Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
334
HASHIMOTO TIREOIDITIDA QALQONSIMON BEZNING MORFOLOGIK
XUSUSIYATLARI
Abu Ali ibn Sino nomidagi Buxoro
davlat tibbiyot instituti, O‘zbekiston,
Buxoro, st. A. Navoiy. 1
Tel: +998 (65) 223-00-50 e-mail: info@bsmi.uz
Haydarova Nargizaxon Axtamjon qizi
login_email:
Annotatsiya
: Hashimoto tireoiditi - bu qalqonsimon bez hujayralarining
progressiv o'limiga olib keladigan organga xos autoimmun kasallik bo'lib, asosiy
gipotireozning eng keng tarqalgan sababidir. Hashimoto tireoiditining morfologik
diagnostikasi gistologik shakllarning o'zgaruvchanligi tufayli sezilarli qiyinchiliklarni
keltirib chiqaradi. Maqolada autoimmun tireoiditda qalqonsimon bezdagi strukturaviy
o'zgarishlar bo'yicha adabiyotlar sharhi ko'rib chiqiladi.
Kalit so'zlar
: autoimmun tireoidit, qalqonsimon bez, morfologiya, kasallik.
Tadqiqotning dolzarbligi
. Autoimmun tireoidit (AIT) - autoimmun rivojlanish
mexanizmiga ega bo'lgan qalqonsimon bezning surunkali yallig'lanish kasalligi bo'lib,
unda uzoq muddatli progressiv limfoid infiltratsiya natijasida qalqonsimon bez
parenximasining uzoq muddatli buzilishi sodir bo'ladi. Hozirgi vaqtda AIT bilan
kasallanish soni ko'payib bormoqda, bu nazoratsiz yod iste'moli bilan bog'liq va 30-50
yoshdagi o'rta yoshli ayollarda 10-15 marta ko’p uchraydi. AIT aholining 3-5 foizida
uchraydi [1]. Kasallikning manifest shakllarining chastotasi 1% ni tashkil qiladi [2].
Ayollar erkaklarga qaraganda 4-8 marta tez-tez AITdan aziyat chekishadi. Bu farq
ikkinchi X xromosomasining mavjudligi va ayollarning gormonal xususiyatlari bilan
bog'liq [4]. Ko'pincha kasallik 60 yoshdan keyin ayollarda aniqlanadi - aholi orasida
chastotasi 6-11% ni tashkil qiladi [5]. Hashimoto tireoiditining morfologik
diagnostikasi gistologik shakllarning o'zgaruvchanligi tufayli sezilarli qiyinchiliklarni
keltirib chiqaradi. AITda qalqonsimon bez quyidagi makroskopik tuzilishga ega: u
zich, bo'laksimon, kesmada bez to'qimalari notekis lobulatsiyalangan va krem rangli.
Lobulalar zich oq rangli parda bilan o'ralgan. Bez ko'pincha atrofdagi to'qimalar bilan
birlashadi. Kasallikning shakliga qarab, bezning massasi o'zgaradi. Shunday qilib,
AITning gipertrofik shaklida qalqonsimon bezning massasi 250 grammga yetishi
mumkin, atrofik shaklda esa taxminan 15 grammni tashkil qiladi [2, 9, 11]. Adabiyotda
Hashimoto tireoiditida qalqonsimon bezdagi gistologik o'zgarishlar haqida ko'plab
ma'lumotlar mavjud. Ushbu kasallikning klassik mikroskopik belgilari: asosan
limfotsitlar va plazma hujayralari bilan ifodalangan diffuz yoki fokal hujayrali
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
335
infiltratsiya, hujayra bo'linishining ko'plab markazlari shakllanishi; qalqonsimon bez
follikulalarining atrofiyasi va biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi; A-hujayralardan
follikulalarning yo'qolishi va follikulalar, qatlamlar, engil yirik B-hujayralari
(Ashkenazi hujayralari) klasterlari paydo bo'lishi bilan aniq oksifil hujayra
metaplaziyasi. Joylarda B xujayralari lobulalar yoki butun lobulalar qismlarini hosil
qiladi [12,13]. B hujayralari birinchi marta 1998 yilda Ashkenazi tomonidan
tasvirlangan. Savol hali ham ochiq qolmoqda: oksifil hujayralar mavjudligi AITning
xarakterli belgisimi yoki yo'qmi. Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, B
hujayralari o'zgarmagan qalqonsimon to'qimalarda topiladi, ammo patologiya bilan bu
hujayralar soni ortadi. Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, oksifil hujayralar hech
qachon odatdagidek topilmaydi. B hujayralari qalqonsimon epiteliyning metaplaziyasi
natijasida hosil bo'ladi. Tipik va atipik B hujayralari mavjud. Odatda B hujayralari
oddiy tirotsitlardan bir necha marta katta, oval shaklga ega va oksifil donador
sitoplazmaga ega. Bu hujayralarning yadrolari katta, markazda joylashgan va ko'pincha
giperxromli. Atipik B hujayralari kichikroq va kamroq eozinofil bo'lib, tipik B
hujayralari va qalqonsimon epiteliy o'rtasida o'tish shakli ko'rinishini beradi.
