Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Journal home page:
https://inscience.uz/index.php/socinov/index
The frequency and nature of rhythm and conduction
disturbances in relation to the features of heart
remodeling in patients with peripartum cardiomyopathy
Otabek KHUDOYBERGANOV
1
, Timur ABDULLAEV
2
,
Saodat MIRZARAKHIMOVA
3
, Igor TSOY
4
, Rigina BEKPULATOVA
5
Republican specialized scientific and practical medical center for cardiology
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received April 2022
Received in revised form
20 April 2022
Accepted 15 May 2022
Available online
15 June 2022
This article discusses the occurrence, frequency of rhythm
and conduction disturbances in patients with peripartum
cardiomyopathy. The relationship between arrhythmia and
cardiac conduction disturbances and remodeling in patients
with peripartum cardiomyopathy was analyzed.
2181-
1415/©
2022 in Science LLC.
https://doi.org/10.47689/2181-1415-vol3-iss3-pp1
34-141
This is an open access article under the Attribution 4.0 International
(CC BY 4.0) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru)
Keywords:
peripartum cardiomyopathy,
rhythm and conduction
disturbances,
left ventricular ejection
fraction.
Перипартал
кардиомиопатияга
чалинган
беморларда
юрак
аритмияларининг
учраши
ва
юракнинг
ремоделланиши
билан
ўзаро
боғлиқлиги
АННОТАЦИЯ
Калит
сўзлар:
перипартал
кардиомиопатия,
юрак
аритмиялари,
чап
қоринча
отиш
фракцияси.
Ушбу
мақолада
перипартал
кардиомиопатияга
чалинган
беморларда
юрак
аритмияларинг
учраши
ва
характери
баён
қилинган
.
Перипартал
кардиомиопатияга
чалинган
беморларада
юрак
аритмияларининг
учрашини
юрак
ремоделланиши
билан
ўзаро
боғлиқлиги
таҳлил
қилинган
.
1
Doctoral candidate, department of heart failure and non-coronary myocardial diseases, republican specialized
scientific and practical medical center for cardiology.
2
MD professor, head of the department of heart failure and non-coronary myocardial diseases, republican
specialized scientific and practical medical center for cardiology.
3
Candidate of medical sciences, leading researcher, department of heart failure and non-coronary myocardial
diseases, republican specialized scientific and practical medical center for cardiology.
4
Candidate of medical sciences, leading researcher, department of heart failure and non-coronary myocardial
diseases, republican specialized scientific and practical medical center for cardiology.
5
Candidate of medical sciences, senior researcher, department of functional diagnostics. republican specialized
scientific and practical medical center for cardiology.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
3
№
3 (2022) / ISSN 2181-1415
135
Частота
и
характер
нарушений
ритма
и
проводимости
во
взаимосвязи
с
особенностями
ремоделирования
сердца
у
больных
перипартальной
кардиомиопатией
АННОТАЦИЯ
Ключевые
слова:
Перипартальная
кардиомиопатия,
нарушение
ритма
и
проводимости
сердца,
фракция
выброса
левого
желудочка.
В
данной
статье
обсуждается
возникновение,
частота
нарушений
ритма
и
проводимости
сердца
у
больных
с
перипартальной
кардиомиопатией.
Проанализирована
взаимосвязь
нарушения
ритма
и
проводимости
сердца
с
ремоделированием
у
пациентов
с
перипартальной
кардиомиопатией.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Перипартальная
кардиомиопатия
(ПКМП)
редкая,
но
потенциально
жизнеопасная
форма
некоронарогенных
заболеваний
миокарда,
развивающаяся
в
последний
триместр
беременности
или
в
течение
нескольких
месяцев
после
родов
[1].
Заболевание
протекает
клинически
выраженной
сердечной
недостаточностью,
необязательно
с
дилатацией
полостей
сердца,
но
с
фракцией
выброса
(ФВ)
ниже
45% [2, 3].
