55
материалов для оптимизации заживления
лунки после удаления зуба.Дис. … канд.
мед.наук 2009, С – 25
8.
BabuschCh.
Theuseplateletrichplasmawithimplantreconstr
uctiveprocedures. BuenosAires, 1999. 5
9.
Eduardo AnituaAldecoa. A
biological approach to implantology. Victoria
– Spain, 2012. P. 106-110.
10.
RobertsA.B.,
SpronM.B.
GrowthFactors. 1993. Vol. 8, P. 1-9.
Резюме.
На материале 46 больных
показаны результаты восстановительно-
реконструктивных на верхней и нижней
челюсти.
Для
контроля
результатов
лечения
применены
клинико-
рентгенологические
исследования.
На
основании сравнительного исследования
были
получены
положительные
результаты
лечения
с
применением
комплекса «аутокость + «Коллапан-Л» +
PRP
+
пуповинная
оболочка».
Благоприятный исход лечения составил
95,6%.
Summary.
The results of restorative and
reconstructive operations on the upper and
lower jaw are discussed in the study. 46
patients were
included
in the
study.
Monitoringthe results of treatment based on
clinical and radiographic study. Comparative
studies showed positive results of treatment
with the complex «autobone+ «CollapAn-L»+
PRP + umbilical membrane»The favorable
outcome of treatment was 95.6%.
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО
СИНДРОМА ПРИ УГЛОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
У.A. Исмаилова
Казахская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Послеоперационное
обезболивание
остается
исключительно
актуальной
проблемой современной хирургии и
анестезиологии как в нашей стране, так и
за
рубежом.
Мировой
опыт
свидетельствует о том, что традиционная
тактика
назначения
в
ближайшем
послеоперационном
периоде
оперированным
больным
опиоидных
анальгетиков себя не оправдала. Причина
этого – низкая эффективность и нередко
опасные
(вплоть
до
смертельных)
осложнения опиатной моноаналгезии. По
данным литературы, от выраженного
болевого синдрома в послеоперационном
периоде страдают от 30 до 75% пациентов
[1,3,9,10].
Известно, что устранение боли
должно быть не только эффективным, но и
безопасным.
Для
выполнения
этого
обязательного
условия
необходимо
исходить из патогенеза болевого синдрома
(БС). В патогенезе послеоперационного БС
ведущая роль принадлежит травме тканей,
причиненной
хирургическим
вмешательством
[6-8,11].
Совершенствование известных и поиск
новых эффективных и безопасных методов
обезболивания в хирургии, в частности в
хирургической стоматологии, является
одной из наиболее актуальных проблем,
которые требуют своего решения.
Одной из весьма типичных травм
челюстно-лицевой
области
является
перелом нижней челюсти в области угла. В
нашей стране, в России и за рубежом на
протяжении последних трех десятилетий
проводится
активное
изучение
и
совершенствование
методов
лечения
данной патологии. Статистические данные
свидетельствуют о том, что переломы
нижней
челюсти
в
области
угла
наблюдаются с частотой 57-6% от общего
числа переломов нижней челюсти [2,4].
Число больных с травмой с каждым годом
увеличивается, в основном в связи с
развитием технического прогресса, за счет
увеличения
частоты
и
тяжести
транспортной и бытовой травмы. К числу
требующих
решения
или
56
совершенствования
задач
относятся:
диагностика переломов нижней челюсти в
области угла и адекватное обезболивание в
интра- и послерационном периодах.
Поскольку анатомическое расположение
нижнелуночкового нерва (n. mandibularis)
совпадает с зоной перелома и, как правило,
с
расположением
восьмого
зуба,
подлежащего экстракции при лечении
этого вида перелома, манипуляция связана
с дополнительной травмой, что требует
более тщательной анестезии.
Для выбора наиболее адекватной
схему патогенетической терапии болевого
синдрома при угловых переломах нижней
челюсти
необходима
оценка
функционального
баланса
активности
ноци- и антиноцицептивной систем,
показателем которого является порог боли.
Мы использовали относительно новый, но
нашедший
широкое
применение
в
последнее десятилетие метод лечения
послеоперационного
синдрома
–
локальное орошение послеоперационной
раны [5].
