Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Journal home page:
https://inscience.uz/index.php/socinov/index
Features of chronic heart failure in patients hospitalized
in the RSSPMCC of Uzbekistan
Timur ABDULLAEV
1
, Khurshid FOZILOV
2
, Gulomov KHUMOYUN
3
, Igor TSOY
4
,
Nargiza GANIEVA
5
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Cardiology
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received December 2022
Received in revised form
15 December 2022
Accepted 20 January 2023
Available online
15 February 2023
This article describes the features of the chronic heart failure
in patients admitted to the heart failure department of the
RSSPMCC of Uzbekistan.
2181-
1415/©
2023 in Science LLC.
https://doi.org/10.47689/2181-1415-vol4-iss1-pp107-113
This is an open access article under the Attribution 4.0 International
(CC BY 4.0) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru)
Keywords:
chronic heart failure,
epidemiology,
etiology,
clinical signs.
Ўзбекистон РИКИАТМга ётқизилган беморларда
сурункули юрак етишмовчилигининг ўзига хослиги
АННОТАЦИЯ
Калит сўзлар:
сурункали юрак
етишмовчилиги,
эпидемиология,
этиология,
клиник белгилар.
Ушбу
мақолада
Республика
ихтисослаштирилган
кардиология
илмий
-
амалий
тиббиёт
маркази
Юрак
етишмовчилиги
бўлимига
ётқизилган
беморларда
сурункали
юрак
етишмовчилигининг
ўзига
хослиги
баён
этилган
.
1
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Heart Failure and Non-Coronary Myocardial
Diseases. Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Cardiology.
2
Candidate of Medical Sciences, Director of the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for
Cardiology. Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Cardiology.
3
Junior Researcher, Department of Heart Failure and Non-Coronary Myocardial Diseases. Republican Specialized
Scientific and Practical Medical Center for Cardiology.
4
Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher, Department of Heart Failure and Non-Coronary Myocardial
Diseases. Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Cardiology.
5
Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Heart Failure and Non-Coronary Myocardial Diseases.
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Cardiology.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
4
№
1 (2023) / ISSN 2181-1415
108
Особенности хронической сердечной недостаточности
пациентов,
госпитализированных
в
РСНПМЦК
Узбекистана
АННОТАЦИЯ
Ключевые слова:
хроническая сердечная
недостаточность,
эпидемиология,
этиология,
клинические признаки.
В данной статье описаны особенности течения
хронической сердечной недостаточности у больных,
поступивших в отделение сердечной недостаточности и
некоронарогенных заболеваний миокарда РСНПМЦК
Узбекистана.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является финалом сердечно
-
сосудистого континуума и
характеризуется значительным увеличением рисков
общей и
сердечно
-
сосудистой смертности [1–3]. Распространенность в странах
Европы и США составляет от 2 до 3,3%, а экономическое бремя системы
здравоохранения по поводу осложнений течения и госпитализаций составляет
70
–80% от всей стоимости лечения СН [4,5].
По данным исследования ЭПОХА
-
ХСН, частота манифестированной
ХСН достигает 5,5%. Основными причинами СН (сердечной недостаточности) в
Российской Федерации являются артериальная гипертония и ишемическая
болезнь сердца. Отмечается увеличение роли инфаркта миокарда и сахарного
диабета как причин ХСН. Как указывают авторы, прогноз пациентов за
20 лет наблюдения остается неблагоприятным; продолжительность жизни при
ХСН III–IV ФК (функциональный класс) составляет 3,8 лет [6].
В Республике Узбекистан, как и в большинстве развивающийся стран
заболеваемость и смертность от сердечно
-
сосудистой патологии занимают одно
из ведущий мест. По результатам эпидемиологических исследований
распространенность артериальной гипертонии среди населения Узбекистана
составляет 30,8%
[7].
В отношение хронической сердечной недостаточности (ХСН) эту проблему
решить особенно сложно. Различия в уровнях распространенности ХСН в
популяции зависит от различия в подходах: госпитальное или амбулаторное
исследование по данным обращаемости пациентов, которые соответствуют
критериям диагноза ХСН.
Исследований, направленных на изучение эпидемиологии
ХСН до
настояшего времени в Республике Узбекистан не проводилось, а имеется
возможность получить информацию из данных клинической практики, и в этом
случае в анализ
будут включены в основном тяжелые больные ХСН,
госпитализированные в стационар.
