Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Journal home page:
https://inscience.uz/index.php/socinov/index
Modern view on the prevalence of colorectal cancer
Mirzagolib TILLYASHAYKHOV
Askar ADILKHODJAEV
Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology of the
Republic of Uzbekistan
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received February 2024
Received in revised form
28 February 2024
Accepted 20 March 2024
Available online
15 April 2024
In the 21st century, tumors are becoming one of the main
problems in the field of medicine. If you look at the statistics,
you will notice that from year to year, the incidence of
malignant neoplasms (malignant neoplasms) is increasing
compared to benign ones. The issues of diagnosis and treatment
of cancer in the early stages remain relevant throughout the
world today. In addition, there is no full-fledged algorithm that
can answer all questions related to the management of patients
with such serious complications as acute obstructive intestinal
obstruction, intestinal perforation during tumor disintegration,
and bleeding from the tumor.
2181-
1415/©
2024 in Science LLC.
https://doi.org/10.47689/2181-1415-vol5-iss3/S-pp238-245
This is an open access article under the Attribution 4.0 International
(CC BY 4.0) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru)
Keywords:
Epidemiology,
colorectal cancer,
analysis.
Yo
‘
g
‘
on ichak saratoni tarqalishining zamonaviy ko
‘
rinishi
ANNOTATSIYA
Kalit so‘zlar
:
Epidemiologiya,
yo
‘
g
‘
on ichak saratoni,
tahlil.
XXI asrda shishlar tibbiyot sohasidagi asosiy muammolardan
biriga aylanib bormoqda. Statistikaga e
’
tibor qaratsangiz,
yildan-yilga xavfli o
‘
smalar (malign neoplazmalar) bilan
solishtirganda ko
‘
payib borayotganini sezasiz. Saraton
1
Professor, Director, Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology of
the Republic of Uzbekistan. E-mail: tmirza58@mail.ru.
2
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher at the Department of Endovisual Oncosurgery, Republican
Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology of the Republic of Uzbekistan.
E-mail: okiljon_rahimov@mail.ru
3
Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Leading Researcher of the Department of Endovisual Oncology
Surgery, Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology of the Republic of
Uzbekistan. E-mail: askar1981@mail.ru
4
Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Endovisual Oncosurgery, Republican Specialized Scientific
and Practical Medical Center of Oncology and Radiology of the Republic of Uzbekistan. E-mail: odil_a@mail.ru
5
Anesthesiologist-Resuscitator of the Department of Endovisual Oncosurgery, Republican Specialized Scientific and
Practical Medical Center of Oncology and Radiology of the Republic of Uzbekistan. E-mail: tokhirmakhkamov@gmail.com
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
03 (2024) / ISSN 2181-1415
239
kasalligining dastlabki bosqichlarida diagnostika va davolash
masalalari bugungi kunda butun dunyoda dolzarb bo
‘
lib
qolmoqda. Bundan tashqari, o
‘
tkir obstruktiv ichak tutilishi,
o
‘
simta parchalanishi paytida ichak teshilishi va o
‘
simtadan qon
ketish kabi jiddiy asoratlar bilan og
‘
rigan bemorlarni
boshqarish bilan bog
‘
liq barcha savollarga javob beradigan
to
‘
liq algoritm mavjud emas.
Современный
взгляд
на
распространенность
колоректального рака
АННОТАЦИЯ
Ключевые слова:
Эпидемиология,
колоректальный рак,
анализ.
В XXI веке одной из основных проблем в области
медицины становятся опухоли. Если взглянуть на
статистику, то можно заметить, что из года в год
встречаемость злокачественных новообразований (ЗНО)
растет по сравнению с доброкачественными. Вопросы
диагностики и лечения ЗНО на ранних этапах остаются
актуальными по всему миру на сегодняшний день. Кроме
того, отсутствует полноценный алгоритм, способный
ответить на все вопросы, связанные с ведением больных при
таких серьезных осложнениях, как острая обтурационная
кишечная непроходимость, перфорация кишечника при
распаде опухоли, и кровотечение из опухоли.
