Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_3-to’plam_May -2025
100
ISSN:3030-3621
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Abdulloev Mukhriddin Ziyodulloyevich
https://orcid.org/0009-0005-2297-5516
Bukhara State Medical Institute named after
Abu Ali ibn Sina, Uzbekistan,
Bukhara, A. Navoi St. 1
Phone number: +998 (65) 223-00-50
Цитомегаловирусная инфекция - широко распространенная инфекция
человека с различным механизмом передачи. Многообразие клинических
проявлений заболевания обусловлено способностью цитомегаловируса человека
инфицировать практически все клетки организма. Часто цитомегаловирус
поражает лиц с иммунодефицитным состоянием. Следствием этого является
продолжающийся рост цитомегаловирусной инфекции не только среди детей, но
и среди взрослых. Европейским региональным бюро ВОЗ цитомегалия включена
в группу «новых и таинственных» инфекций. Случай из практики указывает на
возможность развития болезни и у первично иммунокомпетентных лиц.
Ключевые слова:
цитомегаловирус, цитомегаловирусная инфекция,
случай из практики.
CYTOMEGALOVIRAL INFECTION
Cytomegaloviral infection is a wide-spread human infection with different
mechanisms of transmission. A variety of clinical manifestations of the disease is
determined by the ability of the human cytomegalovirus to infect nearly all the div
cells. Cytomegalovirus may affect immunodeficient individuals, which has resulted in
an ongoing increase in cytomegaloviral infection incidence not only among the
pediatric, but also among the adult population. According to the European regional
bureau of World Health Organization, cytomegaly is classified as a "new and
mysterious" infection. A clinical experience case specifies a possibility of disease
development in primarily immunocompetent people.
Key words:
cytomegalovirus, cytomegaloviral infection, case report.
Европейским региональным бюро ВОЗ цитомегалия включена в группу
«новых и таинственных» инфекций [1]. Заболевания, вызываемые
цитомегаловирусом (ЦМВ), относятся к антропонозным вирусным инфекциям и
отличаются разнообразием клинических проявлений: от латентного течения до
генерализованных форм с поражением нервной системы и внутренних органов
[1; 3; 7]. Сущность проблемы ЦМВИ в том, что она относится к так называемым
оппортунистическим инфекциям, клиническое проявление которых возможно
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_3-to’plam_May -2025
101
ISSN:3030-3621
лишь в условиях первичного или вторичного иммунодефицита [5]. У лиц с
нормально функционирующей иммунной системой в подавляющем
большинстве случаев инфекция протекает по типу вирусоносительства [1; 4]. В
среднем у 90-95% взрослого населения обнаруживают антитела к ЦМВ [1].
Число серопозитивных пациентов в разных странах колеблется в среднем от 44
до 85%, больных – от 0,2 до 3% [5]. Распространенность цитомегаловирусной
инфекции, возможность длительной персистенции возбудителя в организме
человека с поражением различных органов и систем, трудности лабораторной
диагностики, отсутствие надежных лечебных и профилактических средств
убедительно подчеркивают актуальность данной инфекции.
Возбудителем
цитомегалии
человека
является цитомегаловирус
(Cytomegalovirus hominis) человека – условно-патогенный возбудитель,
относящийся к семейству бетагерпесвирусов пятого типа. Геном ЦМВ человека
– самый крупный из всех геномов представителей семейства герпесвирусов [1].
Источником инфекции является больной человек той или иной формой
заболевания или хронический вирусоноситель, который наиболее опасен в
активной фазе первичного инфицирования или в период обострения инфекции.
Путями передачи ЦМВИ являются: вертикальный, половой, парентеральный,
аспирационный, оральный. Факторами передачи являются кровь, цервикальный
и вагинальный секреты, сперма, женское молоко [4]. Заражение может
происходить также через донорские органы и ткани, трансплантируемые
реципиентам. ЦМВ длительно сохраняется в лейкоцитах, что приводит к
опасности развития этой инфекции у реципиентов крови и ее компонентов [1; 3;
7].
