Oftalmologiya

Изучение структуры заболеваний глаз у детей в разных возрастных группах по материалам клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) за 2018—2021 гг.

Приводятся данные о длине передне-задней оси (ПЗО) 302 здоровых глаз детей с гиперметропией от 0,5 до 3,0 дптр в сравнении с ПЗО 109 детей (109 глаз) с односторонней врожденной катарактой и 90 детей (132 глаза) с врожденной глаукомой в возрасте от 1 мес до 15лет. При длительном наблюдении за ростом ПЗО и рефракцией в глазах с артифакией в части случаев отмечается тенденция к миопизации (3—7 %), что требу- „ ет дополнительных исследований патогенеза этого процесса и учета при вычислении оптической силы интраокулярной линзы. Анализ данных возрастного прироста ПЗО глаз с врожденной глаукомой выявил совпадение со среднестатистическими показателями при развитой и далекозашедшей стадиях заболевания, тогда как при терминальной и далекозашедшей глаукоме (у детей от 2 до 3 лет) полученные данные достоверно превышали ранее опубликованные значения.

Куп тармокли тиббиёт маркази, куз микрохирургияси булими (Узбекистон Республикаси, Термиз шахри) Илмий ишда 20 ёшдан 70 ёшгача булган соглом одамларда куз ёши крисстализациясининг тасвири урганилган. Ёш одамлар (20-35 ёш) куз ёши фациясида крисстализация тасвири кор заррачалари ва мойчечак гули расмига ухшаш тасвирлар хосил килади. Арча баргларига ухшаш тасвир 40 ва 50 ёшдаги одамлар куз ёши крисстализацияси тасвирида хосил булади. 50 ёшдан катта одамлар куз ёши крисстализацияси папоротник баргларига ухшаш тасвирлар хосил килиб, унинг шохлари хар хил узунликда ва калинликда булади. Шунга карамай шохланиш тартиби сакланган булади. Бу ёшдаги гурухда куз ёши крисстализацияси кор зарралари ва мойчечак гули расмига ухшамаслигини аникладик. Олиб борган текширишлар шуни курсатдики, хар хил ёшдаги соглом одамларнинг куз ёши крисстализацияси расми бир-бирига ухшамайди, бу эса нормада ва патологик холатларда куз ёши таркибини урганишга ёрдам бсради.

Осуществление анестезиологического обеспечения (АО) в педиатрической анестезиологии должно отвечать всем требованиям, способствующим деликатному проведению оперативного вмешательства. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлурана. В офтальмологической практике данный способ имеет свои преимущества, дискуссии по которым продолжаются.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) является наиболее распространенной формой поражения хорио- капиллярного слоя хориоидеи, стекловидного слоя мембраны Бруха и слоя пигментного эпителия сетчатки у лиц пожило возраста, приводящей к необратимой потере центрального зрения обоих глаз, резкому снижению трудоспособности и инвалидизации.

Глаукома - одно из самых значимых офтальмологических заболеваний, которое при позднем выявлении и отсутствии своевременного лечения, корректируемого в зависимости от состояния больного, приводит к слепоте. Особую ценность в организации мониторинга имеет персонифицированный учет в виде регистров для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи, в том числе лицам, страдающим социально-значимыми заболеваниями, которым и является первичная глаукома. Целью данного исследования является совершенствование организации медицинской помощи при первичной глаукоме путем создания электронной программы по диспансеризации.
Для повышения качества оказания медицинской помощи при первичной глаукоме, нами разработана электронная программа «Карта диспансеризации пациента с первичной глаукомой», которая предназначена для фиксации и анализа основных клинических и статистических показателей, мониторинга данного заболевания.
По карте четко видна динамика процесса ведения пациента: когда поставлен диагноз, какое лечение проводилось, переход из стадии в стадию, в какие сроки он наблюдался, результаты исследований, когда он обращался в первичное звено здравоохранения, а когда в специализированное звено здравоохранения и т.д. Карта даёт возможность провести экспертную оценку сроков выявления заболевания, адекватности и своевременности лечебнодиагностического процесса и диспансеризации, компетентности врачей. Автоматизированная электронная программа «Карта диспансеризации пациента с первичной глаукомой» содержит в себе такой статистический инструмент, как интегрированный конструктор запросов для извлечения любой информации о пациентах, в котором пользователь может задать условия по любым полям базы данных в любом сочетании и получить результирующую таблицу с настраиваемыми для визуализации полями.

