенных детей с признаками ПЭП
и ЗВУР была обусловлена клиническими проявлениями нарушений
функций жизненно важных органов: центральной нервной системы,
дыхательной системы, системы кровообращения.
Установлено, что все новорожденные в данной группе име
-
ли выраженные неврологические расстройства. Обнаружена цере
-
бральная ишемия II стадии – у 15 (60%) детей, у трети детей из груп
-
пы – церебральная ишемия III стадии. В данной группе младенцев с
церебральной ишемией II стадии было недостоверно больше, чем у
церебральной ишемией III стадии соответственно 15 (60%) и 8 (33%)
(р>0,1).
Рис.1. Структура перинатальной энцефалопатии (ПЭП) у недо-
ношенных новорожденных с ЗВУР
Выявлена высокая частота церебральной ишемии II стадии у
недоношенных детей с ПЭП и ЗВУР -15 (60%) по сравнению с ее ве
-
личиной у доношенных младенцев с ПЭП соответственно-7 (43,7%)
International Journal of Scientific Pediatrics
21
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
(р<0,05) и у недоношенных детей с ПЭП без ЗВУР- 14 (35%) (р>0,1).
Церебральная ишемия III стадии наблюдалась преимуще
-
ственно у недоношенных новорожденных с ПЭП и с ЗВУР и без нее
соответственно- 8 (33%) и 20 (50%) (р>0,1); у недоношенных детей с
ПЭП и ЗВУР значительно чаще, чем у доношенных младенцев с ПЭП
соответственно- 8 (33%) и 3 (25%) (р<0,01) случаев (рис 1).
Выявлена высокая частота церебральной ишемии II стадии у
недоношенных детей с ПЭП и ЗВУР -15 (60%) по сравнению с ее ве
-
личиной у доношенных младенцев с ПЭП соответственно-7 (43,7%)
(р<0,05) и у недоношенных детей с ПЭП без ЗВУР- 14 (35%) (р>0,1).
Церебральная ишемия III стадии наблюдалась преимуществен
-
но у недоношенных новорожденных с ПЭП и с ЗВУР и без нее соот
-
ветственно- 8 (33%) и 20 (50%) (р>0,1); у недоношенных детей с ПЭП
и ЗВУР значительно чаще, чем у доношенных младенцев с ПЭП со
-
ответственно- 8 (33%) и 3 (25%) (р<0,01) случаев (рис 1).
Выявлены в данной группе новорожденных ВЖК в 12 (44%) слу
-
чаях и ПВЛ в 3 (13%) случаях. Сравнительный анализ показал, что
частота ВЖК в данной группе новорожденных по сравнению с её по
-
казателем у доношенных детей с ПЭП была недостоверно больше
соответственно 12 (44%) и 2 (12,5%) (р>0,1), а по сравнению с её ве
-
личиной у недоношенных с ПЭП- несколько меньше соответственно-
12 (44%) и 16 (39%) (р>0,1).
При рассмотрении обнаружено, что частота ВЖК разной степени
выраженности в группах обследованных детей не имела достоверных
различий. Установлено, что ВЖК I степени диагностировались у недо
-
ношенных младенцев с ПЭП и ЗВУР с большей частотой- 2 (7%) по
сравнению с доношенными новорожденными с ПЭП- 1(6,25%) (р>0,1)
и с меньший – по сравнению с недоношенными детьми с ПЭП- 3 (7%)
(р>0,1). ВЖК II степени недостоверно чаще (р>0,1) отмечалось у недо
-
ношенных детей с ПЭП и ЗВУР- 8 (30%), чем у недоношенных с ПЭП,
но без ЗВУР- 7 (17%) и доношенные с ПЭП- 1 (6,25%). Обнаружено
ВЖК III степени только у недоношенных младенцев с ПЭП независи
-
мо от ЗВУР, причем у детей с ЗВУР значительно реже, чем у детей без
ЗВУР соответственно 2 (7%) и 6 (15%) (р>0,1).
