https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
481
ПОСТИНФАРКТНАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
(краткий обзор)
Хамраева Мадина Юлдош кизи
ассистент кафедры Клинических и доклинических наук
Бухарский инновационный университет образования и медицины
Аннотация.
Частота возникновения аритмии после инфаркта миокарда
снизилась с момента внедрения методов реперфузии. Тем не менее,
ишемические аритмии часто ассоциируются с повышенной заболеваемостью
и смертностью, особенно в первые две сутки после поступления в
стационар. В статье приведён обзор фибриляции предсердий развитый после
перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) с подъёмом или без
подъёма сегмента ST.
Ключевые слова:
острый инфаркт миокарда, острый коронарный
синдром, реперфузионная терапия, фибриляция предсердий.
Актуальность.
Аритмия после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ)
является
распространенной
клинической
проблемой,
требующей
незамедлительного распознавания и лечения. Частота аритмий после ИМ
снизилась в период реперфузии, однако при их наличии они могут быть
связаны с повышением заболеваемости и смертности. Фибрилляция
предсердий встречается у 6-21% пациентов с ОИМ. Фибрилляция
предсердий, возникающая на ранних стадиях после ОИМ, обычно является
результатом ишемии предсердий, в то время как повышенное давление
наполнения и растяжение предсердий способствуют более позднему началу.
Фибрилляция предсердий на фоне ОИМ связана с повышенной
смертностью.
Цель исследования.
Изучить
характеристику фибрилляции предсердий
после перенесенного ОИМ.
Материалы и методы исследования.
Нами было изучено 230
пациентов с ОИМ, сохраненной фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ)
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
482
и транзиторной внутрибольничной фибрилляцией предсердий со
спонтанным переходом на синусовый ритм до выписки из больницы. Подбор
пациентов осуществлялся на базе Бухарского филиала Республиканского
научно-практического центра экстренной медицинской помощи. Для
постановки диагноза ОИМ было выполнено ЭКГ и ЭхоКГ, измерение уровня
Д-димера, тропонина, а для определения наличии аритмии было выполнено
ЭКГ обследовании в динамике. Период изучения составило 3 года.
Обсуждение результатов.
Фибрилляция предсердий встречается у 6-
21% пациентов с ИМ [2]. Фибрилляция предсердий, возникающая на ранних
стадиях после ИМ, обычно является результатом ишемии предсердий, в то
время как повышенное давление наполнения и растяжение предсердий
способствуют более позднему началу [5]. Факторы риска, связанные с
развитием фибрилляции предсердий, включают пожилой возраст,
увеличенную степень повреждения миокарда, симптомы сердечной
недостаточности, угнетение функции левого желудочка и многососудистую
ишемическую болезнь сердца [3].
Фибрилляция предсердий на фоне ОИМ связана с повышенной
смертностью
[1].
Обзор,
проведенный
Schmitt
и
коллегами,
продемонстрировал, что начало после ОИМ было независимым предиктором
как госпитальной, так и долгосрочной смертности [2]. Другое исследование
показало, что впервые возникшая фибрилляция предсердий после
первичного ЧКВ по поводу острой ИМС ST была мощным независимым
предиктором крупных кровотечений (ОР 1,74, 95% ДИ 1,30-2,34, р = 0,0002)
и серьезных нежелательных сердечных событий (ОР 1,73, 95% ДИ 1,27-2,36)
через 3 года по сравнению с пациентами без фибрилляции предсердий [8].
Это увеличение смертности может отражать фибрилляцию предсердий как
суррогатный маркер сердечной недостаточности, повышенное давление
наполнения и объемную перегрузку после ИМ [7]. Альтернативно,
фибрилляция предсердий может приводить к ВАШ вследствие ишемии,
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
483
изменения интервалов R-R или активации симпатической нервной системы
[2].
Пациенты, у которых развивается фибрилляция предсердий после ИМ,
подвергаются более высокому риску инсульта как в стационаре, так и при
последующем
наблюдении
[1],
даже
когда
синусовый
ритм
восстанавливается до выписки. Нашей обследованной категории риск
последующей фибрилляции предсердий был достоверно выше в группе с
транзиторной фибрилляцией предсердий в стационаре (22 против 1,3%,
р<0,01), при значимой разнице в риске ишемического инсульта (10,2 против
1,8%, р<0,01) [4].
Риск развития фибрилляции предсердий, по-видимому, наиболее высок
в периинфарктный период.
В остальном терапия проводится в соответствии со стандартными
стратегиями ведения в сочетании с управлением риском инсульта.
Подробное обсуждение применения антикоагулянтов для профилактики
инсульта при фибрилляции предсердий в рамках стандартной двойной
антитромбоцитарной терапии при лечении ОКС выходит за рамки данного
обзора. В целом, более поздние данные показали многообещающие
результаты при проведении короткого курса тройной терапии (от 1 недели до
1 месяца) с последующим назначением однократной антитромбоцитарной
терапии пероральными антикоагулянтами прямого действия (ДОАК) или
антагонистами витамина К пациентам, которым терапевтическая
антикоагуляция показана для профилактики инсульта, особенно на фоне уже
существующей фибрилляции предсердий [8].
Вывод.
Антиаритмические свойства реперфузии изменили частоту
возникновения и общие исходы наджелудочковых аритмий при ОИМ.
Повышенная электрическая стабильность инфарктированного миокарда при
реперфузии была эффективна в снижении фибрилляция предсердий. Частота
аритмий после ОИМ снизилась в период реперфузии, однако при их наличии
https://biti.uz/konferensiya/konferensiya2025/index.html
21 апреля 2025 г.
484
они могут быть связаны с повышением заболеваемости и смертности. В
целом, аритмии чаще встречаются у пациентов, которым не была проведена
своевременная реперфузия, особенно у пациентов с последующим
снижением ФВЛЖ.
Список литературы
1.
Ризаева, М. Ж. (2023). Трудности свертывающей системы у больных с
фибрилляции предсердий (Обзорная Статья). Miasto Przyszłości, 36, 465-469.
2. Guidelines for management of atrial fibrillation. The task force for the
management of atrial fibrillation of European Society of Cardiology (ESC). Eur.
Heart J. 2013; 31(19): 2369-439.
3. Nabauer M., Gerth A., Limbourg T. et al. The Registry of the German
Competence NET work on Atrial Fibrillation: patient characteristics and initial
management. Europace 2009; 11: 423—34.
4. Nieuwlaat R., Capucci A., Camm A.J. et al. Atrial fibrillation management: a
prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial
Fibrillation. Eur Heart J 2005; 26: 2422—34.
5.
Rizaeva, M. J. (2023). Problems of hemostasis in patients with persistent atrial
fibrillation on the background of coronary heart disease. Eurasian Research
Bulletin, 21, 1-6.
