СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ ШКОЛЬНИКОВ
И ПОДРОСТКОВ
Л.А. Абдуазимова
Ташкентский государственный стоматологический институт
В
настоящее
время
распространенность стоматологических
заболеваний и нуждаемость в лечебных и
профилактических мероприятиях у детей
остается
высокой,
несмотря
на
достижения в профилактике основных
стоматологических
заболеваний.
Лидирующими
являются
поражения
твердых тканей зубов – кариес и его
осложнения.
Кариес
–
это
многофакторный,
хронический
патологический процесс, при котором в
результате
деминерализации
эмали
образуется дефект твердых тканей зуба.
В настоящее время эта патология
твердых тканей зуба до конца не изучена.
В мире насчитывается около 400 теорий
развития кариеса. Наиболее известные из
них – химико-паразитарная теория
Миллера
(1884),
физико-химическая
теория Д. А. Энтина (1928), трофическая
теория И. Г. Лукомского (1948), теория
А. Е. Шарпенака (1949) и концепция
академика А. И. Рыбакова (1971).
Актуальность
лечения
кариеса
зубов у детей обусловлена высокой
распространенностью и интенсивностью
заболевания,
а
также
большим
количеством осложнений (Гарькавец
С.А., 2008; Берикашвили З.Н., 2010;
Schroth R.J., 2005; Edelstein B.L., 2005).
Лечение молочных зубов у детей связано
с рядом проблем, обусловленных не
только
анатомо-физиологическими
особенностями,
но
и
сложностью
выполнения многих манипуляций. Боязнь
бормашины, необходимость выполнять
требований врача являются основными
причинами отказа от лечения зубов
(Зуева Т.В., 2002;
2014).
По данным Всемирной организации
здравоохранения,
заболеваемость
кариесом проявляет тенденцию к росту
во всем мире, но наиболее высокие
показатели
заболеваемости
регистрируются
среди
населения
развивающихся
стран
[6,20].
Эта
патология, связанная с нарушением
целостности тканей зубов, приносит
ощутимый ущерб эстетическому и
функциональному
состоянию
зубочелюстной системы [5].
Прогрессирующее
поражение
твердых тканей зуба, осложняющееся
воспалением
пульпы
и
околоверхушечных
тканей,
нередко
становится причиной жестоких болей,
приводит к утрате зубов и может стать
причиной
заболеваний
опорно-
двигательного аппарата и внутренних
органов [19]. Давно признанная связь
качества жизни человека с одной из
важнейших
систем
организма
–
зубочелюстной, ставит профилактику и
лечение кариеса зубов в ряд наиболее
актуальных
проблем
современной
медицины
и
составляет
основу
деятельности
практического
врача-
стоматолога [18].
В мае 1981 года ассамблея ВОЗ
выработала первый показатель здоровья
ротовой полости в мировом масштабе,
когда к 2000 году у детей в возрасте 12
лет не должно быть более 3-х
постоянных
зубов,
пораженных
кариесом, у 50% детей в возрасте 5-6 лет
кариеса не должно быть вообще, а у 85%
людей к 18 годам не должно быть ни
одного удаленного зуба.
Глобальным
индикатором
стоматологического здоровья населения в
стране или регионе ВОЗ предложила
считать
средний
показатель
интенсивности кариеса постоянных зубов
(КПУ) у 12-летних детей (WHO, 2003).
При
обследовании
наиболее
информативными являются возрастные
группы 12 и 15 лет. Поражаемость зубов
кариесом детей в возрасте 12 лет и
состояние пародонта в 15 лет позволяют
судить
об
эффективности
профилактических мероприятий [14,15].
В настоящее время интенсивность
кариеса у 12-летних детей составляет
2,51, что соответствует низкому уровню
интенсивности кариеса по градации ВОЗ,
при этом среди детей данного возраста
кариозные поражения регистрируются у
73% [15].
Вместе с тем, по данным ВОЗ, в
разных
регионах
мира
распространенность
кариеса
зубов
значительно варьирует [2]. Авторы
отмечают,
что
при
изучении
стоматологического статуса наблюдается
две основные тенденции: улучшение
стоматологического
статуса
в
большинстве высокоразвитых стран и
ухудшение статуса в развивающихся
странах. Наряду с этим, при изучении
клинико-статистических
данных
распространенности
кариеса
зубов
обращает на себя внимание массовость
поражения во всех возрастных группах
населения [20].
Имеются многочисленные данные о
том, что в экономически развитых
странах
пораженность
кариесом
населения достигает высоких цифр и
стабилизируется на уровне 95-98%. По
разным данным, наблюдается резкое
нарастание заболеваемости кариесом
зубов и среди населения развивающихся
стран, особенно в районах интенсивной
урбанизации [20, 22].
