42
J. Oral Rehabil. – 2002. – Vol. 29,
№5. – P. 452-457.
4. Shiboski C.H., Regezi J.A.,
Sanchez H.C. Oral lesions as the first
clinical
sign
of
microscopic
polyangiitis: a case report // Oral.
Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral.
Radiol. Endod. – 2002. – Vol. 94,
№6. – P. 707-711.
РЕЗЮМЕ
У пациентов с длительным
течением
хронического
гломерулонефрита
преобладали
атрофические изменения в тканях
пародонта с наличием афт и язв на
слизистой,
у
больных
с
длительностью заболевания 1-2
года преобладали отечность и
кровоточивость десен.
SUMMARY
The
character
of
clinical
morphologic changes in periodontium
at chronic glomerulonephritis is not
enough researched till present days.
Researchers
have
examined
47
patients with CGN. 10 patients have
passed morphologic investigation,
which showed that atrophic changes
along with appearing of aphtaes and
ulcers on mucous membrane prevailed
in periodontium tissues at patients
with lingering clinical course of CGN.
Whereas
edema
and
gingival
hemorrhage prevailed at patients with
clinical course of 1-2 years.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В
ПОЛОСТИ РТА
У.А. Холбаев
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ВИЧ-инфекция
остается
беспрецедентной
по
своим
размерам глобальной проблемой
здравоохранения.
Эпидемиологическая ситуация по
ВИЧ-инфекции
на
территории
Республики
Узбекистан
характеризуется увеличением числа
вновь
выявленных
ВИЧ-
инфицированных больных. На 1
января
2010
г.
в
стране
зарегистрировано 15892 человека,
живущих с ВИЧ/СПИД [1].
Вирус
иммунодефицита
человека вызывает антропонозную
инфекцию
с
преобладанием
контактного механизма передачи
возбудителя.
Инфекция
характеризуется прогрессирующим
поражением иммунной системы,
приводящим к развитию синдрома
приобретенного иммунодефицита и
смерти от вторичных заболеваний
[9].
В
связи
с
растущими
показателями распространенности
ВИЧ/СПИД как в мире, так и в
нашей
стране,
увеличивается
вероятность
профессиональных
контактов практикующих врачей-
стоматологов
с
ВИЧ-
инфицированными
пациентами.
Однако, по нашему мнению,
медицинские
работники
всех
43
специальностей,
недостаточно
информированы
в
вопросах
ВИЧ/СПИД. В связи с этим
возникла
необходимость
освещения различных аспектов
ВИЧ-инфекции в стоматологии.
Осмотр
пациента
врачом-
стоматологом для обнаружения
клинических
симптомов
ВИЧ-
инфекции имеет большое значение,
так как патологические изменения
на слизистой оболочке полости рта
(СОПР) возникают наиболее рано,
и их выявление играет решающую
роль в своевременной постановке
диагноза.
Каждый
стоматолог
обязан
знать
раннюю
симптоматику
ВИЧ-инфекции.
Заболевания полости рта на фоне
ВИЧ-инфекции
имеют
яркие
манифестные проявления, иногда с
атипичным характером течения
[11-15,27,28].
В связи с актуальностью
проблемы в условиях растущей
пандемии
для
систематизации
заболеваний полости рта при ВИЧ-
инфекции
была
принята
международная
классификация
ВОЗ (1991):
1-я
группа
– поражения
полости рта, часто связанные с
ВИЧ-инфекцией: кандидоз, в том
числе
ангулярный
хейлит;
«волосистая» лейкоплакия; ВИЧ-
гингивит;
ВИЧ-периодонтит
(пародонтит); саркома Капоши;
неходжкинская лимфома.
2-я группа
– поражения, реже
связанные
с
ВИЧ-инфекцией:
атипичные
изъязвления;
заболевания
слюнных
желез;
тромбоцитопеническая
пурпура;
вирусные
поражения
(кроме
вызываемых вирусом Эпштейна-
Барра):
цитомегаловирусная
инфекция, вирус простого герпеса,
папилломавирус.
