ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
109
НОВЫЙ СПОСОБ НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОАЛЛОПЛАСТИКИ ПРИ
ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
Хужамов Олимжон Бахридинович
Усмонкулов Маъруфжон Кодирович
Атоева Мохигул Отабековна
Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али ибн Сино.
Научный руководитель: к.м.н., доцент БухГМИ
Давлатов С.С.
https://doi.org/10.5281/zenodo.14038190
Введение.
“Ненатяжная” методика паховой герниоаллопластики по Lichtenstein
явила ряд очевидных преимуществ перед традиционными видами паховых
грыжепластик. Операция занимает немного времени, проста в исполнении и вполне
приемлема по себестоимости. Однако, нередко паховая связка настолько бывает
разволокненной, что навряд ли может быть надежным местом для фиксации протеза.
Возникает необходимость в его дополнительной фиксации. Использование для этого
связки Cooper, как рекомендуют многие авторы, лишь частично решает проблему, а
методики Козлова с формированием искусственной паховой связки и Fletching с
использованием «трехслойной сетки» сложны в техническом отношении.
Целью исследования
является оптимизация ненатяжной гернипластики при
паховых грыжах, путем внедрения нового способа аллопластики.
Материалы и методы исследования.
Исследование основано на результатах
обследования и лечения больных с паховыми грыжами, которые оперированы в
хирургическом отделении многопрофильной областной больницы г. Бухары в период с
2018 по 2023 гг. Для проспективного динамического активного исследования было
отобрано 85больных паховыми грыжами. Это были пациенты мужского пола с
паховыми грыжами различного типа. Пациенты были оперированы как в плановом,
так и в экстренном порядке, и в зависимости от выбора тактики лечения больные
разделены на две группы. Первую группу, группу сравнения составили 24 (28,2%)
больных с паховыми грыжами, которым осуществлялась герниоаллопластика по
способу Lichtenstein. Вторую, основную группу составили 61 (71,8%) больных, которым
выполнена паховая герниоаллопластика по модифицированному нами способу.
Проанализированы результаты хирургического лечения 24 больных группы
сравнения,
которые
оперированы
по
методу
I.L.Lichtenstein.
В
ранний
послеоперационный период серома послеоперационной раны возникла у 4 (16,7%)
пациентов, которая ликвидирована пункционным методом. Острая задержка мочи
наблюдалось у 1 (4,2%) пациента. 9 (37,5%) прооперированных больных по методу
I.L.Lichtenstein, на момент выписки, указывали на чувство инородного тела в паховой
области, из них паховая невралгия возникла у 3 (33,3%) пациентов. Количество
осложнений преобладало у больных, которым был установлен «тяжелый» имплантат
(25,0%), и за счет осложнений, связанных с раздражением нервов пахового участка
(16,7%). Через 12 месяцев после операции удалось осмотреть 23 (93,5%) (из 24
больных в группе сравнения) оперированных, у 1 (4,3%) мужчины после операции по
методу I.L.Lichtenstein пожилого возраста с доброкачественной гиперплазией
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
110
простаты, прооперированного по поводу грыжи с дефектом 3 размера и паховым
промежутком более 3 см, выявлен рецидив грыжи. Учитывая все вышеуказанные
недостатки и возможные осложнения в послеоперационном периоде нами разработана
и внедрена в практику модифицированная паховая герниоаллопластика. Задачей
предлагаемого способа при разработке безопасного и эффективного способа
оперативного лечения паховых грыж явилось укрепление задней стенок пахового
канала путем предбрюшинной фиксации сетчатого имплантата, профилактика
рецидивов и снижение послеоперационных осложнений, ранняя активизация и
реабилитация больных.
Результаты исследования.
Уменьшение травматичности хирургического
доступа с ранней активацией оперированных больных, возможность укрепления
задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой с предбрюшинной
фиксацией
способствовали
двукратному
сокращению
длительности
послеоперационной лихорадки, т.е. выделение серомы сократилось с 16,7% до 1,6%.