ЦЕЛЬ
Изучение этиологических причин, клинического течения
ХСН по
результатам анализа истории
болезни пациентов, госпитализированных
в
специализированное отделение сердечной недостаточности и некоронарогенных
заболеваний миокарда РСНПМЦК за
3
–
месячный период.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
4
№
1 (2023) / ISSN 2181-1415
109
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За 3 месяца работы было госпитализировано 220 больных.
Для
объективизации функционального класса СН использован тест с шестиминутной
ходьбой и шкала оценки клинического состояния
–
ШОКС по Марееву (2002г.).
Всем пациентам выполнена ЭхоКГ исследование по рекомендациям ASE
(American Society of Echocardiography) (2015
г.) с определением ФВ ЛЖ по
Симпсону. В соотвествие с рекомендациями ESC от 2021, больные были
распределены на группы по ФВЛЖ: <40%
–
низкая, 41
-49%
–
умеренно сниженная,
>50%
–
сохранная.
Шкала ШОКС имела положительной и высоко чувствительной результат,
составляя 86%, что подтверждало наличие ХСН. 7,2% больных не смогли
выполнить тест 6 минутной ходьбой в связи с тяжестью состояния.
В первые 3 дня госпитализации всем больным проводились клиническо
-
биохимические и инструментальные методы обследования для верификации
диагноза в соответствии с МКБ X.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Как эпидемиологические когортные исследования, так и крупные
проспективные клинические исследования позволяют уточнить этиологию и
клинические особенности течения изучаемых заболеваний, эффективность
лечебных мероприятий.
Анализ базы данных показал, что средний возраст пациентов, поступивших
в отделение составил 52,0±11,9 лет, женщины составили 47%, а мужчины 53%.
Согласно полученным данным, ведущей причиной развития сердечной
недостаточности
(51%)
явилось
ИБС
различных
ФК,
Ишемическая
кардиомиопатия установлена в 23% случаев. Артериальная гипертония как
причина СН диагностирована в 11% случаев (ср. возраст 54,5±4,8) (1
-
Рис.).
В
Framingham Heart Study (1971г.) и New Zealand HF Study (1988г.), основной
причиной развития СН явилась АГ
–
более чем 70% и 60% больных
соответственно. Однако, как сообщают исследователи Framingham Heart Study,
через 20 лет в когорте пациентов недостаточностью кровообращения, основной
этиологической причиной стала ИБС
–
у 59% мужчин и 48% женщин. При этом,
комбинация ИБС и АГ или наличие одного из этих заболеваний встречались уже у
90% больных с ХСН [8].
Некоронарогенные заболевания миокарда, в частности, идиопатическая
дилатационная кардиомиопатия диагностирована в 23% случаев (ср. возраст
40,6±5,4), из них, перипартальная (послеродовая) кардиомиопатия у 5 % больных
(ср. возраст 32,4±3,8), гипертрофическая кардиомиопатия выявлена у 2% (ср.
возраст 33,7±5,6) (1
-
Рис.). В отношении ДКМП, как причины ХСН, наши результаты
кардинально отличаются от результатов исследований «ЭПОХА
-
ХСН», которая
диагностировала это заболевание лишь у 0,9% больных. Европейские
исследования свидетельствует, что вклад кардиомиопатий может сильно
варьировать в зависимости от страны и достигать 30% и более [9].
Клапанные пороки сердца как одна из основных причин ХСН значительно
снижают свою весомость в последние десятилетия, за счет активной
хирургической тактики лечения пациентов, и по результатам нашего анализа
лишь 3% (ср. возраст 49,8±4,6) больных страдали данной патологией.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
4
№
1 (2023) / ISSN 2181-1415
110
В последнее
время СД становиться ключевым этиологическим фактором
развития ХСН, и из года в год его доля среди других этиологических причин
ХСН растет. СД –
наиболее агрессивный фактор развития ХСН у пациентов
с ишемической кардиомиопатией. Так, по результатам нашего исследования
СД 2
-
типа выявлен у 29% пациентов, страдающих ХСН (2
-
Рис).
Анемия различной степени выраженности имела место у 27% больных.
Подавляющее большинство больных имели анемию I степени, при этом более чем
у половины из них (54%) отмечалась гипохромная или железодефицитная анемия,
а у 46%
–
анемия, не сопровождавшаяся цитологическими изменениями.
Оценивая возрастные особенности, необходимо отметить, что в нашей
когорте пациентов СН преобладали лица молодого и трудоспособного возраста.
Рис
-1.
Этиологические факторы ХСН.
