World scientific research journal
https://scientific-jl.com/wsrj
Volume-39_Issue-1_May-2025
93
УДК
616.9-036.3
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЕТРЯНОЙ
ОСПОЙ У ВЗРОСЛЫХ В БУХАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Келдиёрова Зилола Дониёровна
keldiyorova.zilola@bsmi.uz
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0662-5787
Бухарский государственный медицинский институт
Ветряная оспа - одна из наиболее широко распространенных
высококонтагиозных инфекций, восприимчивость к которой достигает 95-100
%. На фоне снижения заболеваемости «управляемыми» инфекциями в
структуре инфекционной патологии значимость ветряной оспы повышается.
Заражение вирусом Varicella Zoster (VZV), обычно в взрослых возрасте,
приводит к пожизненной латентной персистенции возбудителя в организме
переболевшего ветрянкой человека с высокой вероятностью, часто через много
лет, его эндогенной реактивации и развития такого тяжёлого, изнурительного
заболевания, как опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). [4,5]
Распространенность − 60 миллионов случаев ежегодно. По оценке ВОЗ
ежегодно
4.2
миллиона
тяжелых
и
осложненных
случаев ветряной оспы госпитализируется, а 4200 случаев приводят к.
летальному исходу во всем мире.
Наиболее тяжелым осложнением ветряной оспы у взрослых является
энцефалит. Несмотря на то, что заболевание в подавляющем большинстве
случаев характеризуется доброкачественным течением, высокая интенсивность
эпидемического процесса ветряной оспы определяет возникновение
значительных экономических потерь, связанных, прежде всего, с временной
утратой трудоспособности родителей, ухаживающих за заболевшими детьми.
Возникновение вспышек ветряной оспы затрудняет работу детских и
образовательных учреждений. На фоне высокой заболеваемости даже редкие в
относительном выражении случаи осложнений и летальных исходов
причиняют существенный социальный и экономический ущерб [3].
Современный эпидемический процесс ветряной оспы характеризуется
тенденцией «повзросления» инфекции, особенно среди городского населения.
Ежегодно от 5 до 6 % заболевших составляют взрослые лица. Количество
заболевших подростков в возрасте от 15 до 17 лет - 3-5 %. Риск осложнений и
летальных исходов ветряной оспы у взрослых в 10-20 раз выше, чем у детей.
Увеличивается вероятность заболевания беременных и, следовательно, риск
внутриутробного заражения новорожденных. Частота инфекций в течение
беременности на 100 000 родов составляет 10-20 случаев. Пороки развития
World scientific research journal
https://scientific-jl.com/wsrj
Volume-39_Issue-1_May-2025
94
встречаются у детей, инфицированных внутриутробно, менее чем в 0,1 %
случаев [1,4]. По данным зарубежных источников, частота клинически
диагностированной в неонатальном периоде ветряной оспы составляет 1 на 200-
1500 новорожденных, а синдром врожденной ветряной оспы - 1 на 40 000-80
000 новорожденных. Таким образом, в условиях эпидемического подъема
заболеваемости, в том числе у подростков, высока вероятность развития
врожденной ветряной оспы, что определяет социальное значение этой
инфекции [2]. О врожденной ветряной оспе следует предполагать, если
инфицирование вирусом Varicellazoster произошло внутриутробно или
интранатально. Специфические проявления врожденной ветряной оспы
называются синдромом врожденной ветряной оспы.
Перенесенная женщиной ветряная оспа с 8-й по 20-ю неделю
беременности в 30 % случаев заканчивается мертворождением или смертью
новорожденного. У 60 % выживших детей формируются гипопластические
пороки скелета и неврологические аномалии, у 25 % детей - имеют место
аномалии глаз, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. При
заражении во второй половине беременности младенец может приобрести
латентную инфекцию, вследствие чего у него в первые годы жизни развивается
опоясывающий герпес [1,5]. При наличии у матери опоясывающего герпеса
синдром врожденной ветряной оспы возникает у плода относительно редко, так
как плод защищен антителами, полученными от матери [4].Смертность от
пневмонии при ветряной оспе у взрослых достигает 10 % [5,]. Наибольший риск
неблагополучного течения ветряная оспа имеет у лиц с иммунодефицитным
состоянием любого генеза, затрагивающим клеточное звено иммунитета. Это
характерно, прежде всего, для пациентов с ВИЧ-инфекцией и больных с
хроническими заболеваниями (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания,
бронхиальная астма, острый лейкоз, системные заболевания соединительной
ткани). На территории Бухара за прошедшие 10 лет была отмечена тенденция к
росту заболеваемости ветряной оспой как среди детского населения, так и
взрослого, и составляет 151,6 на 100 тысяч населения. За период с 2014 по 2024
г. в боксированные отделения инфекционного стационара БОИБ было
госпитализировано 130 больных с ветряной оспой. Следует отметить
увеличение удельного веса тяжелого течения ветряной оспы, с развитием
гнойно-воспалительных осложнений в 15 % случаев. Большинство
госпитализаций больных приходится на период с октябр по апрель.