ВВЕДЕНИЕ
Некоторые авторы указывают, что глубокий эпидемиологический анализ
злокачественных новообразований (ЗНО) по их локализации в анатомической
области и гистоструктуре возможен лишь на основе данных популяционных
регистров. Это означает, что анализ начинается с момента первичной регистрации
злокачественной опухоли и включает данные до момента смерти. Эти показатели
собираются со всего мира из популяционных раковых регистров, данная
процедура дает возможность проведения сравнительного анализа уровня
заболеваемости и смертности [Качанов
Д.Ю. и соавт. 2009,
Fairley T.L. et al. 2016].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведение сравнительного анализа по данным популяционных раковых
регистров возможно по территориальному охвату, т.е. на региональном,
национальном [
Cancer registry of Norway, 2013; Scottish bowel screening programme,
2013], глобальном уровне [
Ferlay T.L. et al., 2016].
На основе глобальной статистики можно узнать ежегодный прирост
онкологической заболеваемости: число впервые выявленных случаев составляет
около 12 млн. ежегодно, а летальность от ЗНО –
более 6,5 млн., когда как темп
прироста составляет более 2%, что превышает на 0,5 % рост численности
населения мира [Наврузов
С.Н. и соавт. 2020]. На основе данных Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012 г. летальность составила 8,2 млн.
случаев, в то время как прогноз летальности составлял 1,7 млн., т. е.
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
03 (2024) / ISSN 2181-1415
240
По данным мировой статистики можно сказать, что на долю рака легкого
приходится 11,6%, рака молочной железы 11,6%, колоректального рака 10,2%,
рака предстательной железы 7,1%, рака желудка 5,7%, рака печени 4,7%, рак
пищевода 3,2%, рак шейки матки 3,2% и на долю остальных злокачественных
новообразовании 42,9%.
Также анализ мировой статистики летальности от злокачественных
новообразований показывает следующее распределение: рак легких составляет
18,4%, рак молочной железы –
9,2%, колоректальный рак –
8,2%,
рак предстательной железы –
8,2%, рак желудка –
6,6%, рак печени –
5,3%,
рак пищевода –
4,5%, рак шейки матки –
3,8%; остальные злокачественные
новообразования составляют 35,8%.
По данным некоторых авторов, заболеваемость и распространенность рака
ободочной кишки в странах Азии и Африки составляет от 2 до 5 случаев на
100000 населения, в то время как в Западной Европе и США эти показатели
превышают в разы, что составляет 40
-
45 случаев на 100000 населения.
За последние годы летальность в таких развитых странах как Северная Америка,
Новая Зеландия, Австралия и Северная Европа идет на уменьшение, а в таких как
Восточная Европа идет увеличение встречаемости колоректального рака на 5
-15%
[Лебедева
Л.Н. и соавт. 2016].
Пожизненный риск развития рака толстого кишечника в США составляет
примерно один из 20 (5%) и варьирует в зависимости от индивидуальных
факторов риска (American Cancer Society, 2010).
В 2019 г. в Республике Узбекистан зарегистрировано 24 648 случаев впервые
выявленных ЗН, в том числе 10 511 (42,6 %) у пациентов мужского пола и
14 137 (57,4 %) у пациентов женского пола. К концу 2019 г. число онкологических
больных, состоящих на учете, составило 103 063, т. е. 0,3 % населения страны.
В 2019 г. было зарегистрировано 1588 новых случаев КРР в Республике
Узбекистан, в том числе 883 (55,6 %) случая у мужчин и 705 (44,4 %) случаев у
женщин. В общей структуре онкологической заболеваемости КРР занимает 5
-
е место
с показателем заболеваемости 4,8 на 100 тыс. населения [Тилляшайхов
М.Н.].