Цель исследования
Оптимизация
послеоперационного
обезболивания
методом
локального
орошения послеоперационной раны.
Материал и методы
Исследования проводились у 17
больных в возрасте от 17 до 46 лет,
подвергнутых
оперативному
вмешательству
по
поводу
перелома
нижней челюсти в области угла. Каждый
больной был детально проинформирован о
проводимом исследовании и применяемых
лекарственных препаратах, путях введения
и дозах, возможных осложнениях и риске.
У каждого больного было получено
письменное согласие о добровольном
участии в исследовании.
Больные были разделены на 2
группы: контрольную, состоящую из 10
больных,
послеоперационное
обезболивание
у
которых
было
традиционным (раствор кетопрофена по
100 мг внутримышечно при болях), и
основную, куда были включены 9
больных, у которой применялся метод
локального орошения раны через катетер.
Больные основной группы были разделены
на подгруппы: в 1-й подгруппе (n=3)
использовали
раствор
нефопама
гидрохлорида (акупан) (1 мг/кг/сут.), в 2-й
(placebo n=3) – физиологический раствор
NaCl 0,9%, в 3-й (n=3) – раствор
кетопрофена (2 мг/кг/сут.).
Больные
разных
групп
были
сопоставимы по возрасту, массе тела, виду
анестезии и методики операции (табл.).
Таблица
Распределение пациентов по методике послеоперационной аналгезии, M
SD
Показатель
Подгруппа 1,
n=3
Подгруппа 2,
n=3
Подгруппа 3, n=3
Конт
рольная
группа,
n=10
ПА
акупан
физ. р-р 0,9%
кетопрофен
кетопро-
фен в/м
Возраст, лет
49,1±10,9
49,5±10,7
46,9±13,7
51,2±9,8
Масса тела, кг
73±11,4
75±9,6
73,7±7,1
78,9±7,2
Методика
установки
катетера.
Непосредственно к линии перелома
интраоперационно устанавливался катетер
диаметром 1,5 мм. Дистальный конец его
выводился через кожный разрез примерно
на 10 см. Первоначальная тест-доза
57
вводилась сразу после ушивания раны.
Интенсивность
боли
определяли
по
визуально-аналоговой шкале боли в покое.
Периодичность оценки интенсивности
боли составляла 4-8 ч в течение 48 ч.
Рекомендуемая разовая доза введения – 1
мл. При отсутствии боли больной мог
пропустить очередное введение.
Полученные данные обрабатывали
методом вариационной статистики с
вычислением средней арифметической
(M), ошибки средней арифметической (m),
стандартного
отклонения
(SD).
Достоверность различий средних величин
сравниваемых групп определяли по t-
критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Критерием максимально допустимой
интенсивности боли считалось 3 балла в
покое. У пациентов контрольной группы
интенсивность боли была оценена как
средняя – 3,95±0,2 балла. Интенсивность
послеоперационной боли в 1-е и 2-е сутки
в среднем составила соответственно
4,48±0,12 и 3,42±0,28 балла (рис. 1).
Интенсивность боли у пациентов
подгруппы 1 (орошение раны раствором
нефопама
гидрохлорида)
составила
5,8±0,41
балла;
2-й
(орошение
физраствором NaCl 0,9%) – 3,45±0,4 балла,
3-й (орошение раствором кетопрофена) –
2,96±0,35 балла.
*
p<0,05 по сравнению с контрольной
группой.
*
p<0,05 по сравнению с исходными
данными.
Рис.
1.
Интенсивность
болевого
синдрома по ВАШ в группах больных.
Рис. 2. Показателей САД в группах
больных.
Проведена сравнительная оценка
частоты сердечных сокращений (ЧСС),
неинвазивное измерение среднего АД
(САД) (рис. 2). Исходно САД и ЧСС во
всех группах были сравнимы и находились
в пределах физиологической нормы. У лиц
контрольной
группы
отмечалось
статистически
достоверное
(р<0,05)
увеличение
САД
по
сравнению
с
исходными данными на 13,9%, при этом
средняя величина ЧСС увеличивалась на
10,8%. В 1-й и 3-й подгруппах САД
недостоверно снижалось соответственно
на 7,4 и 2,5%. У больных 2-й группы
регистрировалось
недостоверное
повышение САД на 1,9%. Изменения
параметров
гемодинамики
свидетельствовали о достаточной степени
анестезиологической защиты в ходе
операции.