3-я
группа
– поражения,
которые могут быть связаны с
ВИЧ-инфекцией:
бактериальные
инфекции
(исключая
гингивит/периодонтит),
вызываемые
актиномицетами
(Actinomyces israelii), кишечной
палочкой
(Escherichia
coli),
клебсиеллами
(Klebsiella
pneumoniae),
микобактериями
(Mycobacterium avium intracellulara,
Mycobacterium
tuberculosis);
грибковые
инфекции
(кроме
кандидоза),
вызываемые
криптококками
(Cryptococcus
neoformans),
гистоплазмами
(Histoplasma
capsulatum),
геотрихиями
(Geotrichum
candidum);
реакции
на
лекарственные
препараты
(многоформная
экссудативная
эритема, лихеноидная реакция);
обострение
атипичного
периодонтита;
неврологические
нарушения:
паралич
лицевого
нерва,
невралгия
тройничного
нерва;
остеомиелит,
синусит;
меланотическая гиперпигментация;
плоскоклеточная
карцинома
[2,15,17].
Однако следует отметить, что
сегодня
стоматологические
аспекты
ВИЧ-инфекции
у
взрослого контингента больных в
Центральной Азии, в том числе и в
Узбекистане,
практически
не
изучены. Клинические особенности
течения
ВИЧ-инфекции
в
44
различных
странах
мира
обусловлены
структурой
оппортунистических заболеваний
[5,16,18,20].
Региональная
специфика
спектра
вторичных
инфекций,
манифестно
проявляющихся в полости рта у
ВИЧ-инфицированных больных и
вносящих значительный вклад в
развитие
неблагоприятных
исходов, в Центральной Азии
изучена сравнительно мало, что
предопределяет особую значимость
научных изысканий в этой области.
В
зарубежной
литературе
имеется
большое
количество
публикаций о стоматологических
проявлениях и лечении ВИЧ-
ассоциированных
поражений
полости
рта
[22-24,26].
Большинство
статей
носят
описательный характер и помогают
нам
понять
природу
ВИЧ-
инфекции,
а
также
ее
распространенность в различных
регионах мира. Систематизация
этих
данных
поможет
в
дальнейшем провести работы, где
будут
чётко
обозначены
стоматологические
диагностические критерии ВИЧ-
инфекции.
По данным T.A. Hodgson и
соавт. [24], M. Nokta [26], о
гистоплазмозе
и
пенициллиозе
сообщают только ученые Таиланда.
В латиноамериканских странах
регистрируется
высокая
распространенность
саркомы
Капоши и заболеваний слюнных
желез,
последние
обычно
распространены среди детского
населения. Об ассоциации ВИЧ-
инфекции
с
меланотической
гиперпигментацией полости рта
сообщают авторы из Индии.
Высокая
распространенность
болезней пародонта среди ВИЧ-
позитивных пациентов имеет место
в Индии и Африке.
L. Baccaglini и соавт. [16], S.
Gennaro и соавт. [22], Н.В. Ким [5],
наблюдали
различия
в
распространенности
ВИЧ-
ассоциированной
стоматологической патологии у
взрослых и детей. Так, если
основными
стоматологическими
проявлениями ВИЧ-инфекции у
детей являются оральный кандидоз,
герпетические
поражения,
линейная
эритема
десен,
заболевания
слюнных
желез,
рецидивирующие
язвенные
поражения, то среди патологии
полости
рта
у
ВИЧ-
инфицированных
взрослых
значительно чаще регистрируются
саркома
Капоши,
неходжкская
лимфома
и
«волосистая»
лейкоплакия.
Мы хотели бы рассмотреть
наиболее
распространенные
у
взрослого
контингента
ВИЧ-
инфицированных
больных
поражения полости
рта. Эти
заболевания встречаются как в
развитых, так и в развивающихся
странах и диагностируются у
большинства
пациентов
с
ВИЧ/СПИД.
Кандидоз –
наиболее ранняя и
распространенная
оппортунистическая инфекция при
ВИЧ/СПИД. Грибы рода Candida
поражают не только слизистую
45
оболочку (СО), но и кожу с её
придатками (волосы и ногти), а
также внутренние органы. Описаны
поражения пищевода, желудка,
кишечника, легких, сердца, мозга и
его оболочек, почек, печени.
Развитие кандидозного сепсиса или
менингоэнцефалита может быть
причиной летального исхода при
ВИЧ-инфекции [15].
По мнению многих авторов
[3,7,8,19,21],
особенно
подозрительным
в
отношении
наличия у пациента ВИЧ является
возникновение
кандидоза
у
молодых больных, не получавших
иммуносупрессивную
терапию.