Gistokimyoviy tadqiqot o'tkazishda suksinat degidrogenazaning yuqori faolligi
kuzatiladi. Elektron mikroskopik tadqiqotlardan foydalanish ko'p miqdordagi
mitoxondriyalarning mavjudligini ko'rsatadi. Suksinat degidrogenazaning yuqori
faolligi ularni oddiy qalqonsimon epiteliy hujayralaridan ham ajratib turadi. Oksifil
hujayralar tireotsitlar bilan umumiy rivojlanish xususiyatiga ega va qalqonsimon
bezning hujayra populyatsiyalaridan birini ifodalaydi, deb ishoniladi. Ba'zi
mualliflarning fikriga ko'ra, B hujayralari autoimmun jarayonlarda kompensatsion
reaktsiyaning belgisi sifatida paydo bo'ladi [3, 4, 8, 9, 11]. Odatda, qalqonsimon bez
epiteliysining shakllanishi argirofil stromada sodir bo'ladi, bu qalqonsimon bezning
funktsional to'liq tuzilmalarini shakllantirishni ta'minlaydi. AIT bilan stromaning
skleroz jarayoni faollashadi va epiteliyaning yetukligi boshqa sharoitlarda sodir
bo'ladi. Retikulyar stromaning gialinlanishi qalqonsimon bez epiteliysining
yetilishidan oldin sodir bo'lgan joyda maxsus tuzilmalarning shakllanishi buziladi va
qatlamli yassi epiteliy paydo bo'ladi [8, 9]. Odatda limfatik follikullarning shakllanishi
bilan diffuz limfoplazmatik infiltratsiya AITning klassik belgisidir. Limfoid
follikulalarning shakllanishi uzoq muddatli antigenik stimulyatsiya va plazma
hujayralari tomonidan antitireoid antitelalarini ishlab chiqarish bilan bog'liq.
Infiltratsiyaning og'irligi stromada ham, bez parenximasida ham bir xil. Ba'zi
tadqiqotchilar ta’kidlashicha, infiltratda T-limfotsitlar ustunlik qiladi, B limfotsitlari va
plazma hujayralari esa bitta hujayralar bilan ifodalanadi. Boshqa mualliflarning fikriga
ko'ra, infiltratning hujayra tarkibi to'g'ridan-to'g'ri Hashimoto tireoiditi rivojlanish
bosqichiga bog'liq. Limfoid follikulalarning shakllanishi uch bosqichda sodir bo'ladi.
Birinchi bosqich aniq chegaralar va ko’payish markazlarining yo'qligi bilan
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
336
tavsiflanadi. Ikkinchi bosqichda kichik ko'payish markazlari hosil bo'ladi, ularda bir
nechta hujayralar (limfoblastlar va plazmablastlar) mavjud. Uchinchi bosqichda katta
miqdordagi limfoblastlar va plazma hujayralarini o'z ichiga olgan aniq chegaralar va
markazlar bilan katta follikulalar paydo bo'ladi. Limfoplazmatik infiltratsiya tufayli
follikulalar ajralishi sodir bo'ladi. Qolgan katta lobulalar ortib borayotgan funktsional
faollikning morfologik belgilariga ega bo'lgan follikulalarni o'z ichiga oladi, bu esa
kompensatsiya mexanizmlarining faollashuvining aksidir. Ba'zi joylarda B
hujayralariga aylantirilgan tekislangan yoki gipertrofiyalangan epiteliya hujayralari
bilan qoplangan kichik follikulalar aniqlanadi [7, 8, 10]. AIT bilan kolloiddagi
morfofunksional o'zgarishlar aniqlanadi. PAS reaksiyasi jarayonida kolloidning
yo'qolishi va uning bo'yalishining zaiflashishi kuzatiladi. Ushbu hodisa massiv
limfoplazmatik infiltratsiya zonalari yaqinida qayd etiladi, bu tireotsitlarning
funktsional faolligining pasayishidan dalolat beradi. Degenerativ o'zgarishlarga ega
bo'lgan follikulalarda kolloid qalin yoki yo'q. Ularda follikulyar epiteliydan hosil
bo'lgan desquamatsiyalangan follikulyar va yirik ko'p yadroli hujayralar mavjud [4, 6,
8]. AITning xarakteristikasi - biriktiruvchi to'qimalarning diffuz proliferatsiyasi.