В зависимости от возраста встречаемость рака ободочной кишки у
пациентов до 15 лет составило 0,12%, 15
-
17 лет –
0,22%, 15-
44 лет –
14,3%,
45-
64 года –
51,9% и у
лиц старше 65 лет составило 33,5% [Наврузов
С.Н. и соавт.
2020]. Отсюда видно, что именно лица работоспособного возраста наиболее
подвергнуты раку ободочной кишки.
Стоит отметить, что в структуре заболеваемости среди мужского населения
КРР занимает 3
-
е место с показателем заболеваемости 5,3 на 100 тыс. мужского
населения, уступая только ЗН легких и желудка, а среди женщин –
4-
е место (4,3 на
100 тыс. женского населения) после ЗН молочной железы, шейки матки и яичника.
При изучении повозрастного показателя заболеваемости было выявлено,
что до 70
-
74 лет отмечается постоянный рост заболеваемости КРР как у мужчин,
так и у женщин. Однако после 75 лет отмечается резкое уменьшение этого
показателя. Возможно, это указывает на то, что после 75 лет недостаточно
изучается истинная причина заболеваемости ЗН пожилых людей.
Контингент больных КРР в 2019 г. составил 5,2 % от всего числа больных с
ЗН, состоящих на учете в республике, т. е. 5312 пациентов с КРР состояли на
диспансерном учете к концу 2019 г. 40 613 (39,4 %) пациентов (в 2018 г.
–
39,0 %)
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
03 (2024) / ISSN 2181-1415
241
среди всех пациентов с ЗН, находившихся под наблюдением в онкологических
учреждениях, состояли на учете 5 лет и более. При этом доля больных КРР,
наблюдавшихся 5 лет и более с момента установления диагноза, от общего числа
состоящих на учете с этим диагнозом в 2013 г. была 34,9 %, в 2015 г.
–
32,8 %, в
2019 г.
-35,0 %.
Доля выявленных больных КРР на ранних стадиях неуклонно повышается, а
число запущенных случаев этого заболевания (IV стадия) снижается. Если в 2015 г.
больных с 1–11 стадией было 28,1 %, то к 2019 г. доля пациентов, у которых КРР
был верифицирован на ранних стадиях, увеличилась до 43,5 %.
Исходя из этого, можно сказать, что по летальности от онкологических
заболевании колоректального рака стоит на 3 месте, а по распространенности на
2 месте. Частота встречаемости наблюдается у лиц старше 40 лет и наиболее часто
выявляется в возрасте старше 65
-
75 лет [данные
GLOBOCAN
за 2018 год].
Выделяют три модели динамики заболеваемости и смертности при
колоректальном раке:
1.
Западная –
высокий стабильный, либо снижающийся уровень
заболеваемости, снижающийся уровень смертности, большой разрыв между
уровнями заболеваемости и смертности. Данная модель характерна для
экономически развитых стран.
2.
Восточно
-
Европейская, высокий уровень заболеваемости и смертности,
оба этих показателя растут и мало отличаются друг от друга. Данная модель
характерна для стран с ограниченными ресурсами и инфраструктурой
здравоохранения.
3.
Характерная для стран с низким и очень низким уровнем экономики –
низкий уровень и заболеваемости, и смертности, оба показателя практически
идентичны по значению [Лебедева
Л.Н. и соавт. 2016].
В Узбекистане колоректальный рак занимает 4
-
е место среди всех
злокачественных новообразовании и на долю рака ободочной кишки приходится
2,58%. В зависимости от возраста встречаемость рака ободочной кишки у
пациентов до 15 лет составило 0,12%, 15
-
17 лет –
0,22%, 15-
44 лет –
14,3%,
45-
64 года –
51,9% и у лиц старше 65 лет составило 33,5% [Наврузов
С.Н. и соавт.
2020]. Отсюда видно, что именно лица работоспособного возраста наиболее
подвергнуты раку ободочной кишки.