Рис.2. Гипоксически-ишемические поражения центральной
нервной системы у недоношенных детей с ПЭП и ЗВУР
International Journal of Scientific Pediatrics
22
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
Выявлено, что ПВЛ встречалась только в группах недоношен
-
ных детей; у недоношенных младенцев с ПЭП и ЗВУР в 3 раза реже
(р>0,1), чем у недоношенных новорожденных без ЗВУР соответствен
-
но- 3 (13%) и 10 (26%) (рис 2).
Изучение неврологической симптоматики у недоношенных мла
-
денцев с ПЭП и ЗВУР выявило в остром периоде преобладающие
синдромы – общего угнетения и повышенной нервно-рефлекторной
возбудимости соответственно у 18 (72%) и у 13 (53%) детей. У ново
-
рожденных с синдромом общего угнетения наблюдалось длительное
угнетение мышечного тонуса и врожденных физиологических реф
-
лексов. Частота синдрома общего угнетения у недоношенных с ПЭП
и ЗВУР по сравнению с доношенными новорожденными с ПЭП досто
-
верно превалировала соответственно 18 (72%) и 5 (31,25%) (р<0,01):
по сравнению с её величиной у недоношенных с ПЭП без ЗВУР-28
(71%) была меньше (р>0,1). Синдром повышенной нервно-рефлек
-
торной возбудимости -13 (53%) констатировался в данной группе
незначительно чаще (р>0,1), чем в группе доношенных детей с ПЭП-
5 (31,25%) и группе недоношенных младенцев с ПЭП без ЗВУР- 11
(29%). Кроме того, в 5 (20%) случаях у недоношенных детей с ПЭП
и ЗВУР выявлен синдром внутричерепной гипертензии, который
встречался с меньшей частотой по сравнению с младенцами недо
-
ношенными без ЗВУР с ПЭП- 8 (21%) и чаще с доношенными с ПЭП
-2 (12,5%). Судорожный синдром в раннем неонатальном периоде у
недоношенных детей с ЗВУР и ПЭП не наблюдался, в отличие от до
-
ношенных младенцев с ПЭП- 1 (6,25%) и 7 (19%) недоношенных с
ПЭП без ЗВУР (рис 3).
Рис.3. Неврологические синдромы в остром периоде у недоно-
шенных новорожденных с ПЭП и ЗВУР
Установлено, что в раннем восстановительном периоде у недо
-
ношенных детей с ПЭП и ЗВУР наиболее часто встречались синдром
внутричерепной гипертензии – 12 (47%) и синдром дыхательных на
-
рушений 10 (40%). Синдром внутричерепной гипертензии обнаружен
у младенцев данной группы с меньшей частотой, чем у недоношен
-
ных с ПЭП без ЗВУР- 21 (54%); по сравнению с доношенными но
-
International Journal of Scientific Pediatrics
23
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
ворожденными с ПЭП- 7 (43,7%) - несколько чаще. Синдром двига
-
тельных нарушений констатировался в данной группе по сравнению с
недоношенными новорожденными с ПЭП без ЗВУР с одинаковой ча
-
стотой -10 (40%); по сравнению с доношенными с ПЭП 8 (50%) – не
-
значительно реже. Также у недоношенных младенцев с ПЭП и ЗВУР
встречались: синдром вегетовисцеральных дисфункций – 8 (33%)
случаев; гидроцефальный синдром – 3 (13%), астеноневротический
синдром- 6 (27%) случая: судорожный синдром выявлен только у 2
(7%) новорожденных (рис 4).
Рис.4. Неврологические синдромы в раннем восстановитель-
ном периоде у недоношенных с ПЭП и ЗВУР
Рис.5. Сопутствующие нарушения в неонатальном периоде у
обследованных новорожденных
Выявлены у 20 (80%) детей дыхательные нарушения, которые
International Journal of Scientific Pediatrics
June 2022 / Issue 02 / Article 02
24
published: 25 june 2022
отмечались сразу после рождения (рис 5).
