Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
131
УДК:616.995.121-002.8/9:612.017-053.2-07-08
ГИМЕНОЛЕПИДОЗ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА И МЕТОДЫ ЕГО
ЛИКВИДАЦИИ
Хамидова Наргиза Косимовна.
Бухорского государственного
медицинского института МЗ
РУз.Бухара,Узбекистан.
E-mail.:
Аннотация
Резюме
.Приводится подробный анализ основных клинико-лабораторных
показателей в группах детей, страдающих аллергическим ринитом (АР) с
сопутствующей гименолепидозами, в ходе проведения противоаллергической,
противопаразитарной и комплексной терапии. Больные с АР с
гименолепидозами были разделены на три группы: 21 больному проведена
противоаллергическая, 22 больным - противопаразитарная и 24 больным
комплексная терапия. Максимальный клинический эффект был достигнут нами
при применении комплексного лечения, включавшего противоаллергическую и
противопаразитарную терапию. Динамика иммунологических показателей после
лечения больных АР с гименолепидозами только противоаллергическими или
противопаразитарными
препаратами
показывает,
что
несмотря
на
положительный
результат,
она
недостаточна
и
не
нормализует
иммунологические
показатели. Комплексное противоаллергическое
и
противопаразитарное лечение оказывает выраженный иммунологический
эффект, активирует выраженность иммунной реакции, переключает характер
иммунной реакции на супрессорный и тем самым способствует более быстрому
купированию аллергического процесса в организме.
Ключевые слова
: гименолепидоз, дети, динамика, иммунология.
HYMENOLEPIDOSIS IN YOUNG CHILDREN AND METHODS OF
ITS ELIMINATION
Khamidova Nargiza Kosimovna
Summary
. A detailed analysis of the main clinical and laboratory parameters in
groups of children suffering from allergic rhinitis (AR) with concomitant
hymenolepiasis during antiallergic, antiparasitic and complex therapy is given. Patients
with AR with hymenolepidoses were divided into three groups: 21 patients received
antiallergic therapy, 22 patients received antiparasitic therapy, and 24 patients
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
132
underwent complex therapy. The maximum clinical effect was achieved by us with the
use of complex treatment, which included antiallergic and antiparasitic therapy. The
dynamics of immunological parameters after treatment of patients with AR with
hymenolepidoses only with antiallergic or antiparasitic drugs shows that, despite the
positive result, it is insufficient and does not normalize immunological parameters.
Complex antiallergic and antiparasitic treatment has a pronounced immunological
effect, activates the severity of the immune response, switches the nature of the
immune response to suppressor, and thereby contributes to a faster relief of the allergic
process in the div.
Key words:
hymenolepiasis, children, dynamics, immunology.
Актуальность
.Узбекистан относится к числу стран с жарким климатом,
для которых гельминтные и протозойные заболевания являются эндемичными
[1]. На сегодняшний день число инвазированных составляет около 200 тысяч
человек, 70% составляют дети до 14-ти лет. Наиболее широкое распространение
на территории Узбекистана из протозойной инвазии принадлежит лямблиозу, а
из гельминтной, инвазии гименолепидозу [5, 8].Широкие распростроения
паразитарных инвазии и тяжесть вызываемой ими внутриорганной патологии
имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение [4,7].
Паразитарные заболевания характеризуются сравнительно медленным
развитием, хроническим течением, нередко длительной компенсацией. Именно
эта особешюста в основном являются причиной недооценки медико-социальной
значимости этих заболеваний [2, 7, 9]. Паразитарные болезни являются
причиной задержки умственного и физического развития детей [10,], снижают
сопротивляемость к инфекционным и соматическим заболеваниям [1],
уменьшают эффективность вакцинопрофилактики [3], вызывают аллергизацию
организма, индуцируя вторичные иммунодефициты. Под влиянием гельминтов
и простейших, в организме нарушается гомеостаз, развиваются патологические
и иммунопатологические процессы, которые носят приспособительный
характер. Нервная система является наиболее чувствительной к патологическим
сдвигам в гомеостазе. Вместе с тем, по мнению многих исследователей,
восстановление функций организма и выздоровление человека также зависят от
состояния нервной системы. При этом имешю состоятгие организма
обуславливает возможность развития и жизнедеятельности возбудителей
инвазий, их активность, широту внутриорганных изменений, неврологических
осложнений, которые они вызывают, а активность паразитов, их способность
менять
физиологическое
состояние
человека
определяет
тяжесть
патологических сдвигов [2,6]. На сегодняшний день результаты исследований
показывают, что наиболее часто стали встречаться не изолированные, а
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
133
сочетанные формы инвазий. Основной причиной этого является общность путей
проникновения гельминтов в организм человека, снижение иммунного статуса
организма и патология желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, актуальность изучения неврологических осложнений при
сочетанном течении гименолепидоза и лямблиоза за последние годы возросла в
связи со склонностью к увеличению показателей инвазированности этими
паразитозами по территории всей республики Узбекистан, а также
недостаточная
изученность
данной
проблемы,
и
неэффективность
существующих схем лекарственной терапии.