Рис
-
2. Сопутствующие заболевания при ХСН.
Больные госпитализированные в отделение по результатам ТШХ
соответствовали I ФК –
6,4%, II ФК –
30,2%. Наиболее тяжелое течение
проявляющийся клинической картиной III ФК имели место в 45,6% и IV ФК –
51
23
11
10
3
2
0
10
20
30
40
50
60
ИБС
КМП
АГ
ПИКС
Пороки
Миокардит
Ча
ст
от
ы
%
29
27
20,5
11,6
0
5
10
15
20
25
30
35
СД 2
-
типа
Анемия
Дислипидемия
Ожирение
Ча
ст
от
ы
(%)
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
4
№
1 (2023) / ISSN 2181-1415
111
10,6% случаев (3
-
Рис.). Это распределение несколько отличается от популяции, что
объясняется преобладанием клинически значимо тяжелого контингента больных
ХСН, госпитализированных в специализированное отделение.
Рис
-
3. Характеристика пациентов с ХСН по ФК
Анализ в зависимости от величины ФВЛЖ, установил, что более 40%
больных имели выраженную дисфункцию левого желудочка. Умеренно сниженная
ФВ ЛЖ выявлена у 1/4 пациентов, а сохранная –
у 1/3 пациентов. Анализ причин ХСН
показал, что СНнФВ значимо чаще развивалась на фоне ДКМП и ПКМП, а в группе
больных СНсФВ –
ИБС в сочетании с АГ и сопутствующим СД 2 типа (2
-
Рис.).
Таблица
-1.
Характеристика пациентов по фракции выброса левого желудочка.
Примечание: N –
количество больных. СНнФВ –
сердечная недостаточность с
низкой фракция выброса. СНунФВ –
сердечная недостаточность с умеренно низкой
фракция выброса. СНсФВ
–
сердечная недостаточность с сохранной фракция выброса.
Пациенты с декомпенсацией кровообращения
–
это гетерогенная группа,
различающаяся по величине фракции выброса; по результатам нашего анализа
когорта с ФВЛЖ<30%, именуемая в настоящее время
как «тяжелая» составили в
основном больные с ДКМП.
Анамнестически установлено, что продолжительность проявлений клинических
симптомов сердечной недостаточности составила в среднем 36±18 месяца.
СНнФВ/HFrEF
ФВЛЖ ≤40%
СНунФВ/HFmrEF
ФВЛЖ 41
-49%
СНсФВ/HFpEF
ФВ ≥50%
N= 92 (41,8%)
N= 59 (26,8%)
N= 69 (31,4%)
6,4
30,2
45,6
10,6
7,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
I
ФК
II
ФК
III
ФК
IV
ФК
Не смогли
выполнить
Ча
ст
от
ы
(%)
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
4
№
1 (2023) / ISSN 2181-1415
112
Клинический осмотр показал, что жалобы на одышку при незначительной
физической нагрузке предъявляли 95,2% пациентов, пароксизмальную ночную
одышку отмечали 70% пациентов, а состояние ортопное
–
30% больных.
Сердцебиение отмечали 82,4% пациентов, при этом частота сердечных
сокращений (ЧСС) превышала более 100 уд/мин. (1
-
Табл.).
Картина аускультации: над обеими легкими выслушивались влажные мелко
пузырчатые хрипы нижней трети у 58,6 % больных. Тоны сердца в большинстве
случаев имели глухой тон, легкий митральный шум в точке Боткина и на верхушке
выслушивался у 40% больных. Отеки ног различной степени выраженности имелись
у 41,4%, асцит –
15,8%, гепатомегалия –
30,2% больных, что свидетельствовало о том,
что большинство пациентов имели клинические признаки перегрузки объемом и
биветрикулярную сердечную недостаточность (2
-
Табл).
Синусовый ритм регистрировался у 74%, а фибрилляция предсердий –
в 26% случаев.
Преимущественно уровень систолического артериального
давления
регистрировался в диапазоне 90
-
100 мм.рт.ст. (45%), <90 мм.рт.ст.
регистрирвался в 20%, 100
-
120 мм.рт.ст.
-
15%, >120 мм.рт.ст.
–
20% случаев.
Таблица
-2.
Основные жалобы и клинические признаки больных ХСН
Жалобы
%
Клинические признаки
%
Одышка
95,2
Хрипы в легких
58,6
Утомляемость
92,5
Тахикардия
49,7
Сердцебиение
82,4
Отеки на ногах
41,4
Перебои
64,6
Увеличение печени
30,2
Кашель
42,5
Асцит
15,8
Удушье
21
Набухшие яремные вены
15,6
У госпиталированных в отделение больных ХСН в большинстве случаев
(67%) уровень NTproBNP
превышал 1000 мг/дл.