Qalqonsimon bez epiteliysi follikulalari orasida joylashgan argirofil tolalar
qalinlashadi, kollagenlashadi va zich kollagen tolalarga aylanadi. Keyinchalik ular
qalin kollagen tolalari bilan almashtiriladi. Interlobulyar septalarda bezning stromasi
fibrotik bo'ladi; aniq disorganizatsiya hodisalari asosiy moddaning metaxromaziyasi,
shuningdek gemosiderinning hujayra ichida va hujayradan tashqarida to'planishi
shaklida aniqlanadi. Fibrozning rivojlanishi bezning katta bo’lakli tuzilishi bilan
belgilanadi. Retikulyar tolalarning parchalanishi Foute kumush nitrati bilan
singdirilgan bo'limlarda namoyon bo'ladi. Stromaning disorganizatsiyasi aniq bo'lgan
joylarda bitta gigant hujayralar va polimorf yadroli leykotsitlar topiladi. Qon
tomirlarining buzilishi pletoraning rivojlanishi, turg'unlik, eritro- va leykodiapedez,
perivaskulyar qon ketishining mavjudligi, plazma singishi, metaxromaziya va tomir
devorining sklerozi bilan tavsiflanadi. Xashimoto tireoiditi natijasida kuchli tolali
kordonlar hosil bo'lib, ular bez lobullarini tolali gialinlangan biriktiruvchi
to'qimalarning kichik joylariga ajratadi. Bu sohalarda bitta plazma hujayralari va
mayda limfoid infiltratlar aniqlanadi [7, 8, 12]. Ko'pgina tadqiqotchilar fokal tireoiditni
AITning maxsus shakli deb hisoblashadi. Ushbu patologiya bilan bez to'qimalarining
kichik joylarini (taxminan 25%) egallagan mahalliy limfoplazmatik infiltratsiya
kuzatiladi. Bu hududlarda limfoid infiltratlar va limfoid follikulalar mavjud bo'lib, ular
bir-biri bilan birlashadigan ko'payish markazlariga ega. Shu bilan birga, limfoid
follikulalar klasterlaridan tashkil topgan katta jarohatlar ham bezning bir nechta
bo'lagini egallamaydi. Fokal tireoidit bilan plazmasitik infiltratsiya kuzatiladi, ammo
u Hashimoto tireoiditiga qaraganda kamroq aniqlanadi. Tireoiditning ushbu shaklida
tolali to'qimalarning rivojlanishi qayd etilmagan. Qalqonsimon bez epiteliysining B
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
337
hujayralariga metaplaziyasi haqida ilmiy fikrlar turlicha. Ba'zi tadqiqotchilar
limfoplazmatik infiltratsiya sohasida qalqonsimon epiteliy B hujayralaridan iborat deb
hisoblashadi, boshqa mualliflar esa fokal tireoidit bilan onkotsitar hujayra
transformatsiyasi sodir bo'lmaydi, deb ta'kidlaydilar. Fokal tireoidit o'zgarmagan bezda
yoki diffuz yoki nodulyar guatr, adenoma, saraton, limfo- va retikulosarkoma fonida
aniqlanadi [9, 11]. AITning atrofik shakli bez massasining pasayishi, uning
parenximasining muhim qismini plazma hujayralari aralashmasi bilan limfoid
elementlarni o'z ichiga olgan gialinlangan biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish bilan
tavsiflanadi. Lobulalar hajmi kichik, follikullar kichik, follikulyar epiteliy tekislanadi.