Кандидоз на СО, как правило,
начинается с молочницы, однако, в
отличие от обычного кандидоза, у
больных, инфицированных ВИЧ,
образовавшийся
белый
налет
быстро срастается с подлежащей
СО
и
не
снимается
при
поскабливании.
После
насильственного удаления такого
налета образуются кровоточащие
эрозии.
Поражения СОПР грибами
рода Candida
у больных с ВИЧ-
инфекцией проявляется чаще всего
в
виде
острого
псевдомембранозного
кандидоза:
беловато-серые
наложения
образуют бляшкообразные участки
неправильной
формы,
располагающиеся на языке, СО
щек, неба, десен, дна ротовой
полости. Эта форма кандидоза
встречается у 83,3% больных с
ВИЧ-инфекцией.
Возможно
возникновение
острого
атрофического
кандидоза
(эритематоза СОПР) – участки
атрофии
нитевидных
сосочков
языка, располагающиеся вдоль его
средней линии. Реже встречается
хронический
гиперпластический
кандидоз,
напоминающий
лейкоплакию
курильщиков;
элементы располагаются на СО
щек, твердого и мягкого неба, с
обеих сторон. При локализации
поражения в углах рта говорят об
ангулярном хейлите, заеде, нередко
при этом происходит гиперплазия
эпителиально-эпидермальных
структур углов рта, возникают
незаживающие трещины.
Патологический процесс у лиц,
инфицированных ВИЧ, отличается
быстрой
генерализацией
поражений.
Кандидозные
высыпания с трудом поддаются
лечению. Сочетанное кандидозное
поражение
СОПР,
глотки
и
пищевода
служит
маркером
перехода ВИЧ-инфекции в стадию
СПИД [3,4,7,21].
«Волосистая» лейкоплакия,
или ротовая вирусная лейкоплакия,
плоская кондилома, ворсинчатая
лейкоплакия встречается у 98-99%
больных
с
ВИЧ-инфекцией,
являясь, таким образом, маркером
заболевания.
Происхождение
«волосистой» лейкоплакии связано
с высоким уровнем репликации
вируса Эпштейна-Барра в клетках
эпителия
языка.
«Волосистая»
лейкоплакия характеризуется одно-
или двусторонним поражением
боковых поверхностей языка в виде
белых складок или выступов,
которые могут распространяться на
спинку языка, СО щек, дна полости
46
рта
и
неба.
Субъективные
ощущения обычно отсутствуют.
Характерная
особенность
«волосистой» лейкоплакии состоит
в том, что возникающие изменения
плотно спаяны со СО – ее
поверхность в местах поражения
варьирует
от
гладкой
до
морщинистой гофрированной. Эти
плотные
белые
участки
СО
сравнимы
с
классическими
лейкоплакическими поражениями,
наблюдающимися
у
пожилых
[2,4,7,11,18,20].
Заболевания
пародонта.
Воспалительные
заболевания
пародонта
при
ВИЧ-инфекции
развиваются не в силу изменений
характера бактериальной агрессии,
а в основном за счет изменений
чувствительности
тканей
к
поражающим
факторам
микрофлоры бляшек [6].
Линейная
гингивальная
эритема входит в 1-ю группу
поражений полости рта, часто
связанных
с
ВИЧ-инфекцией.
Клинически
ВИЧ-гингивит
проявляется в виде эритематозной
непрерывной полосы шириной не
менее 1 мм, идущей вдоль границы
с
зубами.
Отмечается
кровоточивость десен на фоне
анемичной прикрепленной части
десны.
Эти
признаки
могут
исчезнуть через 3-4 недели, но
вскоре вновь рецидивируют. Десна
ярко-красная,
отечная.
Чаще
поражаются участки слизистой
оболочки в области фронтальных
зубов. При дальнейшем развитии
патологического процесса край
десны и межзубные десневые
сосочки
некротизируются,
покрываются
желтовато-серым
налетом.
ВИЧ-ассоциированный
пародонтит
обозначается
в
последние
годы
как
некротизирующий
язвенный
пародонтит (necrotyzing ulcerative
periodontitis, NUP). Клинически он
протекает
в
форме,
резко
отличающейся от таковой у ВИЧ-
негативных
больных.