Первичное инфицирование иммунокомпетентных взрослых обычно
протекает бессимптомно и лишь в 5% случаев в виде мононуклеозоподобного
синдрома, отличительными признаками которого выступают лихорадка,
астения, в крови – лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары, хотя не всегда
характерны ангина и лимфаденопатия [1; 6]. Гепатомегалия наблюдается в 100
% случаев, описывается как начальное проявление ЦМВИ или как
сопутствующий мононукеозоподобному синдрому гранулематозный гепатит [1;
3; 6]. При отсутствии патологии со стороны иммунной системы острая ЦМВИ
переходит в латентную с пожизненным присутствием вируса в организме
человека. Обнаружение специфических IgМ у людей с нормальным
иммунитетом свидетельствует о наличии у них активной инфекции и
обеспечивает более раннюю диагностику ЦМВИ. Сероконверсия является
надежным признаком первичной ЦМВИ [5]. Высокий титр ЦМВ IgМ
свидетельствует о первичной инфекции, поскольку рецидивирование ЦМВИ
редко дает высокие титры IgМ. Однако не все индивидуумы способны
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_3-to’plam_May -2025
102
ISSN:3030-3621
вырабатывать IgМ-антитела. У лиц с ослабленным иммунитетом IgМ к ЦМВ не
формируется даже в случае клинически выраженной инфекции. Определение
анти–ЦМВ IgG в динамике методом ИФА при четырехкратном нарастании
титров антител с уверенностью говорит об остром инфекционном процессе [3;
4].
Приводим пример истории болезни больного Р., 2003г.р., с клиникой
цитомегаловирусной
болезни
без
первоначальных
признаков
иммунодефицитного состояния, который находился на стационарном лечении в
МУ ИКБ № 4 ГО г. Уфа в сентябре 2010г. Пациент поступает на 8-й день болезни
с жалобами на сухой кашель, потливость, длительную субфебрильную
температуру тела, тяжесть в поясничной области для исключения диагноза
ГЛПС. Из эпиданамнеза: есть сад в Уфимском районе, накануне заболевания
после бани было переохлаждение. Работает программистом. Перенес ветряную
оспу, краснуху, ОРЗ. Переливание крови, оперативные вмешательства,
случайные половые контакты, употребление наркотиков отрицает. Женат, есть
ребенок. Объективно на момент осмотра обнаружена петехиальная сыпь на
голенях, стопах по типу капилляротоксикоза, единичные петехии на боковых
поверхностях туловища, пальпировались подчелюстные лимфоузлы до
0,2*0,2см, симптом покалачивания по поясничной области отрицательный, край
печени выступал на 1,0 см из-под ребра. В легких аускультативно
выслушивалось жесткое дыхание, ЧД 22 в минуту, ЧСС 96 в минуту, АД 140/50
мм рт.ст. На рентгенограмме органов грудной клетки: без очаговых и
инфильтративных теней, определяется усиление легочного рисунка. В общем
анализе крови при поступлении: Le – 12,6*109 /л, Er – 5,31*1012/л, Hb – 149г/л,
Tr - 132*109 /л, СОЭ – 5 мм/ч, в лейкоформуле: нейтрофилы палочкоядерные -
1%, эозинофилы - 2%, сегментоядерные - 43%, лимфоциты - 42%, моноциты -
12%. В общем анализе мочи белок не обнаружен. В биохимическом анализе:
мочевина до 5,0 ммоль/л, креатинин – 138 мкмоль/л, АЛТ – 130 ЕД, АСТ – 104
ЕД, С-реактивный белок – положительный, LE-клетки не обнаружены, ПТИ –
90%. На 13-й день болезни усилился сухой спастический кашель, температура
сохранялась на уровне 37˚С, беспокоили постоянная потливость, слабость,
сердцебиение. Пациент осмотрен ЛОР-врачом, кардиологом: патологии не
обнаружено.