В
редких
случаях
может
развиваться
внезапная
смерть
(ВС),
связанная
с
нарушением
ритма
и
проводимости
сердца
[2].
Результаты
многоцентровых
исследований
свидетельствуют,
что
большинстве
случаев
желудочковая
тахикардия
является
причиной
фибрилляции
желудочков
и
внезапной
аритмической
смерти
[4].
Известно,
что
патологическим
субстратом
для
развития
желудочковой
тахикардии
при
кардиомиопатиях
служит
негативное
ремоделирование
дилатированного
миокарда,
отражающее
измененную
структуру
и
функцию
миоцитов,
тканевой
архитектоники,
дисфункцию
ионных
каналов,
межклеточных
соединений
и
изменения
активности
автономной
нервной
системы
[5, 6].
Вместе
с
тем,
до
настоящего
времени
недостаточно
изучены
частота
и
характер
нарушений
ритма
и
проводимости
у
больных
ПКМП,
а
также
их
взаимосвязь
с
особенностями
ремоделирования
сердца.
ЦЕЛЬ
Оценка
частоты
и
характера
нарушений
ритма
и
проводимости
во
взаимосвязи
с
особенностями
ремоделирования
сердца
у
больных
перипортальной
кардиомиопатией
(ПКМП).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В
исследование
было
включено
104
больных
верифицированным
диагнозом
перипортальная
кардиомиопатия
(ПКМП),
который
выставлялся
в
соответствие
действующей
классификации
ВОЗ
1995
года
и
рекомендаций
рабочей
группы
по
перипортальной
КМП,
Ассоциации
сердечной
недостаточности
EOК
2010
года.
Помимо
оценки
клинического
состояния
больных
по
ШОКС,
проводили
6-
минутный
прогулочный
тест
(ТШХ)
по
больничному
коридору,
стандартная
и
суточная
регистрация
ЭКГ
(Cardiolab
Украина),
трансторокальная
ЭхоКГ
(Sanoline
Verso pro, Siemens)
в
полном
покое
по
общепринятой
методике
с
определением
объемных
и
линейных
параметров
сердца,
с
вычислением
сократительной
способности
миокарда
ЛЖ
по
методу
Teicholz.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
3
№
3 (2022) / ISSN 2181-1415
136
Проведена
рандомизация
больных
на
2
группы;
1
группа
–
больные
с
исходной
фракцией
(ФВ)
выброса
левого
желудочка
(ЛЖ)
менее
35%
и
2-
группа
больных
женщин
с
ФВЛЖ
более
36,
но
менее
45%,
«мягко
сниженная».
Для
статистической
обработки
были
использованы
пакеты
программ
MS
Excell, Biostatics for Windows 4.03.
Была
проведена
описательная
статистика
с
вычислением
среднего
арифметического
(M),
среднеквадратичного
(стандартного)
отклонений
(SD),
с
приведением
процентного
соотношения.
Значимость
различий
определяли
согласно
критериям
t
Стьюдента
и
Манна
-
Уитни.
Данные
представлены
в
виде
М±SD.
Различия
считали
статистически
достоверными
при
р
<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Средний возраст включенных в исследование женщин составило 28,2±0,8 лет.
Заболевание
манифестировало
симптомами
и
признаками
сердечной
недостаточности
(СН)
у
большинства
пациенток
после
родов
79 (76%),
при
этом
в
51
случаях
спустя
3
и
более
месяцев,
а
в
остальных
случаев
клинические
проявления
СН
развились
в
последний
триместр
беременности.
Широкое
использование
длительной
регистрации
ЭКГ,
значимо
повысило
вероятность
выявления
нарушения
ритма
и
проводимости
сердца.
По
результатом
ХМЭКГ
у
больных
ПКМП
регистрировались
как
наджелудочковые,
так
и
желудочковые
нарушения
ритма
сердца.