За двенадцать лет, с 1985 по 2004
гг., в Норвегии наблюдался рост случаев
кариеса среди подростков в возрасте 12-
18 лет, в 2004 г. распространенность
кариеса достигла 91%. Авторы отмечают,
что у многих подростков кариозные
поражения твердых тканей зубов требуют
эстетического
стоматологического
лечения сейчас или оно потребуется им
через какое-то время, однако конкретных
цифр не приводят.
В Дании отмечается постоянный
рост пораженности кариесом премоляров
и моляров среди 15-летних подростков,
32% из которых требуется лечение
премоляров и 35% – моляров. При этом
авторы отмечают, что у 78% подростков
наблюдается хотя бы один случай
вылеченного кариеса [17].
В отличие от Европы, в США, по
данным
анализа
историй
болезни
школьников и подростков за 1991-1998
гг., отмечается снижение нуждаемости в
лечении, связанном с кариесом зубов, с
59 до 51% [21].
В Австралии, Новой Зеландии и
Океании
нуждаемость
детей
в
стоматологическом лечении варьирует в
зависимости от региона проживания,
возраста, пола, пищевых привычек и ряда
других
факторов.
Более
всего
в
стоматологическом лечении нуждаются
жители Маори – 37,4%. Средняя
нуждаемость
в
стоматологическом
лечении наблюдается у 32,3% детей,
проживающих
на
Тихоокеанском
побережье.
Менее
всего
нуждаются
в
стоматологической
помощи
дети,
живущие в Новой Зеландии и Океании –
30,3% [21].
В Турции средний показатель
индекса КПУ зубов у 12-летних детей
равен 1,9 [22].
В Мексике средняя интенсивность
кариеса зубов у 12-летних детей
составляет 1,97, однако в структуре
индекса КПУ существенно преобладает
компонент «К» [14,16].
В Бразилии распространенность
кариеса зубов у детей данного возраста с
1997 по 2003 гг. снизилась на 24%, а его
интенсивность – на 41,9% [19].
Результаты,
полученные
П.А.
Леусом [9], свидетельствуют о том, что в
Республике Беларусь лишь 15% 12-
летних детей не имеют кариеса, тогда
как, по мнению автора, оптимальный
показатель
для
данной
возрастной
группы составляет 80%.
В
России
эпидемиологические
стоматологические
исследования
проводились в разных городах и
регионах
[4,8,12].
При
стоматологическом
обследовании
школьников
г.
Москвы
было
установлено, что уровень интенсивности
кариеса среди 12-летних и 15-летних
детей в разных административных
округах
города
неодинаковый
и
колеблется от низкого уровня до
среднего. В 1999 г. распространенность
кариеса по городу в среднем составляла
65% среди 12-летних детей и 80,2% среди
15-летних. Интенсивность кариеса по
индексу КПУ колебалась от 1,42 до 5,31
зуба.
О высокой распространенности и
интенсивности кариеса в различных
регионах России свидетельствуют работы
разных исследователей [3,5,9,13]. У детей
в
6-летнем
возрасте
уровень
распространенности кариеса постоянных
зубов был сопоставим на всех изучаемых
территориях. В 12-летнем возрасте этот
показатель увеличился в Уфе в 4,7 раза, в
Стерлитамаке – в 4,8 раза, в Нефтекамске
– в 4,6 раза, в Октябрьском – в 4,7 раза, в
Белорецке – в 4,5 раза. По уровню
распространенности кариеса постоянных
зубов в возрастной группе 12 лет
изучаемые территории можно отнести к
территориям
с
«высокой»
распространенностью кариеса (81-100%).
По
результатам
обследования,
проведенного в областных центрах
нашей
страны,
распространенность
кариеса зубов у детей 6-7 лет составила
78,2%, причем в 13,2% случаев отмечено
поражение постоянных зубов, в 12 лет
данный показатель увеличивается до 84%
и к 15 годам достигает 86,3%.
Проводимые
в
нашей
стране
социально-гигиенические исследования
выявили
низкий
уровень
стоматологического
просвещения
населения. Так, 82% детей имеют
неудовлетворительное
гигиеническое
состояние полости рта, которое зависит
от нерегулярного ухода и неумения
правильно чистить зубы [10]. У таких
детей кариозный процесс протекает более
активно, у них чаще встречаются
субкомпенсированная
и
декомпенсированная формы кариеса.
Более 50% случаев всех обращений
за
амбулаторно-поликлинической
помощью связано со стоматологическими
заболеваниями, в основном с кариесом
зубов и его осложнениями [11].