Материалы и методы
. В исследовании представлен анализ результатов
динамического наблюдения 120 больных детей в возрасте от 5 до 14 лет с
интоксикацией центральной нервной системы (ЦНС) в результате инвазии
лямблиозом и гименолепидозом. Для формирования групп проводился
тщательный отбор с целью исключения вероятности отдаленных последствий
негативного влияния перинатальных факторов, перенесенных черепно-мозговых
травм, инфекционных и вирусных заболеваний с высокой температурой, в
результате которых возможно развитие поражения центральной нервной
системы и вегетативных нарушений. При наличии хронических очагов инфекции
проводилась дифференциальная диагностика возможных неврологических
осложнений, с обязательным условием компенсации процесса на период
исследования. В дальнейшем на основании получештых данных копрологии на
наличие протозойных и гельминтных инвазий обследованные дети были
разделены на 2 группы. В 1-ю группу (основную) вошли 70 детей (58,3%), с
сочетанной инвазией лямблиозом с гименолепидозом, средний возраст детей
составил 9,7±0,35 лет. 2-ю группу (сравнения) составили 50 детей (41,7%),
инвазироватшых изолированной формой лямблиоза, средний возраст - 9,2±0,6
лет.
В качестве контроля были выбраны 40 детей аналогичного возраста
(средний возраст 9,1±0,6), не болевших в течение 3-х месяцев острыми
заболеваниями, без хронических очагов инфекции, способных повлиять на
результаты исследований, и без неврологических жалоб. В работе использованы
клиниконеврологические,
клинико-лабораторные-иммунологические,
нейрофизиологические (ЭЭГ) и нейровизуализационные (КТ и МРТ
обследование) методы исследования.
Результаты и их обсуждение:
основными жалобами больных и основной
причиной обращения в лечебные учреждения были не клинические признаки
инвазий, а жалобы астено-невротического характера (48,4%), а также
судорожный синдром (30,8%) и тикозные гиперкинезы (20.8%). Клинические
проявления сочетанной инвазии гименолепидозом и лямблиозом представляли
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
134
собой совокупность проявлений каждой инвазии, гак у детей основной группы
достоверно превалирует клиника инвазии гименолепидозом, а клиника
лямблиоза более выражена у детей группы сравнения с изолированной инвазией.
Необходимо отметить, что в нашем исследовании у обследованных детей
наблюдается доминирование признаков поражения нервной системы над
клиническими симптомами инвазий.
В большинстве случаев в основной группе встречался судорожный
синдром (37; 52,9%), тогда как в группе сравнения он отсутствовал (Р<0,001). В
группе сравнения преобладала вегето-сосудистая дистония (ВСД), которая
регистрировалась у 43 (86%) детей против 15-ти (21,4%) основной группы
(Р<0,001). Тикозные гиперкинезы регистрировались в обеих группах, но
достоверное преобладание было в основной группе (18; 25,7±3,2% против 7;
14±4,9%; Р<0,05). Частота жалоб при вегетативных нарушениях у детей в
основной группе была достоверно выше, по сравнению с детьми группы
сравнения (Р<0,01). Однако, наблюдались и специфические жалобы характерные
для основной группы такие как, обмороки (5,7±2,8%; Р<0,001) и гиперсаливация
(80±4,9%; Р<0,001),
которые
являлись
специфичными
для
инвазий
гименолепидозом.
