ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
54
АРИТМИИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ КОНТРОЛЯ
Авазов Козимбек
Холиков Шахабеддин
Нурхан Турсунханов
Нахли Султан
Студенты Ташкентской Медицинской Академии
https://doi.org/10.5281/zenodo.11125218
Аннотация:
Экстрасистола А). Легочная экстрасистола Б). Экстрасистола АВ-
соединения. В). Желудочковая экстрасистолия Пароксизмальная тахикардия А).
Пароксизмальная тахикардия головоломок
Б). Пароксизмальная тахикардия АВ-сустава
В). Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Аритмии, связанные с нарушением возбудимости. Экстрасистолия. Аномальное
сокращение и сокращение сердца носит название экстрасистолии. Причинами
экстрасистолии
являются
ВМС,
миокардит,
ревматизм,
кардиомиопатия,
лекарственные
препараты
(наперстянка,
хинидин,
эфедрин),
нервозность,
электролитный дисбаланс.
Клиника. У большинства пациентов экстрасистолы могут проходить бессимптомно и
могут быть случайно обнаружены во время ЭКГ. Иногда больные могут ощущать
сильный импульс в области сердца. Во время множественных экстрасистол у больных
могут наблюдаться головокружения, обмороки, обмороки. При проверке денег
наблюдается, что деньги перестают биться. При аускультации - беспорядочное
сокращение, первый тон хрипит в сердце, второй тон ослаблен в аорте и подвздошной
артерии.
В зависимости от места выхода экстрасистол:
А). Легочная экстрасистолия
Б). Экстрасистола АВ-соединения
С). Желудочковые экстрасистолы выделяются. При экстрасистолии пучков
эктопическая плоскость располагается в одном из пучков, а импульсы от него
направляются в сторону синусового узла и АВ-узла. Поэтому в зависимости от
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
55
расположения эктопической плоскости в нижней части пучков форма зубца R на ЭКГ
может быть деформированной и двуглавой. Комплекс QRS возникает после зубца R и
остается неизменным. После экстрасистолии пучков наступает нотулоическая
компенсаторная
пауза.
Компенсаторная
пауза
–
это
расстояние
от
экстрасистолического комплекса до следующего комплекса P-QRST. Если расстояние R-
R до экстрасистолического комплекса и после экстрасистолического комплекса равно
двум стандартным расстояниям R-R, такая компенсаторная пауза называется полной
компенсаторной паузой. Если расстояние R-R до экстрасистолического комплекса и
после экстрасистолического комплекса короче двух стандартных расстояний R-R,
такая компенсаторная пауза называется нерегулярной компенсаторной паузой.
На
ЭКГ
наблюдаются
4
признака
пульсирующей
экстрасистолии.
Непоследовательность сокращений – это зубец R, за которым следует комплекс QRS.
Удлинение полярности экстрасистолического зубца R и его деформация. Сходство
экстрасистолического комплекса QRS с комплексом QRS при синусовом ритме. Наличие
нерегулярной компенсаторной паузы после экстрасистолии плаценты.
Экстрасистолия
атриовентрикулярного
перехода.
При
экстрасистолии
атриовентрикулярного
перехода
эктопическая
плоскость
выходит
из
атриовентрикулярного перехода, и импульсы направляются как к пучкам, так и к
желудочкам одновременно.
Если эктопическая плоскость расположена в верхних отделах АВ-перехода, импульсы
идут ретроградно и достигают сначала желудочков, а затем и желудочков. Именно
поэтому на ЭКГ уменьшен интервал R-Q, а перед комплексом QRS располагается
отрицательный зубец R. Поскольку импульсы идут к желудочкам по направлению к
голове, форма комплекса QRS не меняется от формы синусового ритма.
Если эктопическая плоскость расположена в верхних отделах АВ-соединения, то
импульсы достигают желудочков и желудочков одновременно. На ЭКГ зубец R не
выявляется, поскольку зубец R сдавлен комплексом QRS. Поскольку импульсы идут в
направлении желудочков, форма комплекса QRS не меняется от формы синусового
ритма.