NUP
характеризуется
развитием
выраженных
воспалительных
изменений с быстрым переходом в
некроз мягких тканей и кости с ее
секвестрацией.
Для
него
характерно не столько образование
карманов,
сколько
глубокая
рецессия десны с изъязвлениями.
Поражения
могут
быть
генерализованными,
но
чаще
локализуются вокруг немногих
зубов. При этом частота NUP
относительно не велика. Его
развитие четко связано с уровнем
CD4-лимфоцитов: при их числе
ниже 200 клеток в 1 мкл риск его
появления в 21 раз выше, чем при
числе более 200 клеток в 1 мкл.
Специфичность развития NUP в
зависимости
от
поражения
иммунной
системы
настолько
велика,
что
его
появление
рассматривают как один из первых
признаков
углубления
такого
поражения у больных, которое
предшествует
многим
другим
клиническим проявлениям СПИД.
В частности доказано, что у
больных с быстрым развитием NUP
уровень летальности в течение 24
47
месяцев
превышает
70%
[6,10,25,29].
Саркома
Капоши.
Новообразование эндотелиальных
клеток,
наиболее
частая
злокачественная
опухоль,
развивающаяся у больных с ВИЧ-
инфекцией.
В
происхождении
саркомы Капоши участвует вирус
простого герпеса типа 8 вместе с
tat-протеином ВИЧ.
Обычно саркома Капоши, не
связанная
с
ВИЧ-инфекцией,
возникает в пожилом возрасте,
проявляется
симметричным
поражением дистальных участков
нижних
конечностей
с
распространением в дальнейшем на
другие отделы кожных покровов.
Отличительными
чертами
саркомы Капоши, возникающей
при ВИЧ- инфекции, являются
молодой
возраст
больных
и
агрессивность
течения.
Множественные очаги поражения
появляются на коже, СОПР, на
гениталиях,
в
перианальной
области, во внутренних органах.
Как начальный признак ВИЧ-
инфекции
саркома
Капоши
встречается у 30% больных, при
этом у 50-90% из них наблюдается
поражение полости рта: вишнево-
фиолетовые, лиловые пятна, узелки
саркомы Капоши располагаются на
деснах, языке, небе. Постепенно
синеватые
пятна
темнеют,
приобретают
красный
цвет,
увеличиваются, разделяются на
доли
и
изъязвляются;
эти
образования резко болезненны.
При СПИД саркома Капоши, как
правило,
сопровождается
кандидозом
(гиперпластическая
форма) и ЦМВИ. В последнее
время описана непигментированная
саркома Капоши полости рта
[11,15,22,26].
В-клеточная
лимфома
(неходжкинская).
Это
вторая
после
саркомы
Капоши
по
распространенности
опухоль
у
больных с ВИЧ-инфекцией. У
сероположительных
лиц
появляются красноватого цвета
плотные эластические разрастания
под неповрежденным эпителием в
ретромолярной области на десне.
При
гистологическом
исследовании обнаруживают не
связанные с болезнью Ходжкина
(лимфогранулематозом)
непигментированные
клеточные
лимфобласты [11,15,24].
Дифференциальная
диагностика
проявлений
ВИЧ-
инфекции
в
полости
рта
представляет
определенные
трудности.
У
больных
со
сниженным иммунным статусом, к
которым
относятся
ВИЧ-
инфицированные,
существует
высокая
вероятность
одновременного
существования
нескольких инфекций, в том числе
в
челюстно-лицевой
области
[5,7,11,14,15].
Важно помнить, что оральные
проявления
ВИЧ-инфекции
значительно влияют на качество
жизни
больных,
а
ВИЧ-
инфицированные
нуждаются
в
оказании
им
высококвалифицированной
стоматологической помощи.
48
Актуальность проблемы ВИЧ-
инфекции для Узбекистана и стран
дальнего
зарубежья
диктует
необходимость ее освещения с
учетом отечественного опыта и
опыта
зарубежных
стран,
постоянного повышения уровня
профессиональных знаний.
Литература
1. Атабеков Н.С. Ситуация по
ВИЧ-инфекции в Узбекистане //
Современные
подходы
в
диагностике,
профилактике
и
лечении ВИЧ-инфекции: Тез.докл.
науч.-прак. конф. – Ташкент, 2010.