Клинически они проявились цианозом носогубного треугольни
-
ка, акроцианозом, одышкой, западением межреберных промежутков
и грудины. При аускультации у детей выслушивалось ослабленное
дыхание, особенно задней поверхности грудной клетки, у некоторых-
влажные и крепитирующие хрипы. Рентгенологическое исследование
органов грудной клетки выявило усиление легочного рисунка, сниже
-
ние прозрачности легочной ткани.
Как видно из рисунка, у 11 (47%) недоношенных детей с ПЭП
данной группы был выраженный отечный синдром продолжительно
-
стью 4-9 дней. Конъюгационная неонатальная желтуха была выявле
-
на у 16 (67%) детей. Уровень непрямой гипербилирубинемии коле
-
бался в пределах 292±32 мкм/л и не имел достоверных различий с
показателями группы недоношенных детей 2-й группы. При сравнении
показателей содержания билирубина данной обследованной группы
с показателями групп контроля и доношенных детей с ПЭП были вы
-
явлены достоверные различия (р<0,01) также была диагностирована
анемия у 5 (20%) детей. Геморрагический синдром отмечался у 2 (7%)
младенцев и клинически проявлялся пупочным кровотечением. Не
-
стабильность гемодинамических показателей отмечалась у 8 (33%)
недоношенных с ПЭП и ЗВУР новорожденных.
На протяжении всего раннего неонатального периода крайне
тяжелое состояние сохранялось у 2 (7%) недоношенных новорожден
-
ных с ПЭП и ЗВУР, тяжелое – у 8 (33%) детей. У остальных новоро
-
жденных состояние было расценено как средней тяжести. В одном
случае в раннем периоде адаптации был летальный исход.
МУМТ у недоношенных новорожденных с признаками ЗВУР и
ПЭП отмечалось на 4-14 (в среднем на 7,5±2,5) день жизни. МУМТ
составила 8,4±3,2%. ПУМТ констатировалась у 8 (33%) детей данной
обследованной группы на 5-24 день жизни и составила 11,3±1,9%.
Синдром срыгиваний и рвоты наблюдался также у 8 (35%) детей.
Таким образом, ранний и поздний неонатальный периоды у
всех недоношенных новорожденных с ПЭП с ЗВУР осложнился ря
-
дом патологических состояний, в том числе и тяжелыми, таким как
ВЖК, ПВЛ, отечный синдром.
В данной обследованной группе новорожденных отмечалось
постепенное снижение содержания Zn в сыворотке крови уже на 3-й
день жизни с уровни 6,80±0,6 мкмоль/л до 6,26±0,6 мкмоль/л (р>0,05).
Обнаружено значительное снижение показателей цинка у недоно
-
шенных младенцев с ПЭП и ЗВУР на 5-7-й день жизни по сравнению с
исходными показателями соответственно 6,80±0,6 мкмоль/л и 4,2±0,4
мкмоль/л (р<0,05).
Анализ содержание железа в сыворотке крови у недоношенных
детей с ПЭП и ЗВУР не выявил достоверных различий при динамиче
-
ском исследование (р>0,1).
Наблюдалось некоторое повышение уровня Сu в крови ново
-
рожденных при 2-м и 3-м исследованиях по сравнению с исходным
(р>0,1), возможно за счет антагонистических отношений меди и цинка
(таблица 4).
Таким образом, содержание Cu в крови новорожденных данной
обследованной группы постепенно повышалось на протяжении
International Journal of Scientific Pediatrics
25
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
всего ран-него периода адаптации от 10,04±0,5 мкмоль/л до 17,5±0,6
мкмоль/л на фоне критического снижения Zn до 4,2±0,4 мкмоль/л и
снижения Fe до 18,1±1,0 мкмоль/л.
При рождении недостоверно большие показатели цинка (р>0,05)
отмечались у детей 2-й группы (8,7±0,8 мкмоль/л) и недостоверно
меньшие – в 3-й группе новорожденных (6,80±0,6 мкмоль/л). Концен
-
трация железа в основной и контрольной группе не различалась и
варьировала от 20,4±1,0 мкмоль/л в 1-й группе до 22,5±1,5 мкмоль/л
в 3-й группе (р>0,2). Достоверное повышение уровня меди (р>0,05)
отмечалось в группе младенцев (17,7±0,5 мкмоль/л) по сравнению с
наименьшим содержанием ее содержанием во 2-ой группе (7,0±0,50
мкмоль/л).
