https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
67
ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ
Алимухамедова Насима Шерзод кизи
Коконбаева Алима Азизовна
Международный университет Кимё в Ташкенте
Студенты 3 курса лечебного факультета
Аннотация:
Настоящий обзор посвящён базальноклеточной карциноме
кожи самой распространённой злокачественной опухоли кожного покрова. В
работе рассматриваются актуальные данные о причинах и механизмах её
развития, включая влияние ультрафиолетового излучения и генетических
мутаций. Также в статье подробно изложены клинические формы
заболевания и охарактеризованы современные методы диагностики, включая
дерматоскопию, оптическую когерентную томографию и отражательную
конфокальную микроскопию.
На сегодняшний день базальноклеточная карцинома развивается
примерно у каждого пятого человека в течение жизни, при этом вероятность
её возникновения возрастает с возрастом.[3]
Кроме того, у мужчин вероятность развития базальноклеточной
карциномы выше, чем у женщин.[4]
Ключевые слова:
Базальноклеточная
карцинома,
неинвазивная
диагностика,
дерматоскопия, ОКТ, конфокальная микроскопия, , УФ-излучение.
Введение.
Базальноклеточная карцинома (БКК) является самым часто
встречающимся видом рака кожи, составляя от 80 до 90% всех случаев. Она
развивается из клеток базального слоя эпидермиса и его придатков.
Возникновение БКК обусловлено сложным сочетанием внешнесредовых
факторов, индивидуальных фенотипических особенностей и генетической
предрасположенности. [1]
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
68
Заболеваемость
базальноклеточной
карциномой
снижается
с
увеличением географической широты и зависит от степени пигментации
кожи населения — чем выше уровень меланина, тем ниже риск развития
заболевания. [2]
Материалы и методы:
Литературный обзор научных трудов за последние 5 лет. Для анализа
использованы статьи, содержащие доказательную базу по современным
методам диагностики базальноклеточной карциномы кожи (БКК)
Цель работы:
Обобщить литературные данные о инновационных
методах диагностики базальноклеточной карциномы.
Основная часть
Этиология
Основным фактором риска развития спорадических форм
признано длительное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения
спектров B (290–320 нм) и A (320–400 нм). Риск заболевания увеличивается
у людей с I–II фототипами кожи, особенно при накопленном УФ-воздействии
свыше 30 000 часов.
Дополнительные факторы риска включают состояния иммунодефицита
(в том числе после трансплантации органов), редкие наследственные кожные
заболевания
(например,
пигментную
ксеродерму),
воздействие
искусственного УФ-излучения (включая PUVA-терапию), мышьяк и
ионизирующее излучение. Часто БКРК возникает в зоне предраковых
изменений кожи, таких как актинический кератоз.
На молекулярном уровне выявляются соматические мутации,
преимущественно с «УФ-подписью» (замены C>T и CC>TT). Чаще всего
поражаются гены PTCH1 (58–69%) и TP53 (44–65%). Мутации в PTCH1
сопровождаются потерей гетерозиготности и приводят к активации
сигнального пути SHH, что запускает пролиферацию клеток через белки
SMO и GLI1.[5]
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
69
Патогенез
БКК развивается из стволовых клеток волосяных
фолликулов или эпидермиса. В большинстве случаев (до 90%) ключевым
механизмом выступает активация сигнального пути Hedgehog (Hh), обычно
неактивного у взрослых.
Пусковым моментом служит связывание лиганда Sonic Hedgehog с
рецептором PTCH1, что активирует белок SMO и далее транскрипционные
факторы GLI. Это стимулирует пролиферацию опухолевых клеток.
Наиболее часты мутации в PTCH1 (11,5–66,7%), реже — в SMO (9,5–
25,8%) и SuFu (до 4,8%).
Клинические формы БКК:
Выделяют три основные формы заболевания:
Поверхностная (~10%)
Локализуется на туловище и конечностях. Проявляется розовым пятном
с блестящей поверхностью. Рост медленный. Возможны подтипы:
пигментный и саморубцующийся.
