129
5. Робустова Т.Г. Имплантация
зубов (хирургические аспекты). –
М.: Медицина, 2003. – 161 с.
6.
Шаматов
Х.Ш.
Использование ткани пуповины для
оперативного
лечения
дегенеративных
заболеваний
суставов
и
травматических
осложнений: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Ташкент, 2002. – 16 с.
7. Cawood J.I., Howell R.A. A
classification of edentulous jaw // Int. J.
Oral. Maxillofac. Surg. – 1988. – Vol.
17. – P. 232-236.
8. Hernandez Alfaro F. FEBOMS.
Bone Grafting in Oral Implantology
Techniques and Clinical Applications //
Quintes Publ Co Ltd (UK). – 2006. – P.
235.
9. Micsh C., Judi K. Classification
of partially edentulous arches for
implant dentistry // Int. J. Oral
Maxillofac. Implantol. – 1987. – Vol.
4. – P. 7-12.
10. Peleg M., Chaushu G., Blinder
D., Taicher S. Use of Lyodura for bone
augmentation
of
Osseos
Defects
Around
Dental
Implants
//
J.
Periodontol. – 1999. Vol. 70. – P. 853-
860.
Резюме:
Атрофия
костной
ткани
альвеолярного
отростка
часто
ограничивает
проведение
дентальной имплантации. Решением
этой
проблемы
является
наращивание объёма альвеолярного
отростка
с
использованием
различных
остеоиндуктивных
и
остеокондуктивных
материалов.
Доказано,
что
использование
пуповинной оболочки в сочетании с
остеопластическими
материалами
оказывает стимулирующее действие
на
регенеративные
процессы,
способствуя образованию зрелой
костной ткани в области дефекта.
Summary:
Atrophy of alveolar bone often is
the
limiting
factor
for
dental
implantation. Decision of the issue
of
this problem
is augmenting the alveolar
process, with
different
osteoinductive
and
osteoconductive
materials.
Comparative studies proved that use
of
umbilical
membrane in combining with
osteoplastic
materials
stimulates the
regenerative
processes,
and
thus
facilitates the formation of
mature
bone
in the defect area.
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ УГЛОВЫХ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
У.A. Исмаилова
Казахская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Послеоперационное
обезболивание
остается
исключительно
актуальной
проблемой современной хирургии и
анестезиологии как в нашей стране,
так и за рубежом. Мировой опыт
свидетельствует
о
том,
что
традиционная тактика назначения в
130
ближайшем
послеоперационном
периоде оперированным больным
опиоидных анальгетиков себя не
оправдала. Причина этого – низкая
эффективность и нередко опасные
(вплоть
до
смертельных)
осложнения
опиатной
моноаналгезии.
По
данным
литературы,
от
выраженного
болевого
синдрома
в
послеоперационном
периоде
страдают от 30 до 75% пациентов
[1,3,9,10].
Известно, что устранение боли
должно
быть
не
только
эффективным, но и безопасным. Для
выполнения этого обязательного
условия необходимо исходить из
патогенеза болевого синдрома (БС).
В патогенезе послеоперационного
БС ведущая роль принадлежит
травме
тканей,
причиненной
хирургическим вмешательством [6-
8,11]. Совершенствование известных
и поиск новых эффективных и
безопасных методов обезболивания
в
хирургии,
в
частности
в
хирургической
стоматологии,
является
одной
из
наиболее
актуальных
проблем,
которые
требуют своего решения.
Одной из весьма типичных
травм челюстно-лицевой области
является перелом нижней челюсти в
области угла. В нашей стране, в
России и за рубежом на протяжении
последних
трех
десятилетий
проводится активное изучение и
совершенствование методов лечения
данной патологии. Статистические
данные свидетельствуют о том, что
переломы
нижней
челюсти
в
области
угла
наблюдаются
с
частотой 57-6% от общего числа
переломов нижней челюсти [2,4].
Число больных с травмой с каждым
годом увеличивается, в основном в
связи с развитием технического
прогресса, за счет увеличения
частоты и тяжести транспортной и
бытовой
травмы.
К
числу
требующих
решения
или
совершенствования задач относятся:
диагностика
переломов
нижней
челюсти в области угла и адекватное
обезболивание
в
интра-
и
послерационном
периодах.
Поскольку
анатомическое
расположение
нижнелуночкового
нерва (n. mandibularis) совпадает с
зоной перелома и, как правило, с
расположением
восьмого
зуба,
подлежащего
экстракции
при
лечении этого вида перелома,
манипуляция
связана
с
дополнительной
травмой,
что
требует более тщательной анестезии.
Для
выбора
наиболее
адекватной схему патогенетической
терапии болевого синдрома при
угловых переломах нижней челюсти
необходима
оценка
функционального
баланса
активности
ноци-
и
антиноцицептивной
систем,
показателем
которого
является
порог боли. Мы использовали
относительно новый, но нашедший
широкое применение в последнее
десятилетие
метод
лечения
послеоперационного синдрома –
локальное
орошение
послеоперационной раны [5].