Глаукома – одно из самых значимых офтальмологических заболеваний, которое при позднем выявлении и отсутствии своевременного лечения, корректируемого в зависимости от состояния больного, приводит к слепоте. Особую ценность в организации мониторинга имеет персонифицированный учет в виде регистров для оптимизации оказания специализированной медицинской  помощи,  в  том  числе  лицам,  страдающим  социально-значимыми заболеваниями,  которым  и  является  первичная  глаукома.  Целью  данного  исследования является  совершенствование  организации  медицинской  помощи  при  первичной  глаукоме путем создания электронной программы по диспансеризации.   Для  повышения  качества  оказания  медицинской  помощи  при  первичной  глаукоме, нами  разработана  электронная  программа  «Карта  диспансеризации  пациента  с  первичной глаукомой»,  которая  предназначена  для  фиксации  и  анализа  основных  клинических  и статистических показателей, мониторинга данного заболевания.   По карте четко видна динамика процесса ведения пациента: когда поставлен диагноз, какое  лечение  проводилось,  переход  из  стадии  в  стадию,  в  какие  сроки  он  наблюдался, результаты исследований, когда он обращался в первичное звено здравоохранения, а когда в специализированное  звено  здравоохранения  и  т.д.  Карта  даёт  возможность  провести экспертную оценку сроков выявления заболевания, адекватности и своевременности лечебно-диагностического процесса и диспансеризации, компетентности врачей. Автоматизированная электронная программа «Карта диспансеризации пациента с первичной глаукомой» содержит в  себе  такой  статистический  инструмент,  как  интегрированный  конструктор  запросов  для извлечения любой информации о пациентах, в котором пользователь может задать условия по  любым  полям  базы  данных  в  любом  сочетании  и  получить  результирующую  таблицу  с настраиваемыми для визуализации полями.

На сегодняшний день глаукома занимает одно из ведущих мест среди причин слепоты, слабовидения и инвалидности по зрению. В структуре заболеваемости глаукомой доля вторичной глаукомы составляет 24 - 40%. При этом на фоне сахарного диабета (СД) вторичная глаукома развивается в 4-5 раз чаще, чем в общей популяции, где в 30% случаев диагностируется её неоваскулярная форма (Жеребков И.Б., 2002)

Возрастная  макулярная  дегенерация  (ВМД)  –  прогрессирующее заболевание,  характеризующееся  поражением  центральной  зоны  сетчатки, приводящее  к  слепоте  и  инвалидности,  являющееся  медико-социальной проблемой.  Поскольку  ВМД  является  хронически  текущим  заболеванием, установление  данного  диагноза  обусловливает  необходимость  пожизненной диспансеризации этой группы пациентов.

Баъзи ҳолларда, паст офталмотонус билан глаукома ташхисини аниқлаш қийин. Глаукомага шубҳа билан текшириш натижасида 79 нафар беморда офталмотонус паст бўлган глаукома ташхиси қўйилган. 64 (81,0%) беморда иккала қўлдаги қон босими (БП) 80/60-100/60 мм Ҳг оралиғида ўзгарган. Қолган 15 (19,0%) 100-130 / 85-90 мм Ҳг оралиғида БП бор эди. Аммо беморларнинг кекса ёшини ҳисобга олган ҳолда, улар ҳам ҳипотензив деб ҳисобланиши мумкин. Барча беморлар тўлиқ офтальмологик текширувдан ўтказилди. Беморларда ИОП таҳлили шуни кўрсатдики, текширилган беморларнинг 52 (65,7%) да у 16-19 мм Ҳг, қолган 27 (34,3%) 20-22 мм Ҳг оралиғида ўзгарган. Касалликнинг дастлабки босқичларида марказий кўриш соҳасида баъзи мутлақ скотомлар аниқланди, улар ГİБ ортиши билан кенгайди. Периферик кўриш ва оптик асабдаги ўзгаришлар нисбатан эрта содир бўлади, улар ўзига хосдир ва паст офталмотонусли глаукомани эрта ташхислашда энг информацион белгилардан биридир. Периферик кўриш майдонининг ҳолати ва оптик асаб бошидаги ўзгаришлар даражаси ўртасида тўғридан-тўғри боғлиқлик аниқланди. Паст босимли глаукома билан оғриган беморларни тиббий даволашда маҳаллий гипотензив дорилар билан бир қаторда, қон босимини оширадиган ва микросиркуляцияни яхшилайдиган дориларни буюриш мақсадга мувофиқдир. Визуал функцияларнинг прогрессив бузилиши учун жарроҳлик даволаш кўрсатилади

