https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
193
REVMATIK ARTRIT, TIZIMLI QIZIL BO‘RICHA,
ANKILOZLOVCHI SPONDILOARTRIT BILAN KASALLANGAN
BEMORLARDA OSTEOPENIK SINDROM RIVOJLANISHINI
ZAMONAVIY USULDA PROGNOZ QILISH
Tuychiyev Sardor Azamatovich
Turon universituti Tibbiyot fakulteti katta o‘qituvchi
Bahodurov Akbarshoh Akobirjon og‘li
QarDU Tibbiyot fakulteti Pediatriya ishi talaba
bahodurovakbar1@gmail.com
Annotatsiya:
Ushbu maqola osteoporoz bilan kasallangan bemorlarni suyak
zichligini kamayish sabablari va uni kuchaytiruvchi omillar, uni erta aniqlash,
tashxislash mezonlari to‘g‘risida tatqiqot metodlari keltirilgan.
Kalit so‘zlar:
Osteoporoz, osteopeniya, malabsorbsiya, densitometriya,
revmatoid artrit, menopauza, osteonekroz, matriks.
40 yoshdan 75 yoshgacha bo‘lgan 131 nafar RA bilan kasallangan va 196
nafar sog‘lom nazorat guruhidagi shaxslarning suyak zichligini o‘lchash
natijalariga asoslanib, biz KMning yoshga qarab T-mezon ko‘rsatkichlarining
dinamikasini to‘liq va aniq aks ettiruvchi polinomial regressiya modelini
tajribadan o‘tkazdik:
RA bilan kasallangan bemorlarning o‘rtacha kasallik davomiyligi 9,6 yilni
(9,6±7,4) tashkil etdi. Olingan ma’lumotlarga ko‘ra (1-rasm), RA bilan
kasallangan bemorlarda KMning pasayish tezligi yoshga bog‘liq holda, kasallik
boshlanishi yoshidan qat’i nazar, sog‘lom shaxslarning KM pasayish tezligiga
mos keladi. Biroq, KM ko‘rsatkichlaridagi eng muhim farqlar (o‘rtacha -180)
kasallikning birinchi o‘n yilligida rivojlanadi, bu RA bilan kasallanganlarda suyak
sinish xavfini 2 baravar oshirishi mumkin. Agar suyak zichligining 180 ga
pasayishi KMning 8-12% yo‘qotilishiga teng kelishini hisobga olsak, va fiziologik
suyak yo‘qotish yillik 1-3% ni tashkil etishini hisobga olsak, RA bilan kasallangan
bemorlar "suyak yoshi" bo‘yicha 3-5 yil kattaroq ekanini taxmin qilish mumkin.
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
194
Sistemik qizil bo‘richa bilan kasallangan bemorlarning suyak massasi holati
SKV (sistemik qizil bo‘richa) bilan kasallangan bemorlarda SM (suyak massasi)
holatini o‘rganishga bag‘ishlangan tadqiqotlarda densitometrik ko‘rsatkichlar
faqat premenopauza davridagi yosh ayollar guruhida baholangan. Ko‘pgina
mualliflar SKV bilan kasallangan ayollarda sog‘lom ayollarga nisbatan KMning
pastroq
bo‘lishini
asosiy
kasallikning
davomiyligi,
tizimli
GKS
(glukokortikoidlar) qabul qilinishi hamda kasallik faolligi bilan izohlaydilar.
Turli kasallik omillarining KMga ta’sirini to‘liqroq o‘rganish maqsadida, biz
76 nafar SKV bilan kasallangan ayollarda densitometrik tekshiruv o‘tkazdik,
ulardan 36 nafari premenopauza holatida va 40 nafari postmenopauza davrida edi.
Har ikkala guruhdagi bemorlarning klinik tavsifi 1-jadvalda keltirilgan.
Umuman olganda, SKV (sistemik qizil bo‘richa) bilan kasallangan bemorlar
guruhi quyidagi KM (suyak massasi) ko‘rsatkichlari bilan tavsiflanadi. OP
(osteoporoz) 17 bemorda aniqlangan bo‘lib, bu 22,4% ni tashkil etadi, osteopeniya
esa 32 bemorda (42,1%) aniqlangan. Shunday qilib, KMning pasayishi
(osteoporoz + osteopeniya) 64,5% hollarda kuzatilgan (6-rasm).