Установлена на 3-й день жизни тенденция к снижению сыво
-
роточной концентрации цинка (р>0,1) по сравнению с контрольной
группой новорожденных (15,3±0,6 мкмоль/л) у детей 1-й группе, 2-й и
3-й группе (соответственно 8,13±0,7 мкмоль/л, 6,89±0,7 мкмоль/л до
6,26±0,6 мкмоль/л).
В тот же период времени содержание железа недостоверно пре
-
вышало у детей в 1 группе (26,4±2,6 мкмоль/л) в отличие от младенцев
контрольной группы (20,2±1,0 мкмоль/л) и 3-й и 4-й группе (соответ
-
ственно 17,1±1,0 мкмоль/л и 20,9±0,4 мкмоль/л). Уровень меди также
был высоким в 1 группе младенцев (18,4±1,3 мкмоль/л) по сравнению
с показателями контрольной группы (8,04±1,3 мкмоль/л) и 2-й и 3-й
группе (соответственно 8,8±0,4 мкмоль/л и 12,0±0,4 мкмоль/л).
Таблица 4.
Показатели МЭ в сыворотке крови у недоношенных новоро-
жденных с перинатальной постгипоксической ишемической
энцефалопатией и ЗВУР и новорожденных контрольной группы
в динамике (М±m, мкмоль/л)
МЭ
Исследуемая группа (n=25)
Контрольная группа (n=50)
1- е исследо
-
вание (при
рождении)
2-е исследо
-
вание (3-й
день жизни)
3-е исследо
-
вание (5-6
день жизни)
1- е исследо
-
вание (при
рождении)
2-е исследо
-
вание (3-й
день жизни)
3-е исследо
-
вание (5-6
день жизни)
Zn
6,80±0,6
6,26±0,6
4,2±0,4
18,3±0,6
15,3±0,6
12,1±0,5
Fe
22,5±1,5
20,9±1,0
18,1±1,0
22,9±1,5
20,2±1,0
19,0±1,0
Cu
10,04±0,5
12±0,4
17,5±0,6
8,71±0,50
8,04±0,4
10,05±0,5
Mg
0,61±0,1
0,55±0,1
0,60±0,2
11,8±0,1
1,20±0,1
1,20±0,1
При динамическом наблюдении на 5-7 день жизни обнаружено
значительное снижение показателей сывороточного цинка у недоно
-
шенных младенцев ПЭП с ЗВУР и без нее (4,5±0,4 мкмоль/л и 4,2±0,1
мкмоль/л) по сравнению с детьми контрольной и 1 группы. В группе
доношенных детей с ПЭП уровень цинка на 5-7 день жизни отмечает
-
ся высоким (15,1±1,3 мкмоль/л). Концентрации Fe и Cu в этой группе
также были высокими (соответственно 24,1±2,0 мкмоль/л и 18,1±0,9
мкмоль/л), чем показатели младенцев 2-й и 3-й группы.
Достоверно меньшие содержание магния в течение всего ран
-
него неоанатального периода по сравнению с данными младенцев
контрольных групп (р>0,001).
Таким образом, динамические изменения показателей МЭ сы
-
International Journal of Scientific Pediatrics
26
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
воротки крови в течение раннего неонатального периода можно от
-
метить, что для доношенных новорожденных с постгипоксической
ишемической энцефалопатией характерны значительное снижение
уровней Zn впервые 3 дня и повышение показателя на 5-7 день жизни
до нормы и выше (15,1±1,3 мкмоль/л).
Для недоношенных новорожденных с ПЭП независимо от ЗВУР
характерны значительное снижение уровней Zn (р<0,05), а также до
-
стоверно снижение содержания Mg в сыворотке крови (р<0,05-0,001)
на протяжении раннего неонатального периода. Концентрации Fe и
Сu у доношенных младенцев с ПЭП в течение раннего неонатально
-
го периода были высокими (таблица 4).