Из
наджелудочковых
аритмий
несмотря
на
тенденцию
к
дилатации
левого
предсердия
(ЛП
>4,0
см)
фибрилляция
предсердий
встречалось
лишь
в
6 (12%)
случаях;
из
них
в
4
пароксизмальная
и
в
2
случаях
постоянная
форма.
По
одному
случаю
зафиксированы
эпизоды
узловой
наджелудочковой
тахикардии
и
ускоренного
нижепредсердного
ритма
(табл.
№1).
Желудочковые
нарушения
ритма
встречались
значительно
чаще
и
регистрировались
у
81 (78%)
случаев,
причем
у
60 (58%)
соответствовала
II
градации
по
Lown.
Высокие
градации
ЖЭ
имело
место
у
44
больных,
причем
у
38 (36,5%) III
градации,
44 (42%)
парная
и
у
19 (18%)
групповая.
Неустойчивая
форма
желудочковой
тахикардии
10 (10%)
случаев.
У
одной
больной
во
второй
день
нахождения
в
стационаре
развилась
устойчивая
желудочковая
тахикардия,
которая
была
купирована
дефибрилляцией.
Анализ
показателей
вариабельности
сердечного
ритма
показало,
что
увеличение
SDNN
на
12%
и
RMSSD
на
18%,
увеличение
общей
мощности
спектра
на
32%.
Данные
изменения
сопровождались
увеличением
мощности
высокочастотной
составляющей
спектра
HF
на
28%
и
снижение
соотношения
LF\HF
на
26%
сравнительно
нормативных
значений.
Нарушения
проведения
электричесого
импульса
по
проводящей
системе
желудочков
характеризуется
блокадой
правой
и/или
левой
ножки
пучка
Гиса.
По
результатам
нашего
исследования
отмечено,
что
наиболее
частым
нарушением
проводимости
у
больных
ПКМП
явилось
блокада
левой
ночки
пучка
Гиса
(БЛНПГ)
26%,
которая
в
несколько
раз
чаще
регистрировалась
чем
блокада
правой
ношки
пучка
Гиса
(БПНПГ)
9%
(р>
0,003).
Из
нарушений
проводимости
сердца
AV
блокада
I
степени
регистрировалась
в
17 (16%)
случаев,
транзиторная
атриовентрикулярная
блокада
II
степени
встречалось
редко,
только
лишь
5 (4%)
случаях
(табл.
№1).
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
3
№
3 (2022) / ISSN 2181-1415
137
Таблица № 1.
Частота и характер нарушений ритма сердца и
проводимости у больных ПКМП.
Нарушения ритма сердца и проводимости
Кол
-
во больных
(n =104)
%
Наджелудочковая аритмия:
–
фибрилляции предсердий, постоянная форма
2
1,92
–
фибрилляции предсердий, пароксизмальная форма
4
3,84
–
наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
1
0,96
–
ускоренный нижепредсердный ритм
1
0,96
Желудочковая аритмия:
81
78
I градации
21
20
II градации
60
58
III градации
38
36,5
IVА градации
44
42
IVБ градации
19
18
–
неустойчивая форма желудочковой тахикардии
10
10
–
устойчивая форма желудочковой тахикардии
1
0,96
Блокады:
AV
блокада I степени
17
16
AV блокада II степени транзиторная
5
4
–
полная БЛНПГ
27
26
–
полная БПНПГ
9
9
Примечание:
ПБЛНПГ –
полная блокада левой ножки пучка Гиса; ПБПНПГ
–
полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Как
было
отмечено,
целью
следующего
этапа
исследования
явилось
изучение
взаимосвязи
между
нарушениями
ритма
и
особенностями
ремоделирования
сердца
у
больных
ПКМП.
Анализ
проводился
в
2
группах
больных;
первая
с
ФВЛЖ
не
превышающая
35%,
а
вторая
более
36
но
менее
45%.По
результатам
теста
6
минутной
ходьбой
проходимая
дистанция
в
1
группе
составило
82,24
±
20,45
м.,
а
во
2
группе
170,22
±
23,15
м
(р
<0,005).