Jadval 1
Reproduktiv davrga qarab SKV bilan kasallangan bemorlarning klinik tavsifi
Ko‘rsatgichlar
Premenapauzal SKV bilan
og‘rigan bemorlar
Postmenapauzal SKV bilan
og‘rigan bemorlar
Bemorlar soni
36
40
O‘rtacha yosh
37,4+8,58
54,4+9,56
Kasallikning davomiyligi
7,6+5,9
14,1+12,2
Menopauzaning
davomiylligi
–
8,5+8,1
GKS qabul qilish
davomiyligi
50,4+53,6
106,2+149,3
Kasallik kechishi:
– o‘tkir
– o‘tkir osti
– surunkali
1
12
23
0
6
34
Faolligi:
– I daraja
– II daraja
– III daraja
16
11
9
22
13
5
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
195
Nazorat guruhi bilan taqqoslaganda (152 nafar yosh jihatdan mos sog‘lom
ayollar, o‘rtacha yosh 47,6±7,27 yil), farqlar ishonchli bo‘lib, ularda osteopenik
sindrom 38,2% hollarda, OP esa 3,3% hollarda tashxislangan (р<0,001).
Rasm 1
Osteodensitometriya ma’lumotlariga ko‘ra, SKV bilan kasallangan
bemorlarning suyak massasi holatiga qarab taqsimlanishi.
Premenopauza davrida bo‘lgan SKV (sistemik qizil bo‘richa) bilan
kasallangan ayollar guruhida KM (suyak massasi) pasayishi 47,2% hollarda
aniqlangan (2-jadval), OP (osteoporoz) esa 5,6% hollarda aniqlangan (21-jadval).
Nazorat guruhi yosh jihatdan mos keluvchi reproduktiv davrda bo‘lgan 56 nafar
sog‘lom ayollardan iborat edi (o‘rtacha yosh 39,7±4,92 yil). Shunday qilib,
premenopauza davridagi SKV bilan kasallangan ayollarda osteopenik sindrom
tarkibida osteopeniya ustun bo‘lgan, OP esa juda kam uchragan, ammo olingan
natijalar ba’zi tadqiqotchilarning ma’lumotlariga mos keladi.
Premenopauza davrida SKV bilan kasallangan ayollarda osteopenik
sindromning uchrash tezligi
Suyak zichligining
holati(T-kretiriya
buyicha)
SKV bemorlar
(n=36)
Nazoratdagi
bemorlar(n=56)
P
T<-180
47,2%
19,6%
<0,01
T> -180
52,8%
80,4%
Osteodensitometrik tahlil
Norma (35,5)
Osteopeniya (42,1)
Osteoporoz (22,4)
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
196
Jadval 3
Premenopauza davrida SKV bilan kasallangan ayollarda osteoporozning
uchrash tezligi
Suyak
zichligining
holati(T-kretiriya
buyicha)
SKV bemorlar
(n=36)
Nazoratdagi
bemorlar(n=56)
P
T<-2,5
5,6%
0%
<0,05
T> -2,5
94,4%
100%
SKV (sistemik qizil bo‘richa) bilan kasallangan ayollarda erta
postmenopauza davrida KM (suyak massasi) pasayishi 80% hollarda aniqlangan,
nazorat guruhida esa faqat 53,4% sog‘lom ayollarda aniqlangan, ularning o‘rtacha
yoshi 53,5±2,65 yilni tashkil qilgan (4-jadval).
Jadval 4
Postmenopauza davrida SKV bilan kasallangan ayollarda osteopenik
sindromning uchrash tezligi
Suyak
zichligining
holati(T-kretiriya
buyicha)
SKV bemorlar
(n=40)
Nazoratdagi
bemorlar(n=73)
P
T<-180
80%
53,4%
<0,01
T> -180
20%
46,6%
Jadval 5
Suyak zichligining
holati(T-kretiriya
buyicha)
SKV bemorlar
(n=40)
Nazoratdagi
bemorlar(n=73)
P
T<-2,5
37,5%
6,85%
<0,001
T> -2,5
62,5%
93,15%
Shunday qilib, SKV bilan og‘rigan ayollarda BM ning pasayishi kasallikning
xarakterli klinik belgisidir va agar premenopozal davrda osteopeniya ustun bo‘lsa,
erta postmenopozda AP har uchinchi bemorda uchraydi.