Цель исследования
Оптимизация
послеоперационного обезболивания
131
методом
локального
орошения
послеоперационной раны.
Материал и методы
Исследования проводились у 17
больных в возрасте от 17 до 46 лет,
подвергнутых
оперативному
вмешательству по поводу перелома
нижней челюсти в области угла.
Каждый больной был детально
проинформирован о проводимом
исследовании
и
применяемых
лекарственных препаратах, путях
введения
и
дозах,
возможных
осложнениях и риске. У каждого
больного было получено письменное
согласие о добровольном участии в
исследовании.
Больные были разделены на 2
группы: контрольную, состоящую из
10 больных, послеоперационное
обезболивание у которых было
традиционным
(раствор
кетопрофена
по
100
мг
внутримышечно при болях), и
основную, куда были включены 9
больных, у которой применялся
метод локального орошения раны
через катетер. Больные основной
группы
были
разделены
на
подгруппы: в 1-й подгруппе (n=3)
использовали раствор нефопама
гидрохлорида (акупан) (1 мг/кг/сут.),
в
2-й
(placebo
n=3)
–
физиологический
раствор
NaCl
0,9%,
в 3-й (n=3) – раствор
кетопрофена (2 мг/кг/сут.).
Больные разных групп были
сопоставимы по возрасту, массе
тела, виду анестезии и методики
операции (табл.).
Таблица
Распределение пациентов по методике послеоперационной аналгезии,
M
SD
Показатель
Подгруппа 1,
n=3
Подгруппа 2,
n=3
Подгруппа 3,
n=3
Кон
трольная
группа,
n=10
ПА
акупан
физ. р-р
0,9%
кетопрофен
кетопро-
фен в/м
Возраст, лет
49,1±10,9
49,5±10,7
46,9±13,7
51,2±9,8
Масса тела, кг
73±11,4
75±9,6
73,7±7,1
78,9±7,2
Методика установки катетера.
Непосредственно к линии перелома
интраоперационно устанавливался
катетер
диаметром
1,5
мм.
Дистальный конец его выводился
через кожный разрез примерно на 10
см.
Первоначальная
тест-доза
вводилась сразу после ушивания
раны.
Интенсивность
боли
определяли
по
визуально-
аналоговой шкале боли в покое.
Периодичность
оценки
интенсивности боли составляла 4-8 ч
в течение 48 ч. Рекомендуемая
разовая доза введения – 1 мл. При
отсутствии
боли
больной
мог
пропустить очередное введение.
132
Полученные
данные
обрабатывали
методом
вариационной
статистики
с
вычислением
средней
арифметической
(M),
ошибки
средней
арифметической
(m),
стандартного
отклонения
(SD).
Достоверность различий средних
величин
сравниваемых
групп
определяли
по
t-критерию
Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Критерием
максимально
допустимой интенсивности боли
считалось 3 балла в покое. У
пациентов
контрольной
группы
интенсивность боли была оценена
как средняя – 3,95±0,2 балла.
Интенсивность послеоперационной
боли в 1-е и 2-е сутки в среднем
составила соответственно 4,48±0,12
и 3,42±0,28 балла (рис. 1).
Интенсивность
боли
у
пациентов подгруппы 1 (орошение
раны
раствором
нефопама
гидрохлорида) составила 5,8±0,41
балла; 2-й (орошение физраствором
NaCl 0,9%) – 3,45±0,4 балла, 3-й
(орошение раствором кетопрофена)
– 2,96±0,35 балла.
*
p<0,05 по сравнению с контрольной
группой.
*
p<0,05 по сравнению с исходными
данными.
Рис. 1. Интенсивность болевого
синдрома по ВАШ в группах
больных.
Рис. 2. Показателей САД в
группах больных.
Проведена
сравнительная
оценка
частоты
сердечных
сокращений (ЧСС), неинвазивное
измерение среднего АД (САД) (рис.
2). Исходно САД и ЧСС во всех
группах
были
сравнимы
и
находились
в
пределах
физиологической нормы. У лиц
контрольной группы отмечалось
статистически достоверное (р<0,05)
увеличение САД по сравнению с
исходными данными на 13,9%, при
этом
средняя
величина
ЧСС
увеличивалась на 10,8%. В 1-й и 3-й
подгруппах
САД
недостоверно
снижалось соответственно на 7,4 и
2,5%.
У больных 2-й группы
регистрировалось
недостоверное
повышение
САД
на
1,9%.
Изменения
параметров
гемодинамики свидетельствовали о
достаточной
степени
анестезиологической защиты в ходе
операции.
133
Таким
образом,
методика
локального
орошения
послеоперационной
раны
при
угловых переломах нижней челюсти
является эффективным методом
послеоперационного обезболивания.
Наилучший эффект наблюдался при
использовании
кетопрофена.
Методика непосредственно влияет
на сроки заживления и позволяет
сократить
количество
традиционного
введения
анальгетиков
других
групп.