Признаки астенизации были более выражены в группе сравнения, что
связано с токсическим действием лямблий на организм ребенка, тогда как в
сочетанном виде с гименолепидозом эта признаки ослабевали. При этом в
неврологическом статусе детей с сочетанной инвазией отмечалась рассеянная
микросимптоматика в виде равномерного повышения сухожильных
(55;78,6±4,9%) рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук (31;
44,3±5,9%), фибриллярные подергивания языка(26; 37,1±5,8%), патологический
дермографизм, отклонение показателей вегетативного тонуса, орто- и
клиностатической проб, пробы Даньини-Ашнера в сторону симпатикотонии.
Согласно результатам всех диагностических проб в основе патогенеза
синдрома вегетативной дистонии (СВД) лежит паразитарная интоксикация,
вызывающая дисфункцию вегетативных центров гипоталамической области,
которая проявляется симпатикотонией и имеет перманентное течение.
По нашим данным из всех обследованных детей тики встречались в 20,8%
(25 детей), которые наиболее часто наблюдались в области лица -
насильственное непроизвольное мигание обоих глаз или одновременное
подмигивание, нахмуривание бровей, наморщивание лба, в области головы и
шеи - подергивания головы, подергивание плечами, со стороны конечностей -
сгибание и разгибание стопы, сгибание колена и т.п., которое усиливалось при
перевозбуждении и волнении ребенка. Хочется заметить, что у детей с
изолированной лямблиозной инвазией тикозные гиперкинезы встречались
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
135
только в области лица (7 детей) и ограничивались миганием глаз. При
исследовании неврологического статуса у этих детей наблюдалось равномерное
оживление сухожильных и периостальных рефлексов (19 детей - 76%),
фибриллярные подергивания языка (12 детей; 48%) и невыраженное дрожание
пальцев вытянутых рук (11 детей; 44%).
Таким образом, тикозные гиперкинезы у детей с гельминтной и
протозойной иггвазией носили функциональный характер и ограгшчивались
неврологической микросимптоматикой.
Для 37 детей с сочетанной гельминтной и протозойной инвазией с
судорожным синдр’омом характерными являлись в 72.9% генерализованные
клонико-тонические судороги, кратковременные, без четкого разграничения фаз.
Однократные судороги встречались в 13,5% случаях.
В отличие от судорог органического генеза при паразитарной инвазии не
было ауры, и основной причиной судорог являлись голод и переутомление.
Типичные абсансы с прекращением деятельности и фиксацией взгляда, без
нарушений моторики в течение 3-5 секунд встречались у 27,0% детей (10 детей).
В поведении всех детей с судорожным синдромом отмечались
раздражительность, неусидчивость, снижение памяти и работоспособности,
капризность, плаксивость и т.д. У всех детей с судорожным синдромом судороги
провоцировал голод, больные отмечали боль в левой эпигастральной области и
гиперсаливацию.
Неврологическая
каргина
данной
группы
детей
характеризовалась рассеянной микросигггоматикой, которая сопровождалась
оживлением сухожильных рефлексов.
Быстрое восстановление сознания, отсутствие или короткий период после
присгупного сна, отсутствие грубой неврологической симптоматики в
невростатусе также отличали эти приступы от органических.
Таким образом, в результате проведенных исследований было выявлено
наличие признаков поражения вегетативной нервной системы у всех
обследованных детей как с сочетанной, так и изолированной формой
гельминтной и протозойной инвазии. При проведении проб по исследованию
состояния вегетативной нервной системы - пробы Даньини - Ашнера, орто- и
клиностатических проб выявлялась склонность к сдвигу параметров измерения
в сторону симпатикотонии у детей основной группы и парасимпатикотония у
детей группы сравнения Нами был проведен сравнительный анализ ЭЭГ
исследований у 102 детей обследованных грушг с неврологическими
осложнениями в качестве контроля были взяты 20 практически здоровых детей.
В основной группе детей с сочетанной гельминтно - протозойной инвазией 1 тип
ЭЭГ встречался у 31,4% (22) детей и характеризовался хорошо сформированным
альфа-ритмом, амплитудой от 48 до 100 мкВ, его индекс свыше 87,5%.