Глаукома-наиболее тяжелая форма офтальмопатологии, занимающая лидирующее место среди причин слепоты и слабовидения. Первичная ювенильная глаукома (ЮГ), до настоящего времени остается одной из социально значимых проблем офтальмологии. Ювенильная или юношеская глаукома среди других видов глауком встречается приблизительно в 3% случаев. Актуальность проблемы ее изучения обусловлена тем, что заболевание поражает людей молодого, наиболее творческого возраста, имеет генетическую предрасположенность, часто протекает бессимптомно, в связи с чем, поздно диагностируется. Учитывая все выше перечисленное, необходим поиск современных методов ранней диагностики ЮГ у детей.

Изучены биомеханические параметры глаза у детей при врожденной глаукоме с различными ее стадиями. Обследовано 20 больных (40 глаз) в возрасте от 1 месяца до 3 лет с простой первичной врожденной неоперированной глаукомой. Из них в 1-ю группу (развитая стадия) вошли 7 (14 глаз), во 2-ю (далекоза- шедшая стадия) — 8(16 глаз), в 3-ю (терминальная стадия) 5 больных (10 глаз) соответственно. Методы исследования включали визометрию, рефрактометрию, офтальмоскопию, определение экскавации диска зрительного нерва, A-сканирование с регистрацией переднезаднего размера глаза, эластотонометрия грузиками 5 г; Юг; 15г, а также по методу Филатова—Кальфа.
Анализ полученных данных показал, что градиент повышения подъема эластокривой отмечался во всех группах, но наиболее высоким был в группе детей с терминальной стадией, при этом переднезадний размер глаза был увеличен соответственно тяжести заболевания. Подъем внутриглазного давления отмечался пропорционально тяжести заболевания.
При развитии простой формы врожденной глаукомы биомеханические параметры глаза увеличиваются соответственно стадиям. При этом снижение ригидности фиброзной оболочки свидетельствует о морфологических изменениях тканей глаза и тяжести глаукомного процесса.

Цель. Провести ретроспективный анализ структуры закрытых травм органа зрения у детей по материалам клиники Ташкентского педиатрического медицинского института (ТашПМИ) с 2018 по 2022 годы. Материал и методы. Исследование базируется на основании анализа отчётной документации клиники ТашПМИ за 2018–2022 годы.
Результаты. За отчётный период проведено лечение 5938 пациентов с различными заболеваниями глазного яблока и его придаточного аппарата, в том числе 1438 (24,2%) больных с травмами глаза и их осложнениями. Среди осложнений ЗТГ отслойка сетчатки составляла 8,3%, травматическая катаракта — 7,5%. ЗТГ чаще встречались среди мальчиков (57,2%) в возрасте от 5 до 14 лет (64,4%). С 2018 по 2022 годы отмечено снижение количества пациентов с постконтузионной отслойкой сетчатки, несмотря на стойкую тенденцию к росту количества госпитализированных больных с тупыми травмами, что, возможно, объясняется своевременной диагностикой и лечением указанных травм в остром периоде.
Заключение. Таким образом, за 2018–2022 годы пациенты клиники ТашПМИ с закрытыми травмами глаза составили 7% от общего количества больных и 28,9% от общего количества травм. Количество пациентов с закрытыми травмами глаза имело стойкую тенденцию к увеличению как относительно общего количества госпитализированных за пять лет, так и относительно общего количества больных с травмами и их осложнениям за каждый год в отдельности.
Ретроспективный анализ структуры закрытых травм органа зрения у детей по материалам клиники ТашПМИ наглядно продемонстрировал актуальность проблемы офтальмотравматизма, что делает необходимым активизацию профилактики, оказания своевременной первой и специализированной высокотехнологичной помощи детям.