В США колоректальный рак чаще встречается в возрасте 20
-
49 лет и входит
в 10 из наиболее часто встречаемых онкологических заболевании среди мужчин и
женщин [
Fairley T.L. et al
. 2016]. В России у лиц моложе 50 лет с локализацией в
ободочной кишке встречается в 6,8% случаев, а с локализацией рака в прямой
кишке, ректосигмоидном отделе и в анусе составляет 8,0% случаев [Каприн
А.Д. и
соавт. 2015].
Коэффициенты заболеваемости резко возрастают после 50
-
летнего возраста,
самые высокие показатели в возрастной группе 85+ [Bowel screening
Wales, 2013;
NHS screening programme. 2013; Northern Ireland bowel screening programme, 2013;
Scottish bowel screening programme, 2013].
Колоректальный
рак
,
по
данным
Наврузова
С
.
Н
.
и
соавт
.
(2020), можно
разделить на 3 отдельные нозологические формы: рак толстой кишки (РТК), рак
прямой кишки (РПК) и рак анального канала (РАК). По данным
GLOBOCAN
за 2018
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
03 (2024) / ISSN 2181-1415
242
год встречаемость РТК составило 59,3%, РПК 38,1% и РАК 2,6%, а летальность от
РТК 62,6%, РПК 35,2% и РАК 2,2%. Соотношение встречаемости и летальности
среди мужчин и женщин было 1,25:1,00 и 1,22:1,00 соответственно.
По данным Федорова В.Э. и соавт. (2017), колоректальный рак делится на
рак ободочной кишки и рак прямой кишки. Соотношение встречаемости среди
мужчин и женщин равно 1,21:1,00.
В развитых странах соотношение встречаемости опухоли ободочной кишки
и прямой кишки составляет 2:1, в развивающихся странах это соотношение равно
1:1 [Залит
Н.Ю. и соавт. 2016].
По гистологической форме колоректального рака до 90% случаев является
аденокарцинома, которая происходит из аденом (аденоматозные полипы), 6
-19%
случаев слизеобразующие опухоли, которые являются наиболее агрессивно
текущими, наименее распространенными являются муцинозные опухоли
[Mogoanta S.S. et al. 2014, Fleming M. et al. 2012].
Наиболее масштабно колоректальный рак распространен в Восточной Азии
и составляет 39,8%, тогда как в Северной Европе достигает 4,1% и соответственно
летальность наиболее широко встречается в Восточной Азии 36,9% и наименее в
Западной Африке 1%.
Международное агентство по изучению рака дает такие показатели, что
наиболее высокий уровень заболеваемости колоректального рака связан с
образом жизни и характером питания, именно поэтому в Северной Америке,
Японии, Европе его уровень остается высоким, а низкий уровень заболеваемости
связан с несвоевременной диагностикой и низким экономическим уровнем
страны.
American cancer society
дает данные, что наиболее высокий уровень
заболеваемости в Азии (Япония, Кувейт и Израиль) и Восточной Европе (Чехия,
Словения и Словакия) связан с распространенностью факторов риска его
развития. По мнению ряда авторов, уровень показателей заболеваемости и
смертности показывает высокий или низкий уровень факторов риска рака толстой
кишки и дает прогноз продолжительности жизни [
Fox R
. 2017, Лебедева
Л.Н. и
соавт. 2016].
Встречаемость колоректального рака в 50% случаев зависит от образа
жизни и действия канцерогенов, 5
-
20% зависит от генетических факторов.
Одними из главных причин роста заболеваемости, которые напрямую
связаны с факторами риска колоректального рака, являются: возраст старше
50 лет, курение, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление красного
мяса, низкое потребление цельных злаков, фруктов и овощей, гиподинамия,
ожирение, генетические синдромы, аденоматозный полипоз ободочной кишки,
воспалительные заболевания кишечника, наличие семейного анамнеза, ранее
перенесенный рак молочной железы или женских половых органов, диабет
2-
го типа [Алиев
Ф.Ш. и соавт. 2016, Гусеинова
З.К. и соавт. 2015].