Если эктопическая плоскость расположена в нижних отделах АВ-соединения, то
импульсы сначала достигают желудочков, а затем ретроградно к желудочкам. Именно
поэтому на ЭКГ после комплекса QRS имеется отрицательный зубец R. Поскольку
импульсы идут к желудочкам по направлению к голове, форма комплекса QRS не
меняется от формы синусового ритма.
ЭКГ-признаки при экстрасистолии атриовентрикулярного перехода. Появление
комплекса QRS, не изменившего форму и появившегося раньше момента синусового
ритма. Зубец R отрицательный до или после комплекса QRS, либо зубец R не
выявляется на ЭКГ из-за перекрытия с комплексом
QRS. Некомпенсаторная пауза
.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
56
Желудочковая экстрасистолия. При желудочковой экстрасистолии эктопическая
клетка располагается на стенках одного из желудочков. Если эктопическая клетка
расположена в первом желудочке, то она возникает сначала в этом желудочке, а затем с
небольшим опозданием во втором желудочке. Следовательно, комплекс QRS при
желудочковой экстрасистолии сложно деформируется и его продолжительность может
превышать 0,12 секунды. Импульсы из эктопической плоскости не доходят до пучков
из-за того, что АВ-узел не передает импульсы вверх, то есть к пучкам. Импульсы
наблюдаются как импульсы из синусового узла, но зубец R на ЭКГ не выявляется,
поскольку зубец R сдавлен комплексом деформированных желудочков. Сегмент S – Т и
вырезка Т противоположна (дискордантна) основной вырезке экстрасистолического
комплекса. То есть, если основной вырезкой экстрасистолического комплекса является
вырезка R, сегмент S-T находится ниже изолинии, а вырезка T отрицательная. Если
основная вырезка экстрасистолического комплекса характеризуется вырезкой S,
сегмент ST находится выше изолинии и вырезка Т положительна. При желудочковой
экстрасистолии возникает компенсаторная пауза.
Во время желудочковой экстрасистолии наблюдаются 5 различных изменений ЭКГ.
Появление комплекса QRS, находящегося вне последовательности. Комплекс QRS
деформирован, длительность более 0,12 секунды. Зубцы сегмента S – Т и Т
представляют собой противоположно направленные (дискордантные) отклонения
экстрасистолического комплекса к основному зубцу. Отсутствие зубца R перед
желудочковой экстрасистолой. Полная компенсаторная пауза после желудочковой
экстрасистолии.
Ритмический возврат экстрасистол бывает в виде бигимении, тригимении,
квадригимении. Бигимения – периодическое чередование синусового ритма и
экстрасистол.
Тригимения определяется как два последовательных синусовых ритма с одной
экстрасистолой или две последовательные экстрасистолы с одним синусовым ритмом.
Квадригимения определяется как три последовательные экстрасистолы на один
синусовый ритм или одна экстрасистола на три последовательных синусовых ритма.
Экстрасистолы могут быть политопными и монотопными.
При политопных экстрасистолах внематочная плацента располагается в двух и более
местах.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
57
При монотопных экстрасистолах эктопическое пятно располагается в одном месте.
Пароксизмальная тахикардия. Под пароксизмальной тахикардией понимают
внезапную остановку сердечного ритма до 140-250 раз в минуту.
Одной из основных особенностей пароксизмальной тахикардии является то, что ритм
сохраняется на протяжении всего приступа. Приступ начинается внезапно и внезапно
заканчивается. Пароксизмальная тахикардия отличается от синусовой тахикардии.
Пароксизмальные тахикардии, как и экстрасистолы, делятся на виды в зависимости от
происхождения
импульсов.