Учитывая, что у пациента сохранялись лихорадка, непродуктивный сухой
кашель
со
спастическим
компонентом,
потливость,
заподозрена
интерстициальная пневмония. Повторно сделана рентгенография органов
грудной клетки: обнаружены признаки бронхита. В общем анализе крови
появились атипичные мононуклеары до 17%. Обследование в ИФА на
хламидиоз, микоплазменную инфекцию выявило признаки только латентной
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_3-to’plam_May -2025
103
ISSN:3030-3621
инфекции. В ИФА на ВЭБ: VCA IgM – 0,09 (N 0,25), EA IgG – 0,07 (N 0,24),
EBNA IgG – 0,79 (N 0,17). В ИФА на ЦМВ: обнаружены ЦМВ IgM - 2,8 (N 0,34),
ЦМВ IgG - 0,38 (N0,14). В динамике через 10 дней в ИФА на ЦМВ определялись
следующие значения: ЦМВ IgM – 1,9; ЦМВ IgG – 2,6. Кровь на ВИЧ-инфекцию
в ИФА: результат отрицательный. Клинический диагноз: первичная
цитомегаловирусная инфекция (цитомегаловирусная болезнь), тяжелое течение.
Лечение получал антибиотиками: цефтриаксон по 1,0 г два раза в мышцу,
азитромицин по 500 мг один раз per os, таваник по 500 мг №5, иммуноглобулин
3,0 мл в мышцу через день, циклоферон по схеме, валтрекс (валацикловир) per
os 500 мг 2 раза 10 дней, витаминотерапию. Перед выпиской в ОАК: СОЭ 41
мм/ч, Le – 9,0*109 /л, Er – 4,64*1012/л, Hb – 134 г/л, Tr - 299*109 /л, в
лейкоформуле: сегментоядерные - 32%, моноциты - 5%, эозинофилы - 3%,
лимфоциты - 57%, мононуклеары - 6%. Выписан под наблюдение участкового
терапевта.
Таким образом, на 32-й день болезни у пациента сохранялся лимфоцитоз,
продолжались
обнаруживаться
атипичные
мононуклеары.
Диагноз
цитомегаловирусная инфекция, первичная острая форма, тяжелое течение
(цитомегаловирусная болезнь) был выставлен, учитывая длительную до месяца
и более субфебрильную лихорадку, потливость, постоянный сухой кашель со
спастическим компонентом, петехиальную сыпь по типу капилляротоксикоза,
тромбоцитопению (что считается одним из типичных и ранних симптомов
цитомегаловирусной инфекции), лимфомоноцитоз. Обнаружение атипичных
мононуклеаров при отсутствии признаков тонзиллита и полилимфаденопатии,
антител IgM к ЦМВ в ИФА с нарастанием IgG в динамике позволило доказать
данный диагноз.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Исаков, В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции
человека: руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит., 2006. – 300с.
2.
Исаков, В.А. Современная терапия герпесвирусных инфекций: руководство
для врачей. - СПб., 2004. – 168с.
3.
Кицак, В.Я. Вирусные инфекции беременных: патология плода и
новорожденных: инф.-мет. пособие.-Кольцово, 2005.-С.59-69.
4.
Abdulloev M. et al. View Of An Infectious Disease Specialist On The Course Of
The Cortex In Children // AMALIY VA TIBBIYOT FANLARI ILMIY
JURNALI. - 2023. - Vol. 2. - no. 12. pp. 930-939.
5.
Ziyodulloevich AM EFFICIENCY OF ETIOTROPIC TREATMENT IN
CHRONIC VIRAL HEPATITIS //Galaxy International Interdisciplinary Research
Journal. – 2023. – T. 11. – No. 4. – pp. 450-454.
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
https://scientific-jl.com
45-son_3-to’plam_May -2025
104
ISSN:3030-3621
6.
Ziyodullayevich AM Studies on the Determination of Cytokines in Patients with
Chronic Hepatitis C with Criglobulinemia //American Journal of Pediatric
Medicine and Health Sciences (2993-2149). – 2023. – T. 1. – No. 10. – pp. 487-
495.
7.
Sial. I.G., Patel R. New strategies for prevention and therapy of cytomegalovirus
infection and disease in solid-organ transplant recipients. Clinic. Microbiol.
Reviews 2000; 13(1): 83-121.
