ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
21
ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ СВИЩЕЙ
ПРЯМОЙ КИШКИ
Шеркулов Кодир Усмонкулович
1
Усмонкулов Маъруфжон Кодирович
1
Атоева Мохигул Отабековна
2
1
Самаркандский государственный медицинский университет.
2
Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али ибн Сино.
Давлатов С.С.
Научный руководитель: к.м.н., доцент БухГМИ
https://doi.org/10.5281/zenodo.13842305
Актуальность исследования.
На сегодняшний день, если говорить не о каком-
либо едином универсальном методе, а о разработке определенного направления,
подхода к лечению свищей прямой кишки, имеются значительные положительные
изменения. Так, начиная с конца прошлого века, на фоне развития медицинских
технологий стали появляться и активно разрабатываться методы лечения свищей
прямой кишки, при которых сфинктерный аппарат напрямую не затрагивается.
Цель исследования
заключается в улучшении результатов лечения больных
свищами прямой кишки путём совершенствования технических аспектов иссечения
свищевого хода.
Материалы и методы исследования.
Исследование базируется на данных
обследования и лечения пациентов со свищами прямой кишки, оперированных в
проктологическом
отделении
многопрофильной
клиники
Самаркандского
государственного медицинского университета в период с 2018 по 2023 годы. Для
проспективного динамического активного исследования были отобраны 134 случая.
Среди них были пациенты с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами
прямой кишки. Все пациенты были прооперированы планово и, в зависимости от
выбранной тактики лечения, разделены на две группы. В первую группу, группу
сравнения, вошли 56 (41,0%) пациентов, которым свищи иссекались традиционными
методами. Во вторую, основную группу, включены 78 (59,0%) пациентов, у которых
иссечение свищей проводилось с использованием модифицированных инструментов. В
многопрофильной клиники Самаркандского государственного медицинского
университета при выполнении иссечения свищей прямой кишки до 2020 г.
пользовались исключительно традиционными методами, после которых имелись
общеизвестных недостатков – недостаточность и стриктура анального сфинктера,
рецидив свищей прямой кишки и др. Указанные обстоятельства побудили нас к поиску
более щадящих, менее травматичных и в то же время радикальных методов операций.
В основной группе (ОГ) пациентам применялся один из вариантов вмешательств,
направленных на максимальное сохранение сфинктера (сфинктеро-сберегающие
операции). В зависимости от расположения свищевого хода относительно мышечных
волокон анального жома, были выполнены следующие виды операций. Больным
основной группы с транссфинктерными свищами выполнялась процедура LIFT
(Ligation of Intersphincteric Fistula Tract, то есть перевязка свищевого хода в
межсфинктерном пространстве) с ликвидацией внутреннего отверстия свища у самого
основания после его выворачивания на изнанку в просвет прямой кишки. Для этого
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
22
использовался модифицированный пуговчатый зонд с оливой или гибкий
цилиндрический проводник с оливой при извилистом свищевом ходе. При наличии
гнойных скоплений в параректальной клетчатке, кроме иссечения свища, проводились
вскрытие, выскабливание стенок гнойной полости, промывание антисептиками и
дренирование остаточной полости. В эту подгруппу вошли 49 пациентов. Средний
возраст пациентов данной группы составил 45,3 ± 7,1 года. Больным основной группы с
экстрасфинктерными свищами, в зависимости от степени сложности свищевого хода,
проводились следующие операции: иссечение экстрасфинктерного свища I-II степени
сложности без повреждений мышечных волокон анального жома с использованием
модифицированного проводника, а также иссечение экстрасфинктерного свища III-IV
степени сложности с вскрытием гнойной полости. В эту подгруппу вошли 29
пациентов. Средний возраст пациентов данной подгруппы составил 52,1 ± 9,7 года.
Результаты исследования.
С целью изучения непосредственных результатов
проводилась оценка интенсивности болевого синдрома с применением линейной
визуально-аналоговой шкалы (VAS). Интенсивность болевого синдрома оценивалась в
покое на 1, 3 и 5 сутки и после 1, 2 и 3 актов дефекации. Пациенту предлагалось указать
на линии уровень боли, который он чувствует в данный момент. Затем измеряли
расстояние от левой границы линии (пункт "нет боли") до отмеченной пациентом
точки в сантиметрах, округляя полученное значение. Каждый сантиметр соответствует
одному баллу интенсивности боли. В основной группе пациентов, подвергшихся
хирургическому вмешательству методом LIFT без нарушения анальных сфинктеров
при использовании модифицированного пуговчатого зонда или гибкого
цилиндрического проводника с оливой, средняя интенсивность болевых ощущений в
покое в первые сутки после операции составила 6,0±0,2 баллов. К 5-м суткам после
операции интенсивность боли снизилась в 3,8 раза, достигнув уровня 1,6±0,3 баллов
(«очень слабая боль»). В группе сравнения пациентов, которым применялся
лигатурный метод, отмечались сильные болевые ощущения в покое в первые сутки
после операции, достигая уровня 7,8±0,4 баллов. Однако к 5-м суткам после операции
интенсивность болевых ощущений снизилась до 4,3±0,2 баллов («боль средней
степени») (p<0,05). Большинство пациентов исследуемых групп (64,2%) испытывали
первый акт дефекации через 3 суток после операции. В основной группе после первого
акта дефекации средняя интенсивность болевых ощущений составила 3,6±0,2 балла,
что описывается как "слабые болевые" ощущения. В группе сравнения после первого
акта дефекации интенсивность болевых ощущений составила 5,5±0,4 балла, что
соответствует уровню "боль средней степени" (p<0,05).
Выводы.
Применение сфинктеро-сберегающих оперативных методов в основной
группе отличается от традиционных операций по иссечению свища с последующим
швом
сфинктера,
обуславливая
более
короткий
период
временной
нетрудоспособности - 18,9±3,6 дней по сравнению с 32,7±4,6 днями; более
благоприятное послеоперационное течение с меньшей интенсивностью болевого
синдрома - 1,6±0,3 по шкале VAS в сравнении с 6,0±0,2 балла; сокращение сроков
госпитализации - 10,1±2,2 дня по сравнению с 17,4±3,1 днями, и более эффективную
послеоперационную реабилитацию пациентов. Эти факторы существенно улучшают
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
23
качество жизни после операции и способствуют снижению финансовых затрат для
достижения успешных результатов лечения.
References:
1.
Akiba R. T., Rodrigues F. G., da Silva G. Management of complex perineal fistula disease
//Clinics in colon and rectal surgery. – 2016. – Т. 29. – №. 02. – P. 092-100.
2.
Balciscueta Z. et al. Rectal advancement flap for the treatment of complex
cryptoglandular anal fistulas: a systematic review and meta-analysis //International journal
of colorectal disease. – 2017. – Т. 32. – P. 599-609.
3.
Cadeddu F. et al. Complex anal fistula remains a challenge for colorectal surgeon
//International journal of colorectal disease. – 2015. – Т. 30. –P. 595-603.
4.
Davlatov S. S. et al. The choice of surgical treatment tactics in patients with acute
paraproctitis //Journal of Hepato-Gastroenterology. – Т. 1. – №. 2. – С. 26-29.
5.
Gaertner W. B. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice
guidelines for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula
//Diseases of the Colon & Rectum. – 2022. – Т. 65. – №. 8. – С. 964-985.
6.
Sherkulov K. U., Radjabov J. P., Usmonkulov M. K. Diagnostics and surgical treatment of
rectal fistulas //World Bulletin of Public Health. – 2023. – Т. 19. – С. 28-30.
7.
Shekhovtsov S.A., Davlatov S.S. Analysis of Factors Influencing the Results of the Laser
Obliteration Technique of Short and Complex Rectal Fistulas// American Journal of Medicine
and Medical Sciences 2023, 13(7): 913-916. DOI: 10.5923/j.ajmms.20231307.15