Нодулярная (~75%)
Чаще всего встречается. Опухоль — округлый узел с блестящей
поверхностью,
склонный
к
изъязвлению.
Варианты:
язвенный,
инфильтративный, прободающий, пигментный и др. Наиболее часто
локализуется на голове и шее.
Склеродермоподобная (~6%)
Плотные очаги телесного цвета с перламутровым блеском, склонные к
глубокой инвазии. Подтипы — рубцово-атрофическая и язвенная.
Фиброэпителиома Пинкуса — возможный вариант этой формы.[6]
Диагностика
1.Дерматоскопия предоставляет возможность рассматривать кожные
структуры, недоступные для наблюдения невооружённым глазом, с
использованием увеличительной оптики и поляризованного либо
неполяризованного освещения. Метод активно внедряется в клиническую
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
70
практику, и в ряде стран свыше 90% дерматологов применяют его в
ежедневной работе.[7,8]
2.Оптическая когерентная томография (ОКТ) формирует изображение
благодаря различиям в степени отражения света от различных элементов
кожных тканей и позволяет визуализировать более глубокие слои кожи на
глубину до 2 мм.[9]
Данная методика уже зарекомендовала себя как возможная альтернатива
пункционной биопсии при диагностике базальноклеточной карциномы,
позволяя сократить количество необоснованно инвазивных вмешательств . В
рамках многоцентрового рандомизированного исследования, направленного
на подтверждение не меньшей эффективности метода, были обследованы
553 пациента старше 18 лет. Участников с подозрением на БКК вне H-зоны
(области высокого риска на лице) случайным образом распределяли либо в
группу, проходившую обследование с помощью ОКТ, либо в группу
стандартной биопсии, используя систему онлайн-рандомизации. В
результате 95% пациентов (250 из 263) в группе ОКТ и 94% (262 из 278) в
контрольной группе не продемонстрировали признаков остаточного либо
рецидивного новообразования, включая как предраковые, так и
злокачественные изменения.[10]
3.Отражательная конфокальная микроскопия (ОКМ) представляет собой
неинвазивную
визуализационную
технологию,
применяемую
в
дерматологии для получения изображений кожи в режиме реального
времени, преимущественно при оценке меланоцитарных образований. [11]
В клинической практике отражательная конфокальная микроскопия
считается хорошо изученным и проверенным методом оценки кожных
новообразований. Многочисленные исследования подтвердили, что её
использование в дополнение к дерматоскопии обеспечивает более высокую
диагностическую
точность
и
эффективность
мониторинга
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
71
базальноклеточной
карциномы
по
сравнению
с
одной
лишь
дерматоскопией.[12]
В двухцентровом исследовании с участием 100 пациентов, проведённом
Кадуш и соавторами, было установлено, что эффективность in vivo
диагностики базальноклеточной карциномы с помощью отражательной
конфокальной
микроскопии
(ОКМ)
сопоставима
с
результатами
пункционной биопсии и последующей гистологической верификации. Так,
чувствительность ОКМ составила 100% по сравнению с 93,94% у биопсии,
тогда как специфичность метода оказалась ниже — 38% против 79%
соответственно. Тем не менее, при дифференциации подтипов опухоли ОКМ
показала меньшую точность, особенно в случае инфильтративных форм БКК
(50–85% при ОКМ против 77% при биопсии).[13]
Заключение
Базальноклеточная
карцинома
представляет
собой
медленно
прогрессирующее, но потенциально деструктивное новообразование,
формирующееся преимущественно под воздействием ультрафиолетового
облучения и генетических изменений. Применение современных
визуализационных методик, таких как дерматоскопия, ОКТ и ОКМ,
существенно улучшает раннюю диагностику и помогает в дифференцировке
клинических форм заболевания. Неинвазивные технологии демонстрируют
высокую чувствительность и специфичность, что позволяет рассматривать
их как достойную альтернативу инвазивным методам, включая биопсию,
особенно на ранних стадиях болезни. Современный мультидисциплинарный
подход повышает эффективность диагностики и способствует выбору
оптимальной тактики лечения.