Osteoartritli bemorlarda suyak massasining holati
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
197
Hozirgi vaqtda OA bilan og‘rigan bemorlarda osteopenik sindromning
rivojlanishiga oid umumiy nuqtai nazar mavjudligi haqida gapirishimiz mumkin.
Klinik va populyatsion tadqiqotlar natijalari patologiyaning ushbu shaklida
bo‘g‘imlarning ustun zararlanishidan qat’i nazar, SM ning o‘sishi tendentsiyasini
ko‘rsatadi. Shu bilan birga, keksa va keksa ayollarda OA ham, birlamchi AP ham
eng ko‘p uchraydigan kasalliklardir, shuning uchun bir odamda ikkita kasallikning
kombinatsiyasi kuzatilishi mumkin;
Biz birlamchi OA tashxisi qo‘yilgan 81 ayolni kuzatdik. O‘rtacha yoshi 48
yoshdan 70 yoshgacha (57,7±7,55 yosh). CM holatini baholash birinchi navbatda
T-kriteriyasi qiymatlari -1 BP dan oshmaydigan bemorlarda o‘tkazildi, so‘ngra T-
mezoni -2,5 BP dan kam bo‘lganida AP bilan og‘rigan bemorlarning nisbati
aniqlandi (1-rasm). 7). OA bilan og‘rigan bemorlarning ikki guruhi, T-mezoniga
qarab bo‘lingan, OA uchun xarakterli shikoyatlar bo‘lmaganda, yoshga qarab
nazorat guruhi bilan taqqoslandi. Nazorat guruhidagi o‘rtacha yosh 57,7±5,71 yil
(n=125).
6-jadval
OA bilan og‘rigan bemorlarda osteopenik sindromning tarqalishi
postmenopozal davr
Suyak zichligining
holati(T-kretiriya
buyicha)
OA bemorlar
(n=40)
Nazoratdagi
bemorlar(n=73)
P
T<-180
67,9%
63,2%
<0,05
T> -180
32,1%
36,8%
OA bilan og‘rigan bemorlar va sog‘lom nazoratchilar o‘rtasida CM holatida
hech qanday farq topmadik. Osteopenik sindromga ega bo‘lgan OA bemorlarining
nisbati, ya’ni. T-mezoni -180 dan oshmasa, nazorat guruhidagi 63,2% ga nisbatan
67,9% ni tashkil etdi (6-jadval).
Aniqlangan OP (T-mezoni -2,5 8E dan oshmadi) bo‘lgan odamlar soni OA
bilan og‘rigan bemorlarda ham, nazorat guruhida ham deyarli bir xil edi (7-
jadval).
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
198
7-jadval
OA bilan og‘rigan postmenopozal bemorlarda osteoporozning tarqalishi
Suyak zichligining
holati(T-kretiriya
buyicha)
OA bemorlar
(n=40)
Nazoratdagi
bemorlar(n=73)
P
T<-2,5
14,8%
12,8%
<0,05
T> -2,5
85,2%
87,2%
Shunday qilib, menopauzaning davomiyligi 10 yildan ortiq bo‘lmagan OA
bilan og‘rigan kasal ayollarda suyak iligi holatini tahlil qilish, bu kasallikning
suyak to‘qimalarining zichligiga sezilarli ta’sir ko‘rsatmasligini ko‘rsatadi.
Zichlikning pasayishi bu bemorlarda ko‘krak to‘qimalari yosh chegarasidan
oshmaydi
3.4. Ankilozan spondilit (ankilozan spondilit) bilan og‘rigan bemorlarda
suyak massasining holati
Bir qator tadqiqotlar AS bilan og‘rigan erkaklarda umurtqa pog‘onasi va
femur bo‘ynidagi suyak massasining pasayishini ko‘rsatdi, ammo adabiyotda
ushbu patologiyada suyak massasining holati to‘g‘risidagi ma’lumotlar kam va
qarama-qarshidir.
KMni baholash AS bilan og‘rigan 36 bemorda (o‘rtacha yoshi 44,1 ± 11,4
yil) o‘tkazildi, nazorat guruhi yoshi (o‘rtacha yoshi 45,8 ± 7,8 yil) bilan
taqqoslanadigan 29 sog‘lom erkaklardan iborat edi.