Риск развития колоректального
рака увеличивается на 11% у женщины и
9% у мужчин с увеличением роста на каждые 5 см [Wiren
S. et al. 2014].
По данным ряда авторов, одним из самых грозных осложнении
колоректального рака является острая обтурационная кишечная непроходимость,
которая составляет от 30 до 85,5%, встречаемость других осложнении, таких как
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
03 (2024) / ISSN 2181-1415
243
перфорация кишки на фоне распада опухоли составляет 0,4–27%, кровотечение
0,8
–18%, прорастание опухоли в соседние органы и ткани 1,5–
44%,
перифокальные гнойно
-
воспалительные процессы 5–35% [Денисенко
В.Л. и соавт.
2015, Мешков
А.В. и соавт. 2015].
Из первично выявленного колоректального рака в 20
-
50% случаев имеют
метастазы. Наиболее часто метастазы при колоректальном раке располагаются в
печени, из которых только 10
-
25% являются резектабельными, и реже метастазы
локализуются в легких и в брюшине [American Cancer Society 2016].
По данным базы данных SEER
-
Medicare, локализованные стадии
встречаются у 36
-
42%, регионарные метастазы у 34
-
41% и отдалённые метастазы
у 17
-
25% больных в зависимости от пола и расы.
Продолжительность жизни при колоректальном раке зависит от степени
распространенности опухоли и от наличия метастаз. На I стадии уровень
пятилетней выживаемости составляет 93%, при II стадии заболевания уровень
пятилетней выживаемости снижается до 72%, при III стадии выживаемость не
превышает 45%, при IV –
показатель пятилетней выживаемости составляет 8%
[Осипов В.А. и соавт. 2014]. По данным American Cancer Society (2016), на I и II
стадиях уровень пятилетней выживаемости составляет 90%, на III стадии –
70% и
на IV –
13%.
ВЫВОД
Проведенный анализ распространенности колоректального рака показывает
неуклонный рост заболеваемости и смертности в зависимости от локализации и
гистологической структуры опухоли, пола, возраста и территориальных
особенностей. Учитывая запущенность стадии при первичном выявлении опухоли,
вопросы диагностики колоректального рака на ранних стадиях остаются
актуальным. Улучшение ранней диагностики колоректального рака позволит
улучшить показатели выживаемости и уровня жизни больных.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Алиев Ф.Ш., Десятов Е. Н., Крутских А.Г., Алиев В.Ф., Лейманченко П.И.
Эпидемиология колоректального рака: мировые и региональные тенденции.
Медицинская наука и образование Урала. 2016. № 4. С. 125
-128
2.
Гусеинова З.К., Тайжанова Д.Ж., Тауешева З.Б., Мандыбаева М.К.,
Холошенко А.О. Частота распространенности и скрининг диагностика
колоректального рака. Международный журнал прикладных и фундаментальных
исследований. 2015. № 3
-
2. С. 190
-197
3.
Денисенко В.Л., Гаин Ю.М. Осложнения колоректального рака: проблемы и
перспективы. Новости хирургии. 2011. № 1 С. 103
-111
4.
Залит Н.Ю. и соавт. Заболеваемость и первичная множественность рака
ободочной кишки / // Клиническая медицина –
2006.
–
№ 2. –
С. 15
-19
5.
Каприн
А.Д.,
Старинский
В.В.,
Петрова
Г.В.
Злокачественные
новообразования в России в 2015 г. М. 2015. С. 250
6.
Качанов Д.Ю., Абдуллаев Р.Т, Добреньков К.В., Варфоломеева С.Р.
Методология
работы
детского
популяционного
канцер
-
регистра.
//
Онкогематология. 2009. № 4. С. 51
-60
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
03 (2024) / ISSN 2181-1415
244
7.