Таким образом, методика локального
орошения послеоперационной раны при
угловых переломах нижней челюсти
является
эффективным
методом
послеоперационного
обезболивания.
Наилучший эффект наблюдался при
использовании кетопрофена. Методика
непосредственно
влияет
на
сроки
заживления
и
позволяет
сократить
количество
традиционного
введения
анальгетиков других групп. Внедрение
предложенной нами методики может
принести дополнительные выгоды в плане
выздоровления и ранней выписки больных
58
из стационара, что приведен к снижению
затрат на лечение.
Литература
1. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А.,
Леванович
Д.А.,
Борзенко
А.Г.
Сравнительная оценка эффективности
нестероидных
противовоспалительных
препаратов,
применяемых
для
послеоперационного
обезболивания
//
Вестн. интенсив. терапии. – 2002. – №4. –
С. 83-88.
2. Даулетходжаев Н.А. Оптимизация
лечения переломов нижней челюсти в
области
угла
с
использованием
современных материалов: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. – Алматы, 2010.
3. Лебедева Р.Н., Никода В.В.
Фармакотерапия острой боли. – М.: Аир-
Арт, 1998. – С. 51-59.
4.
Матрос-Таранец
И.Н.,
Калиновский Д.К., Алексеев С.Б. и др.
Челюстно-лицевой
травматизм
в
промышленном мегаполисе: современный
уровень, тенденции, инфраструктура. –
Донецк, 2001. – 193 с.
5. Молдобаева Н.Т. Локальное
пролонгированное
послеоперационное
обезболивание при операциях на верхних
конечностях: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. – Бишкек, 2010.
6. Овечкин A.M. Профилактика
послеоперационного болевого синдрома.
Патогенетические основы и клиническое
применение: Автореф. дис. ... д-ра мед.
наук. – М.,2000. – 42 с.
7. Овечкин A.M., Морозов Д.В.,
Жарков И.П. Обезболивание и седация в
послеоперационном периоде: реалии и
возможности // Вестн. интенсив. терапии. –
2001. – №4. – С. 47-60.
8. Осипова Н.А. Антиноцицептивные
компоненты
общей
анестезии
и
послеоперационной аналгезии // Анест. и
реаниматол. – 1998. – №5. – С. 11-15.
9. Dolin S., Cashman J., Bland J.
Effectiveness of acute postoperative pain
management: I. Evidence from published data
// Brit. J. Anaesth. – 2002. – Vol. 89. – P.
409-423.
10. Kehlet H., Holte K. Effect of
postoperative analgesia on surgical outcome //
Brit. J. Anaesth. – 2001. – Vol. 87. – P. 62-
72.
11. Postoperative Pain Management -
Good
Clinical
Practice.
General
recommendations
and
principles
for
successful pain management. Produced with
the consultations with the Europeans Society
of Regional Anesthesia and Pain Therapy. –
Project chairman N.Rawal, 2005. – 57 p.
РЕЗЮМЕ.
Изучена эффективность различных
лекарственных
средств
методом
локального орошения послеоперационной
раны
с
целью
послеоперационного
обезболивания. На основании полученных
данных
сделаны
выводы
о
целесообразности использования данной
методики в схеме послеоперационного
обезболивания.
SUMMARY
Department
Anesthesiology,
Rheanimatology and Intensive therapy of
Kyrgyz State Medical Academy under the
name of I.K. Akhunbaev.
In article different remedies local
application by its irrigation of postoperative
wound, with the aim of postoperative
anesthesia, its influence to anesthesia flew
and acuteness of postoperative pain syndrome
was investigated. On the data obtained the
conclusion of advisability of this method
using on scheme of postoperative anesthesia
were done.
ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИОФАГОВ И МАЗИ «ГИПОФУР» В КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ФУРУНКУЛОВ И КАРБУНКУЛОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Н.С. Касенова
Киргизская медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек
