Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Journal home page:
https://inscience.uz/index.php/socinov/index
Clinical and functional changes in hard tissues of teeth in
patients with hemophilia
Alisher NORBUTAEV
1
, Mukhiddin SHAMSIEV
2
, Nodira NAZAROVA
3
Samarkand State Medical Institute
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received January 2021
Received in revised form
15 January 2021
Accepted 20 January 2021
Available online
10 February 2021
Hereditary coagulopathies characterized by reduced blood
clotting occupy a special place among diseases of the blood
system. The most common of these are hemophilia and
Willebrand's disease. Hemophilia-the disease of "royals" - is an
old, but still relevant disease.
Hereditary coagulopathies, characterized by reduced blood
clotting, occupy a special place among diseases of the blood
system. Based on who data and the likely frequency of research
on these diseases, the prevalence of hemophilia ranges from 3 to
25 patients per 10,000 population.
Few studies of the oral cavity in patients with hemophilia
have shown a high level of dental diseases, poor hygiene of the
oral cavity. This is due to the lack of proper oral care, and
dispensary monitoring, fear of prolonged bleeding after dental
manipulations. For this reason, dentists try to avoid treating
dental diseases in this category of patients.
At the same time, modern achievements of medical science in
the field of Hematology and the development of effective
replacement therapy allow to prevent almost all types of
bleeding.
However, this group of patients is still unable to receive
timely and high-quality dental treatment and prevention, which
largely determines the high prevalence of inflammatory diseases
of the maxillofacial region.
All of the above is evidence of the presence of many
predisposing factors of damage to the dental system in patients
with hemophilia, as well as the need for preventive, therapeutic,
Keywords:
hemophilia
hard and soft tissues
oral cavity
Von Willebrand disease
orthopedic treatment
measures
dental status.
1
Head of Department 1 of dentistry, Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan
E-mail:
2
master of dental faculty of the Samarkand State Medical Institute, Samarkand, Uzbekistan
E-mail:
3
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry of the Faculty of Postgraduate
Education, Samarkand state medical Institute, Samarkand, Uzbekistan
E-mail:
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
1 (2021) / ISSN 2181-1415
249
including orthopedic dental measures for this category of
patients.
2181-
1415/© 202
1 in Science LLC.
This is an open access article under the Attribution 4.0 International
(CC BY 4.0) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru)
Гемофилия билан чалинган
беморлар тишларнинг қаттиқ
тўқималарида клиник ва функсионал ўзгаришлар
АННОТАЦИЯ
Калит сўзлар:
гемофилия
қаттиқ
ва юмшоқ
тўқималар
оғиз бўшлиғи
Вон Виллебранд
касаллиги
ортопедик даволаш
чоралари
тиш ҳолати.
Қон
ивишининг пасайиши билан характерланадиган
ирсий коагулопатиялар қон тизими касалликлари орасида
алоҳида ўрин тутади. Булардан энг кўп тарқалгани
гемофилия ва Виллебранд касаллигидир. Гемофилия
-
роялти касаллиги
-
эски, аммо ҳали ҳам долзарб
касалликларга киради.
Қон
ивишининг пасайиши билан характерланадиган
ирсий коагулопатиялар қон тизими касалликлари орасида
алоҳида ўрин тутади. ЖССТ маълумотларига ва ушбу
касалликларнинг
тадқиқотларининг
эҳтимолий
частотасига асосланиб, гемофилия тарқалиши 3дан 25гача
бўлган 10,000 беморларига тўғри келади.
Гемофилия билан оғриган беморларда оғиз бўшлиғи
ҳолатининг
бир
қанча
тадқиқотлари
тиш
касалликларининг юқори даражасини, оғиз гигиенасининг
ёмонлигини
кўрсатди.
Бу
тўғри
оғиз
бўшлиғини
парваришлаш ва диспансер назоратнинг йўқлиги, ва тиш
парваришлаш, кузатиш сўнг узоқ вақт қон кетиши қўрқиб
ҳам туфайлидир. Шунинг учун стоматологлар ушбу
тоифадаги беморларда тиш касалликларини даволашдан
қочишга ҳаракат қилишади.
Шу билан бирга, гематология соҳасида тиббиёт
фанининг замонавий ютуқлари, самарали алмашинув
даволашни ривожлантириш деярли барча турдаги қон
кетишларни олдини олиш мумкин.