– С. 12-13
2. Беляков Н.А., Рахманова
А.Г.
Вирус
иммунодефицита
человека. – СПб: Балтийский
медицинский
образовательный
центр, 2010. – 752 с.
3. Гранитов В.М., Никулина
М.А.,
Николаева
Е.Ю.
Кандидозные поражения у больных
ВИЧ-инфекцией
//
Успехи
медицинской
микологии:
Сб.
материалов 1-го Всероссийского
конгресса
по
медицинской
микологии – М., 2003. – Т. 2. – С.
237-238.
4. Гринин В.М., Шатохин А.И.
Особенности
стоматологической
диспансеризации
иммунокомпрометированных
больных
(ВИЧ-инфекцией,
ревматоидным
артритом)
//
Институт стоматологии. – 2009. –
№1. – С. 84-86.
5. Ким Н.В. Особенности
стоматологического статуса ВИЧ-
инфицированных детей: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – Ташкент,
2011. –21 с.
6. Кудрявцева А.В., Казарина
Л.Н. Связь заболеваний пародонта
со степенью иммунодефицита у
ВИЧ-инфицированных больных //
Нижегородский мед. журн. – 2002.
– №2. – С. 34-36
7. Кулик И.Н., Миргородская
Л.В. ВИЧ-инфекция. Проявления в
полости
рта
//
Институт
стоматологии. – 2001. – №3. – С.
36-40.
8. Лесовой В.С., Липницкий
А.В., Очкурова О.М. Кандидоз
ротовой полости // Пробл. мед.
микологии. – 2003. – Т. 5, №1. – С.
21-26.
9. Лобзин Ю.В., Жданов К.В.,
Пастушенков В.Л. ВИЧ-инфекция:
клиника, диагностика, лечение. –
СПб: Фолиант, 2003. – 144 с.
10.
Максимовская
Л.Н.,
Шатохин
А.И.,
Ермак
Т.Н.
Распространенность
и
интенсивность
воспалительных
заболеваний пародонта у лиц с
ВИЧ-инфекцией // Рос. стоматол.
журн. – 2005. – №2. – С. 24-27.
11.
Тимофеев
А.А.
Особенности клинического течения
одонтогенных
воспалительных
заболеваний челюсти и мягких
тканей у больных наркоманией и
ВИЧ-инфицированных // МЛ. –
2008. – №8 (54). – С. 59-64.
12. Халилаева Е.В., Подымова
А.С. Особенности клинических
проявлений
ВИЧ-инфекции
в
полости рта и их зависимость от
иммуносупрессии
//
Здоровье
населения
и
среда
обитания
(Екатеринбург). – 2010. – №6. – С.
40-42.
49
13. Шатохин А.И. Особенности
организации
амбулаторной
стоматологической
помощи
больным
ВИЧ-инфекцией:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
М., 2006. – 21 с.
14. Шатохин А.И. Вопросы
последипломного
образования
врачей – стоматологов по ВИЧ-
инфекции // Рос. мед. форум. –
2007. – №2. – С. 20-24.
15. Ющук Н.Д., Мартынов
Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в
стоматологии. – 2-е изд., доп. – М.:
Веди, 2003. – 96 с.
16. Baccaglini L., Atkinson J.C.,
Pattol L.L. et al. Management of Oral
Lesions in HIV-positive patients //
Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol.
Oral. Radiol. Endod. –2007. – Vol.
103, Suppl. – P. S50.
17. Blignaut E., Patton L.L.,
Nittayananta
W.
et
al.
HIV
Phenotypes,
Oral
Lesions,
and
Management of HIV-related Disease
// Adv. Dent. Res. – 2006. – Vol. 19.
– P. 122-129
18. Bravo I.M., Correnti М.,
Escalona L. et al. Prevalence of oral
lesions in HIV patients related to CD4
cell count and viral load in a
Venezuelan population // Med. Oral.
Patol. Oral. Cir. Bucal. – 2006. – Vol.
11. – P. 1-5.
19. Campo J. Del Romero J.
Castilla J. et al. Oral candidiasis as a
clinical marker related to viral load
CD4 lymphocyte count and CD4
lymphocyte
percentage
in
HIV-
infected patients // J. Oral. Phatol.
Med. – 2002. – №1. – P. 5-10.