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
136
Наблюдались онгетливые зональные различия распределения основных ригмов
ЭЭГ и умеренное количество медленных волн, не превышающих по амплитуде
основную активность и возрастную норму
Тогда как в группе сравнения данный тип встречался в 18,8% (6) случаев. 2
тип ЭЭГ пшерсинхронный встречался у 17,1% (12) детей основной группы и
21,9% в группе сравнения, который характеризовался гилерсинхронизацией
бстта ритма. Основная активность отсутствовала, либо была представлена
единичными колебаниями или небольшими группами альфа-волн, как в группе
сравнения, так и в основной группе. Всем детям со 2-типом ЭЭГ были присущи
тикозные гиперкинезы. 4 тин ЭЭГ регистрировался в большинстве случаев у
обследованных детей, так в основной группе он был зарегистрирован у 48,6%
(34) детей и в 59,4% (19) группы сравнения. Он характеризовался доминацией
нерегулярной по частоте и амплитуде тэта и альфа-активности (индекс альфа-
ритма ниже 50%). Умеренно выраженные диффузные изменения
биоэлектрической активности коры мозга в обеих исследуемых группах носили
статистически достоверный характер (Р<0,01) по отношению к контрольной
группе практически здоровых детей. Так же было установлено, что
встречаемость 4 дезорганизованного типа ЭЭГ у больных в основной группе
ниже по сравнению с группой сравнения, хотя достоверности не наблюдалось.
Как показали иммунологические исследования
у
детей обеих исследуемых групп
наблюдалось снижение CD3+ и CD20+ (CD3 - (.ИС = 1,27 и 1,30 соответственно;
CD20 - (ИС = 1,58 и 1,61 соответственно; Р<0.05). что свидетельствовало об
угнетении фагоцитоза, преимущественно при сочетанной инвазии. CD4
достоверно снижалось в обеих группах по сравнению с контролем ((ИС = 1,38 и
1,41 соответственно соответственно; Р<0.05), что также доказывает угнетение Т
и В лимфоцитов. По нашим данным у инвазированных детей наблюдается
снижение CD8+ ((ИС = 1,14 и 1,18 соответственно; Р<0,05) на фоне подавления
CD4+, т.е. наблюдается нарушешге регуляторного механизма иммунной
системы за счет ослабления функции Т-хелперного звена.
В результате дискоординированного снижения хелперного и повышения
супрессорного потенциала иммуннорегуляторный индекс снижался до 1,2±0,01
в основной группе ЦИС = 1,40) и 1,24+0,02 в группе сравнения ЦИС = 1,04),
против 1,46+0,02 в контрольной группе (Р<0,05).
Более выраженные изменения наблюдались в группе детей с сочетанной
инвазией (гельминтные и протозойные инвазии). На фоне достоверного (Р<0,05)
дефицита общего количества лимфоцитов, CD4+ и уровня CD8+, т.е.
наблюдается картина иммунодефицитного состояния.
Выявление специфических IgM к антигенам лямблий методом
иммуноферментного анализа (ИФА) показало, что у детей основной группы
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
137
показатели IgM превышали нормативные почти в 4,5 раза, тогда как в группе
сравнения в 1,8 раз, что свидетельствовало об остром течении заболевания. По
нашим данным уровень антиген связывающих лимфоцитов (АСЛ) к ТА
кишечника превышал контрольные цифры почти в 5 раз у детей из основной
группы и в 6 раз из группы сравнения (8,2+0,19% и 10,7±0,2% у детей основной
и группы сравнения соответственно при контроле 1,74±0,08%; Р<0,001).
При оценке поражения головного мозга у инвазированных детей были
выявлены высокие показатели АСЛ к ТА мозга, так в группе с сочетанием
гименолепидоза и лямблиоза этот показатель превышал контрольные цифры в 5
раз, тогда как при изолированном лямблиозе в 2 раза (7,0+0,25 и 2,71+0,1 против
1,39+0,09%; Р<0,001).
Функциональные нарушения со стороны кишечника у обследованных
детей вследствие’ жизнедеятельности паразитов, по-видимому, являются
основными патогенетическими звеньями, обуславливающими развитие
синдрома эндогенной интоксикации, что находило отражение в показателях
средне-молекулярных пептидов (СМП). Функциональное влияние клеточного
звена иммунитета непосредственно связано с эндогенной интоксикацией, его
дисбаланс отрицательно влияет на выраженность неврологических осложнений
в виде судорожного и гиперкинетического синдрома, что проявляется в прямой
и обратной корреляционной взаимосвязи показателей (г = от 0,8 до 0,32 и г = от
- 0,67 до -0,35). В этот период в патогенетические механизмы. помимо
специфических антигенов, включаются иммунные комплексы, а также
аутоантигены в результате длительного воздействия паразитов и истощения
компенсаторных возможностей организма.