Количество
набранных
баллов
по
шкале
ШОКС
составило
10,50
±
1,0
и
7,05
±
0,67
в
I
и
II
группах
соответственно
(р<
0,005).
Анализ
показателей
отражающие
особенности
течения
ХСН
продемонстрировало
достоверные
различия,
характеризующие
значимо
худщее
проявления
у
больных
1
группы.
Сравнительный
анализ
параметров
центральной
гемодинамики
показал,
что
абсолютные
значения
частоты
сердечных
сокращений
(ЧСС)
(106,55
±
5,34)
в
1
группе
свидетельствовали
о
выраженной
тахикардии,
в
то
время
как
в
группе
сравнения
тахикардия
носила
умеренный
характер
(93,8
±
3,29
уд/мин.)
(р
< 0,04).
Уровень
САД
в
I
группе
были
несколько
ниже
относительно
II
группы,
не
имеющий
достоверный
характер
отличий:
САД
- 85,86
±
10,23
мм.рт.ст.
и
105,22
±
6,86
мм.рт.ст.,
ДАД
63,45
±
3,90
и
75,22
±
2,37
мм.рт.ст.
соответственно
I
и
II
групп
(табл.
№1).
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
3
№
3 (2022) / ISSN 2181-1415
138
Таблица №2
Клинические параметры больных с перипартальной кардиомиопатией
Показатели
I группа
(n-58)
II группа
(n-46)
p
ШОКС, баллов
10,50 ± 1,0
7,05 ± 0,67
0,005
Дистанция по ТШХ, метров
82,24 ±
20,45
170,22 ± 23,15
0,005
САД, мм. рт. ст.
85,86 ± 10,23
105,22 ± 6,86
0,12
ДАД, мм. рт. ст.
63,45 ± 3,90
75,22 ± 2,37
0,11
ЧСС (уд/мин)
106,55 ± 5,34
93,8 ± 3,29
0,04
ШОКС
–
Шкала
оценки
клинического
состояния;
ТШХ
–
тест
с
шестиминутной
ходьбой;
САД
-
систолическое
АД;
ДАД
-
диастолическое
АД;
ЧСС
–
частота
сердечных
сокращений.
Анализ
параметров
внутрисердечной
гемодинамики
в
сравниваемых
группах
показал
умеренную
дилатацию
левых
отделов
сердца
в
обеих
группах,
вместе
с
тем
КДРлж
у
больных
1
группы
превышал
аналогичный
показатель
2
группы
на
10%
(66,15±
6,56
мм
и
60,6
±
8,54
мм)
,
а
КСРлж
12% (55,72
±
6,63
и
49,05
±
5,24).
Размеры
ЛП
не
имели
значимых
отличий
40,51±
7,01
мм
и
39,8
±
7,04
соответственно
в
1
и
2
группах.
В
обеих
группах
наблюдалось
истончение
стенок
межжелудочковой
перегородки
и
задней
стенки
ЛЖ
МЖП
8,15
±
1,45 8,87
±
1,56;
ЗСЛЖ
8,49
±
1,13 8,87
±
1,56;
(Табл.
3).
Таблица № 3.