Tadqiqot guruhida osteopenik sindrom 58% hollarda (T-mezoni <-1BP),
nazorat guruhida esa atigi 20% da kuzatilgan (8-jadval).
OA bemorlarni densitometrik tahlili
Norma (35,5)
Osteopeniya (42,1)
Osteoporoz (22,4)
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
199
8-jadval
AS bilan og‘rigan bemorlarda osteopenik sindromning paydo bo‘lish
chastotasi
Suyak zichligining
holati(T-kretiriya
buyicha)
AS bemorlar
(n=36)
Nazoratdagi
bemorlar(n=29)
P
T<-180
58%
20%
<0,01
T> -180
42%
80%
AS bilan og‘rigan bemorlarning 17 foizida AP tashxisi qo‘yilgan;
9-jadval
AS bilan og‘rigan bemorlarda osteoporozning tarqalishi
Suyak zichligining
holati(T-kretiriya
buyicha)
AS bemorlar
(n=36)
Nazoratdagi
bemorlar(n=29)
P
T<-2,5
17%
0%
<0,05
T> -2,5
83%
100%
Osteoartroz bilan
kasallangan bemorlarning
suyak massasi holati
Hozirda OA (osteoartroz)
bilan
kasallangan
bemorlar
orasida
osteopenik
sindrom
rivojlanishi borasida yagona nuqtai nazar mavjud. Klinik va populyatsion
tadqiqotlar natijalari, bu patologiya shaklida bo‘g‘imlarning ustuvor
shikastlanishidan qat’i nazar, KM (suyak massasi) oshish tendensiyasini
ko‘rsatadi. Shu bilan birga, OA va birlamchi OP (osteoporoz) qariyalar va
keksalar orasida eng ko‘p uchraydigan kasalliklar hisoblanadi, shuning uchun bir
kishida ikkala kasallikning kombinatsiyasi kuzatilishi mumkin.
Bizning kuzatuvimizda birlamchi OA tashxisi qo‘yilgan 81 ayol bo‘lgan.
O‘rtacha yosh 48 dan 70 yilgacha (57,7±7,55 yil) o‘zgarib turgan. KM holatini
AS bo'lgan bemorlarni densitometrik tahlili
Norma (42)
Osteopeniya (41)
Osteoporoz(17)
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
200
baholash dastlab T-kriteriy ko‘rsatkichi -1 BO dan oshmagan bemorlar orasida
o‘tkazilgan, keyinchalik T-kriteriy ko‘rsatkichi -2,5 BO dan kam bo‘lganda OP
holati aniqlangan (rasm 2). T-kriteriy ko‘rsatkichi bo‘yicha ikki guruh OA
bemorlari yoshga mos nazorat guruhi bilan solishtirilgan, ular OA bilan bog‘liq
shikoyatlarga ega emas edi. Nazorat guruhining o‘rtacha yoshi 57,7±5,71 yilni
tashkil etgan (n=125).
Postmenopauza davrida OA bilan kasallangan bemorlarda osteopenik
sindromning uchrash tezligi. Osteopenik sindrom har bir ikkinchi AS bilan
kasallangan bemorda uchraydi, OP esa har bir oltinchi bemorda aniqlanadi. AS
bilan kasallangan erkaklarning KM holatini premenopauza davridagi RA bilan
kasallangan ayollarning shunga o‘xshash densitometrik parametrlariga
solishtirganda (ikkala guruh ham yoshga mos bo‘lgan - 44,1±11,4 yil va
42,1±8,26 yil), T-kriteriy bo‘yicha sezilarli farqlar topilmadi. Shunday qilib, 50
yoshdan kichik AS bilan kasallangan erkaklar va RA bilan kasallangan ayollarda
KM yo‘qotish jarayoni bir xil kechishi mumkin, ehtimol, bir xil sabablar ta’sirida.
Yoshga qarab revmatoid artrit, sistemik qizil bo‘richa, ankiloziruyushchiy
spondiloartrit va osteoartroz bilan kasallangan bemorlarning suyak massasi
holatini solishtirma baholash RA, SKV, AS va OA bilan kasallangan bemorlarning
suyak massasi holatini baholash, osteopenik sindrom aniqlanishi va asosiy
kasallikning KM holatiga ta’sirini aniqlash maqsadida o‘tkazildi.