Omon qolgan follikulalarda tireotsitlarning Ashkenazi hujayralariga aylanishi yoki
yassi metaplaziya aniqlanadi. B hujayralari follikulalarni qoplaydi yoki qattiq
tuzilmalarni hosil qiladi. Stromaning diffuz plazma hujayralari infiltratsiyasi va
limfatik follikullarning shakllanishi bilan o'choqli limfotsitar infiltratsiya mavjud. Bir
qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, AIT ning ushbu shakli bilan morfofunksional
o'zgarishlar follikulalarning deformatsiyasi, destruktsiyasi, qulashi, atrofiyasi,
tolalarning parchalanishi va bazal membranalarning buzilishi ko'rinishida aniqlanadi.
Follikulalarda kolloidning yo'qligi xarakterlidir [2, 3, 4, 5]. Shunday qilib, AITning
klassik gistologik belgilariga quyidagilar kiradi: limfoid follikulalar shakllanishi bilan
asosan limfotsitlar va plazma hujayralari bilan ifodalanadigan diffuz yoki fokal
hujayrali infiltratsiya; qalqonsimon epiteliyning oksifil hujayrali metaplaziyasi A
hujayralarining tipik follikulalarini yo'qotishi va follikulalar, B hujayralarining
klasterlari (Ashkenazi hujayralari) paydo bo'lishi; turli darajadagi tolali to'qimalarning
ko'payishi [12]. Qalqonsimon bezning ko'pgina kasalliklari diagnostikasi yadroviy
organizatorlar sohasidagi argyrofil oqsillarni o'rganishni o'z ichiga oladi. Qalqonsimon
bez epiteliyasidagi granulalar soni uning proliferativ faolligini ko'rsatadi. AITda
kumush nitrat bilan bo'yalgan materialda yadro sohasini tekshirish granulalar sonining
ko'payishini ko'rsatdi (har bir yadroda o'rtacha 3-4 dona), normal qalqonsimon
epiteliyda esa 2 ga yaqin granulalar aniqlanadi. Bu qalqonsimon bez epiteliyasining
autoimmun shikastlanishi natijasida proliferativ faollikning o'rtacha o'sishidan dalolat
beradi. Yadro organizatorlari hududida granulalarning o'rtacha ko'payishi qalqonsimon
bezning boshqa kasalliklarida - kolloid zob, adenomatoz zob, Graves kasalligida ham
kuzatiladi va shuning uchun bu usuldan differentsial diagnostika usuli sifatida
foydalanish cheklangan [1, 3, 6]. Hozirgi vaqtda qalqonsimon bezni morfologik
tekshirish uchun operatsiyadan oldingi usullarga punksiyon biopsiya va
trepanobiopsiya kiradi. Biroq, bu usullarning har biri o'zining kamchiliklariga ega.
Shunday qilib, AITning diffuz shaklida diagnostik maqsadlarda punksiyon
biopsiyasini o'tkazish tavsiya etilmaydi, chunki sitologik tasvirni talqin qilish qiyin.
Bu, birinchi navbatda, tadqiqot davomida olingan materialning yetishmasligi bilan
bog'liq. Bundan tashqari, sitogrammani tahlil qilish uchun ham, material to'plash uchun
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
338
ham ma'lum ko'nikmalar talab qilinadi. Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra,
qalqonsimon bezning trepanobiopsiyasini o'tkazish ko'proq oqlanadi, chunki bu usul
ko'proq ma'lumot olish imkonini beradi. Ammo nozik igna punksiyon biopsiyasining
shubhasiz afzalligi usulning mukammal xavfsizligi va takroriy tadqiqot imkoniyati deb
hisoblanishi mumkin. Nodulyar shakllanishlar uchun punksiyon biopsiyasi juda
informatsiondir, shuning uchun bu diagnostika usuli AITni qalqonsimon bez tugunlari
bilan birlashtirganda tavsiya etiladi. Autoimmun jarayonning morfologik belgisi bez
stromasining limfoid infiltratsiyasi hisoblanadi. Ushbu infiltratlar limfotsitlar, bitta
plazma hujayralari va makrofaglar bilan ifodalanadi. Har xil darajadagi yetuklikdagi
plazmatsitlar limfoid hujayralarining birikmalari aniqlanadi. Surunkali "rangli" limfoid
infiltratning mavjudligi xarakterlidir: makrofaglar, gistiotsitlar va kamroq tarqalgan
neytrofillar, Ashkenazi hujayralari, follikulyar epiteliyning yagona hujayralari,
kigizsimon tuzilmalar, tolali to'qimalarning elementlari aniqlanadi [1, 2, 4, 7].