Анализ ранее рекомендованной терапии до поступления в стационар показал,
что Блокаторы ренин
-
, ангиотензин
–
альдостероновой системы, в частности новый
препарат сакубитрил/валсартан был назначен у 35% больных, из них в дозе 24/26 мг
принимали 35%, 49/51мг –
46%, 97/103 мг –
19% больных. В остальных случаях
были рекомендованы иАПФ прием которых осуществлялся нерегулярно.
Бета
-
адреноблокаторы принимали 91%. Антагонисты альдостерона принимали 96%
больных. На приеме новой группы препаратов глифлозинов находились 79% больных.
На амбулаторном этапе дигоксин принимали 10 % больных а мочегонная терапия
петлевыми диуретиками была рекомендована в 95% случаях.
Учитывая ограниченные возможности в хирургической коррекции ХСН
(в первую очередь речь идет о трансплантации), в нашей стране имплантация
устройств для
сердечно
-
ресинхронизирующей терапии (СРТ) является одним из
реально осуществимых методов, имеющх доказательную базу, который позволяет
продлить жизнь больных с умеренной и выраженной ХСН. Оказание
высокотехнологической помощи больных ХСН, имплантация ресинхронизаторов
(СРТ
-
Д) проводится в 4 центрах Ташкента и к настоящему времени установлено
более 50 больным с ФВЛЖ менее 35% и комплексом QRS более 130 м
/
с.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Issue
–
4
№
1 (2023) / ISSN 2181-1415
113
В настоящее время в Узбекистане имеются специализированные отделения
где проводится диагностика и дифференцированное лечение больных ХСН.
Центры функционируют в филиалах РСНПМЦК в областных центрах и Республике
Каракалпакстан. Помимо этого, больные с ХСН госпитализируются и получают
лечение в терапевтических отделениях городских и областных многопрофильных
больниц.
Таким образом, проведенный анализ позволил установить причины
развития СН в реальной клинической практике в нашей стране. Некоторые
позиции совпадают с результатами ЭПОХА ХСН, проведенные в РФ, близкое по
географическому расположению к Узбекистану, но есть и отличия по контингенту
пациентов ХСН, поступающих в стационар.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Tsao CW, Lyass A, Enserro D, Larson MG, Ho JE, Kizer JR et al. Temporal Trends in the
Incidence of and Mortality Associated with Heart Failure with Preserved and Reduced Ejection
Fraction. JACC: Heart Failure. 2018;6(8):678
–
85. DOI: 10.1016/j.jchf.2018.03.006
2.
Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов
с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях
специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике.
Кардиология. 2020;60(4):91
-100]. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1014
3.
Shah KS, Xu H, Matsouaka RA, Bhatt DL, Heidenreich PA, Hernandez AF et al.
Heart Failure with Preserved, Borderline, and Reduced Ejection Fraction. Journal of the
American College of Cardiology. 2017;70(20):2476
–
86. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.074.
4.
Stewart S, Jenkins A, Buchan S, McGuire A, Capewell S, McMurray JJ. The current cost
of heart failure to the National Health Service in the UK. Eur J Heart Fail 2002; 4:361
–
371.
5.
Kaul P, McAlister F, Ezekowitz J, Bakal J, Quan H, Fassbender K, Knudtson M,
Armstrong PW. The evolving economic burden of heart failure in Alberta. Circulation
2010; 122:A13165.
6.
Polyakov D.S., Fomin I.V., Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T. Chronic heart
failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results
of the EPOCH-CHF study. Kardiologiia. 2021;61(4):4-14. https://doi.org/10.18087/
cardio.2021.4.n1628
7.
Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в
Республике Узбекистан (STEPS ВОЗ, 2014г.).
8.
The epidemiology of heart failure: Framingham Study. Ho KK, Pinsky JL, Kannel
WB et.al. J Am Coll Cardiol 1993;22(suppl A):6A-13A. http://www.rmj.ru/articles/
kardiologiya/Epidemiologiya_i_prognoz_hronicheskoy_serdechnoy_nedostatochnosti/#i
xzz7rHT1zSY0 Under Creative Commons License: Attribution
9.
Dec GW, Fuster V: Idiopathic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 331:1564
–
1575, 1994.