Целью исследования явилось оценить эффективность ленсэктомии (ЛЭ) с имплантацией двух интраокулярных линз (ИОЛ) методом «back-to-back» при миопии высокой степени с использованием операционной навигационной системы «VERION». Материал и методы. Под наблюдением находилось 68 пациентов (114 глаз) с диагнозом миопия высокой степени, которые разделены на две группы: в основную группу - включены 40 пациентов (58 глаз), которым была проведена ЛЭ с имплантацией двух ИОЛ, контрольную группу составили 28 пациентов (56 глаз), которым выполнена ЛЭ традиционным методом.
Результаты и обсуждение. При имплантации 2 ИОЛ происходит увеличение объема хрусталиковой сумки до 1.15±0,05мм и меньшее смешение стекловидного тела, в отличие от ленсэктомии с одной ИОЛ (LT0,52±0,02).
Заключение. Анализ результатов исследований позволяет рекомендовать удаление прозрачного хрусталика с имплантацией двух ИОЛ методом «back-to-back» при миопии высокой степени, с целью создания стабильности анатомо-топографического взаиморасположения внутриглазных структур и возможности снижения риска отслойки сетчатки, в отличие от традиционного метода хирургическою лечения.

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом. Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью следующих методов: измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия; исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография; исследование полей зрения: различные методики периметрии.

Ретинобластома (РБ)- злокачественная опухоль сетчатки , которая склонна к быстрому метастазированию и чаще возникает у детей до пятилстнсго возраста. Распространенность ретинобластомы в мире ежегодно увеличивается и согласно последним данным составляет 1 случай на 10 000-20 000 человек. Частота встречаемости РБ с каждым годом увеличивается, и что самое тревожное РБ обнаруживают в самые поздние сроки. Такую статистику можно объяснить неправильной, неадекватной диагностикой, а также не информативностью врачей с другими специальностями.

Проводя  ретроспективный  анализ,  можно  подытожить,  что  пандемия оказала  существенное  влияние  не  только  на  здравоохранение,  но  и  на экономику,  финансы,  производство,  транспорт  и  другие  важнейшие  сферы народного  хозяйства.  В  сложившейся  ситуации  актуальной  стала  тема недостаточности финансирования системы здравоохранения. Средства нашлись и  на  строительство  новых  больниц,  и  на  обеспечение  заболевших коронавирусной инфекцией необходимыми - и недешевыми - лекарствами, и на доплаты  медицинским  работникам,  работающим  в  "красной"  зоне.  Но одновременно  пришлось  на  время  снизить  объемы  плановой  медицинской помощи, диспансеризации, профилактических программ. В существенной мере пострадала  доступность  медицинской  помощи.  Офтальмология,  которая  без преувеличения  является  одной  из  наиболее  высокотехнологичных  отраслей здравоохранения,  также  оказалась  под  ударом.  Необходимо  отметить,  что заболевания  глаз  обычно  не  создают  угрозы  жизни  пациента,  однако  могут кардинально  снижать  ее  качество.  Во  время  периода  самоизоляции  общество как раз столкнулось с проблемой доступности оказания плановой медицинской помощи, в том числе офтальмологической.   

В современном мире глаза человека ежедневно подвергаются воздействиям внешних факторов, вызывая определенные заболевания. Чаще всего у людей не имеющих патологий в органе зрения, имеются жалобы на дискомфорт при чтении, моргании, при работе за компьютером, ощущение рези в глазах. Все эти симптомы могут развиваться в результате недостаточного увлажнения глаза. Причинами данного состояния могут быть недостаточная слезопродукция или слишком быстрое испарение слезной жидкости.

Глаукома является одной из главных причин слабовидения и слепоты в развитых странах. В мире от глаукомы страдает около 66 миллионов человек, а к 2030 году ожидается увеличение числа таких больных в 2 раза. В России, по оценкам некоторых авторов, насчитывается около 750 тысяч больных глаукомой, но это выявленная глаукома, реальные цифры могут быть значительно выше (Либман Е.С. 2000). Данные эпидемиологического мониторинга свидетельствуют о значительном росте в последние годы первичной инвалидности вследствие глаукомы. Ее доля в нозологической структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаз увеличилась в среднем с 14% до 24% .