Использованная литература
1.Naik P.P., Desai M.B. Basal Cell Carcinoma: A Narrative Review on
Contemporary Diagnosis and Management // Oncology and Therapy. — 2022. —
Т. 10, № 2. — С. 317–335.
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
72
2.Verkouteren J.A.C.,
Ramdas
K.H.R., Wakkee
M.,
Nijsten T.
Эпидемиология базальноклеточной карциномы: научный обзор // British
Journal of Dermatology. — 2017. — Т. 177. — С. 359–372.
3.Wang W.E., Chen Y.T., Wang C.H., Wang J.H., Chang C.H.
Дермоскопические
признаки
пигментированной
базальноклеточной
карциномы в зависимости от размера // International Journal of Dermatology.
— 2024. — Т. 63. — С. 916–921.
4 Coppola R., Barone M., Zanframundo S., Devirgiliis V., Roberti V.,
Perrella E., Donati M., Palese E., Tenna S., Persichetti P. и др. Толщина
базальноклеточной карциномы, оцененная с помощью высокочастотного
ультразвука и корреляция с дерматоскопическими признаками // Italian
Journal of Dermatology and Venerology. — 2021. — Т. 156. — С. 610–615.
5.Базальноклеточный рак кожи: клинические рекомендации /
Ассоциация онкологов России [и др.]; одобрено НПС Минздрава РФ. —
2020. — 76 с.
6.Злокачественные эпителиальные опухоли кожи: методические
рекомендации № 19 / К.С. Титов [и др.]. — М.: ГБУЗ МКНЦ им. А.С.
Логинова, 2019. — 28 с.
7.Блюм А., Креуш Дж., Штольц В., Аргенциано Г., Форси А.М., Мармол
В.Д. и др. Статус дерматоскопии в Германии – результаты поперечного пан-
евродерматоскопического
исследования
//
Journal
der
Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft = Журнал Немецкого общества дерматологов:
JDDG. — 2018. — Т. 16, № 2. — С. 174–181.
8.Forsea A.M., Tschandl P., Del Marmol V., Zalaudek I., Soyer H.P., Geller
A.C. и др. Факторы, определяющие использование дерматоскопии в Европе:
общеевропейское исследование // British Journal of Dermatology. — 2016. —
Т. 175, № 6. — С. 1329–1337.
9.Wan B., Ganier C., Du-Harpur X., Harun N., Watt F.M., Patalay R., Lynch
M.D. Применение и будущие направления оптической когерентной
томографии в дерматологии // British Journal of Dermatology. — 2021. — Т.
184. — С. 1014–1022.
10.Adan F., Nelemans P.J., Essers B.A.B., Brinkhuizen T., Dodemont S.R.P.,
Kessels J., Quaedvlieg P.J.F., Dermont G.J., Winnepenninckx V.J.L., Abdul Hamid
M. И др. Оптическая когерентная томография против пункционной биопсии
для
диагностики
базальноклеточной
карциномы:
многоцентровое
рандомизированное исследование не меньшей эффективности // Lancet
Oncology. — 2022. — Т. 23. — С. 1087–1096.
11.Dinnes J., Deeks J.J., Saleh D., Chuchu N., Bayliss S.E., Patel L.,
Davenport C., Takwoingi Y., Godfrey K., Matin R.N. и др. Отражательная
конфокальная микроскопия для диагностики кожной меланомы у взрослых //
Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — № 12. — Art. No.:
CD013190.
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
73
12.Edwards S.J., Osei-Assibey G., Patalay R., Wakefield V., Karner C.
Диагностическая точность отражательной конфокальной микроскопии с
использованием VivaScope для обнаружения и мониторинга поражений
кожи: систематический обзор // Clinical and Experimental Dermatology. —
2017. — Т. 42. — С. 266–275.