Бироқ, ҳозирги кунга қадар беморларнинг ушбу
контингенти ўз вақтида ва юқори сифатли тиш даволаш ва
олдини олиш имкониятидан маҳрум бўлди, бу асосан юз
-
жағ соҳасининг яллиғланиш касалликларининг юқори
тарқалишини белгилайди.
Юқоридагиларнинг барчаси гемофилия билан оғриган
беморларда тиш тизимига зарар етказадиган кўплаб
омиллар мавжудлигини, шунингдек, ушбу тоифадаги
беморларда профилактика, терапевтик, шу жумладан
ортопедик тиш тадбирларига бўлган эҳтиёжни кўрсатади.
Гемофилия билан касалланган беморлар тиш қаттиқ
тўқималарининг клиник
-
функционал ўзгаришлари.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
1 (2021) / ISSN 2181-1415
250
Клинико
-
функциональные изменения твердых тканей
зубов
у
больных гемофилие
АННОТАЦИЯ
Ключевые слова:
гемофилия
твердые и мягкие ткани
полости рта
болезнь Виллебранда
ортопедические лечебные
мероприятия
стоматологический статус.
Наследственные
коагулопатии,
характеризующиеся
пониженной свертываемостью крови, занимают особое
место среди заболеваний системы крови. Наиболее
распространенными из них являются гемофилия и болезнь
Виллебранда. Гемофилия –
болезнь «королевских особ» –
старое, но по
-
прежнему актуальное заболевание.
Наследственные
коагулопатии,
характеризующиеся
пониженной свертываемостью крови, занимают особое
место среди заболеваний системы крови. Исходя из данных
ВОЗ и вероятной частоты исследования этих заболеваний,
распространенность гемофилии колеблется населения от 3
до 25 больных на 10 000 населения.
Немногочисленные исследования состояния полости рта
у больных гемофилией показали высокий уровень
стоматологических заболеваний, плохое гигиеническое
состояние полости рта. Это объясняется отсутствием
правильного ухода за полостью рта, и диспансерного
наблюдения, боязни длительных кровотечений после
стоматологических манипуляций. Врачи
-
стоматологи по
этой причине стараются избегать лечения заболеваний
зубов у данной категории больных.
В то же время
современные достижения медицинской
науки в области гематологии, развитие эффективной
заместительной
терапии
позволяют
предотвращать
практически все виды кровотечений.
Однако до сих пор данный контингент пациентов лишен
возможности получения своевременной
и качественной
стоматологической лечебно
-
профилактической помощи,
что в значительной степени обусловливает высокую
распространенность
воспалительных
заболеваний
челюстно
-
лицевой области.
Все вышесказанное является доказательством наличия
многих
предрасполагающих
факторов
поражения
зубочелюстной системы у больных гемофилией, а также
необходимостью профилактических, лечебных, в том числе
и ортопедических стоматологических мероприятий для
данной категории больных.
Главным и практически единственным признаком гемофилии является
склонность к кровотечениям. У лиц с тяжелой формой заболевания часты
спонтанные кровотечения, а тесты свертываемости крови всегда выявляют
патологию. При среднетяжелой форме возможны спонтанные кровотечения после
незначительных травм, активированное частичное тромбопластиновое время
(АЧТВ)
всегда
увеличено. Легкая
форма
проявляется
склонностью
к
кровоточивости после травм и операций, спонтанных кровотечений не бывает,
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
1 (2021) / ISSN 2181-1415
251
тесты свертываемости крови
могут быть в пределах нормы. При легкой форме
заболевания диагноз обычно ставится уже в зрелом возрасте.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить клинико
-
функциональные изменения органов полости рта у
больных гемофилией и разработать особенности зубного протезирования.
ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами обследованы 30 больных с гемофилией в НИИ гематологии и
переливании крови Республики Узбекистан (директор профессор Каримов Х.Я.) в
возрасте от 15 до 45 лет. Контролем служили практический здоровые пациенты,
обратившиеся в стоматологическую поликлинику кафедры 1 стоматологии СамМИ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Мы определяли нуждаемость больных гемофилией в стоматологической
помощи, оценивали состояние слизистой оболочки полости рта, кровоточивость
десен, состояние имеющихся зубных протезов, также оценивали состояние
микроциркуляции слизистой оболочки полости рта.