Бульмахалярная
пароксизмальная
тахикардия
Пароксизмальная тахикардия АВ-соединения Коринхалярная пароксизмальная
тахикардия
Пароксизмальная тахикардия атриовентрикулярного перехода. При пароксизмальной
тахикардии атриовентрикулярного перехода эктопическая клетка выходит из
атриовентрикулярного перехода и импульсы направляются как в пучки, так и в
желудочки одновременно.
Если эктопическая плоскость расположена в верхних отделах АВ-перехода, импульсы
идут ретроградно и достигают сначала желудочков, а затем и желудочков. Именно
поэтому на ЭКГ уменьшен интервал R-Q, а перед комплексом QRS располагается
отрицательный зубец R. Поскольку импульсы идут к желудочкам по направлению к
голове, форма комплекса QRS не меняется от формы синусового ритма.
Если эктопическая плоскость расположена в верхних отделах АВ-соединения, то
импульсы достигают желудочков и желудочков одновременно. На ЭКГ зубец R не
выявляется, поскольку зубец R сдавлен комплексом QRS. Поскольку импульсы идут к
желудочкам по направлению к голове, форма комплекса QRS не меняется от формы
синусового ритма. Если эктопическая плоскость расположена в нижних отделах АВ-
соединения, то импульсы сначала достигают желудочков, а затем ретроградно к
желудочкам. Именно поэтому на ЭКГ после комплекса QRS имеется отрицательный
зубец R. Поскольку импульсы идут к желудочкам по направлению к голове, форма
комплекса QRS не меняется от формы синусового ритма. ЭКГ-признаки при
пароксизмальной тахикардии атриовентрикулярного перехода. Внезапное увеличение
частоты сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту и внезапная остановка
приступа при сохранении правильного ритма. Зубец R отрицательный до или после
комплекса QRS, либо зубец R не выявляется на ЭКГ из-за перекрытия с комплексом
QRS. Сходство формы комплекса QRS с формой комплекса QRS до приступа
пароксизмальной тахикардии. При прекращении приступа пароксизмальной
тахикардии наблюдается компенсаторная пауза.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия. При пароксизмальной тахикардии
желудочки располагаются в стенках одного из трех эктопических желудочков. Если
эктопическая клетка расположена в первом желудочке, то она возникает сначала в
этом желудочке, а затем с небольшим опозданием во втором желудочке. Поэтому при
пароксизмальной тахикардии желудочков комплекс QRS деформирован и его
продолжительность может превышать 0,12 секунды. В связи с тем, что АВ-узел не
передает импульсы вверх, то есть к пучкам, импульсы от эктопического узла до пучков
не доходят, то есть пучки отражаются при расчете импульсов из синуса. узла, но
поскольку зубец R сдавлен комплексом деформированных желудочков, зубец R на ЭКГ
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
58
при абляции задерживается, а в желудочках появляются импульсы, выходящие из
эктопической клетки (атриовентрикулярная диссоциация). Сегменты S – Т и Т
зубчатых желудочков ориентированы противоположно (дискордантно) основному
зубчатому комплексу. То есть, если желудочки являются основным зубцом комплекса,
то сегмент S-T находится ниже изолинии и зубец Т отрицательный. Если желудочки
являются основным зубцом комплекса, то сегмент S-T находится выше изолинии и
зубец Т положительный. Приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии
заканчивается полной компенсаторной паузой.
ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии.
Внезапное увеличение частоты сердечных сокращений до 140-220 ударов в минуту и
внезапная остановка приступа при сохранении правильного ритма. Комплекс QRS
деформирован, длительность более 0,12 секунды. Сегменты S – Т и Т зубчатых
желудочков ориентированы противоположно (дискордантно) основному зубчатому
комплексу. Атриовентрикулярная диссоциация, т. е. независимость сокращений
желудочков и пучков. Тотальная компенсаторная пауза после приступа
пароксизмальной желудочковой тахикардии.