Стоматологическое
обследование
детского
населения
Алмалыкского
района Ташкентской области показало,
что распространенность кариеса у детей
12-15
лет
составляет
93,4%
при
интенсивности соответственно 5,51±0,39
и 5,31±0,74 [1]. Гигиенический индекс
Грина-Вермиллиона в этой возрастной
группе составил 1,85.
Обследование 200 подростков 12-13
лет
в
г.
Алмалыке
выявило
распространенность кариеса на уровне
85,7% при интенсивности по индексу
«КПУз» 3,0±0,06, у 74% обследованных
подростков
диагностирована
компенсированная форма кариеса.
Обследование детского населения
этого города показало, что кариес
постоянных зубов распространен у 12-
летних детей с частотой 83,4%, а в
возрасте 15 лет – 88,7%. Интенсивность
кариеса по индексу «КПУ» у детей в
возрасте 12 лет составляет 3,75±0,25, при
среднем
числе
кариозных
зубов
2,32±0,21, пломбированных – 1,41±0,16,
удаленных 0,02±0,01. Среди подростков
15 лет средний показатель КПУ
достигает 5,73±0,35, среднее число
кариозных зубов составляет 2,89±0,26,
пломбированных
–
2,77±0,28,
а
удаленных – 0,07±0,03.
В результате стоматологического
обследования детей, проживающих в г.
Нукусе, у детей 12 лет выявлена
распространенность кариеса 86,11% при
интенсивности поражения постоянных
зубов 3,32. В возрасте 15 лет у детей
распространенность кариеса составляла
93,52%, при интенсивности поражения
постоянных зубов 4,52. При анализе
структуры индекса «КПУ» в обеих
возрастных
группах
выявлено
преобладание
компонента
«К»
–
соответственно
1,94
и
2,64,
что
свидетельствует о высокой нуждаемости
в стоматологическом лечении.
Ситуационный
анализ
распространенности
основных
стоматологических
заболеваний
в
Алмалыкском
районе
позволил
установить,
что
распространенность
кариеса у детей 12-летнего возраста
составила 92,3% при интенсивности
кариеса по индексу «КПУ» 7,19±0,3.
Нуждаемость в санации полости рта
детей 12-15 лет в данном регионе
достигает 100%. В структуре индекса
«КПУ» отмечается незначительное число
запломбированных зубов 0,12±0,01 у
детей 12 лет и 0,39±0,03 в 15 лет, при
этом обращает на себя внимание
значительное
число
удаленных
постоянных зубов в группах детей 12 и
15 лет (соответственно 0,41±0,01 и
5±0,03).
Распространенность кариеса зубов у
детей 12-14 лет в регионах Бухарской
области составляет 78,39-83,67% [13].
Таким образом, анализ данных
литературы свидетельствует о высокой
степени распространенности кариеса и
его осложнений у детей 12-15 летнего
возраста и необходимости изучения
причин
его
развития,
выбора
эффективных методов профилактики и
лечения.
Литература
1.
Абдуазимова
Л.А.,
Муртазаев
С.С.
Мактаб
ёшидаги
болаларда
кариес
профилактикаси
комплексининг
самарадорлигини
микробиологик бахолаш // Stomatologiya.
– 2014. – №2. – С. 42-48.
2.
Авраамова О.Г., Муравьева
С.С. Профилактическая программа //
Стоматол. колледж – 2005. – №4. – С. 2.
3.
Арутюнов С.Д., Свердлова
М.Г., Купец Т.В. Ранняя профилактика
кариеса зубов у детей – гарантия
стоматологического здоровья взрослых //
Вопр.
педиатр.
фармакол.
и
нутрициологии. – 2006. – №3. – С. 23-27.
4.
Багдасарова O.A. Выбор
рациональной системы профилактики
кариеса зубов у детей школьного
возраста: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – Самара, 2009. – 26 с.
5.
Боровский Е.В. О новых
стандартах лечения и диагностики
кариеса зубов // Клин. стоматол. – 2006. –
№4 (40). – С. 6-8.
6.
Борчалинская К.К. Влияние
экологических
факторов
на
эффективность
профилактики
стоматологических заболеваний у детей:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М.,
2003. – 28 с.
7.
Зиборова Т.М., Туш Э.Д.
Лечебно-профилактическая
стоматологическая помощь детям в г.
Воронеже и области // Детская стоматол.
– 2000. – Т. 3-4, №1-2. – С. 17-21.
8.
Кузьмина И.Н. Потребность
детей 6 и 12 лет в профилактике и
лечении кариеса зубов // Образование,
наука и практика в стоматологии:
Материалы
9-го
Всерос.