Сравнительный анализ содержания эритроцитов и гемоглобина
в раннем неонатальном периоде показал, что достоверных различий
динамически изменяющихся показателей эритроцитов и гемоглоби
-
на у недоношенных новорожденных с ПЭП и ЗВУР при сравнении с
контрольной группой и основными группами обследованных детей не
обнаружено (таблица 5)
Установлено, что содержание общего белка и альбуминов у де
-
тей данной обследованной группы существенно не отличалось от
данных контрольной группы новорожденных. Изучение содержание
общего белка в крови основных групп обследованных новорожден
-
ных не выявило достоверных различий.
Таблица 5.
Показатели МЭ сыворотки крови у обследованных новоро-
жденных в раннем неонатальном периоде (М±m, мкмоль/л)
Этапы
Группа детей
Zn
Fe
Cu
Mg
1-е и
ссл
ед
ов
ани
е
(пр
и р
ож
дении)
Контрольная группа (n=50) 18,3±0,6
22,9±1,5
8,71±0,50
1,18±0,1
Доношенные с ПЭП (n=16) 8,64±0,8
20,4±1,0
17,7±0,5
0,716±0,2
Недоношенные с ПЭП
(n=40)
8,7±0,8
22,4±0,9
7,0±0,50
0,70±0,2
Недоношенные с ПЭП и
ЗВУР (n=25)
6,800,6
22,5±1,5
10,04±0,5
0,61±0,1
2- е и
ссл
ед
ов
а-
ни
е (3-й д
ень
жизни)
Контрольная группа (n=50) 15,3±0,6
20,2±1,0
8,04±0,4
1,20±0,1
Доношенные с ПЭП (n=16) 8,130±0,7
26,4±2,6
18,4±1,3
0,613±0,2
Недоношенные с ПЭП
(n=40)
6,89±0,7
17,1±1,0
8,8±0,4
0,60±0,5
Недоношенные с ПЭП и
ЗВУР (n=25)
6,26±0,6
20,9±0,4
12±0,4
0,55±0,1
3-е и
ссл
ед
ов
а-
ни
е (5-7-й д
ень
жизни)
Контрольная группа (n=50) 12,1±0,5
19,0±1,0
10,0±0,5
1,20±0,1
Доношенные с ПЭП (n=16) 15,1±1,3
24,1±2,0
18,1±0,9
0,60±0,2
Недоношенные с ПЭП
(n=40)
4,5±0,4
18,6±0,9
10,05±0,5
0,68±0,4
Недоношенные с ПЭП и
ЗВУР (n=25)
4,2±0,4
18,1±1,0
17,5±0,6
0,60±0,2
International Journal of Scientific Pediatrics
27
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
Таблица 6.
Содержание эритроцитов и гемоглобина в динамике у обследо-
ванных новорожденных (М±m)
День
жизни
Показатели (ед)
Недоношен
-
ные с ПЭП и
ЗВУР
Доношенные
с ПЭП
Недоношен
-
ные с ПЭП
Контроль
-
ная группа
1-й день
Эритроциты nх1012/л 5,87±0,136
5,91±0,16
5,72±0,38
5,88±0,21
Гемоглобин г/л
189,8±10,5
192,5±9,7
182,7±18,2
198,7±10,1
Гемотокрит в %
55,8±2,1
51,3±2,1
53,2±1,8
54,4±2,7
3-й день
Эритроциты nх1012/л 5,69±0,25
5,48±0,30
5,45±0,44
5,73±0,25
Гемоглобин г/л
179,5±14,7
181,8±12,5
173±17,4
189,9±9,3
Гемотокрит в %
50,6±1,5
50,1±1,8
50,4±2,7
53,1±2,9
5-7-й день
Эритроциты nх1012/л 5,50±0,32
5,28±0,39
5,22±0,53
5,52±0,13
Гемоглобин г/л
172,6±14,71 163±17
185,8±9,7
185,8±9,7
Гемотокрит в %
49,2±2,3
48,5±2,5
46,3±2,8
51,6±1,8
У обследованных новорожденных, несмотря на некоторое повыше
-
ние общего белка и альбуминов в крови у недоношенных с ПЭП и
ЗВУР по сравнению с недоношенными с ПЭП без ЗВУР (р>0,1). Срав
-
нительный анализ концентрации альбуминов крови у недоношенных
детей с ПЭП и ЗВУР достоверно не отличался от других групп обсле
-
дованных новорожденных (таблица 7).