Tireositlar fonida va klasterlari ichida limfotsitar infiltratlar, o'zgargan Hurthle
hujayralarining mavjudligi AITning patognomonik belgilaridir. Sitologik surtmalarda
ko'p miqdorda kolloid, anisonuklyoz va ko'p sonli Hurthl-Ashkenazi hujayralarining
kombinatsiyasi mavjud bo'lsa, diagnostika xatolar xavfini kamaytirish va qalqonsimon
bezning boshqa kasalliklarini o'tkazib yubormaslik uchun tashxisni diqqat bilan talqin
qilish kerak.
Adabiyotlar ro’yxati
1.
Бутырский А.Г., Голубинская Е.П., Михайличенко В.Ю., Филоненко Т.Г.,
Бутырская И.Б., Бобков О.В., Скоромный А.Н. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И
СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ АУТОИММУННОМ
ТИРЕОИДИТЕ
//
ТМБВ.
2021.
№2.
URL:
https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskie-i-serologicheskie-
sopostavleniya-priautoimmunnom-tireoidite (дата обращения: 13.11.2023).
2.
Здор В. В. Взаимосвязь гормональной и цитокиновой регуляции при
аутоиммунном
тиреоидите.
Клиническая
и
экспериментальная
тиреоидология. 2017; 13(2): 45–56. doi: 10.14341/ ket2017245-56.
3.
Staii A., Mirocha S., Todorova-Koteva K., Glinberg S., Jaume J. C. Hashimoto
thyroiditis is more frequent than expected when diagnosed by cytology which
uncovers a pre-clinical state. Thyroid Research. 2010. Vol.3. no.1. P.11.
4.
Рожко В. А. Современное состояние проблемы аутоиммунного тиреоидита.
Проблемы здоровья и экологии. 2019;60(2):4-13.
5.
Купина А. Д., Петров Ю. А., Шаталов А. Е. Особенности развития
репродуктивных нарушений у женщин с аутоиммунным тиреоидитом.
Современные проблемы науки и образования. 2020;1. Доступно на:
http://science-education.
ru/ru/article/view?id=29424
(дата
обращения:
05.04.2021).
Ta'lim innovatsiyasi va integratsiyasi
44-son_3-to’plam_May-2025
ISSN: 3030-3621
339
6.
Akhtamovna K. N., Muyitdinovna K. S. Ischemic Heart Disease in Path Anatomic
Practice: Cardio Sclerosis //European Multidisciplinary Journal of Modern Science.
– 2022. – Т. 5. – С. 402-406.
7.
Mustafoevich S. O., Akhtamovana K. N. MEETING OF KIDNEY CYSTERS IN
COURT MEDICAL AUTOPSY PRACTICE //Web of Scientist: International
Scientific research Journal. – 2022. – №. 3. – С. 6
8.
Mustafoevich S. O., Akhtamovana K. N. Epitelial safe tumors of bladder rate, types
and causes //Web of Scientist: International Scientific research Journal. – 2022. –
№. 3. – С. 6.
9.
Haydarova N. A., Sanoev B. A. Analysis of Expertises of Infant Mortality in
Bukhara Branch of RSCFME Bukhara in 2020 //Nexus: Journal of Advances
Studies of Engineering Science. – 2022. – Т. 1. – №. 3. – С. 62-66.
10.
Axtamovna H. N. Effect of Hemodialysis Therapy on Heart Rhythm //Scholastic:
Journal of Natural and Medical Education. – 2023. – Т. 2. – №. 5. – С. 326-331.
11.
Axtamovna H. N. Study of the Influence of Stress Factors on Animals //American
Journal of Pediatric Medicine and Health Sciences. – 2023. – Т. 1. – №. 3. – С. 106-
111.
12.
Shodiyev U. M. et al. Pathologies encountered in the kidney in the practice of
forensic medical examination //Academicia Globe. – 2021. – Т. 2. – №. 11. – С. 39-
43.
13.
Олимова А. З., Шодиев У. М. Репродуктив Ёшдаги эркакларда бепуштлик
сабаблари: Бухоро тумани эпидемиологияси //Scientific progress. – 2021. – Т.
2. – №. 7. – С. 499-502.
14.
Zokirovna O. A., Abdurasulovich S. B. Ovarian Diseases in Age of Reproductive
Women: Dermoid Cyst //IJTIMOIY FANLARDA INNOVASIYA ONLAYN
ILMIY JURNALI. – 2021. – Т. 1. – №. 6. – С. 154-16