стоматологического форума «Дентал-
Ревю». – М., 2012. – С. 130.
9.
Леус П.А. Оптимизация
программ стоматологической помощи
детям школьного возраста // Стоматол.
детского возраста и профилактика. –
2007. – №2. – С. 59-64.
10.
Кнаппвост А. О роли
системного и локального фторирования в
профилактике кариеса. Метод глубокого
фторирования // Новое в стоматол. –
2004. – №1.– С. 39-42.
11.
Лошакова Л.Ю. Медико-
социальные
аспекты
заболеваемости
кариесом
детей
крупного
промышленного
центра
Западной
Сибири: Автореф. дис. …канд. мед. наук.
– Кемерово, 2001. – 24 с.
12.
Мамедов А.А., Адмакин
О.И. Стоматологическая заболеваемость
детского и взрослого населения в
различных
климато-географических
регионах
России
//
Профилактика
стоматол. заболеваний. – 2004. – №9 – С.
14-17.
13.
Саидов Н.Б., Уралов А.
Распространенность кариеса зубов у
детей,проживающих в сельских районах
Республики Узбекистан // Stomatologiya.
– 2013. – №3-4. – С. 10.
14.
Camacho M.E. Validation of the CPQ8-
10ESP in Mexican school children in urban
areas //
2011. – Vol. 16, №3. – P. 430-435.
15.
Ekstrand K.R., Martignon S.,
Christiansen
M.E.
Frequency
and
distribution patterns of sealants among 15-
year-olds in Denmark in 2003 // Com. Dent.
Health. – 2007. – Vol. 24, №1. – P. 26-30.
16.
Fischman S.L. The history of
oral hygiene products: how far have we
come in 6000 years? // Periodontology. –
2000. – Vol. 15. – P. 7-14.
17.
. Autonomic control
of salivary secretion //
– 1989. – Vol. 85, №4-5. – P. 323-331.
18.
Frencken J.E., Sithole W.D.
National oral health survey Zimbabwe 1995:
dental caries situation // Int. Dent. J. – 1999.
– Vol. 49, №1. – P. 3-9.
19.
A. School
absence due to toothache associated with
sociodemographic factors, dental caries
status, and oral health-related quality of life
in 12- and 15-year- old Thai children //
– 2013. – Vol. 19.
20.
Kunzel
W.
A
caries
epidemiologiajanak valtozasai es iranya
Europaban // Fogorv. Sz. – 2001. – Vol. 94,
№2. – P. 47-52.
21.
Mosca N. With HAART
success, managing dental caries is again
important // HIV Clin. – 2002. – Vol. 14,
№1. – P. 6-7.
22.
Williamson D.D., Narendran
S., Gray W.G. Dental caries trends in
primary teeth among third-grade children in
Harris County, Texas // Pediatr. Dent. –
2008. – Vol. 30, №2. – P. 129-133.
ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Ф.Л. Мирсалихова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Несмотря на успехи в диагностике и
профилактике кариеса, в разных странах
мира
регистрируется
высокая
распространенность и интенсивность
этого заболевания, особенно среди
детского населения [2,4]. Традиционно
кариес зубов у детей выявляется уже на
стадии образования кариозной полости, а
лечение
проводится
путем
препарирования и пломбирования [2,4].
Диагностика ранней стадии кариеса
– один из наиболее сложных вопросов
детской
стоматологии.
Только
визуальным осмотром диагностировать
очаговую деминерализацию эмали в виде
белых или пигментированных очагов на
апроксимальных
и
контактных
поверхностей твердых тканей зубов
сложно [1-3].
Очень важным является тот факт,
что до образования кариозной полости
можно остановить прогрессирование
кариозного процесса, а также обратить
вспять его развитие. Ранняя диагностика
с помощью современной технологии
способствует своевременному лечению
начального
кариеса
методом
реминерализирующей терапии [3,7].
Наряду с традиционно известными
визуальными
и
инструментальными
методами
диагностики
кариеса,
существуют диагностические аппараты,
позволяющие выявить не только наличие
деминерализации твердых тканей, но и
диагностировать стадию и активность
кариозного процесса [3,5]. Одной из
таких
систем
является
высокочувствительная диагностическая
система QLF-quantitative Light-Induced
Fluorescence,
позволяющая
выявить
начало патологического процесса на
самой ранней стадии развития [3,6,8].
Цель исследования
Оценка эффективности применения
метода
количественной
световой
флюоресценции (QLF) при диагностике
ранних форм кариеса зубов у детей
младшего школьного возраста.
Материал и методы
Обследованы 115 детей младшего
школьного возраста 7-12 лет, учащихся
школы №42 г. Ташкента. Вначале был
проведен
стандартный