Жалобы больных отличались в зависимости от проведения специфической
терапии и от объема стоматологической помощи. При поступлении в клинику
больные больше жалуются на кровоточивость десен, боли при приеме пищи. После
санации полости рта и специфической терапии жалобы больных увеличиваются, на
фоне увеличения кровоточивости появляется подвижность зубов.
Если кровоточивость была связана с побочными механическими действиями
зубных протезов, после коррекции или удаления протезов она уменьшалась.
Больные
жаловались
на
гиперестезию
зубов
и
нарушению
вкусовой
чувствительности, на зловонный запах из полости рта и отсутствие аппетита. При
осмотре органов полости рта практически у всех больных отмечается изменения.
Изменения слизистой в виде язвенных, язвенно
-
некротических, геморрагии,
атрофии или гипертрофии, как правило, отражала тяжесть основного заболевания.
Стоматоскопическое
изучение слизистой оболочки десны, губ и щек
проводили как в контрольной группе, так и в основной группе. При осмотре
слизистой алвеолярного гребня практически здоровых людей хорошо видны
капиллярные сети на фоне розовой окраске. Капилляры состоят из артериальной и
венозной части. Венозная часть более темного цвета и значительно шире
артериальной. Субкапиллярная часть не просматривается. Ближе к переходной
складке цвет слизистой более темный с отчетливым рисунком венозной сети, где
отчетливо просматривается субкапиллярная сеть. В этой зоне отчетливо
просматриваются: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапиллярные
венулы и магистральные вены.
Поверхностное кровоснабжение богато прямыми артериолами, слегка
извилистыми капиллярами и умеренно извитыми венулами. Равномерный
кровоток наблюдается как в артериолах так в венулах. В последних иногда
отмечается агрегация эритроцитов с мелкозернистым характером.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
1 (2021) / ISSN 2181-1415
252
Стоматологическая картина слизистой альвеолярного гребня у больных
гемофилией отличается от контрольной высокой степенью вариабельности как
сосудистых, так не сосудистых изменений.
При гемофилии слизистая альвеолярного гребня бледная, часто отсутствуют
признаки гингивита. Правильно расположенные капилляры имеют почти
одинаковый диаметр, как в артериальном, так и в венозном отделе. Окраска
капилляров розовая. Отчетливо просматривается
капиллярная сеть, как в области
переходной складки, так, и в области слизистой верхней губы. Слизистая оболочка
нижней губы более темного цвета с признаками застоя.
На поверхности слизистой десны отмечается гиперплазия с явлениями
кровоточивости, окраска
фона бледная с синюшным оттенком, иногда багровая.
Капилляры
короткие
и
утолщенные.
Субкапиллярная
сеть
не
просматривается. Как выше указывалось, наблюдается стаз крови в капиллярах,
переваскуллярный отёк и множество микрогеморрагий.
Часто гепертрофический гингивит сопровождается мутной окраской
слизистой в области переходной складки. Капиллярная сеть нечеткая с
выраженным
перекапиллярным
отеком,
субкапиллярная
сеть
плохо
просматривается, большое количество кровоизлияний.
У некоторых больных наблюдаются
атрофированная слизистая оболочка
десны с бледно желтым оттенком. Капилляры плохо просматриваются, они тонки,
короткие и извилистые.
Сосочки между зубами отечны с темно
-
синей, а иногда багровой окраской.
Наблюдается серо–желтое выделение из
-
под сосочков со зловонным запахом. На
поверхности сосочков капилляры, извитые с признаками стаза. Часто встречаются
точечные геморрагии.
На поверхности слизистой оболочки переходных складок сосудистая сеть
хорошо просматривается, однако трудно идентифицировать все звенья
микроциркуляторного русла. Наблюдается переваскуллярный отек. Больше
наблюдаются очаги кровоизлияния. Незначительные механические повреждения
способствовали кровотечению.
У больных, пользующихся съемными протезами, на слизистой протезного
ложа наблюдается отпечаток базиса протеза, часто в области переходных складок
отмечается незаживающая язва, которая постоянно кровоточит.