Аритмии, связанные с нарушением проводимости и проводящей функции. Порханием
шариков называют сокращение шариков до 200-400 раз в минуту. В отличие от
пароксизмальной тахикардии в желудочки передается лишь определенная часть
импульсов, образующихся в желудочках. Таким образом, на ЭКГ перед желудочковым
комплексом выявляются 2 и более пучковых комплексов (волн F). Форма комплекса
QRS не отличается от нормы, поскольку импульсы передаются от желудочков к
желудочкам согласно их направлению ЭКГ-признакам фибрилляции желудочков.
Появление на ЭКГ однотипных зубцов F, имеющих пилообразный вид, до 200-400 в
минуту.
Комплекс коринфов не изменяется, а соотношение F к каждому коринфному комплексу
может быть 2:1, 3:1, 4:1 и так далее.
Сортировка головоломок. Мышечные спазмы представляют собой сокращения
различных групп мышц в мышцах 350-700 раз в минуту. При множественности пучков
вместо всего сокращения и сокращения связок происходит хаотическое сокращение и
сокращение отдельных групп мышц. При разветвлении пучка АВ-узел не имеет
возможности передавать все импульсы, поступающие от пучков, поскольку большая
часть импульсов достигает рефрактерного состояния АВ-узла. Число сокращений
желудочков наблюдается до 150-200 раз в минуту и варьирует в пределах R-R. Из-за
отсутствия полного сокращения пучков на ЭКГ вместо зубца R наблюдается множество
аритмичных зубцов. На ЭКГ наблюдается изменение амплитуды f-волн с большими и
малыми зубцами. Амплитуда f-волн превышает 0,5 мм в случае шариков крупной
формы, а в случае шариков мелкой формы амплитуда f-волн составляет менее 0,5 мм.
Число сокращений желудочков классифицируют на тахисистолическое (число
сокращений желудочков более 90 в минуту), нормосистолическое (число сокращений
желудочков 60-90 в минуту), брадисистолическое (число сокращений желудочков
менее 60 в минуту). минута).
На ЭКГ признаки ветвления пучка. Отсутствие зубца R на ЭКГ. Анификация
аритмичных ф-слов к R-зубцу. Расстояние между R-R разное. Инвариантность формы
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
59
комплекса QRS. Кориандр дрожит. Мерцательная аритмия представляет собой
ритмическое сокращение желудочков до 200-300 раз в минуту вследствие повторного
входа. Вибрации желудочков заставляют лисицу ритмично вращаться в определенном
направлении вдоль мышц желудочков.
References:
1.
Endryu J. Cucinotta tomonidan "Aritmiya: shifokor yordamchisi talabalari uchun yuqori
samarali o'quv qo'llanma"
2.
Doktor Jon M. Miller tomonidan "Yurak aritmiyalari 101: Tibbiyot mutaxassislari uchun
cho'ntak ma'lumotnomasi"
3.
Meri L. Shennon tomonidan "Yurak aritmiyalarini tushunish: diagnostika va davolash
bo'yicha qo'llanma"
4.
Antonio Raviele tomonidan tahrirlangan "Yurak aritmiyalari: asosiy mexanizmlardan
zamonaviy boshqaruvgacha"
5.
"Kardiyomiyopatiyalardagi
aritmiyalar:
yurak
elektrofiziologiyasi
klinikalari
muammosi" Luiji Padeletti tomonidan tahrirlangan.
6.
"Yurak aritmiyalari: diagnostika, prognoz va davolash" Devid J. Kallans
7.
Makdonald Dik II tomonidan tahrirlangan “Yoshlarda klinik yurak elektrofiziologiyasi:
aritmiyaning zamonaviy usullari va boshqaruvi”.
8.
Antonio Raviele tomonidan tahrirlangan "Yurak aritmiyalari: yangi terapevtik dorilar va
asboblar"
9.
"Sportchilarda aritmiya va to'satdan o'lim", Antonio Pelliccia
10.
Andrea Natale tomonidan tahrirlangan "Yurak aritmiyalari 2019: Klinik yangilanish"