ЭхоКГ параметры больных с перипартальной кардиомиопатией
Показатели
I
группа (n
-58)
ФВ ЛЖ < 35%
II группа (n
-46)
ФВ ЛЖ 36
-45%
p
Аорта мм
28,86 ± 2,83
28,78 ± 3,03
0,996
КДР мм
66,15 ± 6,56
60,6 ± 8,54
0,607
КСР мм
55,72 ± 6,63
49,05 ± 5,24
0,433
КДО мл
221,7 ± 50,2
185,45 ± 39,12
0,570
КСО мл
153,45 ± 40,1
112,43 ± 28,8
0,408
УО мл
67,99 ± 16,68
82,68 ± 19,01
0,562
ФВ ЛЖ %
29,65 ± 6,34
40,34 ± 6,25
0,232
ЛП мм
40,51 ± 7,01
39,8 ± 7,04
0,943
ПП мм
36,29 ± 8,97
36,65 ± 5,58
0,972
ПЖ мм
32,069 ± 8,99
34,10 ± 7,49
0,862
МЖП мм
8,15 ± 1,45
8,8 ± 1,09
0,720
ЗСЛЖ мм
8,49 ± 1,13
8,87 ± 1,56
0,844
ММЛЖ гр
262,66 ± 69,37
243,12 ± 69,02
0,842
При
изучении
результатов
ХМЭКГ
было
установлена
взаимосвязь
между
частотой
и
характером
желудочковой
аритмии
и
инотропной
функцией
ЛЖ,
в
частности
эпизоды
высоких
градаций
ЖА
значимо
часто
регистрировались
у
больных
с
ФВЛЖ
менее
35%
относительно
группы
сравнения.
Парная
ЖЭ
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
3
№
3 (2022) / ISSN 2181-1415
139
фиксировалась
43
и
41%
случаев
соответственно
1
и
2
группах.
Жизнеопасная
форма
ЖА
(короткие
эпизоды
желудочковой
тахикардии)
регистрировалась
более
чем
30%
больных
ФВЛЖ
менее
35%,
а
в
группе
сравнения
15%
случаев.
Необходимо
отметить,
что
1
случай
устойчивой
желудочковой
тахикардии
купированный
электрической
дефибрилляцией
имело
место
у
больной
с
ФВЛЖ
менее
35%.
Нарушения ритма сердца и
проводимости
I группа (n
-58)
ФВ ЛЖ < 35%
II группа (n
-46)
ФВ ЛЖ 36
-45%
Х2
P
Желудочковая аритмия:
44
37
0,31 0,577
I градации
12
9
0,02 0,001
II градации
38
22
3,29 0,007
III градации
23
15
0,55 0,459
IVА градации
25
19
2,49 0,854
IVБ градации
12
7
0,51 0,474
–
неустойчивая форма желудочковой
тахикардии
6
4
0,08 0,777
–
устойчивая форма желудочковой
тахикардии
1
0
0,8
0,371
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Среди
многочисленных
инструментальных
методов
исследования,
ведушее
место
справедливо
принадлежит
электрокардиографии
(ЭКГ).
Этот
метод
исследования
биоэлектрической
активности
сердца
является
незаменымим
проводимости
гипертрофии
миокарда
желудочков
и
предсердий
при
заболеваниях
сердца.
В
превалирующем
большинстве
случаев
при
первичной
регистрации
ЭКГ
в
болшинстве
случаев
(более
80%)
у
больных
ПКМП
отмечалась
синусовая
тахикардия
(частота
сердечной
сокрашений
более
90уд/мин),
фибрилляция
предсердий
(ФП)
на
стандартной
ЭКГ
регистрировалась
из
них
в
единичных
случаев.
Нарушения
проведения
электричесого
импульса
по
проведению
систему
желудочков
характеризуется
блокадой
правой
и/или
левой
ножки
пучка
Гиса.
Являются
частыми
осложнениями
заболевания
сердца,
регистрируемые
на
ЭКГ.
По
результатом
нашего
исследования
отмечено,
что
наиболее
частым
нарушением
проводимости
у
больных
ПКМП
явилось
блокада
левой
ночки
пучка
Гиса
(БЛНПГ)
26%,
которая
в
несколько
раз
чащее
регистрировалась
чем
блокада
правой
ночки
пучка
Гиса
(БПНПГ)
9%
(р>
0,003).
По
мнению
Kass [7],
изменения
геометрия
и
дилатация
сердца
способствует
хаотичному
разобщению
рано
-
и
поздноактивируемых
участков
миокарда,
что
в
свою
очередь
усугубляет
нарушения
проводимости,
которое
уже
существует
в
результате
имеющегося
фиброза,
ослабляя
сократимость
и
замедляя
скорость
проведения
импульса.