Как правило, у одного больного было несколько жалоб. Сухость во рту
отмечали 9 (30%) больных. На кровоточивость десен предъявляли
жалобы 27
(90%) больных, чаще кровоточивость носила причинный характер. В 30% случаях
жалобы были на боли, которые чаще всего обусловливались наличием
патологических изменений на слизистой оболочке и в тканях пародонта. Иногда
изменения слизистой отсутствовали, однако больные жаловались на парестезии, а
так же нарушение вкусовой чувствительности.
Язвенно–некротические поражения имели место у 3 (10%) больных. Некроз
десны чаще отмечался в области мостовидных протезов и коронок. Язвы в области
щек, языка и губ развивались на месте кровоизлияний или в результате травмы
слизистой острыми краями разрушенных зубов. Язвы были покрыты грязно
-
серым
налётом, который затем пропитался кровью и принимал темно
-
коричневый или
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
1 (2021) / ISSN 2181-1415
253
даже черный цвет. Налеты с трудом снимались пинцетом и при снятии их
обнажались кровоточащие поверхности, резко болезненные.
Из полости рта исходил неприятный запах. Воспалительная реакция
окружающих тканей, как правило, отсутствовала. В отдельных случаях в
окружности язвы определялась легкая гиперемия и отек слизистой.
Кровоточивость десен в основном носила причинный характер и проявлялась
во всех стадиях болезни. Интенсивность геморрагического синдрома была
различной:
от
незначительных
локальных
геморрагий
до
диффузной
кровоточивости со всей краевой поверхности десны.
Нередко больных беспокоят не столько обильные кровотечения из зубных
лунок, сколько образование прикрепленных к этим лункам сгустков крови,
провисающих в полость рта и мешающих больному принимать пищу и
разговаривать. После сталкивания таких сгустков языком или пальцем
кровотечения возобновляются с повторным образованием провисающих сгустков.
Кровоточивость десен сопровождалась кровоизлиянием в слизистую оболочку
полости рта различной локализации: на губах, щеках, языке, нёбе.
Таким образом, при заболеваниях гемофилией наблюдаются значительные
клинико
-
стоматоскопические изменения в полости рта, заключающиеся в наличие
гипертрофии и отека десен, атрофии ткани альвеолярного гребня, кровоточивость
слизистой оболочки на всех участках полости рта. Выявленные клинические
особенности течения заболевания обусловливают дифференцированные подходы
к диагностике, определению степени тяжести и лечебной тактики при гемофилии.
Обследование полости рта у больных гемофилией показало, что у всех
пациентов имеется кариозное поражение зубов. Распространенность кариеса во
всех возрастных группах составила 100 %.
В качестве контроля стоматологическое исследование было проведено у 20
соматически здоровых лиц, возрастные группы соответствовали больными
гемофилией. Сравнительный анализ показал, что распространенность кариеса в
контрольной группе колебалось от 86,7% до 95,3%. Средний показатель у
соматически здоровых лиц равен 91,6%.
Таким образом, с увеличением возраста в контрольной группе
распространенность кариеса зубов возрастает, а у больных, страдающих
гемофилией она оставалась одинаковой и была равна 100%.
Интенсивность кариозного поражения зубов у больных зависела от степени
тяжести гемофилии. Анализ показал, что среднее число кариозных зубов у больных
гемофилией было в 6 раз больше, чем у практически здоровых лиц. Степень тяжести
гемофилии отражается на величине этого показателя. Среднее число
запломбированных зубов у пациентов, страдающих гемофилией, было достоверно
выше по сравнению с контрольной группой.
Независимо от степени тяжести гемофилии, число удаленных зубов было
меньше, чем у контрольных. Интенсивность кариозного поражения зубов зависит
от возраста обследуемых с увеличением возраста возрастает как в группе больных
гемофилией, так и у практически здоровых лиц.
Таким образом, обследование состояния полости рта у 30 больных
гемофилией и 20 здоровых лиц (контроль) показало, что у всех больных
диагностировано кариозное поражение зубов. С увеличением возраста и степени
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
1 (2021) / ISSN 2181-1415
254
тяжести гемофилии интенсивность кариеса значительно возрастала. У пациентов,
страдающих гемофилией, высокая и очень высокая степень активности кариеса
почти в 2,5 раза превышала контрольные показатели.
ВЫВОДЫ
У всех больных гемофилией имелись поражения зубочелюстной системы,
степень которых зависела от тяжести и продолжительности основного
заболевания.