Выводы:
1.
Поражение нервной системы в результате паразитарной
интоксикации у детей с гельминтной и протозойной инвазиями выражалось в
виде судорожного синдрома (52,9+5,9%) тикозных гиперкинезов (25,7+5,2%) и
СВД (21,4+4,9%), тогда как у детей с изолированными формами лямблиоза эти
проявления проявлялись в виде тикозных гиперкинезов (14+4,9%) и СВД
(86+4,9%).
2.
При сочетании лямблиоза и гименолепидоза неврологические
осложнения сопровождались симпатической направленностью тонуса и
реактивности с более высокой бальной выраженностью СВД. У детей с
лямблиозом в изолированной форме неврологические осложнения в
большинстве случаях сопровождались преимущественно парасимпатической
направленностью.
3.
Формирование
вторичного
иммунодефицитного
состояния
отмечалось главным образом, за счет угнетения Т-хелперного и супрессорного
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
138
звена, а также В-лимфонитов, более выраженное у детей с сочетанной инвазией
лямблиозом и гименолепидозом
Учитывая высокие показатели АСЛ к ТАГ мозга и кишечника при
сочетанной инвазии и преимущественно АСЛ к ТАГ кишечника при
изолированной протозойной инвазии можно прийти к выводу о более
выраженном поражении нервной системы у больных с сочетанной гельминтной
и протозойной инвазией, что коррелировало в наших исследованиях с
результатами клинических наблюдений. Для всех детей инвазированных
сочетанной гельминтной и протозойной инвазией с неврологическими
осложнениями
характерно
наличие
эндогенной
интоксикации,
что
подтверждается высокими показателями СМП в обеих группах по сравнению с
контрольной группой (Р<0,05).
Литература
1.
Ibrakhimova H.R., Oblokulov A.R. (2020). Pathogenetic Bases And Prevalens Of
Parasitic Infections In Children: Literature Review. The American Journal Of
Medical Science And Pharmaceutical Research, 2(10), 87-95б
1.
2.Бодня
Е.И. Неврологические проявления кишечного гельминтоза
(энтеробиоза)
И
Здоровье Украины. – Харьков. 2009.-№2-3.-С. 48-52.
2.
Hamidova N.K . //Clinical and Epidemiological Aspects of hymenolepidosis
among children//New Day In Medicine Journal 1(33)2021:301-305
3.
Khamidova N.K.//Сlinical and immunological study of the effect of different types
of therapy on the course of allergic rhinitis in children with hymenolepiasis//annals
of
the
Romanian
Society
for
Cell
Biology.ISSN:1583-
6258,Vol25,ISSUE4,2021,Pages.1900-1908.
4.
Залипаева Т.Л. Клинические проявления лямблиозной инфекции у детей
//Мсдишшская паразитология и паразитарные болезни. — 2002. — №3. — С.
29-32.
5.
Озерецковская Н.Н. Органная патология в хронической стадии тканевых
гельмингозов: роль эозинофилии крови и тканей, иммуноглобулинемии Е, G4
и факторов, индуцирующих иммунный ответ
И
Мед. паразитов, и
паразтгтарные болезни. - 2000. - №4. - С.9-14.
6.
Хамидова Н.К. Болаларда гименолепидознинг клиник ва эпидемиологик
хусусиятлари.//
Тошкент тиббиёт академияси ахборотномаси.№5.2020 йил.
б.104-106.
7.
8.Oblokulov A., Kholov U., Oblokulova Z., Ibrakhimova X. Clinical and laboratory
characteristics of giardiasis in adults// New day in medicine. № 1 (25/1) 2019. P.
137 – 139.
8.
Sicmsek Z„ Zeurek Ғ. Y., Kurccr M. A. Effect of Giardia Infection on growth and
psychomotor development of children aged 0-5 years// J. Trop. Pediatr. - 2004.-50.
N2.-P. 90-93.
9.
Khamidova N.K ., Mirzoeva M.R. Clinical and Epidemiological
characteristic of hymenolepidosisin children // International Multidisciplinary
Research Journal ISSN (online): 2249-7137: 169-173