Таблица 7.
Содержание общего белка и альбуминов крови в раннем неона-
тальном периоде адаптации у обследованных новорожденных
Обращает на себя внимание наибольшее число коррелятивных
взаимоотношений в данной обследованной группе. Проведенный
корреляционный анализ обнаружил обратную взаимосвязь уровня Zn
в крови матерей с преждевременной отслойкой нормально располо
-
женной плаценты (r=-0,56). Установлена высокая достоверность кор
-
реляции динамически изменяющейся концентрации Zn в сыворотке
крови при 1 и 2 исследованиях (r=- 0,74), при 2 и 3 исследованиях
(r=0,70).
Анализ коррелятивных связей показателей у обследованных
данной группы выявил наличие положительной сопряженности меж
-
ду оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни и концентраци
-
ей Zn в крови матерей (r=0,60 и r=0,65). Тенденция к неблагоприятно
-
му исходу заболеваний в раннем неонатальном периоде находилась
в обратной связи с понижением концентрации Zn в крови рожениц
(r=-50).
Установлено, что в группе недоношенных детей с ПЭП и ЗВУР
взаимоотношения содержания Fe и Cu в системе «мать-плод» ха
-
рактеризовались обратной связью исходного уровня Fe и Cu в кро
-
Показатели
Недоношен
-
ные с ПЭП и
ЗВУР (n=16)
Доношен
-
ные с ПЭП
(n=40)
Недоно
-
шенные с
ПЭП (n=25)
Контроль
-
ная группа
(n=50)
Общий белок,
г/л
60,1±2,2
59,3±2,1
53,8±3,8
61,3±1,2
Альбумины г/л 31,3±1,2
31,6±0,71
29,1±1,3
32,2±1,1
International Journal of Scientific Pediatrics
June 2022 / Issue 02 / Article 02
28
published: 25 june 2022
ви новорожденных с такими осложнениями беременности, как угроза
прерывание беременности (r=-48) и его прямой связью со степенью
выраженности хронической ФПН (r=-0,53).
Концентрация Fe и Cu в сыворотке пуповинной крови обратно
коррелировала со стадией ГИЭ (r=-68), ВЖК (r=-0,51), неблагоприят
-
ного исхода в раннем и позднем неонатальном периодах (r=-0,49; r=-
0,53).
В результате проведенных исследований, клинических особен
-
ностей течения неонатального периода и содержание в сыворотке
крови эссенциальных МЭ (Zn, Fe, Cu и Mg) у недоношенных новоро
-
жденных с ПЭП и ЗВУР в раннем периоде адаптации, были выявлены
следующие особенности: анализ течения беременности у матерей,
родивших недоношенных детей с ПЭП и ЗВУР выявил осложненное
течение в 25 (100%) случаев, экстрагенитальная патология у мате
-
рей данной группы встречалась довольно часто 22 (86%), хрониче
-
ские заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,
гастродуодениты) выявлены у 8 (33%) матерей. Беременность часто
была отягощена угрозой прерывания I-II половины, ОРВИ, хрониче
-
ской ФПН. Практически все новорожденные этой группы родились
в асфиксии-23 (93%), из них более половины 15 (60%) детей пере
-
несли умеренную, а треть детей- 8 (33%) – тяжелую асфиксию. Ран
-
ний и поздний период адаптации имел осложненное течение у всех
недоношенных детей с ЗВУР. В 25 (100%) случаев у детей данной
обследованной группы было выявлено гипоксическое поражение
мозга. При анализе клинических особенностей данной патологии от
-
мечались выраженные неврологические расстройства: церебральная
ишемия II стадии 15 (60%) детей, у остальных церебральная ишемия
III стадии. В 3 (13%) случаях у новорожденных данной обследованной
группы была диагностирована перивентрикулярная лейкомаляция. В
12(44%) случаев были выявлены внутрижелудочковые кровоизлия
-
ния гипоксического генеза, при этом ВЖК II степени – у 8 (30%), ВЖК
I и III степени по 2 (7%) детей.