При гемофилии в 100% случаев отмечался кариес зубов, интенсивность
которого связана со степенью тяжести гемофилии. У больных с тяжелой формой
гемофилии кариес встречается в 2 раза выше, чем в группе больных с легкой
степенью. С увеличением возраста интенсивность кариозного поражения зубов
возрастала.
Больные гемофилией имеют низкий уровень гигиены полости рта: индекс
Федорова
-
Володкиной был в 2,5 раза выше, чем у соматически здоровых лиц, УИГР
дали неудовлетворительную оценку гигиены полости рта у 90% больных.
Распространенность болезней пародонта при гемофилии оказалась высокая
и составила 82%. Показатели пародонтальных индексов РМА, превышали в 3 и
более раз контрольные величины, что указывает на тяжелые поражения тканей
пародонта.
Комплексный анализ ЛДФ грамм свидетельствуют о первичном поражении
сосудов микрогемоциркуляторного русла, и подтверждает его роль в
возникновении язвенно
-
некротических изменений и геморрагии слизистой
оболочки полости рта у больных гемофилией.
Библиографические ссылки
1.
Бабушкин И.Е. Медико
-
психологический статус больных гемофилией в
сравнительном аспекте: автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул,
-2001.-
238 с.
2.
Волокитина Н.В., Андреева Т.А. Оказание стоматологической помощи больным
врожденными коагулопатиями // Пробл. гематол. 2004.
- N 1. -
С. 29
-30.
3.
Дерябин Е.И., Пермякова Н.Е. Предупреждение луночковых кровотечений у
больных гемофилией после удаления зубов // Сб. тезисов док. Всеросс. научно
-
практич.
конф.: М.: 2003.
-
С. 40
-41.
4.
Елизарова В.М., Петрович Ю.А. Нарушение гомеостаза кальция при
множественном кариесе зубов // Стоматология.
- 2002. N 1. -
С. 67
-71.
5.
Зоренко В.Ю. ,Реконструктивно
-
восстановительное лечение больных
гемофилией; Барнаул, 2007 (докт.).
6.
Каргин В.Д., Егорова JI.B., Назарова Н.С. и др. Патогенетические особенности
течения гемофилии.//Гематология и трансфузиология.
-1997. N 3. -
С.29
-32.
7.
Климова Е.Е., Федоров Д.В., Бишевский К.Н. и др. Изменение метаболизма
костной ткани при системном остеопорозе у больных гемофилией // Актуальные
вопросы лучевой диагностики заболеваний костно
-
суставной системы. Материалы
Всероссийской конференции.
-
Барнаул, 2007.
-
С. 76
-78.
8.
Князев C.B., Максимовский Ю.М., Воложин А.И. и др. Опыт применения
препарата «Колапол» для остановки десневых кровотечений у больных гемофилией //
Врач.
- 1993. - N 9. -
С.
24-25.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
1 (2021) / ISSN 2181-1415
255
9.
Лобанова Е.В., Чернов В.М., Румянцев А.Г. Заболеваемость детей гемофилией в
17 регионах Российской федерации в период с 1991 по 1994г.//Гематология и
трансфузиология. 1999.
-
№ 6.
-
С. 63.
10.
Мазырко М.А. Сравнительные аспекты лучевой диагностики гемофилических
артропатий: дис. .. канд. мед. наук. —
Барнаул, 2001. —
167 с.
11.
Махмудов А.Д., Бобоев К.Т., Азларова А.Т. Гемофилия: диагностика, клиника,
профилактика и лечение. Мет.рекомендации. Ташкент. 2007, стр.25.
12.
Момот А.П., Мамаев А.Н., Елыкомов В.А.,
Зайцев В.И., Белых В.И., Распопова Е.А.,
Розум В.Е. Опыт индукции иммунной толерантности у пациентов с ингибиторной
формы гемофилии А, проживающих в Алтайском крае // В кн.: Клиническая
фармакология и рациональная фармакотерапия. Материалы второго съезда
клинических фармакологов Сибирского Федерального округа с международным
участием. 21
-
22 мая, Барнаул 2009. с. 311
-314.
13.
Папаян Л.П. Современная модель гемостаза и механизм действия препарата
НовоСэвен // Проблемы гематологии и переливания крови.
- 2004.-N 1.-
С. 11
-17.