Поступление больных в осенне-весенний период связано, чаще всего, с
особенностями иммунитета в зимний и весенний периоды, когда организму не
хватает витаминов, минералов из-за изменения рациона питания, снижена
физическая активность и инсоляция. Наши данные совпадают с данными
других авторов [1,2] которые считают, что в зимне-весенний период при
World scientific research journal
https://scientific-jl.com/wsrj
Volume-39_Issue-1_May-2025
95
соответствующем температурном режиме вирус может вызывать эпидемии
среди восприимчивых людей.
Цель исследования
. Проанализировать особенности клинического
течения ветряной оспы у взрослых, находящихся на стационарном лечении, по
данным Бухарской ОИБ.
Материалы и методы исследования
. Под нашим наблюдением было 76
больных ветряной оспы среднетяжелого течения, в возрасте от 18 до 35 лет,
которые находились на стационарном лечении в инфекционных болнице .
Отбор больных осуществлялся методом сплошного наблюдения по мере
поступления в стационар с исключением вторичного инфицирования другим
вирусом.
Критериями включения больных в исследование являлись: лица женского
и мужского пола, повышение температуры тела ≥ 37,5 °C в сочетании с
симптомами интоксикации (слабость, озноб, ломота в теле, головная боль),
катаральными симптомами (першение в горле), экзантема (полиморфная сыпь),
а также наличие информированного согласия пациента.
Подавляющее большинство пациентов составляли мальчики 48 человек
(66,3 %), девочки среди больных было 28 (33,7 %). Возрастной состав
обследуемых: 47 больных (61,8 %) - в возрасте от 18 до 20 лет, 23 больных (30,3
%) - в возрасте от 21 до 30 лет, 6 больных (7,49 %) - от 31 до 35 лет.
Результаты проведенных исследований обработаны с применением
методов статистического анализа, используемых в биологии и медицине.
Обсуждение результатов
. Диагноз ветряной оспы устанавливался на
основании жалоб, анамнеза болезни и объективных данных. Высокая
настороженность по ветряной оспе отмечена у врачей первичного звена, что
отразилось в большом количестве совпадений направительного диагноза (79,6
%) и диагноза при поступлении в стационар. Осмотр больных в ранние сроки
заболевания (при отсутствии или невыраженных признаках экзантемы)
приводил к ошибочной постановке диагноза при направлении (20,4 %). 2
больных (2,6 %) не имели направления в стационар, первичный диагноз
выставлен врачом приемного отделения инфекционного болница. Как известно,
при различных инфекционных заболеваниях для постановки диагноза важное
значение имеет эпидемиологический анамнез, который позволяет выявить
источник инфекции и своевременно начать проведение противоэпидемических
мероприятий как в организованных коллективах и закрытых учреждениях, так
и в семейных очагах. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что 56
больных (76,8 %) имели контакт с больными ветряной оспой. В частности,
контакт с заболевшими детьми имели 24 человек (28,4 %), по месту работы - 12
человек (15,8 %), остальные 50 пациентов (65,8 %) были госпитализированы не
только по клиническим, но и эпидемиологическим показаниям: лица,
World scientific research journal
https://scientific-jl.com/wsrj
Volume-39_Issue-1_May-2025
96
проживающие
в
общежитиях,
и
солдаты
срочной
службы,
госпитализированные из казармы, где регистрировалась вспышка ветряной
оспы; в 9 случаях (11,8 %) прямого контакта с больными ветряной оспой
выявлено не было.
Начало заболевания у 54 (68 %) больных было острым, у 22 больных (32
%) - подострое начало с продромальным периодом, который продолжался от 1
до 3 дней: в продромальный период больные отмечали слабость, повышение
температуры тела до 37-37,5 °С, головокружения, першение в горле, снижение
аппетита. В последующем отмечается повышение температуры тела у больных
до 38-39 °С. Лихорадочный период у больных длился от 4,9±1,8 до 6,8±2,0 дней.
Обычно температура тела нормализовалась с окончанием периода подсыпаний.
Госпитализация больных осуществлялась в период высыпаний на 2-4-й день
болезни в 72,4 % (55 больных) случаев. Однако отмечена госпитализация и в
более поздние сроки болезни - на 5-6-й день в 13,2 % (10 больных) случаев.