Преобладающими неврологическими синдромами в остром
периоде были синдром общего угнетения-15(60%), повышенной
нервно-рефлекторной возбудимости-13(53%), в раннем восстанови
-
тельном периоде - внутричерепной гипертензии- 12 (47%) случаев,
двигательных нарушений – 10 (40%), вегето-висцеральных дисфунк
-
цией у 8 (33%) новорожденных. Дыхательные расстройства были вы
-
явлены у 20 (80%) недоношенных детей с ПЭП и ЗВУР, среди них
в 10 (40%) случаях - РДСН I типа, в 8 (33%) случаях – пневмония,
в остальных случаях- РДСН II типа. На аппаратной ИВЛ находилась
треть новорожденных данной группы- 8 (33%). Кроме того, в допол
-
нительной оксигенотерапии увлажненным кислородом нуждались 23
(93%) ребенка данной обследованной группы. Выраженный отечный
синдром у 11 (47%) детей. Конъюгационная неонатальная желтуха
была выявлена в 16 (67%) случаях. Уровень непрямой гипербилиру
-
бинемии колебался в пределах 292-320 мкм/л. Синдром срыгиваний
и рвоты наблюдался у 8 (35%) детей.
Результаты исследований МЭ в сыворотке крови у недоношен
-
ных новорожденных с ПЭП и ЗВУР в раннем неонатальном периоде
показали значительное снижение содержание Zn (p<0,05). Анализ со
-
International Journal of Scientific Pediatrics
29
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
держания Fe в сыворотке крови у детей данной группы достоверных
различий при динамическом исследовании не выявил. Уровень Cu в
крови новорожденных постепенно повышался на фоне выраженного
снижения Zn. В течение всего неонатального периода концентрация
Мg была низкой.
ВЫВОДЫ:
1. Наибольший риск тяжелых осложнений неонатальной адаптации в
виде ПЭП выявлен у недоношенных детей с низким содержанием Zn
и Mg.
2. Прогностическими клинико лабораторными критериями нарушений
гомеостаза МЭ у новорожденных являются: недоношенность, содер
-
жание эритроцитов и гемоглобина крови в 1-й день жизни, оценка
по шкале Апгар на первой минуте, низкая масса тела при рождении,
уровни Zn, Fe, Cu и Mg в крови матерей, хронические заболевания га
-
стродуоденальной системы, наличие микроэлементозов в сыворотке
крови беременной.
3. Наличие микроэлементозов (дефицит Zn и повышенное содержа
-
ние Cu) у беременной и у новорожденных (снижение концентрации Zn
и Mg на фоне увеличения Cu) сыворотке крови сопровождается более
высокой частотой перинатального гипоксического поражения ЦНС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Агаджанян Н.А., Скальный А.В., Детков В.Ю. Элементный портрет
человека: заболеваемость, демография и проблема управления здо
-
ровьем нации. // Экология человека. 2013. № 11. С. 3−12. Agadzhanyan
N.A., Skalny A.V., Detkov V.Yu. Elemental portrait of a person: morbidity,
demography and the problem of managing the health of the nation. //
Human ecology. 2013. No. 11. S. 3−12. https://hum-ecol.ru/1728-0869/
2. Волошин А.В., Софронов В.В., Скворцова Г.Ш., Маврина Е.В., Ага
-
пова И.В. Особенности содержания хрома, марганца, меди и цинка
в плазме и эритроцитах новорожденных с патологией раннего нео
-
натального периода и их матерей. Вопросы гинекологии, акушер
-
ства и перинатологии. 2020; 19(2): 62–67. Volodin A.V., Sofronov V.V.,
Skvortsova G.Sh., Mavrina E.V., Agapova I.V. Features of the content of
chromium, manganese, copper and zinc in the plasma and erythrocytes of
newborns with pathology of the early neonatal period and their mothers.
Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2020; 19(2):62–67.
https://www.phdynasty.ru/upload/medialibrary/488/488c0d668f145b87cf2
3. Скальный А.В., Скальная М.Г., Киричук А.А., Тиньков А.А. Медицин
-
ская элементология (учеб. пособие для студентов медицинских вузов
и врачей). – М.: РУДН, 2018. 222 с. Skalny A.V., Skalnaya M.G., Kirichuk
A.A., Tinkov A.A. Medical elementology (textbook for medical students and
doctors). - M.: RUDN, 2018. 222 p.
https://docs.yandex.ru/docs/view?tm
4. Софронов В.А., Волошин А.В. Элементный статус новорожденных и
их матерей. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018;
17(2): 71–77. Sofronov V.A., Voloshin A.V. Elemental status of newborns
and their mothers. Issues of gynecology, obstetrics and perinatology. 2018;
International Journal of Scientific Pediatrics
30
June 2022 / Issue 02 / Article 02
published: 25 june 2022
17(2): 71–77.
https://www.yandex.ru/search/?text
5. Тиньков А.А., Кузьмичева А.П. Сравнительный анализ содержа
-
ния эссенциальных химических элементов у детей со спастической и
атаксической формами детского церебрального паралича.
// Микроэлементы в медицине. 2020, том 21(4). стр 60-65. Tinkov
A.A., Kuzmicheva A.P. Comparative analysis of the content of essential
chemical elements in children with spastic and ataxic forms of cerebral
palsy. // Trace elements in medicine. 2020, volume 21(4). pp 60-65. https://
elibrary.ru/item.asp?id=44368688
6. Клименко. Л.Л., Деев А.И., Баскаков,И.С., и др. Микроэлементы в
системе свертывания крови при ишемическом инсульте: клиническое
исследование. // Микроэлементы в медицине. 2020, том 21(2). стр
23-33. Klymenko. L.L., Deev A.I., Baskakov, I.S., et al. Trace elements in
the blood coagulation system in ischemic stroke: a clinical study. // Trace
elements in medicine. 2020, volume 21(2). pp 23-33 https://elibrary.ru/
7. Луговая Е.А., Атласова .Взаимосвязь параметров элементой систе
-
мы организма матери и грудного ребенка //Микроэлементы в меди
-
цине 2014.-№15(3): с.33−41. Lugovaya E.A., Atlasova. The relationship
between the parameters of the elemental system of the div of the mother
and the infant //Microelements in medicine 2014.-No. 15(3): p.33−41
https://science-education.ru/ru/article/view?id=10055
8. Школьная, И.И. Содержание и баланс эссенциальных и токсиче
-
ских микроэлементов в плаценте женщин, родивших новорожденных
со ЗВУР // Педиатрия. Восточная Европа .— 2017 .— №1 .— С. 57-
65. Shkolnaya, I.I. The content and balance of essential and toxic trace
elements in the placenta of women who gave birth to newborns with IUGR
// Pediatrics. Eastern Europe .- 2017 .- No. 1 .- S. 57-65.
9. Шафран Л.М. Роль эссенциальных металлов в процессах клеточной
сигнализации.// Бюллетень XVII чтений им. В.В. Подвысоцкого, Одес
-
са. 2018. Т. 2. С. 96–101. Shafran L.M. The role of essential metals in the
processes of cell signaling.// Bulletin of the XVII Readings. V.V. Podvysotsky,
Odessa. 2018. Vol. 2. P. 96–101.
https://repo.odmu.edu.ua/xmlui/bitstream/
handle/123456789/4858/Stoyanov.pdf?sequence=1&isAllowed=y
10. Huat T.J., Camats-Perna J. , Newcombe E.A., Valmas N., Kitazawa
M., Medeiros R. Metal Toxicity Links to Alzheimer’s Disease and
Neuroinflammation. J. Mol. Biol., 2019, 431(9):1843–1868.