Tadqiq qilingan barcha nosologik shakllar bo‘yicha 41-50 yoshdagi bemorlar
guruhida osteopenik sindrom nazorat guruhiga qaraganda sezilarli ustunlikka ega
ekanligi qayd etildi. RA bilan kasallangan bemorlarning 73,5% holatda, SKV
bilan kasallangan bemorlarning 73,9% holatda va AS bilan kasallangan
erkaklarning 75% holatda osteopenik sindrom (T<-1 BO) aniqlangan. Ammo
osteopenik sindrom tarkibida RA va SKV bilan kasallangan bemorlar orasida
statistik jihatdan ishonchli farqlar mavjud. RA bilan kasallangan har ikkinchi
ayolda (50% holatda) OP mavjud, SKV bilan kasallangan ayollarda esa OP faqat
17,4% holatda aniqlangan (p<0,05). Shunga ko‘ra, SKV bilan kasallangan ayollar
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
201
orasida osteopeniya ustunlik qilgan (56,5%), RA bilan kasallangan bemorlar
orasida esa osteopeniya 23,5% holatda aniqlangan.
Davo tahlillar RA va SKV bilan kasallangan bemorlarning suyak massasi
holatini yoshi kattaroq guruhlarda ko‘rsatdiki, osteopenik sindrom tuzilmasida
sezilarli o‘zgarishlar aniqlanmadi. Biroq, RA bilan kasallangan bemorlar 61 yosh
va undan katta yoshda suyak massasi bo‘yicha nazorat guruhiga yaqinlashgan.
Shunday qilib, immun yallig‘lanishli revmatoid kasalliklar (RK)da, ayniqsa,
kasallik boshlanganidan keyingi dastlabki yillarda, osteopenik sindromning
aniqlanish tezligi 75% gacha bo‘lib, bu asosiy kasallikning asorati emas, balki
suyak tizimi tomonidan tizimli namoyon bo‘lishi sifatida qaralishi mumkin. RA da
turli xil bo‘g‘imdan tashqari belgilarni uchrash chastotasi bo‘yicha solishtirma
tahlil o‘tkazganimizda, osteopenik sindrom, anemiya, leykopeniya/leykotsitoz,
trombotsitopeniya/trombotsitoz kabi gematologik buzilishlar, shuningdek, isitma,
limfadenopatiya kabi tizimli zararlanish belgilari qatorida eng ko‘p uchraydigan
belgilaridan biri ekanligini qayd etishimiz mumkin.
Foydalanilgan adabiyotlar
1. Wegener L. Ikki tomonlama tizza osteoartriti bo‘lgan odamlarda statik va
dinamik muvozanat javoblari / L. Wegener, C. Kisner, D. Nichols // J. Ortop.
Sport fizikasi. U erda. - 1997. - 25-jild, N1. - B.13-18.
2. Vaynshteyn R.S. Trabekulyar kengligining qisqarishi va trabekulyar
oraliqlarning ortishi qarish bilan suyaklarning yo‘qolishiga yordam beradi / R.S.
Vaynshteyn, M.S. Hutson // Suyak. - 1987. - 8-jild, N3. - B.137-142.
3. Westby M.D. Revmatoid artritli ayollarda prednizon I MD ni past dozada
qabul qiladigan mashqlar dasturining samaradorligini baholash uchun randomize
nazorat ostida sinov. Vestbi, J.P. Veyd, K.K. Rangno va boshqalar.// J. Rheumatol.
- 2000. - 27-jild, N7. - P.1674-1680.
4. Westhovens R. Romatoid artritdagi tana tarkibi / R. Westhovens, J. Nijs, V.
Taelman, va boshqalar.// Br. J. Revmatol. - 1997. - 36-jild, N4. . 444-448-bet.
5. Weyand C.M. Gigant hujayrali arteritni davolash: interleykin-6 kasallik
faolligining biologik belgisi sifatida I C.M. Veyand, J.V. Fulbrayt, G.G. Hunder,
va boshqalar.// Artrit Rheum. - 2000. - 43-jild, N5. - P.1041-1048.
6. Weyand C.M. Romatoid artritning patogenezi / C.M. Veyand, J.J. Goronzi
// Med. Klin. Shimoliy Am. - 1997. - 81-jild, N1. - B.29-55.