20. Carpio E., Lopez V., Fardales
V. et al.Oral manifestations of HIV
infection in adult patients from the
province of Sancti Spiritus, Cuba
//
J.
Oral. Pathol. Med. – 2009. – Vol. 38,
№1. – P. 126-131.
21. Coogan M.M., Fidel P.L.,
Komesu M.C. et al. Candida and
Mycotic Infection // Adv. Dent. Res. –
2006. – Vol. 19, №1. – P. 130-138.
22. Gennaro S., Naidoo S.,
Berthold
P.
Oral
health
and
HIV/AIDS // Amer. J. Matern. Child.
Nurs. – 2008. – Vol. 33, №1. – P. 50-
57.
23. Hodgson T.A., Greenspan D.,
Greenspan J.S. Oral Lesions of
Disease and HAART in Industrialized
Countries // Adv. Dent. Res. – 2006. –
Vol. 19. – P. 57-62.
24. Hodgson T.A., Naidoo S.,
Chidzonga M. et al. Identification of
Oral Health Care Needs in Children
and Adults, Management of Oral
Diseases // Adv. Dent. Res. – 2006. –
Vol. 19. – P. 106-117.
25.
Kroidl.A.,
Schaeben.A.,
Oette.M. et al. Prevalence of oral
lesions and periodontal diseases in
HIV-infected patients on antiretroviral
therapy // Europ. J. Med. Res. – 2005.
– Vol. 10, №10. – P. 448-453.
26. Nokta M. Oral manifestations
associated with HIV infection // Curr.
HIV/AIDS Rep. – 2008. – Vol. 5,
№1. – Р. 5-12.
27. Ranganathan K., Hemalatha
R. Oral lesions in HIV Infection in
Developing Countries an Overview //
Adv. Dent. Res. – 2006. – Vol. 19. –
P. 63-68.
28. Robinson P.G. Implications
of HIV Disease for Oral Health
Services // Adv. Dent. Res. – 2006. –
Vol. 19. – P. 73-79.
50
29. Umadevi M., Adeyemi O.,
Patel M. et al. Periodontal Diseases
and Other Bacterial Infections // Adv.
Dent. Res. – 2006. – Vol. 19. – P.
139-145.
Резюме
Автор
попытался
систематизировать я знания по
ВИЧ-инфекции
в
стоматологической
практике.
Анализ
литературы
свидетельствует
о
том,
что
заболевания полости рта весьма
распространены у пациентов с
ВИЧ/СПИД и являются ранними
клиническими
признаками
инфекционного процесса.
Summary
In this article the author makes
attempt to systemized knowledge
concerning
HIV-infection
in
stomatological practice. Analysis of
literature showed that oral lesions are
much circulated in patients with
HIV/AIDS, these lesions are early
clinical
indicators
of
infectious
process.
ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ
ПОЛОСТИ РТА И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА НА
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ У БОЛЬНЫХ
КАРИЕСОМ
Х.П. Камилов, О.Е. Бекжанова, У.А. Эгамбердиев, Д. Искандарова
Ташкентская медицинская академия
В последнее время большое
внимание
уделяется
качеству
реставраций
зубов
[1,2,10].
Достижение
высокого
эстетического
результата
невозможно без учета состояния
гигиены полости рта и наличия
заболеваний пародонта. Качество и
длительность
функционирования
реставраций напрямую зависят от
уровня гигиены полости рта и
состояния тканей пародонта [3,8,9].
Заболевания
пародонта
встречаются
у
80,0-100,0%
взрослого населения [4]. Большая
распространенность и постоянный
рост заболеваемости кариесом и
его осложнениями в сочетании с
заболеваниями
пародонта
обусловливают
необходимость
учета состояния гигиены полости
рта и заболеваний пародонта при
стоматологических вмешательствах
на твердых тканях зубов [5-7].
Однако практикующие врачи часто
не уделяют должного внимания
индивидуальной гигиене полости
рта,
профилактике,
ранней
диагностике
и
лечению
заболеваний
пародонта
при
лечении кариеса [4,8,10].
Цель исследования
Обеспечение
полноты
выполнения
мероприятий
по
гигиене полости рта и лечению
заболеваний
пародонта
при
лечении кариеса.
Материал и методы
Контроль за выполнением
мероприятий
по
улучшению