Доказано
статически
значимая
взаимосвязь
между
ФВЛЖ
и
длительности
комплекса
QRS [8,9].
При
этом
уширенный
QRS
комплекс
и
высокий
ЧСС
ассоцировался
с
систолической
и
диастолической
дисфункцией
ЛЖ
[9].
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
3
№
3 (2022) / ISSN 2181-1415
140
При
изучения
взаимосвязи
между
частотой
и
характером
желудочковых
нарушений
ритма
и
параметрами
внутри
сердечной
гемодинамики,
установлено
что
в
группе
пациентов
с
исходной
ФВЛЖ
<35%,
частота
регистрацией
эпизодов
желудочковой
аритмией
высоких
градиаций
по
классификации
Лаун
-
Вольф
было
достоверно
больше
относительно
женщин
страдающих
ПКМП
и
«мягким»
снижением
ФВЛЖ.
Результат
нащего
исследования
позволяет
присоединные
к
мнению
исследования,
свидельствующие
о
том,
что
выраженная
сократительная
дисфункция
у
больных
со
структурными
поражениями
левого
желудочка
определяет
масштаб
электрофизиологических
нарушений
миокарда.
Расширение
полости
ЛЖ
вследствии
структурного
поражения
сердца
выше
индивидуальных
пороговых
значений
запускает
“порочный
круг”
патологических
процессов
в
миокарде,
включая
дальнейшее
растяжение,
гипертрофии,
архитектурную
перестройку
и
апоптоз
кардиомиоцитов,
что
способствует
дальнейшему
прогрессированию
дилатации
и
возникновению
систолической
дисфункции
левого
желудочка
[10, 11, 12].
В
тканях
с
структурно
-
морфологическими
клеточными
деформациями,
с
измененной
ориентацией
мышечных
волокон
и
увеличением
интерстициального
коллагена
(вследствие
фиброза,
апоптоза),
приводящих
к
ионной
гетерогенности,
проведение
импульса
становится
прерывистым
и
неоднородным
[13].
Это
приводит
к
изменению
продолжительности
и
распространения
потенциала
действия
(ПД)
клетки
и
способствует
возникновению
постдеполяризаций
и
формированию
механизма
«re
-
entry»
(повторный
вход).
Электрический
ПД
проводится
по
клеткам
тканей,
где
он
протекает
быстрее,
к
тканям,
где
его
образование
задерживается,
изменения
ПД
в
соседних
отделах
миокарда
происходят
в
противофазе,
возникает
гетерогенность
рефрактерного
периода
с
формированием
благоприятных
условий
(электрофизиологический
субстрат)
для
запуска
механизма
«re
-
entry».
Экстрасистолы,
попадающие
в
это
«уязвимое
окно»
реполяризации,
способны
индуцировать
ЖТ
или
ФЖ
[14].
В
целом
по
данным
анализа
проведенных
исследований,
летальность
при
ПКМП
составляет
44%,
однако
в
развитых
странах
данный
показатель
значительно
меньше
–
2-8% [15].
Около
трети
случаев
летальных
исходов
при
ПКМП
обусловлены
внезапной
сердечной
смертью
вследствие
развития
нарушений
ритма
сердца
[16].
Следует
отметить,
что
на
фоне
значительного
снижения
летальности
при
других
осложнениях
беременности,
ПКМП
начинает
играть
все
более
существенную
роль
в
структуре
материнской
смертности.
По
данным
одного
из
исследований,
на
долю
ПКМП
приходится
около
23%
всех
случаев
материнской
смертности
вследствие
сердечно
-
сосудистой
патологии
[17],
что
крайне
много,
учитывая
низкую
частоту
развития
данного
заболевания.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Hoes M.F., Van Hagen I., Russo F., Van Veldhusien D.J., Van den Berg M.P., Roos-
Hesselink J. et al. Peripartum cardiomyopathy; Euro observational Research Program.