Лебедева Л.Н., Вальков М.Ю., Асахин С.М., Коротов Д.С., Красильников А.В.
Эпидемиология рака ободочной кишки: обзор литературы. Вестник Российского
научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2016. Т. 16. № 1. С. 5
8.
Мешков А.В., Кривощеков Е.П. Хирургическое лечение больных
колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, в условиях
специализированного онкологического центра. Фундаментальные исследования.
2015. № 1
-
1. С. 103
-106
9.
Наврузов С.Н., Алиева Д.А., Кулмиев Э.Э. Эпидемиология колоректального
рака: мировые тенденции, заболеваемость раком ободочной кишки в Республике
Узбекистан (2012
-
2017гг). Тазовая
хирургия
и
онкология
. 2020.
Том
10 (1).
С
. 56-
63. DOI: 10.17650 / 2686-9594-2020-10-1-56-63
10.
Осипов В.А., Абдулаев М.А., Авдеев А.М. и др. Результаты хирургического
лечения
больных
колоректальным
раком,
осложненным
кишечной
непроходимостью и кровотечением. Вестник СПбГУ. Серия 11. Медицина. 2014. №
3. С. 104
-117
11.
Тилляшайхов, М. Н., et al. "Заболеваемость колоректальным раком в
Узбекистане." Тазовая хирургия и онкология 12.2 (2022): 11
-16.
12.
American Cancer Society. Colorectal Cancer Facts & Figures 2014-2016. 2016. P. 7
13.
Bowel
screening
Wales.
//
URL:
http://www.wales.nhs.uk/sites3/home.cfm?orgid=747 (
дата
обращения
10.02.2021).
14.
Cancer
Registry
of
Norway.
//
URL:
http://www.kreftregisteret.no/en/TheRegistries/Cancer-Statistics/ (
дата
обращения
10.02.2021).
15.
Fairley T.L., Cardinez C.J., Martin J. et al. Colorectal cancer in U.S. adults younger
than 50 years of age. Cancer. 2016. Vol. 107. Suppl 5. P. 1153-1161
16.
Fleming M., Ravula S., Tatishchev S.F. et al. Colorectal carcinoma: Pathologic
aspects. // Journal of Gastrointestinal Oncology. 2012. V. 3. N. 3. P. 153
–
173
17.
Fox
R.
Bowel
screening
Wales.
2016.
URL:
http://www.wales.nhs.uk/sites3/home.cfm?orgid=747 (accessed 10.02.2021)
18.
GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national
comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and
metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct;388(10053):1659-1724
19.
Global Initiative for Cancer Registry Development. Lyon: International Agency
for Research on Cancer
20.
NHS bowel cancer screening (BCSP) programme, 2015. URL:
https://www.gov.uk/guidance/bowel-cancer-screening-programme-overview (accessed
10.02.2021)
21.
Mogoanta S.S., Vasile I., Totolici B. Colorectal cancer
–
clinical and
morphological aspects. // Romanian journal of morphology and embryology. 2014. V. 55.
N. 1. P. 103
–
110
22.
Northern
Ireland
bowel
screening
programme.
//
URL:http://www.cancerscreening.n-i.nhs.uk/bowel/toc.htm/
(
дата
обращения
10.02.2021).
Жамият
ва
инновациялар
–
Общество
и
инновации
–
Society and innovations
Special Issue
–
03 (2024) / ISSN 2181-1415
245
23.
Scottish
bowel
screening
programme.
//
URL:http://www.bowelscreening.scot.nhs.uk/about-the-screening-
programme
(дата
обращения 10.02.2021)
24.
WHO
Mortality
Database.
Available
at:
http://www.who.int/healthinfo/statistics/mortality_rawdata/en/index.html
25.
Wiren S., Haggstrom C., Ulmer H. et al. Pooled cohort study on height and risk
of cancer and cancer death. // Cancer Causes Control. 2014. V. 25. N. 2. P. 151
–
159.