Период высыпаний начинался преимущественно с появления нескольких
пятнисто-папуллезных элементов сыпи, которые локализовались на волосистой
части головы (48,5 %), в заушных областях (22,8 %) или одновременно на
волосистой части головы и в заушных областях (28,5 %). В последующие 1-4
суток сыпь начинала распространяться на лицо, шею, туловище, верхние и
нижние конечности. При этом у 53 больных (69,7 %) на нижних конечностях
сыпь была скудной. В течение нескольких часов сыпь приобретала характер
везикул с прозрачным содержимым.
У 38 больных (50 %) экзантема сопровождалась появлением энантемы,
которая сопровождалось болью в горле, жжением и болезненностью во время
глотания. У 5 больных (6,6 %) был диагностирован блефароконъюнктивит,
сопровождающийся слезотечением, резями и болями в глазах.У всех больных
на 3-4-й день от начала появления первых элементов сыпь становилась
полиморфной - пятнисто-папулёзно-везикулезной, затем постепенно начинала
подсыхать с образованием корочек. У больных ветряной оспы корочки
полностью отпадали на 9-11 день.
У 27 больных (35,5 %) сыпь была чрезвычайно обильной, почти сплошь
покрывала лицо и туловище. Отличительной особенностью сыпи была быстрая
и обильная пустулизация. У больных пустулизация сопровождалась
значительным (39-40°С) подъемом температуры, у 7 больных (9,2 %)
пиодермия была настолько выражена, что требовала дополнительного
назначения антибактериальной терапии. У всех пациентов заболевание
сопровождалось лимфоаденопатией с преимущественным увеличением
подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов. В гемограмме у
обследуемых пациентов отмечался нормоцитоз с лимфоцитозом (от 50 до 68 %).
Тяжелое течение ветряной оспы регистрировалось у 8 больных (10,5 %) и были
World scientific research journal
https://scientific-jl.com/wsrj
Volume-39_Issue-1_May-2025
97
связаны с осложнениями, в частности у двух больных в остром периоде
ветряной
оспы
развилась
пневмония.
Тяжелое
течение
болезни
характеризовалось высокой температурой (39-40 °С) с первых дней болезни,
выраженной
интоксикацией,
проявлявшейся
головной
болью,
головокружением, тошнотой, повторной рвотой, нарушением сна, выраженной
слабостью, отсутствием аппетита, а также чрезвычайно обильной сыпью, как
правило, с пустулизацией. Тяжелое течение болезни наблюдалось у лиц с
отягощенным преморбидным фоном (сахарный диабет, бронхиальная астма).
Выводы
1.
Таким образом, ветряная оспа у взрослых характеризуется в
большинстве случаев более тяжелым течением, в отличие от детей.
2.
У взрослых ветряная оспа начинается с длительного
продромального периода, выраженных симптомов интоксикации.
3.
Ветряная оспа у взрослых характеризуется обильной полиморфной
сыпью, с длительностью подсыпаний от 5 до 8 дней, при этом у 64,5 % больных
сыпь сопровождалась кожным зудом.
4.
У 35,5 % больных сыпь при ветряной оспе имела пустулезный
характер.
5.
В 50 % случаев отмечалась энантема со склеритом и
конъюнктивитом.
6.
Тяжелое течение ветряной оспы сопровождается развитием
осложнений (пневмония, энцефалит, гепатит и др.).
Литература
1. Кузьмина Т. Ю., Тихонова Ю. С., Тихонова Е. П. и др. Особенности течения
ветряной оспы у взрослых. //Сибирское медицинское обозрение. 2013; 2
(80): 72–76.
2. Ситник Т. Н., Штейнке Л. В., Габбасова Н. В. Ветряная оспа:
«повзрослевшая» инфекция. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2018;
18 (5): 54–59.
3. Чистенко Г. Н., Гузовская Т. С. Эпидемиологические особенности
заболеваемости ветряной оспой в Беларуси. // Санитарный врач. 2015; 4: 30–
37.
4. Скрипченко Е.Ю. Современный взгляд на особенности течения ветряной
оспы у детей и возможности специфической профилактики /Е.Ю.
Скрипченко, Г.П. Иванова, Н.В. Скрипченко и др. // Практическая
медицина. – 2021. – Т. 19. – № 2. – С. 8-13.
5. Передельская Е.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика ветряной
оспы у детей 0-17 лет в городе Барнауле /Е.А. Передельская, Т.В.
Сафьянова, М.М. Дручанов //Журнал инфектологии. – 2021. – Т. 13. – № 1.
– С. 66-70.