Neth Heart J. 2014 Sep; 22 (9); 396
–
400.
2.
Bachelier-Walenta K., Itiesiger-Kleiner D., Sliwa K. Peripartum cardiomyopathy;
update 2012. Curr Opin Crit Care. 2013 Oct; 19 (5); 397
–
403.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
3
№
3 (2022) / ISSN 2181-1415
141
3.
Sliwa K., Hilfiker-Kleiner D., Petrie M.C., Mebazaa A., Pieske B., Buchmann E. et al.
Current state of knowledge on etiology, diagnosis, management, and terapy of
peripartum cardiomyopathy; a position statement from the Heart failure Association of
the Europen Society of cardiology Working Croup on peripartum cardiomyopathy. Eur J
Haert Fail. 2010 Aug; 12 (8) 767
–
68.
4.
Duncker D., Haghikia A., Konig T. et al. Risk for ventricular fibrillation in
peripartum cardiomyopathy with severely reduced left ventricular function-value of the
wearable cardioverter/defibrillator. Eur J Heart Fail 2014;16(12):1331
–
6.
5.
Nearing B.D., Verrier R.L. Tracking cardiac electrical instability by computing
interlead heterogeneity of T-wave morphology // J. Appl. Physiol.
–
2003.
–
Vol. 95.
–
PP. 2265
–
2272.
6.
Weiss J.N., Nivala M., Garfi nkel A., Qu Z. Alternans and arrhythmias: from cell to
heart // Circ. Res.
–
2011.
–
Vol. 108.
–
PP. 98
–
112.
7.
Kass D. Ventricular remodilling; chamber dyssynchrony and effect of cardiac
resynchronization. Eur. Heart J. Suppl. 2003.
–
V 51.
–
PP. 154
–
163.
8.
Miri S., Jalali S., Karini P. Prediction of left ventricular dysfunction in basis of
ventricular depolarization time electrical axis in patients with left budle branch block.
Eur. J. Heart failure 2007.
–
V 9.
–
PP. 491
–
501.
9.
Kahn K., Good K., Cleland J. et al. Prevalence of ECG abnormalities in an
international survey of patients with suspected or confirmed heart failure at death or
discharge. Eur. J. Heart failure 2007.
–
V 9.
–
PP. 491
–
501.
10.
Cohn J.N., Ferrari R., Shapre N. On behalf of an International Forum on cardic
remodeling. Cardiac remodilling
–
consepts and clinical implications; a consensus paper
from an international forum on cardiac remodeling. J Am. Coll. Cardiol. 2000; 35; 569-582.
11.
Cheng W., Li B., Kajstura O. et all. Stretch-inducet programmed myocyte cell
death. J. Clin. Invest 1995; 96; 2247
–
2259.
12.
Lab M.J. Mechanoelectric feedback (transduction) in heart; consepts and
implications. Cardiovasc Res. 1996; 32; 3
–
14.
13.
Clusin WT. Mechanisms of calcium transient and actionpotential alternans in
cardiac cells and tissues // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.
–
2008.
–
Vol. 294.
–
PP. 1
–
10.
14.
Cutler M.J., Rosenbaum D.S. Explaining the clinical manifestations of T wave
alternans in patients at risk for sudden cardiac death // Heart Rhythm.
–
2009.
–
Vol. 6.
–
PP. 22
–
28.
15.
Isogai T., Kamiya C.A. Worldwide Incidence of Peripartum Cardiomyopathy and
Overall Maternal Mortality. Int Heart J. 2019;60(3): 503
–
511.
16.
Goland S., Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy: approach to management.
Curr Opin Cardiol. 2018; 33(3): 347
–
353.
17.
Main E.K., Mc Cain C.L., Morton C.H. et al. Pregnancy-related mortality in
California: causes, characteristics, and improvement opportunities. Obstet Gynecol. 2015;
125: 938
–
947.