Внедрение
предложенной
нами
методики
может
принести
дополнительные выгоды в плане
выздоровления и ранней выписки
больных
из
стационара,
что
приведен к снижению затрат на
лечение.
Литература
1. Гельфанд Б.Р., Кириенко
П.А., Леванович Д.А., Борзенко А.Г.
Сравнительная
оценка
эффективности
нестероидных
противовоспалительных препаратов,
применяемых
для
послеоперационного обезболивания
// Вестн. интенсив. терапии. – 2002.
– №4. – С. 83-88.
2.
Даулетходжаев
Н.А.
Оптимизация лечения переломов
нижней челюсти в области угла с
использованием
современных
материалов: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Алматы, 2010.
3. Лебедева Р.Н., Никода В.В.
Фармакотерапия острой боли. – М.:
Аир-Арт, 1998. – С. 51-59.
4.
Матрос-Таранец
И.Н.,
Калиновский Д.К., Алексеев С.Б. и
др. Челюстно-лицевой травматизм в
промышленном
мегаполисе:
современный уровень, тенденции,
инфраструктура. – Донецк, 2001. –
193 с.
5. Молдобаева Н.Т. Локальное
пролонгированное
послеоперационное обезболивание
при
операциях
на
верхних
конечностях: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Бишкек, 2010.
6. Овечкин A.M. Профилактика
послеоперационного
болевого
синдрома. Патогенетические основы
и
клиническое
применение:
Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. –
М.,2000. – 42 с.
7. Овечкин A.M., Морозов Д.В.,
Жарков И.П. Обезболивание и
седация
в
послеоперационном
периоде: реалии и возможности //
Вестн. интенсив. терапии. – 2001. –
№4. – С. 47-60.
8.
Осипова
Н.А.
Антиноцицептивные
компоненты
общей
анестезии
и
послеоперационной аналгезии //
Анест. и реаниматол. – 1998. – №5. –
С. 11-15.
9. Dolin S., Cashman J., Bland J.
Effectiveness of acute postoperative
pain management: I. Evidence from
published data // Brit. J. Anaesth. –
2002. – Vol. 89. – P. 409-423.
10. Kehlet H., Holte K. Effect of
postoperative analgesia on surgical
outcome // Brit. J. Anaesth. – 2001. –
Vol. 87. – P. 62-72.
11.
Postoperative
Pain
Management - Good Clinical Practice.
General
recommendations
and
principles
for
successful
pain
management.
Produced
with
the
consultations
with
the
Europeans
Society of Regional Anesthesia and
134
Pain
Therapy.
–Project chairman
N.Rawal, 2005. – 57 p.
РЕЗЮМЕ.
Изучена
эффективность
различных лекарственных средств
методом
локального
орошения
послеоперационной раны с целью
послеоперационного обезболивания.
На основании полученных данных
сделаны выводы о целесообразности
использования данной методики в
схеме
послеоперационного
обезболивания.
Summary:
Department
Anesthesiology,
Rheanimatology and Intensive therapy
of Kyrgyz State Medical Academy
under the name of I.K. Akhunbaev.
In article different remedies local
application
by
its
irrigation
of
postoperative wound, with the aim of
postoperative anesthesia, its influence
to anesthesia flew and acuteness of
postoperative pain syndrome was
investigated. On the data obtained the
conclusion of advisability of this
method
using
on
scheme
of
postoperative anesthesia were done.
ПРИМЕНЕНИЕ БАКТЕРИОФАГОВ И МАЗИ «ГИПОФУР» В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ФУРУНКУЛОВ И КАРБУНКУЛОВ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Н.С. Касенова
Киргизская медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек
Лечение больных с различными
видами воспалительных заболеваний
челюстно-лицевой области остается
одной из наиболее актуальных
проблем
хирургии
[4].
Число
пациентов
с
этой
патологией,
находящихся
на
стационарном
лечении в отделениях челюстно-
лицевой хирургии, не уменьшается
[1,5,10].
В
последнее
время
наблюдается значительный рост
числа больных с фурункулами,
карбункулами
челюстно-лицевой
области, чаще в возрасте от 17 до 30
лет, что напрямую связано с
нарушением
гормональной
регуляции сальных желез кожи,
наличием
вредных
привычек,
сопутствующей патологией, а также
экологическим
состоянием
окружающей среды [5,12-14].
На
современном
этапе
в
лечении гнойной раны применяется
комплексный подход: хирургическая
обработка
и
медикаментозная
терапия.
Основными
задачами
лечения гнойных ран с учетом
воздействия на факторы, имеющие
ведущее значение в патогенезе
местной
и
генерализованной
раневой инфекции являются быстрое
очищение
раны,
подавление
жизнедеятельности
раневой
микрофлоры, сокращение сроков
течения
фазы
регенерации
и
коррекция нарушений в системе
гомеостаза [3,9].
Наиболее
распространенный
общепринятый
метод
–
традиционное открытое ведение ран
под
повязкой
с
различными
лекарственными
препаратами