После аллопластики изменения в паховом канале изучали с помощью УЗИ. В процессе
исследования, с целью изучения составляющих тканей пахового канала, была измерена
толщина прямой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышц живота,
высота пахового промежутка в состоянии покоя и при напряжении (подъем ног на 15°)
у больных, которым выполнена аллопластика грыжевого дефекта через 1 месяц после
операции у 47 (77,0%) и 19 (79,2%) больных основной группы и в группе сравнения
соответственно. После аллопластики (через 1 месяц) во время ультрасонографии
пахового участка хорошо прослеживается сетчатый имплантат позади семенного
канатика независимо от того, выполнена ли пластика по методике I.L.Lichtenstein или
предбрюшинной аллопластики в предложенной нами модификации. Поперечную
фасцию не всегда удается визуализировать.
Выводы.
Таким образом, во время напряжения толщина пахового канала
достоверно увеличивается, а это говорит, что указанные операции не нарушают
комфортабельный механизм пахового канала для семенного канатика, что
предотвращает возможное нарушение кровотока в семенном канатике и яичке.
Последнее изучали путём исследования пиковой систолической скорости кровотока в
интратестикулярной артерии. Датчик располагали на коже мошонки над яичком.
Сканирование проводили в реальном времени в продольном и поперечном
направлениях для установления изменений тестикулярного кровотока на стороне
грыжи и на здоровой стороне.
References:
1.
Абдурахманов Д.Ш., Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С. Критерии выбора
хирургического лечения больных с вентральными грыжами и ожирением// Проблемы
биологии и медицины. - 2022. №1. Том. 134. - С. 9-17.
2.
Курбаниязов З. Б., Давлатов С.С., Рахманов К. Э., Эгамбердиев А.A.
Усовершенствованный метод ненатяжной герниоаллопластики при паховых грыжах//
Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука. - 2017. - № 1. - C. 71-74.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
111
3.
Рахманов К.Э., Курбаниязов З.Б., Давлатов С.С. Оптимизация ненатяжной
герниоаллопластики при паховых грыжах// Проблемы биологии и медицины. – 2014. -
№- 2. (78). - С. 38-41.
4.
Рахманов
К.Э.,
Курбаниязов
З.Б.,
Давлатов
С.С.,
Эгамбердиев
А.A.
Усовершенствованный метод ненатяжной герниоаллопластики при паховых грыжах//
Вестник Ташкентской медицинской академии. - №1. - 2015. - C. 68-70.
5.
Шамсиев А.М., Давлатов С.С. Хирургия послеоперационных вентральных грыж
(текст): Монография //Ташкент: ИПТД «Узбекистан. – 2020. - 160 с.
6.
Abdurakhmanov D. S., Rakhmanov Q. E., Davlatov S. S. Criteria for choosing surgical
treatment of patients with ventral hernias and obesity // Electronic innovation bulletin. –
2021. – №. 7. – Р. 57-67.
7.
Davlatov S.S., Khamdamov B.Z., Abdurakhmonov D.Sh. Postoperative ventral hernias
(text): Monograph // «Tibbiyot ko'zgusi». Samarkand. 2021. - 140 p.
8.
Davlatov, S. S., & Mardanov, B. A. (2020). Верифікація системного підходу виконання
симультанних операцій на органах черевної порожнини і черевній стінці у хворих з
вентральною Грижею. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 11–16.
9.
Kurbaniyazov Z.B., Davlatov S.S., Rakhmanov K.E., Egamberdiev A.A., Amonov M.M. Pull
hernioplastics in patients with inguinal hernia// Materials of a scientific-practical conference
with international participation. – 2016. - №4,1 (92). - C. 131-142.
10.
Mardanov B. et al. Rationale for simultaneous operations on the abdominal organs and
the abdominal wall in patients with a ventral hernia //International Journal of
Pharmaceutical Research. – 2020. – Т. 12. – №. Suppl. ry 2. – С. 1922-1930.
11.
Nazyrov F. G. et al. Age-related structural changes in aponeuroses of the rectus
abdominal muscles in patients with postoperative ventral hernias //Клінічна та
експериментальна патологія. – 2018. – Т. 17. – №. 3.
12.
Sayinayev F. K. et al. Laparoscopic treatment of incisional ventral hernias //
湖南大学学
报
(
自然科学版
). – 2021. – Т. 48. – №. 7. - Р. 143-149.
13.
Shamsiev A. M., Davlatov S. S., Saydullaev Z. Y. Optimization of treatment of patients with
postoperative ventral hernia // Science, technology and education. – 2017. – №. 10. – С. 94-
99.