Обезболивание пациентов в послеоперационном периоде - одна из важнейших задач и проблем современной интенсивной терапии. За последние десятилетия возможности хирургии многократно возросли. Это в полной мере относится и в отношении хирургического лечения детей. Оперативные вмешательства проводят больным с тяжелыми пороками развития, обширными травматическими повреждениями.

Вегетативная дисфункция может быть не только следствием заболевания, но способна сама влиять на течение сосудистых заболеваний головного мозга. Самым ранним диагностическим критерием поражения сосудов головного мозга могут быть визуализация сосудов сетчатки.

Биз томондан 47 беморлар кузатилди, улардан 31 аёл, 16 эркак 41 ёшдан 63 ёшгача эди. Хамма беморлар 3та
гурухга булинди. Биринчи гурухга 20 бемор кирдилар(40 куз), олдинги камера очик бурчагли (3-4 очилиш даражаси), рангдор парданинг илдизини субатрофияси, тукима структураларни деструкцияси кузатилган, кон томирларнинг тури куринади. Иккинчи гурухга 16 беморлар (31 куз) кирдилар, олдинги камера бурчаги очиклиги (3-4 очилиш
даражаси), урта экзо ва эндопигментация, трабекулада эксфолиация кузатилган. Учинчи гурухга 11 беморлар (22 куз) кирдилар, курик вактида олдинги камера бурчаги очиклиги, лекин торлиги, олдинги камера бурчагини пигментацияни нотекислиги, тукималарнинг деструкцияси аникланган. Биз томондан текширишлар натижасида шу хулосага келдикки, очик бурчакли глаукоманинг бошлангич давридаги беморга гониоскопияни хулосасига асослаб бирдан монотерапия ёки препаратларнинг комбинациясини бериш лозим ва унинг прогнозини аниклаш мумкин.

Близорукость - один из самых распространенных видов аметропии. В индустриально развитых странах число близоруких среди взрослого населения колеблется от 6 до 8% [6]. Миопия, как правило, развивается в детском возрасте и может прогрессировать на протяжении всей жизни. По данным ВОЗ заболеваемость детей миопией за последние 10 лет возросла с 734.4 до 1175, а подростков с 1333 до 1720.5 на 100 тыс. населения. Частота миопии в развитых странах составляет 19-42 % [1]. На долю высокой
миопии. по разным данным, приходится от 6-18 до 27-33,2 % [2], что соответствует 1,7-2,1 % в общей популяции

Несмотря на бурное развитие офтальмологии, лечение глаукомы остается одной из важнейших проблем в этой области медицины. Традиционно основное место в лечении данной патологии глаз занимает медикаментозная терапия. Благодаря успехам фармакологии значительно пополнился арсенал противоглаукомных препаратов. Но в то же время большой выбор лекарств создает определенные трудности для практикующего врача: становится все труднее понять огромный поток научной информации о новых лекарствах.

Глаукома является одной из наиболее тяжелых хронических патологий глаза, занимающих третье место в мире среди причин, приводящих к необратимой слепоте, за счет дегенеративного поражения зрительного нерва. По данным отечественных авторов, в Узбекистане, рост заболеваемости первичной глаукомой среди населения старше 40 лет достигает 1,5-2,5% и прогноз указывает па дальнейшее увеличение (Туйчибаева Д.М., 2022). Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН), развивающаяся при глаукоме и отсутствие признаков стабилизации нейропатии, на фоне компенсированного офтальмотонуса, диктует необходимость поиска новых направлений лекарственной терапии, направленных на улучшение функционального состояния зрительного нерва и сетчатки глаукомного глаза. Наиболее перспективными являются способы адресного воздействия, такие как субтеноновое введение и эндоназальный электрофорез. Важным направлением в лечении ГОН стало развитие электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора, в частности чрескожная нейроэлектростимуляция зрительного нерва, осуществляемая аппаратом «ЭСОМ», принцип действия которого основан на явлении возникновения электрического фосфена при воздействие электрического импульса.